国际标准化脑死亡供肺获取经验介绍(附1例体会)

目的总结国际标准化脑死亡供体肺的获取经验,以形成一套适用于我国临床肺移植的脑死亡供体获取标准和规范。方法对1例机械通气50小时的志愿捐献者经脑死亡评估和供体器官功能评估后,行国际标准化供肺获取术。结果本例供体成功完成了心、肺、肝、肾、角膜的获取。所获取供肺被成功植入受体,且术后呼吸功能恢复良好。结论脑死亡供体肺获取的成功,可为今后我国脑死亡供体按国际标准化多脏器获取积累经验,使脑死亡供体的利用得到推广、普及。     

国际标准化脑死亡供肺获取的护理配合

[目的]总结国际标准化脑死亡供体肺获取手术的护理配合经验。[方法]对3例机械通气维持的志愿捐献者经脑死亡评估和供体器官功能评估后,行国际标准化供肺获取术。[结果]3例供体成功完成心、肺、肝、肾、角膜的获取,所获取供肺被成功植入受体。[结论]脑死亡供体肺获取的成功,为今后我国脑死亡供体按国际标准化多脏器获取积累经验。而充分的术前准备、术中娴熟的手术配合和合理的供肺保存是手术成功的保证。     

脑死亡供体肺病理改变及临床移植应用的可行性

背景：有学者认为在脑死亡过程中很多因素可导致肺组织的改变。目的：观察脑死亡供体肺病理改变,探讨其临床移植应用的可行性。方法：对23例脑死亡供体肺进行了病理活检,苏木精-伊红染色、银染及PAS染色观察肺脏组织变化,电镜观察肺脏超微结构变化。结果与结论：苏木精-伊红、银染及PAS染色光镜下见支气管及肺泡结构尚完整,局部病灶见肺泡内皮细胞水肿、坏死、脱落,肺泡间隔未见明显增宽,但充血易见,血管周围有少量出血,有散在淋巴细胞;电镜下脑死亡的肺泡细胞轻微水肿,部分细胞胞核染色质沿皱缩的核膜下凝聚,有的细胞核出现变型,细胞线粒体肿胀,但未见明显坏死。说明脑死亡供肺可以实施临床移植。     

肺移植供肺获取100例：冷缺血时间〉6h及肺减容对预后的影响

背景：肺移植过程中供肺获取的手术技巧、冷缺血时间的上限以及供肺与受者胸腔大小不匹配等问题的处理有待进一步研究。目的：总结肺移植中供肺获取的手术技巧,探讨冷缺血时间和肺减容对受者移植后各种并发症以及生存率的影响。方法：回顾分析100例供肺获取和101例受者的临床资料,根据供肺冷缺血时间所有受者分为冷缺血时间〈6h组或〉6h组;另根据移植中是否出现供肺与受者胸腔大小不匹配分为肺减容组和对照组,不匹配的均行不同方式肺减容。分析冷缺血时间〉6h和肺减容对肺移植患者预后的影响。结果与结论：100例供肺获取和101例肺移植均成功,其中1供者的左右肺分别移植给2例受者,共完成101例肺移植。除供肺冷缺血时间〉6h组原发性移植物失功发生率要高于〈6h组（P〈0.05）外,其他各指标差异均无显著性意义（P〉0.05）;肺减容组与对照组各临床指标差异亦无显著性意义（P〉0.05）。提示严格的供者选择、恰当的供肺减容以及尽量缩短供肺冷缺血时间可以有效防止受者移植后各种并发症的发生,提高肺移植成功率,改善患者预后。     

肺移植供肺获取100例:冷缺血时间>6h及肺减容对预后的影响

背景:肺移植过程中供肺获取的手术技巧、冷缺血时间的上限以及供肺与受者胸腔大小不匹配等问题的处理有待进一步研究。目的:总结肺移植中供肺获取的手术技巧,探讨冷缺血时间和肺减容对受者移植后各种并发症以及生存率的影响。方法:回顾分析100例供肺获取和101例受者的临床资料,根据供肺冷缺血时间所有受者分为冷缺血时间<6h组或>6h组;另根据移植中是否出现供肺与受者胸腔大小不匹配分为肺减容组和对照组,不匹配的均行不同方式肺减容。分析冷缺血时间>6h和肺减容对肺移植患者预后的影响。结果与结论:100例供肺获取和101例肺移植均成功,其中1供者的左右肺分别移植给2例受者,共完成101例肺移植。除供肺冷缺血时间>6h组原发性移植物失功发生率要高于<6h组(P<0.05)外,其他各指标差异均无显著性意义(P>0.05);肺减容组与对照组各临床指标差异亦无显著性意义(P>0.05)。提示严格的供者选择、恰当的供肺减容以及尽量缩短供肺冷缺血时间可以有效防止受者移植后各种并发症的发生,提高肺移植成功率,改善患者预后。     

脑死亡无偿器官捐献肾移植6例

背景:脑死亡的器官是最佳器官移植供体,因为需移植的器官可以在有血供的情况下从供体上直接取得,有助于移植后移植物功能的早期恢复.而中国对脑死亡的研究起步较晚,且对于尿毒症患者接受脑死亡供者移植后的恢复情况至今国内尚无文献报道.目的:总结6例尿毒症患者接受脑死亡无偿器官捐献肾移植的治疗经验及效果.方法:选择解放军第三.九医院全军器官移植中心2006-05/2008-11尿毒症患者6例,其中2例接受1例院内脑死亡患者的无偿供肾,4例患者接受3例院外脑死亡患者的无偿供肾.所有受者移植后均采用三联免疫抑制方案,环孢素+吗替麦考分酯+类固醇激素4例,他克莫司+吗替麦考分酯+类固醇激素2例,规律复查移植.肾功能及药物浓度,回顾性分析移植.肾功能的恢复情况及病情变化.结果与结论:6例患者均顺利接受脑死亡供体肾脏移植,顺利渡过围手术期;5例在移植后1周内血肌酐下降明显,移植肾开始工作.1例移植后出现移植肾功能延迟恢复,移植后10d逐渐恢复正常.3例在移植后1年内出现急性排异反应,经激素冲击治疗后尿量恢复,血肌酐水平稳定.1例移植后1年出现肺部重症感染,治疗无效死亡,死亡时移植肾肌酐为469 μmol/L.其余5例定期接受复查,随访至今移植肾肌酐稳定,生活质量良好.结果提示脑死亡无偿器官捐献肾移植后肾功能可得到及时恢复,患者生活质量得到明显改善.     

无心跳供体供肺的低温保存

背景:目前无心跳供体供肺原位低温保护实现的途径主要有2种,一种是胸腔内表面降温技术,这种方法已经被临床成功的移植证实有效,一种是气管内通气降温技术。目的:探讨大鼠无心跳供肺移植模型中原位支气管内通气降温和胸腔内表面降温技术结合实现低温保存供肺的可行性。方法:将无心跳供肺移植Wistar大鼠模型随机分为:通气组以低温气体吹入气管降温,表面组双侧胸腔置管连续注入低温生理盐水,结合组同时行低温气体通气和低温盐水胸腔内降温。结果与结论:结合组降温效果强于表面组和通气组(P<0.05),可在60min内将气管内、肺实质和胸腔内温度降到保存温度。初步证明原位支气管内通气降温和胸腔内表面降温技术结合降温的方式在肺移植中应用的可行性。     

脑死亡器官捐献患者供心获取的护理配合

总结10例脑死亡患者捐献心脏切取供心的护理配合。做到手术前物品准备充分,术中密切、精准配合,严格执行无菌操作,以配合缩短手术时间,减少供心缺血时间、保证供心质量。本组10例供心摘取手术分别在3所不同医院进行,供体与受体所在医院在同一市内。10例心脏移植手术均获成功,术后患者心功能改善良好。     

肺移植护理现状

介绍了肺移植的适应症,供受体标准,术后用药,并对肺移植的护理了较详细的论述。     

实时弹性成像技术在脑死亡供肝及肝移植术后早期效果评估的临床价值初探北大核心CSCD

目的应用实时组织弹性成像（RTE）技术对脑死亡供肝及肝移植术后受体肝脏的硬度进行评价,探讨其在脑死亡供肝评估中的应用价值。方法脑死亡供肝24例术前分别行电镜和超声弹性成像检测,肝移植术后第1d、第7d行超声弹性成像检测。根据电镜结果分为肝纤维化组（12例）和非纤维化组（12例）,并对结果进行对比分析。（MEAN）小于非纤维化组,两组差异有统计学意义结果在脑死亡供肝中,纤维化组的应变均值（P〈0．05）;在肝移植术后第1d受体肝纤维化组的MEAN值小于非纤维化组,两组差异有统计学意义（P〈0．05）;在肝移植术后第7d受体肝纤维化组的MEAN值与非纤维化组差别不大,两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论弹性成像可以评价脑死亡供肝的肝脏硬度,并可以动态监测肝移植术后肝脏硬度的改变,有望成为供肝评估的新方法。     

Evaluation of donor skin disinfection methods

BACKGROUND : Because most bacteria isolated from contaminated platelet concentrates are thought to originate from the donor's skin, the efficacy of four methods of skin disinfection was compared. STUDY DESIGN AND METHODS : Contact plates were used for antecubital skin cultures after they were demonstrated to be easier to use and at least as sensitive as a swab system. One antecubital fossa of each subject was disinfected by a standard method, the use of a povidone-iodine swabstick containing 0.75-percent available iodine followed by the use of a povidone-iodine swabstick containing 1-percent available iodine. The other arm was disinfected with either a 70-percent isopropyl alcohol scrub followed by an ampoule of 2-percent iodine tincture (Group 1; n = 126); a green-soap sponge followed by a 70-percent isopropyl alcohol swab, used for donors who are allergic to iodine (Group 2; n = 30); or a 0.5-percent chlorhexidine gluconate and 70-percent isopropyl alcohol sponge followed by an ampoule of 0.5-percent chlorhexidine gluconate and 70-percent isopropyl alcohol (Group 3; n = 40). Contact plate cultures were done before and after disinfection, and colonies counted after a 48-hour 37°C incubation period. RESULTS : Similar numbers of bacteria grew from both antecubital fossae of the same subject before disinfection (p = 0.71). Compared to the standard povidoneiodine method, isopropyl alcohol and tincture of iodine resulted in significantly less bacterial growth (p<0.001), the green soap and isopropyl alcohol method resulted in significantly more bacterial growth (p<0.001), and the chlorhexidine gluconate and isopropyl alcohol method resulted in similar amounts of bacterial growth (p>0.3). CONCLUSION : Isopropyl alcohol scrub followed by iodine tincture is more efficacious than povidone-iodine as measured by contact plate cultures. For donors who are allergic to iodine, chlorhexidine gluconate and isopropyl alcohol is more efficacious than green soap and isopropyl alcohol.     

无心跳供体肺移植大鼠模型的建立

背景:大量实验表明,供肺组织及肺血管功能在适当条件下可以保存,当供体心跳停止后,肺的气体交换系统可耐受热缺血60min。目的:建立一种简单有效的无心跳供体肺移植大鼠模型。方法:60只SD大鼠随机分为有心跳供体组、无心跳供体-缺血30min组和无心跳供体-缺血60min组,每组20只。有心跳供体组供体大鼠取供肺保存在4℃低钾右旋糖苷液中4h;无心跳供体-缺血30min组供体放血处死后,维持通气30min,使供肺在热缺血30min后冷保存;无心跳供体-缺血60min组方法同无心跳供体-缺血30min组,不同之处在于供肺热缺血60min。各组大鼠循环回路连接后,于1,15,30,45,60min测出气道峰压和肺静脉血氧气分压。灌注结束后检测供肺湿质量干质量比和丙二醛水平。结果与结论:有心跳供体组和无心跳供体-缺血30min组所有指标比较差异均无显著性意义(P>0.05)。各组气道峰压随时间的延长逐渐升高,但无心跳供体-缺血60min组升高程度高于有心跳供体组和无心跳供体-缺血30min组(P<0.05)。各组供肺血氧气分压均随着时间的延长而降低,无心跳供体-缺血60min组供肺血氧气分压低于有心跳供体组和无心跳供体-缺血30min组(P<0.05)。无心跳供体-缺血60min组供肺湿质量干质量比和丙二醛水平较有心跳供体组和无心跳供体-缺血30min组高(P<0.05)。结果提示大鼠无心跳供肺热缺血30min肺移植灌注模型是一种安全有效的肺移植方法。     

Reliability of standardized patients used in a communication study on international nurses in the United States of America

As an evaluation method, standardized patients have a long history in medical education and research yet are less established in nursing. This paper explores the reliability of using standardized patients as the evaluative method in a communication competence pilot study with international nurses. Standardized patients and second raters scored the same encounters. We examined the scores by intraclass correlation coefficients. Anecdotal comments by the two types of raters were assessed qualitatively to highlight similarities and areas of difference between them. The results of reliability analysis for standardized patients scores for the composite variables of Establishing Communicative Rapport, Therapeutic Communication, Non‐Verbal Communication, and Overall Satisfaction ranged from 0.755 (P < 0.01) to 0.42 (P = 0.09). In this study, the results showed standardized patient evaluation has moderate to substantial reliability when compared to second raters of the same set of clinical encounters. This is similar to the reliability established over many decades of medical research. Greater use of this dynamic and interactive technique may be beneficial to nursing education and research.     

乌司他丁对供体肺的保护作用

目的:观察乌司他丁对长时间低温保存的供体肺的保护作用。方法:实验于2004-10/2005-03在北京阜外心血管病医院完成。①选取健康15周龄SD大鼠36只,随机分为空白对照组、乌司他丁0.5万u/kg组、乌司他丁1.0万u/kg组,12只/组,每组均取6只作为肺移植的供体鼠和受体鼠。②空白对照组大鼠供肺经低钾右旋糖苷液灌洗后,4℃冷冻保存18h后静脉血再灌注1h;乌司他丁0.5,1.0万u/kg组大鼠供肺经低钾右旋糖苷液灌洗后,再灌注静脉血中分别加入乌司他丁0.5,1.0万u/kg,余同空白对照组。③各组供体鼠腹腔麻醉后摘取供肺,4℃经肺动脉插管灌注低钾右旋糖苷液30mL,灌注高度25cmH2O。④各组受体鼠于再灌注20min前,麻醉后游离左总颈静脉,插入颈静脉插管与相应的循环管道连接。游离左侧颈总动脉,插入颈动脉插管与预充好的循环管道连接。游离左股动脉,插入入股动脉插管并连接动脉测压管测压。⑤于供体肺循环灌注1,15,30,45,60min测定供肺静脉流出血氧分压、平均肺动脉压、气道峰压;灌注结束后测定肺组织湿干比、丙二醛含量、髓过氧化物酶活性、白细胞介素8的含量。结果:实验选取大鼠36只,作为受体的18只(每组各6只)进入结果分析。①供体肺再灌注过程中各时段氧合血氧分压、平均肺动脉压、气道峰压的变化:与空白对照组比较,乌司他丁0.5,1.0万u/kg组供体肺灌注30,45,60min时氧分压均明显升高(P<0.01),平均肺动脉压和气道峰压均明显降低(P<0.01或0.05);与乌司他丁0.5万u/kg组比较,乌司他丁1.0万u/kg组供体肺灌注45,60min时氧分压均明显升高(P<0.05),平均肺动脉压和气道峰压均明显降低(P<0.01或0.05)。②再灌注后肺组织湿干比、丙二醛含量、髓过氧化物酶活性、白细胞介素8含量的变化:与空白对照组比较,乌司他丁0.5,1.0万u/kg组供体肺再灌注后湿干比、丙二醛含量、髓过氧化物酶活性、白细胞介素8含量均明显降低(P<0.01);与乌司他丁0.5万u/kg组比较,乌司他丁1.0万u/kg组供体肺再灌注后以上各指标亦均有所降低(P<0.01或0.05)。结论:于灌洗液中及再灌注时应用乌司他丁,可以减轻供肺的缺血再灌注损伤,改善供肺功能,其保护作用与给药剂量具有明显的量效关系,1.0万u/kg保护效果较佳。     

乌司他丁对供体肺的保护作用

目的：观察乌司他丁对长时间低温保存的供体肺的保护作用。方法：实验于2004-10／2005-03在北京阜外心血管病医院完成。①选取健康15周龄SD大鼠36只，随机分为空白对照组、乌司他丁0．5万u／kg组、乌司他丁1．0万u／kg组，12只／组，每组均取6只作为肺移植的供体鼠和受体鼠。②空白对照组大鼠供肺经低钾右旋糖苷液灌洗后，4℃冷冻保存18h后静脉血再灌注1h；乌司他丁0．5，1．0万u／kg组大鼠供肺经低钾右旋糖苷液灌洗后，再灌注静脉血中分别加入乌司他丁0.5，1．0万u／kg，余同空白对照组。③各组供体鼠腹腔麻醉后摘取供肺，4℃经肺动脉插管灌注低钾右旋糖苷液30mL，灌注高度25cmH2O。④各组受体鼠于再灌注20min前，麻醉后游离左总颈静脉，插入颈静脉插管与相应的循环管道连接。游离左侧颈总动脉，插入颈动脉插管与预充好的循环管道连接。游离左股动脉，插入人股动脉插管并连接动脉测压管测压。⑤于供体肺循环灌注1，15，30，45，60min测定供肺静脉流出血氧分压、平均肺动脉压、气道峰压；灌注结束后测定肺组织湿干比、丙二醛含量、髓过氧化物酶活性、自细胞介素8的含量。结果：实验选取大鼠36只，作为受体的18只（每组各6只）进入结果分析。①供体肺再灌注过程中各时段氧合血氧分压、平均肺动脉压、气道峰压的变化：与空白对照组比较，乌司他丁0．5，1．0万u／kg组供体肺灌注30，45，60min时氧分压均明显升高（P〈0．01），平均肺动脉压和气道峰压均明显降低（P〈0．01或0．05）；与乌司他丁0．5万u／kg组比较，乌司他丁1．0万u／kg组供体肺灌注45，60min时氧分压均明显升高（P〈0．05），平均肺动脉压和气道峰压均明显降低（P〈0．01或0．05）。②再灌注后肺组织湿干比、丙二醛含量、髓过氧化物酶活性、白细胞介素8含量的变化：与空白对照组比较，乌司他丁0．5，1．0万u／kg组供体肺再灌注后湿干比、丙二醛含量、髓过氧化物酶活性、白细胞介素8含量均明显降低（P〈0．01）；与乌司他丁0．5万u／kg组比较，乌司他丁1．0万u／kg组供体肺再灌注后以上各指标亦均有所降低（P〈0．01或0．05）。 结论：于灌洗液中及再灌注时应用乌司他丁，可以减轻供肺的缺血再灌注损伤，改善供肺功能，其保护作用与给药剂量具有明显的量效关系，1．0万u／kg保护效果较佳。     

Assessment of fetal lung maturity by laboratory methods.

I have reviewed many of the methods available for the assessment of fetal lung maturity. The difficulty of using diagnostic tests for diseases of low prevalence has been discussed. By reviewing the nature of the amniotic fluid surfactant material, and some of the principles underlying analytical methods, the bases of some of the recurring methodologic problems have been pointed out. It is concluded that a number of reasonably straightforward tests will provide information of essentially the same utility as more costly, difficult, and time-consuming assays commonly employed.