组织结构分离技术进展及其相关并发症

正腹部再次手术的原因中,腹壁切口疝一直位居前列,近期Strik等~([1])分析一组择期腹部再手术病例中,18%为切口疝。剖腹手术后腹壁切口疝发生率各家报道差异很大,最新一篇荟萃分析显示腹壁中线切口疝2年发生率为12.8%[2]。目前,外科手术仍然是腹壁切口疝唯一、彻底、有效的治疗方法。腹壁疝修补术中的一个重要步骤是缝合关闭肌筋膜层缺损以恢复重建腹壁结构的完整。除了较小的腹壁切口疝,通常疝修补术中这个重建过程多少都会引     

切口疝诊疗进展

<正>腹壁切口疝是腹部手术常见的远期并发症。目前被广泛采纳的切口疝广义定义为:腹部手术由于腹壁切口的筋膜和/或肌层未能完全愈合导致的腹壁局部薄弱或缺损,在腹内压的作用下,常伴有腹部内容物或腹膜前脂肪经局部缺损或薄弱向腹外突出[1-4],其疝囊可有完整的或不完整的腹膜上皮。结合广义定义仔细检查,几乎疝能在术后12个月内被发现,1年后才被发现的疝多为小切口疝,并且可能由于多种相关因素而在1年内随访时被遗漏[5-6]。有学者认为切口疝     

腹壁切口疝的治疗进展

腹壁切口疝是发生在腹部手术切口位置的疝,是腹腔内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会[1]的定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块.中华外科学会疝和腹壁外科学组"腹壁切口疝手术治疗方案草案"[2] 将切口疝分型为:疝环最大径<3 cm为小型切口疝,3～5 cm为大型切口疝,>5 cm为巨大切口疝.     

成人腹壁切口疝治疗体会

腹壁切口疝是腹部手术后最常见的远期并发症之一,也是一种医源性腹壁疝,发生率约2%~11%[1],欧洲疝学会将其定义为:在临床体检、影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块[2].其发生原因是多方面的,一旦发生便无法逆转且会随时间延长而增大,无自愈的可能.切口疝,尤其是巨大切口疝疝内容物常与疝囊壁粘连,易发生肠梗阻,给患者带来了巨大的痛苦,手术是唯一治疗方法.     

巨大腹壁切口疝围手术期处理策略

腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症之一,其发生率约为2%～11%[1] .切口疝是腹内脏器经手术切口所致缺损而突出于体表所形成的疝.欧洲疝学会将其定义为:在临床体检影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块[2].切口疝的修补手术复杂,尤其是对于疝环最大距离≥10cm的巨大切口疝的修补是一项较困难的手术[3].围手术期的处理是手术成功的一个重要环节,由于围手术期时间跨度长,病情变化各异,有时候甚至病情变化突然,处理不当,会给患者带来严重后果.围手术期处理应该是从预防多器官功能障碍的高度着手,警惕可能出现的并发症,而非简单的皮肤切口、引流管的外科处理.     

腹壁切口疝的外科治疗进展

腹壁切口疝是发生在腹部手术切口位置的疝,是腹腔内组织或器官经由手术切口的潜在间隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块.欧洲疝学会的定义为:在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块[1].中华外科学会疝和腹壁外科学组"腹壁切口疝手术治疗方案草案" 将切口疝分型为:疝环最大径<3 cm为小型切口疝,3～5 cm为大型切口疝,>5 cm为巨大切口疝[2].欧洲疝学会根据腹壁切口疝的大小分型为:小型切口疝(横径或纵径<5 cm),中型切口疝(横径或纵径5～10 cm)和大型切口疝(横径或纵径>10 cm)[1].     

腹壁切口疝的腹腔镜修补术及相关问题

腹壁切口疝是指由于腹部手术切口愈合不良而发生于原腹部手术切口的疝,其发生率可达2％-11％,临床体检可触及原手术切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块,影像学检查（如CT）可有明确显示。腹壁切口疝不能自行愈合,手术是主要的治疗方法。虽然采用何种腹壁切口疝修补术武更合理目前尚无统一的公认结论,但近年来随着修补材料的不断更新,腹壁切口疝修补技术进展迅速,包括腹腔镜修补术也已开展应用,并取得了良好的临床效果。现结合腹腔镜疝修补术对腹壁切口疝若干问题进行探讨。     

腹腔镜腹壁切口疝修补术及并发症处理

正腹壁切口疝为腹部切口处筋膜或肌肉组织愈合不良,腹腔内容物经薄弱处突出到皮下而形成的疝。切口疝的发生率2%~11%,且近年发病率有升高趋势。腹壁切口疝修补后,仍会有超过40%的病人复发~([1])。切口疝常隐匿发生在术后几个月内,随着时间的延长,在术后2~5年内发病。切口疝不会自愈,手术是唯一的治疗方法。切口疝的手术方式分     

改良Stoppa技术修补巨大腹壁切口疝和缺损(31例报告)

目的总结应用改良的Stoppa技术修补腹壁巨大切口疝和缺损的经验。方法31例腹壁巨大切口疝，腹壁缺损平均直径14．7cm。将聚丙烯网片或复合补片置入腹肌后筋膜前间隙修补，但对缺损边缘不强行拉拢缝合。结果术后无一例发生皮下积液及切口感染。30例患者获得随访，随访时间2～36个月，平均25个月，无一例复发。结论改良的Stoppa技术是无张力修补巨大腹壁切口疝和缺损安全和合理的方法。     

巨大腹壁切口疝围手术期处理

切口疝是腹部手术后常见并发症之一,其发生率约为2%～11%[1]。欧洲疝学会将其定义为:在临床体检、影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块[2]。切口疝的修补手术复杂,尤其是修补疝环最大距离≥10cm的巨大切口疝是一项较困难的手术[3],而且围手术期处理不当,会给病人带来严重后果,甚至造成病人死亡。近年来,随着手术操作技术的日臻完善,高科技补片材料的应用,以及围手术期支持治疗,病人的治愈率有了很大的提高。以下着重从巨大切口疝围手术期的处理谈谈体会。     

新影像学技术诊断腹壁疝

在腹壁疝诊断不肯定时，疝造影术、超声扫描（US）、CT扫描、磁共振成像（MRI）的应用有助于确诊。（一）切口疝切口疝有时在横切面影像学检查偶被发现，能正确显示疝孔的位置和大小、疝囊内容物，有助于评估绞窄的潜在危机以及手术修补是否成功，也可早期检出腹壁肌肉裂开而皮肤层完整的情况。（二）脐疝有真性和脐周疝两种：真性疝是卵黄肠管未闭或再开放而由腹内压增加所诱发；而脐周疝则发生在老年人腹壁结缔组织退行性变以及长期咳嗽者。同切口疝，影像学切面图对诊断有帮助。（三）半月线疝系半月线筋膜缺损处的腹内脂肪或肠曲突出…     

自体组织移植修补腹壁巨大缺损

腹壁缺损可由创伤或腹壁肿瘤切除造成的原发性大面积腹壁缺失,也可由手术切口或肠造口造成疝,以及疝修补失败、合成材料修补术后感染、复发等继发形成[1,2],其发生率约为2%～11%[3]。如缺损大(巨大切口疝:疝环最大距离≥10cm),可用自体组织移植或人工合成材料修补,目前临床上广     

腹腔镜腹壁切口疝修补术的应用

腹壁切口疝是腹部外科术后常见并发症之一,据国外文献报道,发生率为2%～11%[1].腹壁切口疝的形成主要与手术时患者的全身因素和局部因素有关.全身因素有:高龄、营养差、心肺功能差、排便困难引起腹压增高等;局部因素有:腹壁缺损大,缝合有张力、切口感染、腹壁神经肌肉损伤、关腹时麻醉浅肌肉或组织张力大等.其中,切口感染是切口疝发生的重要原因.当切口发生感染时,切口疝发生率上升至40%左右[2].腹部手术切口疝不能自愈,均需手术治疗.     

腹壁切口疝的外科治疗（附78例临床分析）

目的 总结腹壁切口疝手术治疗的方式与效果.方法 回顾性分析78例腹壁切口疝的分类,手术方式和随访情况.结果 平均随访时间26个月,行单纯缝合修补19例,复发3例(15.8%);行人工合成生物材料修补59例,复发2例(3.4%).结论 应根据切口疝患者的机体状况、腹壁缺损大小、腹内压升高情况等选择个体化的手术修补方式,人工合成生物材料修补是一种效果较好的治疗手段.     

生物补片一期修复污染状态下的腹壁疝和腹壁缺损

目的：评价生物补片用于污染或感染状态下腹壁缺损一期修复的安全性和有效性。方法 2010年4月以来17例腹壁缺损手术均因肠外瘘或肠造口、切口感染或同时肠道手术等原因而处于感染或污染状态：切口疝6例,腹股沟嵌顿疝1例,肠外瘘8例、直肠癌柱状切除术2例。腹壁缺损范围在(3 cm ×2 cm)～(6 cm×17 cm),均采用...     

无网片腹壁重建

手术后腹壁缺损是具有挑战性的外科并发症,常需要手术修复或重建来恢复腹壁的完整性。很多情况可造成腹壁缺损,包括外伤、手术、腹壁肿瘤切除、先天畸形和感染等。其中手术后腹壁切口疝是最常见的腹壁缺损,西方国家剖腹手术后的腹疝发生率接近10％。缝合修复曾是切口疝治疗的唯一选择,但手术复发率高达50％,因此,目前仅限于应用于很小的（〈5cm）缺损;而应用网片无张力修补则通常被认为是最佳选择。一项随机对照的研究显示,网片和缝合修补切口疝的复发率分别为24％和43％;     

腹壁切口疝的治疗进展

腹壁切口疝是开腹手术最常见的远期并发症之一，是腹内组织或器官经由手术切口的潜在问隙或薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块。欧洲疝学会将腹壁切口疝定义为：在临床体检或影像检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损，可伴或不伴腹壁包块。60％的切口疝病人可以没有任何症状，部分病人是由于发生了肠管嵌顿甚至绞窄才发现为切口疝并急诊手术。自1989年美国医师Lichtenstein提出“无张力疝修补手术”的理念后，由于使用补片材料的修补手术具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低以及易于操作等优点，此技术在国际上得以迅速开展。     

腹腔镜腹壁疝和切口疝修补术

<正>腹内脏器经自发产生的腹壁缺损突出于体表者为腹壁疝,常见有脐疝、白线疝、腰疝和半月线疝等[1]。腹内脏器通过手术切口所致的腹壁缺损突出于体表者为切口疝,切口疝可以单发或多发,可发生于腹壁任何部位,形态和大小不一[1]。腹壁疝手术是普外科常见手术,流行病学资料显示美国每年住院完成的腹壁疝修补术在增加,从2001年12.65万例到2006年15.42万例。2006年美国住院和门诊     

腹壁疝中补片固定斱式的演变及研究迚展

正一、背景腹壁疝包括原发性腹壁疝及腹壁切口疝[1],其中原发性腹壁疝是指脐疝、白线疝、半月线疝、腰疝等,而腹壁切口疝则是既往手术切口愈合失败导致的疝,即所有可通过临床体检或影像学技术发现的术后瘢痕区域腹壁缺损,无论有无包块突出[2]。对于腹壁疝而言,手术干预是其唯一彻底治愈方式。如果不及时手术,可能造成患者腹壁功能丧失并严重影响腹壁外观,且常伴随局部不适和疼痛感,严重者会产生反复发作的肠梗阻、嵌顿等。随着现代外科技术和材料学的     

腹腔镜下腹壁巨大切口疝修补术的临床应用

目的探讨腹腔镜下应用补片修补巨大腹壁切口疝的手术方法及临床效果。方法分析25例应用腹腔镜下补片修补腹壁巨大切口疝(腹壁缺损长径为12~25cm,宽9~18cm,缺损面积108~451cm2)患者的临床资料。结果21例(84.0%)顺利完成腹腔镜下腹壁切口疝修补术,4例(16.0%)因肠管与腹壁粘连紧密而中转开腹。手术时间78~186(平均95)min。术后住院5~8d,平均6.5d。术后疼痛达3个月以上8例(32.0%),经治疗后缓解;浆液肿9例(36%)。无切口感染和肠瘘发生;无手术死亡。全组患者随访6~25(平均11)个月,无切口疝复发。结论腹腔镜下修补腹壁巨大切口疝是一种安全、有效的方法,对腹腔粘连重分离困难者应及时中转开腹。