甲状腺手术中甲状腺上动脉的判断与处理技巧

目的研究甲状腺手术中甲状腺上动脉的判断与处理方法。方法56例甲状腺手术中,用小纱布球紧贴上极内侧真被膜推移剥离后,见到沿甲状腺上极内侧缘走行的条索状白色细小血管,有一定弹性,顺延该动脉向上既可找到甲状腺上动脉腺支前支。紧贴腺体三重结扎后切断,同样找到后支切断。结果56例中,1例在分离上极时有明显出血约30ml,其余患者出血量不足5ml,视野清晰,上极血管显露清楚结扎牢靠。全部患者均无喉上神经损伤表现。结论紧贴上极内侧甲状腺真被膜剥离,首先寻找甲状腺上极内侧缘走行的小分支,顺势而上必定能准确找到甲状腺上动脉腺支前支。该方法可以准确识别甲状腺上血管,处理安全方便。     

甲状腺手术中精细被膜解剖法的应用

目的探讨甲状腺手术中甲状腺外科解剖分离方法。方法回顾性分析我院2009年以来38例甲状腺手术,术中始终紧靠甲状腺真被膜分离,特别是在处理下极时不常规解剖结扎下动脉及喉返神经与甲状旁腺,将紧贴真被膜以外的软组织全部推移剥离,遇进出甲状腺的明显小血管结扎或电凝。结果所有病例术后无1例出现手术并发症。手术方法的改良,可以避免术后并发症。结论精细被膜解剖法安全、有效,值得在甲状腺手术方法上推广。     

77例甲状腺切除术中甲状腺上动脉的判断与处理方法总结

目的 探讨甲状腺切除手术过程当中甲状腺上动脉判断及处理方法.方法 回顾性分析总结2009年3月～2010年7月期间我科室77例行甲状腺切除手术患者的甲状腺上动脉判断及处理方法.结果 在手术过程当中,77例行甲状腺切除手术患者其甲状腺上动脉前支的一分支均能够被予以明确判断,白色、条索状,沿此分支可以正确判断出甲状腺上动脉前支;对其进行处理时,1例患者出血量为25ml左右,76例患者出血量为2～4ml左右;甲状腺上动脉结扎稳固.患者均未出现喉上神经损伤症状及体征.结论 于甲状腺上极内侧轻推剥离甲状腺真被膜,可探查到甲状腺上动脉前支的一白色、条索状分支,沿此分支可以正确判断出甲状腺上动脉前、后支,方法安全、可靠、精确,值得临床借鉴应用.     

甲状腺次全切除术中处理上极的体会

为了预防甲状腺术中损伤喉上神经,我们自1995～1998年来用了结扎甲状腺上动脉与静脉I～11级晚支的方法处理甲状腺上级,共行手术50例,喉上神经均未损伤。现将我们的体会报告如下。1资料与方法1．l临床资料男性8例,女性42例。病程最长20余年,最短6个月。行甲状腺次全切除术30例,单侧甲状腺腺叶大部分切除术20例。其中包括原发性甲亢4例,甲状腺腺癌20例。1．2手术方法在甲状腺真假被膜间分离结扎上动脉与静脉互～11级腺支。多数可采用结扎1级腺支的方法。首先结扎腺体上极前面1级分支,然后把上级向外翻转或在上极前面互级分支下面向深…     

双侧甲状腺次全切除术并发症的预防

目的探讨22例甲状腺次全切除并发症的预防。方法当甲状腺峡部与侧叶呈膜状连接时，可先行切断。若与宽基腺组织连接，可在游离上极后钳夹，剪断后缝扎。游离腺体顺序，先下，再侧，后上，紧靠腺体表面Ⅰ-Ⅱ级血管分支连同周围组织一并集束结扎，不解剖喉返神经和甲状旁腺，处理血管后，尽量采取钝性分离腺体。甲亢者基底部采取钳剪交替处理法。腺体游离完成后可将腺体提至切口外，直视下采取分别钳夹、剪断、切除腺体，基底部一律缝扎。有气管软化者，应用4号丝线将气管的两侧前侧壁缝合固定于两侧胸锁乳头肌上。切口引流用“T”管，在胸管上窝的上方另戳口引出。结果我院自1998—2004年共行甲状腺次全切除术120例病人，无一例发生喉上神经和甲状旁腺损伤，有2例出现声音嘶哑，1例3月后恢复，1例于术后4月恢复正常。术后48～72h后拨除引流管，术后5～7d切口折线。讨论血肿压迫或气管软化是呼吸困难和窒息的主要原因，血肿来源于术中止血不确切。我们处理重要血管时均采用2把血管钳钳夹，剪断后双重结扎。残端采用钳剪交替法操作，并一律缝扎。我们采用较粗的T管，防止引流管曲折或血块堵塞致引流不畅。气管软化的处理：术中注意气管弹性，如果弹性消失，立即将气管固定于胸锁乳突肌上，以达到气管外支撑，避免了因气管软化引起窒息。对于喉返神经损伤的预防，我们体会，不刻意解剖喉返神经，避免了因解剖神经过程中造成损伤，而且在处理甲状腺下极血管时，不处理甲状腺下动脉主干，而是紧靠腺体表面Ⅰ-Ⅱ级血管分支连同周围组织一并集束结扎，基底部采用钳剪交替法，保留腺体背侧气管食管沟部甲状腺组织，以避免损伤喉返神经。巨大甲状腺可向下颌部延伸，侧方可达颈后三角，下板则较少延伸至胸骨后。巨大的腺上极使甲状腺血管上移，使之更贴近喉上神经，特别是外支，此时，可先处理腺下极血管，充分显露上极，可在明视下处理甲状腺上血管。采用集束结扎法，充分游离上极周围组织后，紧贴上极一次性将包括少许血管旁组织在内的血管集束完整的结扎，同时在处理上极时不作过度牵拉或强行托出，这样可完全避免喉上神经的损伤。甲状旁腺损伤低钙抽搐，损伤常因误切，挫伤或血供障碍所致，改良后的手术方法是处理甲状腺血管均紧靠甲状腺，于甲状腺真假被膜间进行，对喉返神经及甲状旁腺不做任何解剖和显露，腺体组织的侧后面采用钝性分离。这样造成甲状旁腺损伤的因素完全可以避免。     

原位法被膜内甲状腺切除和甲状腺下动脉分支结扎在甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的比较分析

目的:探讨甲状腺手术中原位法被膜内甲状腺切除与甲状腺下动脉分支结扎预防甲状旁腺损伤的临床效果.方法:以2019年1月—2020年6月我院68例甲状腺手术患者为观察对象,按照随机数字表法分为原位法被膜内甲状腺切除组(34例)和甲状腺下动脉分支结扎组(34例),统计两组术中甲状旁腺误切情况,比较观察两组手术前、后血钙及甲状...     

甲状腺次全切除术囊内结扎法356例手术体会

我院从1989年1月到1999年1月,用甲状腺次全切除术囊内结扎法治疗356例各种甲状腺疾病,疗效满意,现就手术体会总结如下。临床资料　　1.一般资料　本组356例,男21例,女335例;年龄20～65岁。甲状腺机能亢进132例,结节性甲状腺肿106例,甲状腺腺瘤118例。2.手术方法　356例均采用颈丛麻醉。沿皮纹低位弧形切口,颈阔肌下方游离皮瓣,颈前舌骨下肌群切断后予以缝扎。仔细探查双侧甲状腺,了解病变的范围、程度、性质,用传统方法处理甲状腺上动脉、中静脉、甲状腺下静脉及峡部。不结扎甲状腺下动脉主干,紧贴甲状腺组织结扎下动脉分支(即囊内结扎法),…     

甲状腺动脉阻断乙醇灌注腺体治疗甲亢研究

目的研究甲状腺动脉阻断乙醇灌注治疗甲状腺机能亢进的效果。方法对甲状腺上动脉、静脉、中静脉及下动脉分支的上支结扎，断其血供，保留下静脉及下动脉下支，保证保留下极内侧少部分腺体血供回流，并在其上动脉、下动脉分支切断腺体端动脉腔内置管灌注乙醇。结果经36例患者治疗结果和动物实验证明，灌注的乙醇能迅速弥散到甲状腺内小动脉，导致小血管痉挛、内皮损伤、管壁肿胀、组织变性，使小动脉形成永久性闭塞．不致发生侧枝血管形成。致闭塞血域的甲状腺组织逐渐出现变性、萎缩纤维化、失去分泌功能，而被保留的少部分腺体分泌维持正常生理功能，达治愈甲亢之目的。结论该方法简单安全可靠，疗效确切，并发症少，不复发，是治疗甲亢的一个新方法，临床上有很好的实用价值。     

改良甲状腺手术方法的探讨

目的：探讨改良的甲状腺手术方法治疗甲状腺疾病的疗效及价值。方法：采用包膜内结扎甲状腺上动脉前支，保留部分甲状腺上极组织，不暴露喉返神经，不结扎甲状腺下动脉主干，包膜内结扎其分支，T型管另口引流。结果：全组术后均无声音低哑及甲状旁腺功能低下表现，术后无需服磺。随访1-4年，无甲状腺功能降低或亢进，未发现甲状腺腺瘤及甲状腺癌复发，治愈率100%.结论：此方法可有效减少神经和甲状旁腺的损伤。     

甲状腺次全切除术中血管处理和腺组织切除方法

目的减少甲状腺次全切除术的并发症。方法术中按顺序结扎甲状腺中静脉和上动静脉,不结扎甲状腺下动脉主干,甲状腺组织在固有膜内切除,保留甲状腺约患者拇指末节大小。结果 100例甲亢受术者术中出血每例约（100±50）mL、手术用时（90±20）min/例、术后出血约（50±20）mL/例,无喉返神经损伤。术后甲状腺功能减退1例,暂时性手足抽搐1例,甲亢危象1例,术后复发0例。结论保留甲状腺下动脉主干的血管处理方法,配合固有膜内腺组织切除,减少了出血和损伤的几率,保留的甲状腺组织和甲状旁腺血运充分,并发症少。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。