前臂骨折严重畸形与骨不连再手术54例

目的：分析前臂骨折手术后引起严重畸形与骨不连的各种发生因素,提高再手术治愈率,减少病废。方法：严重畸形,截骨矫正,植骨。缺损在3cm以内采用髂骨植骨钢板螺丝钉内固定。缺损在3cm以上的缺损者采用吻合血管的游离腓骨移植。结果：随访1～5年,平均3年,经3～6个月1次的临床与X线检查,前臂骨折严重畸形与骨不连再手术54例中,48例（88.9%）获得骨性愈合。再次受伤致骨折4例因多次固定,肘关节活动范围在125°～80°;骨折延迟愈合2例,再手术骨膜下植骨固定后愈合但功能受限。结论：骨不连者应及早再手术,缺损处植骨,缺损大者吻合血管游离腓骨移植。严重畸形者截骨矫正后外固定。     

透视下手法复位经皮解剖型锁定钢板固定治疗胫骨中下段骨折

目的 探讨采用透视下手法复位、经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效.方法 自2008年7月至2012年6月南京军区福州总医院九五临床部对胫骨中下段骨折56例采用透视下手法复位、经皮解剖型锁定钢板内固定治疗,通过内踝5 cm长纵切口,在胫骨内侧骨折两端于骨膜外建立皮下隧道,解剖型锁定钢板经此隧道插入,通过两端少数螺钉固定于胫骨内侧.伴有腓骨下段骨折可行腓骨下段切开复位钢板内固定.结果 平均手术时间为（58.0±0.5） min,无明显的术中和术后并发症,平均住院时间为（9.1±0.2） d.随访4 ～18个月,所有病例切口均甲级愈合,固定可靠,未见断钉、断板与松动现象,无骨折延迟愈合及不愈合.结论 通过透视下手法复位、经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折,具有创伤小、手术时间短、复位固定确实可靠、并发症少等优点,是治疗胫骨中下段骨折的有效方法.     

带蒂骨皮质剥离术治疗骨折不连接和骨折畸形愈合

骨折不连接和骨折畸形愈合的治疗方法很多,主要是手术切开复位和植骨固定,一般采用自体髂骨或胫骨作游离植骨,术后需要长时间外固定,但仍有不愈合者。为了使骨折不连接获得愈合,或促使不易愈合的骨折尽快获得愈合,1973年11月开始至1979年底,我院采用Judet 氏带蒂骨皮质剥离手术治疗骨折不连接和骨折畸形愈合患者37例42个骨折,均经一次手术获得骨折愈合,效果满意。带蒂骨皮质剥离术是在骨折的上下断端,用锋利的骨刀,切取骨皮质外层使形成小骨片,     

有限切开锁定加压钢板内固定治疗胫骨近端骨折

目的:探讨有限切开锁定加压钢板内固定治疗胫骨近端骨折的疗效。方法:小切口经皮内固定,仅于深筋膜下或肌组织下和骨膜外剥离出隧道,不作骨膜剥离,直视下复位胫骨平台骨折或间接手法复位胫骨近端骨折,配合X线照片检查复位情况。放置锁定加压钢板于隧道内固定。0.3 cm小切口,螺丝钉固定。结果:12例患者均得到随访,随访时间6个月~1年。所有骨折均一期愈合,无骨延迟愈合及骨不连发生,无畸形愈合。关节功能好。无残疾发生。结论:锁定加压钢板内固定治疗胫骨近端骨折是一种值得推广的有效方法,较传统钢板内固定术具有明显的优越性,更适于基层医院推广开展。     

口内切口小型钛板治疗下颌骨骨折112例

目的 观察小钛板结合口内切口治疗下颌骨骨折的效果.方法 在前庭沟下方0.5 cm处行切口,分离黏骨膜暴露骨断端,在解剖复位骨折及恢复正常咬合关系基础上用小钛板作坚固内固定.结果 本组112例均创口Ⅰ期愈合,咬合关系良好,开闭口度正常,无下牙槽神经损伤症状,术后复查X片显示骨折愈合良好.结论 本法有精确可靠的解剖复位固定,基本不限制下颌运动,具有操作简便、损伤小、并发症少、不影响进食和语言、美观等优点.     

胫骨交锁钉治疗胫腓骨陈旧性骨折8例

20 0 0年 1月至今我院使用胫骨交锁钉治疗胫腓骨陈旧性骨折 8例 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男性 7例 ,女性 1例 ,年龄 2 9～54岁 ,平均 36岁。骨折部位 :胫骨中段 5例 ,胫骨中下1/ 3交界 3例。胫腓骨折钢板内固定术后钢板断裂 2例 ,钢板螺钉松动 2例 ,胫腓骨的保守治疗后畸形愈合3例 ,骨折延迟愈合 1例。经 4～ 6月随访 ,骨折愈合良好。1.2　手术方法 :硬膜外麻醉 ,原切口进入取出断裂或松动的钢板螺钉 ,不必剥离骨膜 ,骨折断端作必要处理 ,膝关节屈曲 80°～ 90°,以髌骨下极为中心 ,沿髌韧带内缘作长约 5cm纵形切口…     

后内侧入路钢板内固定加腓骨内固定治疗胫腓骨双骨折18例

在创伤骨科中,小腿胫腓骨双骨折较为多见,传统手术方法多以前入路钢板内固定胫骨,以达到治疗目的,但常造成张力侧骨折线分离,损坏骨折处软组织链,影响疗效,引起骨折端皮肤软组织坏死,胫骨外露,钢板外露,骨不连及再骨折.另外,常规手术对腓骨骨折多采取不处理,造成腓骨畸形愈合,引起骨折端不稳定、踝关节不稳定及创伤性关节炎等并发症.自1997年4月以来,我们将钢板行后内侧入路固定胫骨加腓骨内固定治疗胫腓骨双骨折18例,随访16例,疗效较好,报告如下.     

微切口切开复位植骨内固定治疗胫骨远端骨折

胫骨远端骨折临床较为常见,目前常用的传统切开复位内固定术及微创理念指导下闭合复位的MIPPO手术方式各有利弊,临床应用存在一定不足,未能达到理想效果。笔者导师采用断端微切口切开复位植骨内固定的手术方法,综合两者优点,断端微切口清理断端瘀血嵌顿软组织,同时植骨刺激断端生长,促进骨折愈合,复位骨折断端,同时又不至于对断端软组织过度损伤,保护断端血运,综合两者优点,达到1+12的优势效应。     

有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨骨折疗效观察

目的：探讨有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法2009年1月-2012年12月我院对66例胫骨干骨折患者采用小切口经皮内固定，仅于骨膜外剥离出隧道，不做骨膜剥离，直视下复位或间接手法复位胫骨骨折，配合C臂机检查复位情况，放置锁定钢板于隧道内，做1 cm小切口，自攻螺丝钉固定。结果全部患者无骨不连、畸形愈合与短缩，无钢板断裂松动、断钉现象。膝踝关节功能按Johner-Wruhs关节功能评价标准：优47例，良18例，中1例，差0例，优良率98%。结论有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨骨折具有手术时间短，出血量少，骨折愈合快，并发症少，符合生物力学的优点，较传统切开复位钢板内固定术具有明显的优越性，更适合基层医院推广开展。     

股骨中下段严重粉碎并髁间骨折的游离腓骨内固定治疗

股骨中下段多段严重粉碎性骨折并髁间骨折或粉碎性骨折,临床处理较困难,不论应用钢板还是应用带锁髓内针均难达到有效的内固定。1995年6月至1999年8月,我院应用自体不带血管蒂的游离腓骨［1］作"髓内针"加克氏针、螺丝钉内固定治疗此类骨折5例,取得了满意的疗效,现对其手术方法和术后康复进行探讨。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组共5例,男4例,女1例。年龄14～45岁,平均30岁。病程3d至4周。患者均因车祸致伤。其中2例股骨髁间呈严重粉碎性骨折。切取腓骨最短为20cm,最长为35cm。随访时间最长4年,最短为10个月。5例患者术后髁间骨折达解剖对位,股骨骨折愈合良好,伤肢功能恢复。 1.2　手术方法 1.2.1　病程达5d以上的患者,其大腿肌肉因疼痛一般均有肢体短缩畸形,术前应行胫骨结节骨牵引纠正肢体短缩畸形;否则术中骨折复位往往较困难。 1.2.2　取小腿外侧切口。根据术前测量所需腓骨长度而进行切取。髁间骨折粉碎严重者,往往在将骨折复位后,出现松质缺损,此时可考虑切取腓骨小头,利用其松质骨进行植骨。用骨膜剥离器剥离腓骨的骨膜,取出腓骨备用。     

使用筋膜蒂骨膜瓣加植骨术治疗胫骨骨折骨不连28例临床体会

目的:用筋膜蒂骨膜瓣加植骨术治疗胫骨骨折骨不连,观察其与单纯植骨治疗的疗效差异.方法:将骨折端纤维及坏死骨祛除之后,局部给以松质骨植骨,并行钢板固定,之后将所取的筋膜蒂骨膜瓣包紧固定在骨折端周围,观察骨不连术后骨折的愈合情况.结果:手术28例,术后进行5个月～1年的随访,其中26例术后5个月已有大量的骨痂形成,2例出现骨折的延迟愈合,1年后骨折端愈合.结论:对于胫骨骨折骨不连的病人,行再次手术时,进行单纯植骨内固定的同时,取附近筋膜蒂骨膜瓣包绕骨折端,并将之固定,可提高骨折愈合率.     

应用截骨延长术治疗胫骨缺损骨不连接

第二度以上的胫骨粉碎性开放骨折致胚骨缺损、骨不连接是临床治疗中的一个难题。我们行胫骨骨膜下截骨，应用Ｉｌｉｚａｒｏｖ有外固定器延长骨膜管，使缺损处的个断端会合，成功的治疗了５例病人；其中１例采用以胫骨上、下两端同时截骨双向延长，收到了比单一从胫骨－端截骨单向延长更好的效果。     

带锁髓内针内固定治疗胫腓骨开放性骨折28例报道

目的 探讨带锁髓内针内固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效.方法 完善术前准备,评价和证实神经血管情况,胫骨全长正侧X线片.采用小腿前外佣切口,暴露骨折端,骨折端尽可能少剥离骨膜,骨折端直视下复位,取髌韧带正中长约4cm切口,经髂骨平台前1cm左右开口扩髓,成功后打入髓内针,远端锁2枚锁钉,倒打.结果 26例患者3～7个月骨痴通过骨折线并可完全负重,1例由静力固定改为动力骨折愈合,1例10个月无生长趋势,行Ⅱ期植骨;1例软组织感染皮肤坏死,经扩创引流Ⅱ期植皮手术愈合.结论 采用小切口切开复位立行带髓内针治疗胫腓骨开放粉碎骨折,具有固定牢固、骨折愈合率高、感染率低、下肢功能恢复快等优点,应作为胫腓骨折首选治疗方法.     

小切口复位单臂外固定架治疗胫骨闭合粉碎性骨折

自 1999～ 2 0 0 3年我们应用小切口有限手术治疗胫骨闭合粉碎性骨折共 5 3例。不仅牢固固定了骨折断端 ,基本达到解剖复位 ,还缩短了骨折愈合时间。现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组共 5 3例 ,其中男 36例 ,女 17例 ,年龄 17～ 5 8岁 ,骨折均为闭合粉碎性。胫骨中段 2 2例 ,胫中下段 31例。1 2　手术方法 :以骨折部位为中心 ,行 3～ 5cm长弧形切口 ,显露骨折处 ,有限剥离远近端一侧骨膜。尽量不使粉碎骨块游离 ,将骨折及碎块复位。如碎块复位后不妥贴可用 1～ 2枚拉力螺钉固定。于骨折远近端各拧入 2枚固定针 ,单臂外固定架牢…     

不同范围的骨膜剥离对股骨干骨折愈合的影响

目的 :探讨不同范围的骨膜剥离对股骨干骨折愈合的影响。　方法 :应用接骨板治疗股骨干骨折 42例 ,随机采用常规或有限的骨膜剥离后 ,行复位和接骨板固定。　结果 :采用有限骨膜剥离方法 ,其骨痂出现早 ,新骨形成量多 ,愈合时间缩短 ,骨延迟愈合及畸形愈合的发生率低。　结论 :骨断端骨膜的完整性对股骨干骨折的愈合有重要影响 ,在解剖复位的过程中 ,应尽可能避免广泛骨膜剥离。     

腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗胫骨术后骨不连

目的 探讨采用腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗胫骨术后骨不连的临床疗效.方法 对2008年7月至2013年6月第二军医大学长海医院收治的45例胫骨术后骨不连患者进行腓骨截骨结合自体髂骨植骨治疗.根据骨不连分型:肥大型29例,萎缩型14例,假关节2例.首次固定器械:钢板固定32例,髓内钉固定11例,外固定支架固定2例,对其中8例钢板内固定稳定患者行单纯腓骨截骨自体髂骨植骨术,对35例内固定和2例外固定失效患者行固定取出更换锁定加压钢板+腓骨截骨结合自体髂骨植骨术,通过定期正侧位X线观察骨折愈合情况和相关并发症,并根据Olerud-Molander评分标准对踝关节功能进行评分.结果 患者手术时间为1.3～2.5 (1.7±0.5)h,术中出血量为200～500 (250.0±59.6) mL,腓骨截骨长度为2～3 (2.4±0.5) cm,髂骨植骨量为3～23 (7.8±1.3) cm3.随访时间为12～48 (16.5±3.3)个月,45例患者的骨折愈合时间为3～11 (5.6±2.4)个月.26例(58％)患者在3～5个月愈合,13例(29％)患者6～8个月愈合,其余6例(13％)患者9～11个月愈合.肢体无短缩27例,短缩＜1 cm者9例,短缩1～2 cm 6例,短缩＞2 cm 3例.末次随访时评定下肢关节功能:优23例,良14例,可5例,差3例.结论 腓骨截骨结合自体髂骨植骨可以对骨折断端进行加压,增加断端接触面积,促进骨折愈合,减少并发症.     

应用单侧双臂外固定支架同期行延长与加压治疗胫骨骨不连伴骨缺损

目的 探讨胫骨骨不连伴骨缺损的有效治疗方法.方法 对24例胫骨骨不连伴骨缺损患者采用单侧双臂外固定架加压固定骨断端,同期行截骨延长术,在骨断端加压固定的同时重建肢体长度.结果 24例胫骨骨不连伴骨缺损患者最终均达到骨性愈合.骨缺损长度延长3~5 cm,平均3.8 cm;骨愈合时间6~14个月,平均8.5个月.结论 应用单侧双臂外固定支架同期行延长与加压治疗胫骨感染性骨不连伴骨缺损 ,能有效促进感染与骨缺损的愈合,同期行小切口截骨延长不仅有效重建了肢体长度,达到肢体长度的均衡,并且避免了二次手术,大大地降低了治疗费用.     

切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折的疗效比较

胫骨中下1／3交界处骨折时很容易发生延迟愈合，甚至不愈合，这主要是由于胫骨滋养动脉从胫骨上中1/3交界处后侧的滋养动脉孔进入骨内，在胫骨密质内下行3～4cm后进入髓腔，在中下1／3处发生骨折时滋养动脉容易损伤，加上胫骨干中下1／3处无肌肉附着，从骨膜来的血液供应又不足，所以容易引起骨折延迟愈合、切口不愈合、切口感染及肌腱外露。我院2003～2005年共收治44例胫腓骨干骨折患者。     

经皮微创稳定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂骨折疗效分析

目的：探讨间接复位、LISS钢板内固定系统治疗胫骨近端复杂骨折的疗效。方法：胫骨近端复杂骨折28例,通过间接复位、LISS钢板内固定系统,其中2例因骨缺损严重,且创面情况不佳,行Ⅱ期植骨处理外,余均Ⅰ期愈合。术后随访7～22个月不等,观察骨折端稳定性、愈合情况及功能恢复情况。结果：所有病例4周左右均有不同程度骨痂生成,骨折端对位及力线佳,骨痂生长满意,无畸形愈合及内固定松动现象,患肢功能恢复良好。结论：治疗胫骨近端复杂骨折,间接复位,骨膜外LISS钢板内固定是一种安全、可靠的方法,并可减少或避免植骨处理。     

骨膜瓣移位在胫腓骨骨折钢板固定术中的应用

目的：探讨胫腓骨骨折钢板内固定处骨膜的利用方法和价值。方法：锐性切取胫骨骨折近端内侧骨膜瓣以带血管蒂或筋膜蒂的术式移位覆盖胫骨骨折的前外侧面，形成相对封闭的骨膜套，并按张力带原则行胫骨内侧钢板固定。结果：17例骨折全部愈合，平均愈合时间7周，无畸形愈合及再骨折病例。结论：胫腓骨骨折钢板固定区骨膜的转位利用，具有促进骨折愈合的作用，连续骨痂形成速度快，质量好。