老年股骨颈骨折人工假体置换术后下肢深静脉血栓形成的防治

目的探讨老年股骨颈骨折手术治疗后下肢深静脉血栓形成的原因及防治。方法总结我院治疗60岁以上老年股骨颈骨折162人工假体置换病例,其中人工股骨头置换122例,全髋置换40例,术后下肢深静脉血栓形成8例。结果3例完全再通,5例有不同程度的再通,无一例发生肺梗死。结论除血管内膜损伤、血流速度缓慢及血液凝固性增加是主要原因外,手术时过度内收及内外旋患肢、过度屈曲髋关节及膝关节、手术野牵拉过度、手术后髋部肿胀也是深静脉血栓形成的主要原因。术中的小心操作及术后引流也是预防的主要措施。     

深静脉血栓形成的腔内治疗进展

深静脉血栓形成（deepvein thrombosis,DVT）是临床多发病,在美国每年有约50万DVT病人,据不完全统计,其中约有1％。发展为致命性肺栓塞（pulmonary embolism,PE）。我国近年来DVT的发病率也逐渐升高,引起致命性PE而导致猝死的报道也屡屡可见。DVT的治疗方式主要有药物、外科手术及腔内治疗等,近年随着腔内技术和腔内器械的发展。关于DVT腔内治疗的报道也越来越多,本文对其进展进行简要综述。     

老年股骨颈骨折后下肢深静脉血栓发生情况及其危险因素分析

目的:探究老年股骨颈骨折后下肢深静脉血栓的发生率、血栓位置及相关危险因素。方法:回顾性分析天津南开医院和河北医科大学第三医院2017年1月—2019年6月收治的老年股骨颈骨折患者708例。入院后,对患者行常规超声多普勒扫描以评估患者双下肢是否有深静脉血栓,将有血栓者为病例组(112例),无血栓者为对照组(596例)。提取患者的临床资料,包括人口学信息、合并病、受伤情况和入院时实验室结果,采用单因素检验和二元logistic回归分析确定DVT发生的相关危险因素。结果:共112例(15.8%)患者诊断为DVT,84例(75.0%)为远端型,21例(18.8%)为近端型,7例(6.2%)为混合型DVT。75.9%(85/112)的患者DVT发生在骨折侧肢体,12.5%(14/112)发生于双侧肢体,11.6%(13/112)发生于未骨折侧。多因素logistic回归分析显示,年龄大、D-二聚体升高(>0.5 mg/L、受伤至入院时间长、血清白蛋白水平降低(<35 g/L)和血小板计数(>262×10⁹/L)是发生下肢深静脉血栓的独立危险因素。结论:老年股骨颈骨折患者入院时DVT发生率较高,近端DVT达到6%。多个相关危险因素与DVT独立相关。     

深静脉血栓治疗的商榷

<正>深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)在临床常见,不恰当的治疗常导致血栓后综合征(post-thrombosis syndrome,PTS),少数DVT可致肺栓塞(pulmonary embolism,PE)甚或死亡,显著影响患者生活质量。目前,国内、外对于DVT的治疗尚缺乏统一认识,临床疗效差异较大。对于DVT溶栓和     

下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管治疗下肢深静脉血栓患者的护理

对32例下肢深静脉血栓患者采用下腔静脉滤器置入联合Fogarty导管取栓治疗。结果全部病例均未发生严重并发症，1例局部血栓复发，对症处理后痊愈。提出术前应重点做好体位护理、心理护理及术前准备，预防栓子脱落；术后应做好肢体护理及溶栓、抗凝的护理，密切观察有无并发症。     

下腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成导管接触性溶栓治疗中的临床应用

目的探讨下腔静脉滤器在急性下肢深静脉血栓形成(DVT)导管接触性溶栓(CDT)治疗中的临床应用。方法回顾性分析2009年10月～2010年12月我科收治的72例急性下肢DVT患者的临床资料。均置入下腔静脉滤器,然后以CDT治疗为主的综合治疗。通过电话、血管彩超及血管造影的方法进行随访,观察下肢深静脉通畅率,有无肺动脉栓塞(PE)发生,滤器内血流通畅情况及滤器并发症发生情况。结果随访3～24个月,平均(8±0.4)个月,2例失访。下肢深静脉通畅率为(60.03±13.48)%,治疗期间有2例发生轻度PE症状,保守治疗后症状缓解。血管造影发现滤器内拦截血栓者12例,及时予以滤器内置管溶栓及导管吸栓后,血栓基本清除。随访发现滤器内血流通畅率为93.02%。结论对于急性下肢DVT行CDT治疗的患者,放置下腔静脉滤器是一种安全有效的辅助方法,有效避免了PE的发生,降低溶栓治疗的风险。     

中药外敷治疗下肢骨折合并深静脉血栓

我科自1998年4月至2000年5月,骨折及术后出现弥漫性肿胀伴有不同程度酸胀感的病人12例,临床诊断为下肢静脉血栓形成,报告如下     

腔静脉滤器置入联合抗凝治疗下肢深静脉血栓形成31例

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是一种较常见的以单侧肢体突然肿胀为主要表现的外周静脉血管病变,是外科手术常见的并发症可导致肺栓塞、继发性静脉曲张等并发症,对患者的预后和生活质量造成严重影响[1-2].其传统治疗主要采用抗凝和手术等手段,近年来,随着介入治疗技术的不断成熟和发展,腔静脉滤器置入术在临床治疗中的运用已取得了显著效果[3-4].目前,腔静脉滤器置入联合抗凝溶栓是治疗DVT的一种新型方法,但报道不多,为观察其临床疗效,笔者采用此种方法治疗31例患者,同时与128例单纯抗凝治疗的患者进行对比分析.     

溶栓抗凝治疗下肢深静脉血栓形成98例临床分析

目的 探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)的药物治疗方法.方法 回顾性分析2005年12月至2010年10月间收治98例下肢DVT患者的临床资料,其中左下肢DVT60例,右下肢DVT 33例,双下肢DVT 5例,均通过下肢血管彩超确诊.患者均经足背静脉输注尿激酶7～10天溶栓治疗,25～50万U/d;同时辅以低分子肝素钠抗凝治疗10～14天,4000～6400u皮下注射、12小时一次;其中26例溶栓前放置下腔静脉滤器.出院后服用华法林和/或阿司匹林继续抗凝治疗5～26个月.结果 98例患者肢体肿胀、疼痛症状均缓解出院.药物治疗过程中发生肺栓塞6例,4例为有症状性肺栓塞,经溶栓及抗凝治疗后好转;无其他出血并发症发生.82例患者获得随访,随访时间1个月至4年,平均11.2个月.结论 尿激酶辅以低分子肝素钠在下肢DVT中的应用是安全、有效的.是否需置入下腔静脉滤器需要根据患者的具体情况而定.     

Perioperative treatment of femoral neck fracture with deep venous thrombosis: A case report

Deep venous thrombosis (DVT) is an important cause of disability and mortality after major orthopedic surgery. The roles of perioperative treatment and prevention of DVT in patients with femoral neck fractures who require major surgery have not yet been well explored in Chinese clinical practice. Here we report a case of calf muscular venous thrombosis in a 55-year-old woman with femoral neck fracture before surgery. Preventive and treatment measures including the administration of heparin sodium, application of venous foot pump and placement of inferior vena cava filter were taken. The condition of the patient was stable during the perioperative period and the surgery was successful. Besides, postoperative examination showed that the femur healed well and the functional recovery was satisfactory. Our results suggest that femoral neck fracture patients combined with DVT can receive surgery after accurate preoperative assessment and proper preoperative treatment.     

老年股骨颈骨折患者关节置换术前深静脉血栓形成的发生率

目的 探讨老年股骨颈骨折患者关节置换术前深静脉血栓形成(DVT)的发生情况. 方法 2007年1月至9月收治175例Garden Ⅲ、Ⅳ型老年股骨颈骨折患者,均拟行关节置换术,其中男51例,女124例;年龄60～90岁,平均73.5岁.术前不同时间接受双下肢静脉彩超检查以筛查DVT.彩超检查时探头的压迫不能使静脉管腔塌陷是诊断DVT的主要标准. 结果除去6例明显延迟就诊(＞2周)患者外,其余169例患者骨折发生至超声检查的等待时间平均为4.6 d(3～6d).本组DVT的总发生率为18.3%(32/175).骨折后第3～6天检测的DVT发生率分别为13.3%(4/30)、20.4%(10/49)、19.6%(10/51)、17.9%(7/39),6 d后的DVT发生率为16.7%(1/6).男性组DVT发生率为17.6%(9/51),女性组为18.5%(23/124).60～69岁组DVT发生率为15.7%(8/51),70～79岁组为18.7%(17/91),≥80岁组为21.2%(7/33).以骨折发生至超声检查时间、性别、患者年龄为分组依据分别进行比较,各组间DVT发生率差异均无统计学意义(P值分别为0.950、0.889、0.807). 结论老年股骨颈骨折患者等待关节置换手术期间有较高的DVT发生率,超过48 h的患者应常规术前筛查并采取相应预防措施以降低围手术期风险.     

老年股骨颈骨折全髋关节置换术围手术期下肢深静脉血栓形成的特点

目的探讨老年股骨颈骨折行人工全髋关节置换术及规范化预防性抗凝治疗下围手术期下肢深静脉血栓形成的特点。 方法回顾性分析2015年1月~2017年6月华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科行人工全髋关节置换的老年患者363例,年龄（66±5）岁,男性114例（31.4%）,女性249例（68.6%）。将患者分为股骨颈骨折组（n=187）和非股骨颈骨折组（n=176）。按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》进行规范化血栓预防,对围手术期出现下肢深静脉血栓的患者进行回顾性分析,对比两组患者围手术期深静脉血栓形成的特点。 结果骨折组患者中8例出现下肢深静脉血栓,其中2例并发肺栓塞;非骨折组中6例出现下肢深静脉血栓,其中1例并发肺栓塞,差异无统计学意义（χ²=0.185,P>0.05）。骨折组下肢深静脉血栓5例发生于术前,3例发生于术后;非骨折组6例患者均发生于术后,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论老年股骨颈骨折全髋关节置换患者术前和术后均易形成下肢深静脉血栓,对于这类特殊的群体,术前血栓防治也应引起足够的重视。     

Surgical therapy of medial femoral neck fracture

During 1986 to 1988 64 patients with the diagnosis acute medial hip fracture have been operated in the University Hospital (Charité) by hip endoprosthesis. Patients up to the age of 75 years have been treated by total hip endoprosthesis. Patients older than 75 years got a femoral head prosthesis. In 92.3% of the patients with femoral head prosthesis no complications were observed. In our hospital we prefer the implantation of the femoral head prosthesis in patients older than 75 years.     

Altered venous function and deep venous thrombosis following proximal femoral fracture

The effect of surgery for femoral neck fracture on lower limb venous blood flow and its relationship to deep vein thrombosis was investigated in 179 patients. Blood flow was measured using strain gauge plethysmography before surgery, in the 1st week after surgery, and at 6 week review. There was a significant reduction in both venous outflow and venous capacitance, affecting both fractured and non-fractured legs but significantly greater in the fractured leg. Venous function remained significantly impaired in both lower limbs 6 weeks after surgery.There was a significant correlation between the reduction in venous function and the development of deep vein thrombosis.     

PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折体会

目的探讨股骨近端抗旋髓内钉(proximal fermoral nail anti-rotation,PFNA)在治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效。方法应用PFNA治疗36例75岁以上高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者,手术采用闭合复位,小切口置入PFNA内固定,同时注重围手术期处理及抗骨质疏松治疗。结果 36例获得随访,时间9～24个月,平均12个月。其中1例90岁患者,于术后9个月死于脑梗塞,其余35例骨折全部愈合,无感染、骨不连、髋内翻、内固定失效等并发症的发生。根据Harris功能评分标准:28例优,4例良,3例中,优良率91.4%。结论 PFNA对于高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折具有微创性,固定可靠,疗效满意等优点。     

股骨颈骨折对人工髋关节术后深静脉血栓形成影响的病例对照研究

目的:探讨股骨颈骨折是否为髋部人工关节术后DVT的危险因素。方法:检索自2005年1月至2010年7月于北京协和医院接受人工髋关节手术的患者,排除不适合纳入研究病例,其余为候选病例。候选病例均在术前经B超检查除外DVT,在围手术期接受了规范的预防DVT治疗。对术后出现DVT或肺栓塞(PE)症状、体征者,通过相应影像学检查进行确诊。选取术后发生症状性DVT的患者作为病例组,以年龄、性别、体重作为匹配条件选取对照组病例。在病例组和对照组中,以股骨颈骨折为暴露因素,计算比值比(OR)并比较其暴露率,验证其关联强度。结果:在670例接受人工髋关节手术的患者中,408例为候选病例。其中13例术后发生症状性DVT作为病例组,男4例,女9例,平均年龄77岁(57～91岁),全部为股骨颈骨折患者。对照组52例中男18例,女34例,平均年龄76.98岁(57～91岁);其中39例因股骨颈骨折接受手术。病例组中股骨颈骨折的暴露率为100%(13/13),对照组为75%(39/52),2组暴露率差异无统计学意义。结论:尚不能认为股骨颈骨折是髋部人工关节术后症状性DVT的独立危险因素。股骨颈骨折的流行病学特征决定了其患病人群既是DVT的高危人群,也是接受人工髋关节手术的主要人群。人工髋关节手术可以降低股骨颈骨折的DVT风险,与手术本身的DVT风险增加相平衡,故股骨颈骨折患者术后DVT风险较非股骨颈骨折患者并未显著升高。     

全髋关节置换术治疗高龄患者股骨颈骨折

目的探讨高龄患者股骨颈骨折全髋关节置换术(THA)的疗效。方法采用THA治疗58例高龄患者股骨颈骨折,分析其疗效及并发症。结果 经2．5～6年(平均4．3年)随访,按Harris评分标准：优良率93．1％(54／58);术后并发症主要为深静脉栓主塞6例(10．3％),异位骨化3例。结论THA适应证取决于患者手术耐受性、患者的预期寿命及社会生活需求,年龄不宜作为影响手术选择的决定性因素。     

Surgical treatment of acute deep venous thrombosis

In patients with venous thrombotic disease and in whom anticoagulation or thrombolytic therapy is inappropriate, ineffective, or even contraindicated, insertion of vena caval filters or venous thrombectomy must be considered.The primary indication for the placement of vena caval filters is in patients who have developed a pulmonary embolus and in whom anticoagulation is either contraindicated or in whom anticoagulation must be discontinued because of the development of bleeding complications. At the present time, either the Greenfield filter placed through a jugular, femoral, or axillary venotomy or the bird's nest filter are appropriate and appear to be the most effective and least fraught with complications.The use of venous thrombectomy has waxed and waned over the last several decades. At the present time, the procedure is advocated mainly for lower limb venous thrombosis which is extensive enough to threaten limb viability. On occasion, it may be appropriate to extend the indications for venous thrombectomy to include femoral thrombosis of less than 10 days duration or iliac thrombosis of less than 3 weeks duration with floating thombi at that level. Technical modifications which improve the patency of the obliterated veins which are predisposed to rethrombosis include the creation of a temporary arteriovenous fistula and meticulous care in removing the entire clot. The patient should be treated with anticoagulants postoperatively to prevent a recurrence of the problem.The main theoretical advantage of venous thrombectomy is a reduced incidence of postthrombotic syndrome. Objective data to support this contention do not exist.

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Resumen En aquellos pacientes con trombosis venosas en quienes la anticoagulación o la terapia trombolítica aparecen inapropiadas, inefectivas, o aun contraindicadas, se hace necesario considerar la inserción de un filtro de vena cava o la trombectomía venosa.La indicación primaria para la inserción de filtros de vena cava reside en pacientes que han desarrollado una embolía pulmonar y en quienes la anticoagulación está contraindicada o debe ser descontinuada debido a complicaciones hemorrágicas. En la actualidad el filtro de Greenfield colocado por venotomía yugular, femoral, o axilar, o el filtro en nido de pájaro aparecen como los más apropiados y efectivos, y los que menos complicaciones inducen.El uso de la trombectomía venosa ha tenido sus altibajos en las últimas décadas. En el momento actual se propone el procedimiento principalmente para casos de trombosis venosas de las extremidades inferiores de tal gravedad que pongan en peligro la viabilidad del miembro afectado. En ocasiones pueden extenderse las indicaciones de la trombectomía venosa para incluir trombosis femorales o iliacas de menos de 3 semanas de duración y con trombos flotantes a estos niveles. Las modificaciones en la técnica quirúrgica orientadas a mejorar la permeabilidad de las venas obliteradas, que tienen predisposición a la trombosis, incluyen la creación de una fístula arteriovenosa temporal y el cuidado meticuloso en la remoción de la totalidad del coágulo. Los pacientes una vez operados deben ser tratados con anticoagulantes con el objeto de prevenir una recurrencia.La ventaja teórica principal de la trombectomá venosa es reducir la posibilidad de desarrollar el síndrome postflebítico. Sinembargo no existen datos objectivos para dar apoyo a esta propocición.

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Résumé Chez les patients ayant une thrombose veineuse et chez qui le traitement anticoagulant ou thrombolytique est inefficace ou même contre-indiqué, on doit envisager la pose d'un filtre cave ou une thrombectomie veineuse chirurgicale.L'indication principale de la pose d'un filtre cave est l'embolie pulmonaire lorsque l'anticoagulothérapie est contre-indiquée ou doit être arrêtée en raison d'une complication hémorragique. A présent, on pose soit un filtre de Greenfield par voie jugulaire, fémorale ou axillaire, soit un filtre en nid d'oiseau, tous deux efficaces et donnant peu de complications.L'indication de la thrombectomie a varié pendant les dernières décades. A présent, on la préconise en cas de thrombose veineuse des membres inférieurs lorsque l'extension de celle-ci menace la vitalité du membre. Parfois il faut étendre l'indication de la thrombectomie veineuse à la veine fémorale ou iliaque. Celle-ci est indiquée lorsque la thrombose fémorale a moins de 10 jours, ou lorsque la thrombose iliaque a duré moins de 3 semaines avec caillot flottant à son niveau. Les modifications techniques qui améliorent la reperméabilisation des veines prédisposées à la rethrombose sont la création d'une fistule artérioveineuse temporaire et un soin méticuleux dans l'ablation de la thrombose. Une anticoagulation postopératoire est utile pour prévenir la récidive.L'avantage théorétique principale de la thrombectomie veineuse est une réduction de l'incidence du syndrome post-thrombotique. Ceci n'a pas encore été démontré objectivement.

     

Clavicular fracture and upper-extremity deep venous thrombosis

Upper-extremity deep venous thrombosis (DVT) is considered an uncommon clinical event with considerable potential for morbidity. This article presents a case of upper-extremity DVT following a clavicular fracture. A 25-year-old man presented with pain and distortion of the left midclavicular area after falling on his left shoulder during martial arts practice. Following physical examination and radiography, he was diagnosed with a simple displaced clavicle fracture at the middle third. The patient had no previous surgery or medical problem, and did not smoke. No family history of blood clotting disorders were present and neurovascular examination appeared normal on the symmetric contralateral side. A figure-of-8 bandage was applied to support the arm and the patient was discharged. One week later, he returned with swelling and severe pain in his left arm. On examination, a DVT was suspected and the figure-of-8 brace was removed. A Doppler ultrasonography was performed and the presence of a thrombus extending from the brachial axillary veins to the distal subclavian vein with no flow in that segment was revealed. The patient was placed in a sling instead of a figure-of-8 bandage to immobilize the arm, while anticoagulation therapy with enoxaparin was started (1 mg/kg every 12 hours, 80 mg subcutaneous daily for 3 months). The swelling was reduced after 5 days. At 2-week follow-up, the patient had no pain and the swelling had completely disappeared.