经切缘开髓路径行老年患者下前牙根管再治疗的临床研究

目的:经切缘开髓路径对老年下颌前牙根管治疗失败的病例进行再治疗,探讨下颌前牙开髓路径提高根管治疗的成功率.方法:临床选取46例平均年龄为65岁的老年患者下前牙因根管治疗失败后需要再治疗的患牙共计53颗,去除原根充材料,探查是否遗漏根管,采用经切缘开髓路径对患牙进行根管再治疗,治疗前后拍摄X线片,观察对比治疗前后根管的充填情况及下颌前牙根尖病变的愈合情况.结果:53颗患牙中共发现49例下前牙为双根管,其中下颌中切牙为双根管26例,下颌侧切牙为双根管13例,下颌尖牙双根管10例.所有患牙经根管再治疗后根管充填结果满意,患牙根尖病变明显好转.结论:下颌前牙切缘开髓根管路径趋于直线不仅视野良好,且能有效提高复杂根管的发现率及治疗成功率.     

493颗根管再治疗患牙的临床分析

目的研究影响根管治疗效果的常见因素,以提高根管治疗成功率。方法收集405例根管再治疗患者共493颗患牙,包括前牙115颗,前磨牙91颗,磨牙287颗。记录患牙的临床表现、X线片表现、冠修复或充填情况、根管再治疗情况等,分析临床上影响根管治疗效果的问题,总结引起治疗失败的原因。结果患牙中,根管欠填464颗(94.1%)、超填8颗(1.6%),遗漏根管138颗(28.0%),存在钙化根管134颗(27.2%),根管偏移202颗(41.0%),根管内异物27颗(5.5%),髓腔或根管穿孔15颗(3.0%),冠方修复不完善340颗(69.0%),有根尖暗影356颗(72.2%),有症状的患牙307颗(62.7%)。磨牙遗漏根管、根管偏移的比例较前磨牙和前牙高。470颗患牙能够顺利完成根管再治疗,23颗患牙因根管异物无法取出、根管超填、根管偏移严重、治疗中根尖区侧穿、髓腔穿孔较大等问题经根管再治疗后症状不缓解而拔除。结论引起根管治疗失败的常见因素主要是根管欠填、冠方修复不完善、根管偏移、遗漏根管,大多数患牙采用规范的根管治疗技术进行根管再治疗可以取得较好的临床治疗效果。     

下颌恒切牙不同开髓方法的比较研究

目的研究不同开髓方法对下颌恒切牙根管治疗的影响。方法选取下颌恒切牙需行根管治疗的患者200例,患牙238颗,按就诊顺序分为2组,常规组100例,111颗患牙进行传统舌侧开髓,不损伤切缘;试验组100例,127颗患牙采用唇侧开髓,不考虑对切缘影响。比较两种开髓方法双根管的检出率、近期临床反应(根管治疗后1周临床症状改善情况)和远期(根管治疗后1年)疗效。结果常规组发现2颗患牙有双根管,检出率1.80%;试验组中发现19颗患牙有双根管,检出率14.96%。根管治疗1周后2组临床症状改善情况,试验组中110颗有效,有效率为86.61%;常规组中85颗有效,有效率76.58%。根管治疗1年后,试验组中治愈114颗,改善10颗,成功率97.64%;常规组中治愈83颗,改善12颗,成功率85.59%。两组有效率和成功率比较,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下颌恒切牙唇侧开髓方法优于传统的舌侧开髓方法,值得临床推广。     

下颌前磨牙变异根管的显微临床诊治

目的用根管显微技术对根管治疗失败的下颌前磨牙进行再处理。方法收集下颌前磨牙可疑因根管变异导致根管治疗失败的病例38例共41颗牙,其中下颌第一前磨牙19颗。利用根管显微镜对每颗患牙进行根管变异的诊断,并在镜下对各根管进行镍钛机动预备、热牙胶垂直加压充填。根管治疗术后定期复查2年。结果初次治疗时诊断为单根管的35颗患牙,在根管显微镜下无一例为单根管,28颗为双根管,7颗为三根管;初次治疗时诊断为双根管的6颗患牙,有2颗为双根管,4颗为三根管,即41颗再处理患牙有30颗(73.17%)为双根管,有11颗为三根管(26.83%),根管遗漏率达95.12%(39/41)。除一例再处理的患牙在寻找根管的过程中出现侧穿需要MTA修补外,其余患牙均能进行根管定位和完成根管治疗。经复查无一例患牙出现治疗失败。结论根管显微技术能提高对变异根管的识别率,为提高根管再处理成功率提供保障。     

下颌尖牙双根管13例报告

下颌尖牙多为一根管,仅约5％分唇舌二根管。下颌尖牙患龋率较少,故临床难发现双根管。笔者自1986年起发现下颌尖牙双根管13例,右侧8例,左侧5例。13例中仅1例因治疗中发现双根管得以保留,其余12例均因治疗时遗漏根管造成长期根尖周慢性炎症,失去治疗机会,最后拔除患牙。现将右下颌尖牙双根管1例治疗过程报告如下。 患者女,58岁,病历号219778。X线号80852,43牙一年前曾在他院治疗,一直不适。检查:43大面积缺损,有部分银汞充填体,继发龋,局部牙龈无红肿,Ⅰ°松动,不明显叩痛,舌侧巳开髓,探痛(-)。X线示:43尖周末见明显病变和双根管。诊断为43继发龋,牙髓坏死。43常规根管预备。发现根管较细,只能探入Ⅰ号扩     

根管显微技术应用于根管再治疗的回顾性分析

目的:回顾分析根管显微镜结合超声器械对复杂的牙髓及根尖周疾病患牙治疗的临床疗效。方法:收集常规方法无法完成治疗的257例420颗大面积缺损的患牙,于根管显微镜下使用专用超声器械进行根管再治疗,统计成功率。结果:根管显微技术进行根管再治疗的总体成功率为63.33%,失败例数为154例(36.67%),失败病例中31例患牙(20.13%)因患者未能及时复诊制作修复体保护患牙,导致患牙咬硬物折裂失败;91例患牙(59.09%)因为根管完全钙化堵塞而无法完成治疗;18例患牙因为严重的牙周病导致牙齿拔除;14例患牙因为治疗中出现髓室底穿或根管壁侧穿失败。结论:根管显微镜和超声器械的使用,为根管再治疗提供了行之有效的方法。     

初次根管治疗愈合率和影响因素分析

目的评价进行初次根管治疗的患牙的愈合率,分析影响初次根管治疗愈合的因素。方法选取2005年1月-2007年12月接受初次根管治疗的296例患者的371颗患牙,采用冠向下技术进行根管治疗,随访2年。依据临床检查和X线片评判治疗效果,并分析牙根数目、牙髓活力、根管充填情况、根尖周病变对治疗效果的影响。结果296例患者（371颗牙）中143例患者（176颗牙）参与了回访。复诊病例中有152颗（86.36%）患牙评定为愈合（无临床症状、无根尖周病变）;24颗为病变,其中12颗被拔除,12颗进行再治疗。活髓牙的根管治疗愈合率（95.38%）明显高于死髓牙（81.08%）,根尖周无病变患牙的愈合率（95.24%）明显高于有病变的患牙（73.24%）;单根牙的愈合率与多根牙无明显差异,不同根管充填情况（适充或充填不完善）患牙的愈合率也无明显差异（P>0.05）。结论牙髓和根尖周状况对初次根管治疗的成功率有着较明显的影响。     

牙髓病及根尖周病

5种冲洗剂组合对前牙直根管清洁效果的比较；复合骨形成蛋白治疗剂治疗根尖周病的动物实验研究；牙髓治疗失败的原因分析；E—Q根管充填系统的临床评价；替硝唑氢氧化钙糊剂充填根管的临床疗效观察；干髓术失败患牙的根管再治疗。     

儿童恒湔牙根尖诱导成形术后根管充填的追踪观察

作者用氢氧化钙糊剂治疗牙根尖未形成的死髓恒前牙经长期的随访效果，结果：根尖诱导成形术成功率９５．１６％；重新根管充填术后成功率９２．４５％，说明氢氧化钙糊剂可促使根尖钙化，继之以碘仿牙胶粘剂、牙胶尖充填根管保留牙根尖示形成的死髓恒前牙方面有较高的成功率。本文对牙根尖形成情况、根管变化情况、冠折牙修复情况进行了讨论。     

根尖切除加直视根管充填一次完成术疗效观察

目的:评价根尖切除加直视下根管充填一次完成术治疗前牙慢性根尖周炎的临床疗效.方法:选取因根管治疗失败或根尖病变范围较大而无法单纯用根管治疗治愈的患者34例(患牙40颗),随机分为2组,每组20颗;观察比较根尖切除加直视下根管充填一次性完成术(A组)与根管充填完成后再行根尖切除术(B组)在治疗时间、术后疼痛率、充填质量和近期疗效之间的差异;采用SPSS12.0软件包分别进行t检验、χ2检验和Mann-Whitney U检验.结果:根管充填时间A组显著少于B组(P<0.05):术后疼痛率、充填质量和近期疗效评价,2组差异无统计学意义.结论:根尖切除加直视下根管充填一次性完成术治疗前牙慢性根尖周炎操作简便,临床近期疗效与根管充填完成后再行根尖切除术相似.     

乳牙根管治疗技术的进展

乳牙根管治疗是针对乳牙牙髓炎及乳牙根尖周炎的一种常规治疗方法,其过程包含完善的根管预备、根管消毒和根管充填,以去除感染,控制炎症,消除疼痛,防止对继承恒牙产生病理性影响,延长患牙的保存时间。本文通过回顾乳牙根管治疗的研究历史,总结了乳牙根管解剖学形态、根管预备、根管消毒、根管充填及抗生素应用等乳牙根管治疗相关方面研究的新进展。     

Periapical status, quality of root canal fillings and estimated endodontic treatment needs in an urban German population

Abstract The objective of this study was to determine the periapical status and the quality of root canal fillings and to estimate the endodontic treatment needs in a German population. Clinical and radiographic data and the operative procedures performed were evaluated on 323 patients coming to a dental surgery in Stuttgart, Germany, in 1993. In 182 individuals at least one tooth exhibited a root canal filling, a necrotic pulp or an irreversible pulpitis. Out of the 7897 teeth examined, 215 (2.7%) had a root canal treatment (category A), 122 being nonendodontically treated (1.5%) did not respond to the sensitivity test (category B) and 53 (0.7%) were diagnosed as having irreversible inflamed pulp tissue (category C). The prevalence of teeth associated with radiographic signs of periapical pathosis was 61 % in the group of root canal filled teeth and 88% in the group of pulpless and non-endodontically treated teeth. Using the level and the density of the root canal filling as criteria for evaluating the technical standard, only 14% of the endodontic treatments of non-apicectomized teeth were qualified as adequate. The minimal endodontic treatment need is 2.3% related to all examined teeth when the root canal filled teeth with clinical symptoms of periapical periodontitis (category A) and those of categories B and C are included. The real endodontic treatment need is suggested to be larger when considering that the technical quality of the obturation is poor in most symptomless endodontically treated teeth associated with a periapical lesion. In the case of retreatment of these teeth, the endodontic treatment need would then be calculated at 3.7%.     

Treatment of a Large Cystlike Inflammatory Periapical Lesion Associated with Mature Necrotic Teeth Using Regenerative Endodontic Therapy

Introduction

Regenerative endodontic therapy is currently used to treat immature permanent teeth with necrotic pulp and/or apical periodontitis. However, mature teeth with necrotic pulp and apical periodontitis have also been treated using regenerative endodontic therapy. The treatment resulted in resolution of apical periodontitis, regression of clinical signs and symptoms but no apparent thickening of the canal walls, and/or continued root development. A recent study in an animal model showed that the tissues formed in the canals of mature teeth with apical periodontitis after regenerative endodontic therapy were cementumlike, bonelike, and periodontal ligament–like tissue with numerous blood vessels. These tissues are similar to the tissues observed in immature permanent teeth with apical periodontitis after regenerative endodontic therapy.

Methods

A 23-year-old woman had a history of traumatic injury to her upper anterior teeth when she was 8 years old. Subsequently, #8 developed pulp necrosis and an acute apical abscess and #7 symptomatic apical periodontitis. The apex of #8 was slightly open, and the apex of #7 was completely formed. Instead of nonsurgical root canal therapy, regenerative endodontic therapy was attempted, including complete chemomechanical debridement on #8 and #7. This was based on the premise that filling of disinfected root canals with the host's biological vital tissue might be better than filling with foreign materials.

Results

After regenerative endodontic therapy of #8 and #7, there was radiographic evidence of periapical osseous healing and regression of clinical signs and symptoms. The pulp cavity of #8 decreased in size, and the apex closed. The pulp cavity of #7 appeared to be obliterated by mineralized tissue. These indicated ingrowth of new vital tissue into the chemomechanically debrided canals.

Conclusions

Regenerative endodontic therapy of mature teeth with apical periodontitis and apical abscess can result in the regression of clinical signs and/or symptoms and healing of apical periodontitis but no apparent thickening of the canal walls or continued root development. Filling of the disinfected canals with the host's vital tissue may be better than with foreign materials because vital tissue has innate and adaptive immune defense mechanisms.     

前牙髓腔完全钙化的临床研究

目的：探讨完全钙化根管行根管治疗术的可行性。方法：对26例完全钙化前牙根管行根管治疗术，进行术前术后X线片对比研究。结果：24例顺利完成根管治疗术，2例因根管口完全钙化行根尖手术。结论：完全钙化的前牙根管X线片上显示为根管闭锁，临床上可通过寻找根管口，逐步扩大根管完成根管治疗术，以避免根尖手术或牙拔除术。     

慢性根尖周炎大蒜素治疗的对比研究

目的对比研究大蒜素及甲醛甲酚治疗慢性根尖周炎的近期临床疗效。方法将172颗慢性根尖周炎患牙常规开髓、清理根管后随机分为两组。实验组(94颗牙)于根管口封大蒜素棉球,对照组(78颗牙)于根管口封FC棉球。观察3天内各组封药后急性反应发生率等近期临床反应。结果封药3天内,对照组与实验组出现急性反应的比例分别为前牙10.7%,5.1%(P>0.05);后牙8.0%,5.5%(P>0.05),两组封药后急性反应发生率无明显统计学差异。结论大蒜素杀菌力强,抗菌谱广,挥发性好,刺激性小,值得临床推广使用。     

口腔锥形束CT在下颌第二磨牙C形根管诊治中的应用

目的探讨口腔锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)在根管治疗中诊断治疗下颌第二磨牙C形根管的临床应用。方法选取初次根管治疗失败的下颌第二磨牙62颗,根尖片不能确定根管解剖形态以及可疑遗漏根管,患牙采用CBCT进行扫描三维重建。结果使用CBCT确定下颌第二磨牙中52颗为C形根管,C形根管发生率达83.87%,C形根管中28颗为C1型变异根管(53.84%),18颗为C2型变异根管(34.62%),6颗为C3型变异根管(11.54%)。52颗患牙除2颗因根管侧穿导致根管治疗失败外,其余50颗患牙通过热牙胶充填与垂直加压技术将软化的牙胶充入不规则的根管系统,达到严密充填根管,根管再治疗后患牙成功治疗的有50颗(96.15%),均无不适症状。CBCT在根管治疗中辅助定位变异根管,定位准确率较高。结论 CBCT影像精密度高,可从三维角度分析根管,在根管治疗中诊断治疗下颌第二磨牙C形根管具有临床指导意义。     

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目的对比观察氢氧化钙和甲醛甲酚用于根尖周炎患牙根管内封药的疗效。方法选择2008年1月到2009年12月在中国医学科学院整形外科医院口腔中心就诊的135例牙根尖周炎患者的156颗患牙,随机分为A组(81颗)和B组(75颗)。步退法根管预备后分别于根管内封入氢氧化钙(A组)和甲醛甲酚(B组)进行消毒。于封药后1周、根充后1周和治疗后3个月对两组疗效进行观察并作出相应评价。结果根管封药后1周A组的有效率为92.59%,B组的有效率为78.67%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);根管充填后1周,A、B两组的急症发生率(3.70%对12.0%)差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月A组的成功率为91.36%;B组为84.00%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论氢氧化钙用于根尖周炎患牙根管内消毒的疗效优于甲醛甲酚。     

口腔医学生临床前离体牙及人工根管根管治疗教学研究

目的：通过离体牙、人工根管培养实习医生了解并掌握根管治疗的标准程序和方法。方法：选择正畸患者拔除离体牙36颗、牙髓病及牙周病拔除离体牙42颗,人工根管4颗,分组采用常规改良逐步后退法、冠向逐步深入法进行根管处理、预备及充填,观察实习医生根管治疗掌握情况及模拟治疗效果。结果：离体牙采用改良逐步后退法时,前牙根管治疗成功率〉前磨牙〉磨牙（P〈0.05）;离体牙磨牙组中,采用冠向逐步深入法成功率高于逐步后退法（P〈0.01）。结论：采用人工根管可以直观的辅助实习医生体会弯曲根管的治疗,结合离体牙进行根管治疗训练可以提高加深实习医生对根管解剖结构、不同根管治疗方法的了解,对于实习医生临床前培养有明显效果。     

三种根管糊剂一次法根管治疗慢性根尖周炎疗效比较

目的：分别使用氧化锌丁香油糊剂、Vitapex糊剂、Cortisomol糊剂一次法根管治疗慢性根尖周炎,比较其术后反应及远期疗效。方法：选取慢性根尖周炎病例196例,225个恒牙,随机分成A、B、C三组,分别以氧化锌丁香油糊剂（A组）、Vitapex糊剂（B组）、Cortisomol糊剂（C组）加牙胶尖作为根充材料,采取一次法根管治疗,观察术后7d内的反应及1年内临床疗效。结果：治疗后1～7d B组和C组术后反应率较A组低,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）,B组与C组术后反应率差异无统计学意义（P＆lt;0.05）,远期疗效3组间无明显差异（P＆gt;0.05）。结论：Vitapex糊剂与Cortisomol糊剂用于一次法根管治疗,术后反应较轻,疗效可靠。氧化锌丁香油糊剂术后反应较重,但远期效果与其它两种糊剂无明显差异。