腰椎管开门成形术治疗腰椎管狭窄症（附54例临床分析）

我院自1992年8月采用腰椎管开门成形术治疗腰椎管狭窄症。现对术后随访半年以上的54例进行分析讨论。1 手术方法 采用持续硬膜外麻醉,俯卧位,腹部垫空以减少术中出血。 (1)单开门式:切口以腰椎狭窄椎体为中心,上下各超一正常椎体节段。切开皮肤及筋膜,保留棘上韧带,沿棘突骨膜下剥离两旁骶棘肌,暴露椎板及小关节,将狭窄段棘上韧带小心地从棘突顶端切下分离,保留其连续性。用尖嘴咬骨钳在狭窄椎管一侧椎板外缘,咬开一条纵行V形沟槽,保留椎板内侧皮质。再在对侧椎板外缘处,用骨刀或尖嘴咬骨钳将椎板打     

棘突截骨扩大开窗在老年性多节段腰椎管狭窄症手术中的应用

目的探讨用棘突截骨扩大开窗减压治疗老年性多节段腰椎管狭窄症,使术后脊柱稳定性更好,减压彻底,并进行临床评估。方法采用患段后正中切口,剥离一侧骶棘肌,显露该侧椎板在棘突基底部截骨,将棘突韧带连同对侧骶棘肌牵开并剥离对侧椎板,切除患段黄韧带及椎板上、下缘,潜行扩大中央椎管及神经椎管,内聚的关节突,有椎间盘突出的摘除椎间盘,应用此法治疗老年性多节段腰椎管狭窄证,共16例,评价术后中远期疗效。结果术后半年～4年,16例均得到随访,优10例,良3例,可3例,无差病例,优良率81.2%。结论脊柱后骨韧带结构为坚韧有弹性的骨性结构,在维持脊柱稳定性的过程中作用重大。棘突截骨扩大开窗减压术对腰椎后骨韧带结构破坏小,减压充分,且操作较容易,是治疗老年性多节段腰椎管狭窄症疗效较满意的一种术式。     

大鼠是否适合作椎板切除后硬膜粘连的实验模型?

有些学者以大鼠为实验对象进行椎板切除后硬膜外瘢痕形成与粘连的实验研究[1～ 3] 。由于低级动物椎板有再生能力 ,且速度较快 ,这无疑会影响预防效果观察的准确性。作者对大鼠是否适合作椎板切除后防止硬膜粘连的实验模型作了观察。材料与方法　成年ＳＤ大鼠 2 4只 ,体重 2 0 0～ 2 5 0 ｇ ,雌雄各半。随机分为黄韧带保留完整组和黄韧带部分切除组 ,各 12只。 1%戊巴比妥 ( 2 5ｍｇ/ｋｇ)大鼠腹腔注射麻醉。取腰背正中切口3ｃｍ ,剥离骶棘肌 ,剪去Ｌ1、Ｌ2 棘突 ,用特制微型咬骨钳咬除椎板 ,造成 0 2×1 0ｃｍ椎板缺损。一组保留完整的黄…     

改良颈椎管扩大连体棘突重建术

选择适应于颈后入路的手术患者 ,采取颈后旁正中切口连体棘突重建术式 ,治疗颈椎管狭窄症 9例 ,平均随访期1年 ,疗效满意。现就术式要点及手术步骤初步报告如下 :颈后入路 ,旁正中切口(避开项韧带 ) ,依次显露颈椎手术节段的一侧棘突及椎板 ,在椎板相应的下部刻槽 (做为开门时的绞锁侧 ) ,在棘突根部稍上 ,用电钻钻一小孔 (以备重建棘突固定时用 ) ,在棘突根部 (即小孔的稍下方 )切断棘突 (图 1) ,再将断离的棘突连体推向对侧 (如张力较大 ,将上端及下端的项韧带及棘间韧带切断 ) ,钝行剥离显露对侧椎板 ,自动拉钩撑开 ,充分显露双侧椎板及…     

保留棘突节段性扩大减压术治疗腰椎管狭窄症

本文介绍了自行设计保留棘突韧带结构,节段性扩大减压术治疗腰椎管狭窄症22例.该手术是经过一侧显露棘突及椎板,再由棘突基底部向对侧水平凿开手术范围内的棘突,并向对侧牵开棘突及骶棘肌,显露全椎板及小关节突,保留椎板中1/3椎管环完整,进行节段性扩大减压,最后将牵开的棘突韧带结构复位,并缝合固定.术后经6个月至4年随访19例,优良率达95%.作者认为该手术既能充分减压,又可保持脊柱的稳定性和活动范围.     

棘突基底部截骨全椎板切除减压术

作者自１９９５年１０月至１９９７年６月采用棘突基底截骨全椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症３２例,随访９～２９个月,获得较为理想的效果。作者认为改良方法保留了棘上韧带、棘突及棘间韧带,一侧骶棘肌不从棘突上剥离,具有减压彻底、保留了后部结构、出血少的优点,...     

棘突截骨椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄症

目的　采用棘突截骨椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄症 ,并进行临床与影像学评估。方法　手术方法为单侧椎板显露棘突基底截骨 ,将棘突 -韧带 -骶棘肌整体推离对侧椎板。切除椎板上下缘和黄韧带 ,潜式扩大椎管和摘除椎间盘。 35例退行性腰椎管狭窄症患者接受该手术 ,术后进行疗效评分 (Oswestry问卷 )和腰椎管直径测量。结果　术后 1年腰腿痛平均改善78.4% ,术后 4年平均改善 76 .3 % ,术后中期疗效下降不显著 (P >0 .0 5 )。术后CT显示椎管矢径平均增加 19.7% ,横径平均增加 17.5 % ,棘突截骨后原位愈合率为 91%。结论　棘突截骨椎管成形术操作简单 ,神经减压充分 ,手术并发症少 ,腰椎稳定性破坏轻。该术式治疗单纯性腰椎管狭窄症术后近、中期疗效和影像学评估满意     

单侧显露开窗式腰椎间盘摘除(附60例报告)

作者自1993年以来,采用改进的单侧显露开窗术式治疗腰椎间盘突出症46例,取得满意疗效,现报告如下。 临床资料 本组46例。男31例,女15例。右侧27例,左侧19例。腰4、522例,腰5骶117例。腰3、47例。年龄18～56岁,平均38岁。病程最短1个月,最长6年。 手术方式 患侧棘突旁1cm纵行切口长6cm,切开骶棘肌附丽处并从棘突和椎板上剥离,用单侧椎板拉钩牵开后重     

8 腰背部检查法(二)

<正>(上期连载文章刊登于本刊2014年第20期1918页)8.2触诊8.2.1腰背部表面解剖标志8.2.1.1纵线(即将棘突至竖脊肌外缘分成三条纵线)(图8-9)。(1)正中线——各棘突的连线。为棘上韧带、棘突、棘间韧带所在部位。(2)椎板间线——距棘突1.5 cm处,相当于腰肌、椎板、关节突以及椎弓根部位。(3)竖脊肌外缘线——距正中线3⁶ cm,相当于竖脊肌外缘,横突尖部。     

脊柱椎板切开凿

现在对椎管内疾患进行手术时,切开椎板的方法常用的是先用咬骨钳咬除棘突,再用咬骨器咬椎板,其不足是手术时间长,咬骨器伸入椎板下会损害硬脊膜或脊髓,特别对椎管已有狭窄的情况下危险更大。而且咬骨器咬碎的椎板已经破碎,无法再利用,有时要另取髂骨来修补椎板缺损。本实用新型的目的是提供一种脊柱椎板切开凿,可将脊柱椎板连同棘突、棘间韧带、黄韧带复合体一并完整凿下来,椎管内手术完毕后,可将凿下来的椎板复合体修复椎板。实用新型脊柱椎板切凿是左右二把组成如图图1、图2是左侧椎板凿,图3图4是右侧椎板凿,不同处是使用时剥离片在凿刀口…