急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术

目的观察急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者应用直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的安全性和有效性。方法对１１４例ＡＭＩ患者在发病１２小时内行直接ＰＴＣＡ术,其中有５例心原性休克的患者。梗塞相关血管（共１１５支血管）：左主干３例（２．６％）,前降支５６例（４８．７％）,回旋支１２例（１０４％）,右冠状动脉４４例（３８．５％）。ＴＩＭＩ血流：０级８２例（７１．３％）,１级１７例（１４．７％）,２级１６例（１４．０％）。结果１１１例患者手术成功,ＴＩＭＩ血流３级（９７．４％）。住院期间死亡３例（２．６％）,均为心原性休克患者,其中２例经紧急冠状动脉旁路移植术后死亡。８５例患者置入了冠状动脉内支架（７３．９％）。随访９５例患者,２例后期死于心力衰竭,９例出院后出现心肌缺血,其中８例再次行ＰＴＣＡ术。结论直接ＰＴＣＡ是治疗急性心肌梗塞的安全有效措施,成功率较高,并发症少;术后复发心肌缺血发生率较溶栓治疗低。     

补救性经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗塞

目的探讨补救性经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）在治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）中的作用。方法对溶栓治疗失败的３６例患者进行补救性ＰＴＣＡ治疗。患者心功能Ｋｉｌｐ分级：Ⅲ级和Ⅳ级４例，Ⅱ级和Ⅰ级３２例。冠状动脉造影显示梗塞相关动脉：前降支１７例，右冠状动脉１４例，回旋支４例，中间动脉１例。ＰＴＣＡ前ＴＩＭＩⅠ级和Ⅰ～Ⅱ级血流各２例，余３２例均为ＴＩＭＩ０级。３６例均进行ＰＴＣＡ治疗，其中１３例患者置入了支架。结果术中除３例失败外，３１例患者病变血管血流达到ＴＩＭＩⅢ级，２例ＴＩＭＩⅡⅢ级，残余狭窄≤５０％，成功率为９１．７％。院内并发症：１例在ＰＴＣＡ成功后当天因顽固性休克和心室纤颤死亡；１例于第３天死于心脏破裂，住院病死率为５．６％。１４例患者在术后１～２个月内复查冠状动脉造影，２例发生再狭窄。结论ＡＭＩ患者在溶栓治疗失败后，在有条件的医院可施行补救性ＰＴＣＡ治疗，成功率高，对改善患者的近期和远期预后可能有利     

急性心肌梗死介入再灌注治疗的进展

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)发病后 6～ 12ｈ内给予静脉溶栓治疗 ,可以降低住院病死率 ,改善患者的预后 ,但静脉溶栓治疗临床再通率为 6 0 %～ 70 % ,90ｍｉｎ冠状动脉 (冠脉 )造影心肌梗死血流分级 (ＴＩＭＩ) 3级者仅 5 0 %左右 ,早期再闭塞率约 5 %～ 10 % ,晚期再闭塞率 30 % ,颅内出血及卒中等并发症限制了溶栓治疗的使用。直接经皮冠脉介入 (ＰＣＩ)治疗ＡＭＩ是对胸痛症状发作 6～ 12ｈ内的患者直接进行冠状动脉造影 ,通过经皮穿刺冠脉血管成形术 (ＰＴＣＡ)或同时置入支架将闭塞的冠脉开通 ,恢复血流灌注 ,初步临床研究结果令人满意 ,它…     

血管内窥镜评价急性心肌梗塞患者的介入治疗

目的：探讨介入治疗后出现的血栓形态与介入治疗方法的关系。　　方法：应用血管内窥镜观察经介入治疗后３１ 例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者经皮冠状动脉腔内再通术（ＰＴＣＲ）组１４例,经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）组１０ 例,支架置入组１５ 例（其中８例行ＰＴＣＡ后支架置入）冠状动脉血栓形态。　　结果：在支架置入组均为附壁血栓,无一例是管腔内血栓;而在ＰＴＣＲ组和ＰＴＣＡ组中管腔内血栓分别占８６％ 和９０％ ,比支架置入组管腔内血栓有意义地增多（Ｐ＜ ０．００１）。　　结论：３种ＡＭＩ介入治疗中,支架植入术在降低急性冠状动脉闭塞及再狭窄等并发症的发生率方面,优于ＰＴＣＲ和ＰＴＣＡ。     

急性心肌梗死冠脉内超声溶栓

目的研究冠脉内低频（２０ｋＨｚ）、高强度（４０Ｗ）超声溶栓在急性心肌梗死梗塞相关血管中的应用。方法急性心肌梗死患者１１例（前壁心梗６例,下壁心梗５例）,梗塞相关血管前向血流均为ＴＩＭＩ０级和１级（左前降支６例,左回旋支２例,右冠状动脉３例）,超声溶栓后行急诊经皮腔内冠状动脉成形术（ＰｒｉｍａｒｙＰＴＣＡ）。结果冠脉内超声溶栓对梗塞相关血管的开通率为７３％（血流达ＴＩＭＩ３级）,残余狭窄为（７２±１４）％,１１例全部立即行ＰＴＣＡ,超声溶栓失败的３例经ＰＴＣＡ后血管全部开通,ＰＴＣＡ术后残余狭窄为（２４±１２）％。冠脉内超声溶栓时,因超声探头折断,血管再度闭塞１例,冠脉轻度撕裂１例;无血管痉挛,无远端血管栓塞等并发症,也无室速、室颤等恶性事件发生。结论本研究表明冠脉内低频、高强度超声溶栓是安全、有效的血管开通方式,可应用于临床。     

急性心肌梗塞后梗塞相关血管再灌注对QTc离散度的影响

目的观察２７例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者梗塞相关血管（ＩＲＡ）早期再灌注对ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ）的影响。方法对２７例ＡＭＩ予以静脉溶栓，于溶栓后９０分钟进行选择性冠状动脉造影，在溶栓前后作同步记录１２导联心电图测量ＱＴｃｄ，并与４３例冠状动脉造影正常者进行对照。结果ＡＭＩ组溶栓前与对照组间ＱＴｃｄ差异有极显著性（８６６±１２２ｍｓｖｓ３５．８±１６７ｍｓ，Ｐ＜０００１），前壁与下壁梗塞之间ＱＴ离散度差异无显著性。静脉溶栓后９０分钟冠脉造影显示ＩＲＡ血流达到ＴＩＭＩＩ～ＩＩ者，溶栓后２小时ＱＴｃｄ显著降低（８７２±１２８ｍｓｖｓ５９．５±１３６ｍｓ），而ＩＲＡ未开通者其ＱＴｃｄ在溶栓前后始终保持较高水平，恢复速度显著慢于开通组。６例溶栓前有恶性室性心律失常者其ＱＴｃｄ明显高于无伴心律失常者（９４８±９２ｍｓｖｓ８４．２±１２０ｍｓ，Ｐ＜００５），溶栓后其ＩＲＡ血流均达ＴＩＭＩＩＩ级，ＱＴｃｄ降至６８３±８８ｍｓ，室性心律失常消失。结论成功地溶栓再灌注可使ＱＴｃｄ显著降低，改变其自然演变过程。ＩＲＡ早期再灌注，可减少危险性心律失常的发生。     

急性心肌梗塞合并心房纤颤的冠状动脉血管病变分析

目的通过分析急性心肌梗塞并发心房纤颤患者的冠状动脉病变的特点,探讨冠脉病变的不同程度对急性心肌梗塞时房颤发生的影响。方法回顾性分析了急性心肌梗塞并发房颤的患者（８７例）,与同期无房颤发生的心肌梗塞患者（６００例）的冠状动脉造影、急诊ＰＴＣＡ和静脉溶栓的临床资料。结果两组患者的梗塞相关血管发生的部位差别无显著性。而三支血管病变的发生率房颤组（３１．４％）显著高于非房颤组（１８．８％）;梗塞相关血管的再通率非房颤组（６９．６％）显著高于房颤组,在房颤组中,早期组的冠脉再通率（７３．６％）又显著高于后期组（１６．６％）。结论冠脉血管的多支病变和灌注不良与急性心肌梗塞后房颤的发生密切相关。急性心肌梗塞后早期发生房颤者冠脉血管再通率高,提示ＡＭＩ发病后早期房颤的发生可能与再灌注损伤有关。     

急性冠状动脉综合征直接置入支架的安全性及可行性(摘要)

随着支架设计的改善 ,对某些有选择的经皮冠状动脉 (冠脉 )腔内成形术(PTCA)患者采用非球囊预扩张直接置入支架的临床实践变成可能。然而 ,这种方法的安全性及可行性需要进一步评价 ,为此我们在有选择的急性冠脉综合征患者进行了这方面研究。1　资料与方法　　 1999年 1月至 11月非连续性入选我院住院的 47例急性冠脉综合征患者 ,不稳定性心绞痛 35例 ,急性心肌梗塞12例 ,男性 40例 ,女性 7例 ,平均年龄5 6± 10岁。冠脉造影示干预病变血管有明显钙化及过度迂曲 ,梗塞相关血管完全闭塞 [心肌梗塞溶栓治疗临床试验(TIMI) 0级 ],导丝通过…     

90分钟冠状动脉造影评价急性心肌梗塞血管开通及临床再通指标价值

通过经静脉溶栓开始后９０分钟冠状动脉造影（ＣＡＧ），观察国产尿激酶（天普洛欣，ＵＫＴＰ）静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）血管开通疗效，并评价临床再灌注标准的判断价值如何。方法：从ＵＫＴＰ多中心治疗ＡＭＩ１４０６例中，汇集其中所行冠状动脉造影（ＣＡＧ）共１２４例资料。结果提示：（１）１２４例ＡＭＩ患者，在溶栓开始后９０分钟时的梗塞相关血管的血流达ＴＩＭＩⅢ级者５２例（４１．９％）、Ⅱ级３８例（３０．７％），梗塞相关血管再开通率为７２．６％；（２）溶栓距起病时间愈早，具有愈高的开通趋势，但差异无统计学意义；（３）以ＣＡＧ为金标准，临床标准对血管开通判断敏感性为８８％，特异性为６９％，准确性为８３％。结论：ＵＫＴＰ静脉溶栓治疗ＡＭＩ血管开通疗效肯定，临床标准判断血管再通的敏感性较高，但特异性欠佳，有待提高。     

右室梗塞冠脉阻塞部位与血流动力学异常程度关系的探讨

为了解右室梗塞冠脉阻塞部位与血流动力学的关系，对２１例急性下壁心肌梗塞患者进行血流动力学监测和冠状动脉造影发现，血流动力学改变符合急性右室梗塞（ＲＶＭＩ）１６例，无ＲＶＭＩ５例。１６例中１５例（９３．８％）为右冠状动脉（右冠脉）近或中段阻塞，１例（６．２％）为左回旋支阻塞，无冠脉远段的阻塞。同时发现，血流动力学紊乱较重［平均右房压（ＭＲＡＰ）／肺毛细血管楔入压（ＰＣＷＰ）≥０．８］和较轻（ＭＲＡＰ／ＰＣＷＰ０．６５～＜０．８）两亚组右冠脉近、中段阻塞分别为１０例中的４例、５例、６例中的３例和３例。结果表明，下壁心肌梗塞病人中右冠脉近或中段阻塞可导致ＲＶＭＩ，并且ＲＶＭＩ时血流动力学紊乱程度与冠脉阻塞部位不一致。