阔筋膜张肌肌骨瓣及缝匠肌肌骨瓣治疗股骨头缺血性坏死疗效比较

目的比较阔筋膜张肌肌骨瓣及缝匠肌肌骨瓣治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法1996年1月至2004年12月对79例79髋股骨头缺血性坏死分别采用阔筋膜张肌肌骨瓣（41例41髋）及缝匠肌肌骨瓣（38例38髋）治疗,并按照Harris髋关节评分系统进行评价。结果经过2．5～11年随访,阔筋膜张肌肌骨瓣组及缝匠肌肌骨瓣组术后Harris评分均明显提高,且P〈0．05。结论采用阔筋膜张肌肌骨瓣及缝匠肌肌骨辩治疗青中年人股骨头缺性坏（FicatⅡA,ⅡB及Ⅲ期）均取得良好效果,采用阔筋膜张肌肌骨辩治疗疗效更佳。     

病灶清除植骨成形治疗股骨头坏死

目的 评价采用病灶清除、自体骨及带血运缝匠肌骨瓣植骨、股骨头成形术治疗股骨头坏死的疗效.方法 于股骨头颈交界处开窗,坏死骨清除减压,自体骨及带血运缝匠肌骨瓣移植术,治疗Ficat Ⅱ-Ⅲ期股骨头坏死41例(44髋),随访5～10年,平均7.8年,根据Harris评分标准对临床疗效进行评定.结果 所有患者均获随访.44髋中,优18髋,良22髋,一般4髋.优良率为90.9%.结论 病灶清除、自体骨及带血运缝匠肌髂骨瓣植骨、股骨头成形术适用于FicatⅡ-Ⅲ期中青年股骨头坏死的病人,且效果显著.     

缝匠肌髂骨瓣治疗股骨头缺血坏死

目的：探讨缝匠肌髂骨瓣治疗股骨头缺血坏死的效果。方法：坏死区病灶清除、软骨下骨折和软骨面塌陷复位、松质骨填塞及缝匠肌髂骨瓣植骨治疗18例20髋股骨头缺血性坏死。结果：平均随访1．8年，Harris评分由术前64．6提高到86．6。结论：缝匠肌髂骨瓣植骨是治疗20～50岁的FicatⅡ、Ⅲ期股骨头缺血坏死的一种有效方法。     

带缝匠肌肌蒂的髂骨植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

目的:探讨用带缝匠肌肌蒂的髂骨植入治疗青壮年股骨头坏死的手术临床效果。方法:以本院1990年2月至2 0 0 2年2月应用带缝匠肌肌蒂的髂骨植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死2 0例,2 3髋,FicatⅡ期～Ⅲ期患者行髋关节囊切开,滑膜切除,股骨头死骨病灶清除、加植骨及带缝匠肌肌蒂髂骨植入手术治疗。结果:治疗2 0例,2 3髋,全部随访,时间18个月96个月,按照成人股骨头缺血性坏死疗效评价法草案[1] (百分制)进行评价,优7例,良10例,可3例,差3例,优良率80 % ,有效率89%。结论:此术式可彻底清除死骨和减压、恢复股骨头血运及股骨头外型。带缝匠肌蒂髂骨骨瓣大,血运丰富,能恢复股骨头血运,适宜于FicatⅡ期～Ⅲ期青壮年股骨头缺血性坏死之病人。     

成人股骨头缺血性坏死严重塌陷后治疗的近期随访报告

在多条血管束植入治疗成人股骨头缺血性坏死的基础上，针对股骨头严重塌陷，作者运用了多条血管束加滞匠肌骨瓣植入的新方法，自１９９３年５月－１９９５年４月共治疗５３例５５髋。按改良Ｆｉｃａｔ分期，ⅢＡ期３髋，ⅢＢ期２０髋，ⅢＣ髋，ⅣＢ期６髋，ⅣＣ期１４髋，中度塌陷８髋，严重塌陷４７髋。     

带血管蒂肌骨瓣结合空心加压螺纹钉治疗头下型股骨颈骨折41例分析

头下型股骨颈骨折，尤其是损伤较严重的GardenⅢ、Ⅳ型骨折较容易发生股骨头缺血性坏死及骨不连．本院从1994年3月～2002年3月采用带股方肌血管蒂肌骨瓣或带缝匠肌血管蒂肌骨瓣植骨加3枚空心加压钉内固定．术后配合使用解痉、扩血管等药物治疗41例GardenⅢ、Ⅳ型头下型股骨颈骨折并取得了良好的效果．较大降低了股骨头缺血坏死及骨不连率。     

成人股骨头缺血性坏死严重塌陷后治疗的近期随访报告

在多条血管束植入治疗成人股骨头缺血性坏死的基础上，针对股骨头严重塌陷，作者运用了多条血管束加带缝匠肌骨瓣植入的新方法，自１９９３年５月～１９９５年４月共治疗５３例５５髋。按改良Ｆｉｃａｔ分期，Ⅲ＿Ａ，期３髋，Ⅲ＿Ｂ期２０髋，Ⅲ＿ｃ期１２髋，Ⅳ＿Ｂ期６髋，Ⅳ＿ｃ期１４髋，中度塌陷８髋，严重塌陷４７髋。２５髋随访半年～２年，平均１年。临床及Ｘ线评价参考第一次全国骨坏死会议制定的疗效标准，疼痛与关节活动度均较术前明显改善。术后Ｘ片优良率９２％，无一例塌陷较术前加重。     

缝匠肌骨瓣在股骨颈头下型骨折的应用

股骨颈骨折是一种常见病,若为股骨颈头下型,特别是完全移位的内收型,虽经复位和固定,仍常发生骨不愈合和股骨头缺血性坏死,因此对老年患者常采用关节置换术（人工股骨头置换或全髋置换）。但对于５０岁以下患者,假体置换并不适宜。为了解决骨不愈合和股骨头缺血性坏死,我院近年来采用各种有血运的骨移植术治疗股骨颈头下型骨折,其中以缝匠肌为蒂的骨瓣置入术１８例。经２～５年的随访,缝匠肌骨瓣置入术治疗股骨颈头下型骨折,手术方法简单,效果可靠。１　临床资料１．１　一般资料本组共１８例,男１１例,女７例;年龄２４～４８…     

缝匠肌骨瓣植骨加压内固定术治疗青壮年股骨颈骨折的疗效分析

青壮年股骨颈肌折较易发生骨不愈合和股骨头缺血性坏死，是骨科一大难题。作者自１９８２年９月－１９９４年７月采用缝匠肌骨瓣植骨加压内固定术治疗青壮年股骨颈骨折共７６例，随访６０例，随访时间３年－１５年，平均７年６个月。５５例骨折傅合，愈合率为９２％，愈合时间３个月－１２个月，平均５个月。５例骨不愈合股骨头缺血性坏死，２例骨愈合后迟发性节段性股骨塌陷。     

缝匠肌骨瓣植骨空心钉内固定治疗移位型股骨颈骨折

目的：回顾62例60岁以下GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者,采用缝匠肌骨瓣植骨空心钉内固定手术治疗的疗效分析。方法：依据股骨颈骨折Garden分型,筛选Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者,采用缝匠肌骨瓣植骨加空心钉切开复位内固定的手术方法治疗,术后随访3年,拍X线片或做MR,引用Harris评分系统评价患髋功能,结合影像学检查结果,评价治疗结果。结果：经3年随访观察,1例骨折未愈合（股骨颈愈合率：98．38％）。2例骨折愈合伴股骨头坏死,1例骨折未愈合致股骨头坏死（坏死率：4．83％）。3例病患最终行全髋关节置换术治疗。结论：缝匠肌骨瓣植骨空心钉内固定治疗不稳定型股骨颈骨折,骨折愈合率显著提高,降低了股骨头坏死风险,是一种可靠的治疗移位型股骨颈骨折的方法。     

股骨头修复与重建术后血运重建的数字减影血管造影评价

目的 评估股骨头缺血性坏死（ONFH）带血管蒂骨瓣转移治疗前后股骨头内血运变化情况对疗效的影响。方法 54例单侧股骨头缺血性坏死保存股骨头治疗的患者于术前及术后6周进行股动脉插管通过数字减影血管造影（DSA）检查，按ARCO分期标准Ⅱ期33髋，Ⅲ期21髋。治疗方法分别为带旋股外血管升支髂骨瓣转移术23侧，带旋股外侧动脉升支臀中肌支大转子骨瓣13侧，带旋股外血管横支大转子骨瓣转移术9例，带旋股外侧动脉升支臀中肌支、横支大转子支双血管蒂大转子骨瓣9例。其中19例患者在术后6～24个月再次行患髋DSA复查。结果 54例术前股动脉DSA造影均显示股骨头供血的异常改变。术后6周DSA显示48侧转移骨瓣血管蒂充盈良好，股骨头内供血明显改善；6例术后DSA显示转移骨瓣血管蒂充盈不佳或股骨头内无造影剂充盈，其中1例术后8个月复查DSA显示血管蒂充盈满意，股骨头血供良好。本组病例临床成功率为91％，影像学成功率为85％。结论 保证转移骨瓣血管蒂通畅是ONFH保头治疗成功的关键。     

带肌蒂双血供大转子骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

目的：探讨带肌蒂双血供大转子骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）的临床效果。方法：采用带肌蒂双血供（旋股外侧血管横支和升支臀中肌支血管）大转子骨瓣移植的方法治疗ANFH患者55例，术后随访3年，采用数字减影血管造影（DSA）检查术后股骨头血运和微循环重建情况，参照百分法进行疗效评价。结果：55例患者中有11例术前和术后随访做了数字减影血管造影（DSA）检查，患者术后股骨头血供恢复，微循环开始重新建立。术前与术后随访3年比较，患髋临床评价、x线评价、总分差异有统计学意义（P〈0．01）；总体比较期别间的疗效分级，差异亦有统计学意义（X^2=21．14，P〈0．01）。结论：带肌蒂双血供大转子骨瓣移植术植入的骨瓣承担起良好的机械支撑力，并促进骨修复，重塑股骨头高度及其外形。此治疗方法预后与ANFH的世界骨循环研究学会（ARCO）期别有关。因此,此手术尤适用于Ⅱ期和Ⅲ期的早期ANFH。     

骨瓣移植配合中药治疗成人早期股骨头缺血性坏死

目的探讨骨瓣移植配合中药治疗成人早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的疗效。方法成人ANFH患者45例48髋,均行头颈开窗、死骨清除、带血供骨膜骨瓣并松质骨骨髓植入术,手术前后配合口服中药。术后随访3个月至6 a,观察疗效。结果48髋中优29髋,良11髋,可5髋,差3髋,优良率83.33%,总有效率93.75%。结论带血管蒂骨膜骨瓣并松质骨及骨髓移植,彻底清除死骨和减压,配合中药治疗,可恢复股骨头血运及股骨头外形,适宜于F icatⅠ~Ⅱ期青壮年ANFH患者。     

股骨头缺血坏死的CT研究

目的：探讨股骨头缺血坏死（avascular necrosis of the femoral head,ANFH）CT表现及所对应的病理改变。方法：回顾性分析经病理、随访证实或有典型影像学表现的ANFH 167例共276侧髋关节的CT表现,并对其中28例行全髋关节置换术所得的33个股骨头标本的大体剖面与CT表现行逐层对照分析,并行组织病理学检查。结果：坏死股骨头病变均累及前部外上方。有标本的33个股骨头CT冠状面图均可清晰显示大体标本的坏死区、周围增生反应区和病灶外正常区,增生反应区包绕坏死区。276侧ANFH中CT诊断268侧,其余8侧CT表现正常。与正常区比较268侧股骨头坏死区呈等密度135侧、低密度112侧、不均匀高密度21侧,其中113侧于软骨下见骨折线;增生反应区呈单纯高密度硬化线175侧,硬化线内侧伴有透亮带93侧。结论：ANFH均累及股骨头前部的外上方承重区,CT能准确地显示病变形态;ANFH特征性CT表现在病变的增生反应区,其呈高密度硬化线或硬化线内侧伴有透亮带分隔坏死区和周围正常区。     

网状钛柱植入治疗成人股骨头坏死

目的观察网状钛柱植入治疗成人中晚期股骨头坏死的疗效。方法采用AO网状钛柱植入32例40髋坏死塌陷股骨头内,网状钛柱内填满自体髂骨骨粒,撑起塌陷的股骨头。结果所有病例均获得随访,随访时间1～4年,平均2．5年,28例疼痛消失,3例疼痛轻度,1例疼痛中度。所有术前ARCOⅢ期者均恢复同心圆形状,疗效按Harris评分,优23髋,良16髋,差1髋,优良率为92．7％。结论网状钛柱植入治疗成人中晚期股骨头坏死有较好的临床疗效。     

介入治疗股骨头缺血坏死16例

目的评价介入治疗股骨头缺血坏死的治疗效果。方法采用Seldinger穿刺技术超选择插管至旋股内、外动脉及闭孔动脉灌注扩张血管、溶栓、止痛及活血化淤等药物治疗16例20侧股骨头缺血坏死，其中5髋二次治疗，3髋三次治疗。结果髋部疼痛及关节功能障碍均有明显缓解和改善，骨质结构不同程度修复。结论介入治疗股骨头缺血坏死，创伤小，血管开通率显著提高，明显改善了股骨头及其周围的微循环，且有效缓解了临床症状、促进坏死骨的修复，是一种相对安全并且疗效显著的治疗方法。     

螺旋CT与低场MRI在成人股骨头坏死早期诊断中的应用价值

目的：探讨CT和MRI在成人股骨头坏死（avascular necrosis of fem-oral head,ANFH）早期诊断中的应用价值。方法以螺旋CT与低场MRI对47例（84髋）ANFH可疑患者作诊断检查。结果47例受检对象中,股骨头正常4例（7髋）,早期ANFH33例（58髋）,中、晚期ANFH10例（19髋）;CT与MRI阳性率分别为83.1%和97.4%,其中早期病变诊断准确率,CT69.0%,MRI 96.5%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论螺旋CT和与低场MRI都是诊断ANFH的可靠手段,相对于CT,MRI分期更准确,对早期ANFH诊断较敏感,当为首选检查方法。     

微创带血管蒂骨瓣转移术在股骨头缺血性坏死中的应用

目的探讨应用微创带血管蒂骨瓣转移的方法治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法232例均为于我院手术且资料完整者,单侧发病,年龄22-55岁（平均39．8岁）。按Ficat分期标准分为,Ⅱ期114例,Ⅲ期96例,Ⅳ期22例。采用带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移术83侧;旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移术66侧;带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术54例;联合带旋股外侧血管横支、升支臀中肌支大转子骨瓣转移术29例。切口平均长度9．8cm。术后平均随访39个月（10-62个月）,根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价,根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价,对其中的58例进行手术前后数字减影血管造影检查以明确坏死股骨头血运重建状况。结果术后Harris髋关节功能评分明显提高（术前平均57分,术后平均87．8分）,临床成功率为87．5％,影像学成功率为79．7％。Kaplan-Meier生存分析提示FicatⅣ期病例生存率较FicatⅡ、Ⅲ期明显降低,差异有统计学意义（P〈0．01,P=0．0084）。56侧重建股骨头手术前后数字减影血管造影（DSA）造影评估提示血管蒂充盈好,骨瓣血运丰富。术后16～58个月23例改行人工全髋关节置换,其中FicatⅡ4例,Ⅲ期11例和Ⅳ期8例。结论应用微创化带旋股外侧血管升支,横支或联合双血管蒂骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死,骨瓣血供确切,股骨头血运重建良好,早中期随访疗效满意。     

股骨头缺血坏死合并股骨颈疝窝的CT诊断

目的:分析股骨头缺血坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)合并股骨颈疝窝的CT表现,提高诊断和鉴别诊断水平.方法:回顾性分析15例有典型影像学表现的ANFH合并股骨颈疝窝CT表现.结果:15例中9例为双侧ANFH,6例为单侧ANFH,共累及24侧股骨头；2例股骨颈疝窝为双侧,余13例为单侧.股骨颈疝窝病灶均位于股骨头颈交界区前外侧皮层下,呈圆形、卵圆形或轻度分叶,病灶最大径均小于1cm,病灶中心呈低密度,周围均有明显环状硬化.ANFH病灶均大于3cm,病灶均累及股骨头前部外上方承重区,与正常区相比病灶中心呈等密度15侧、低密度7侧、高密度2饲,18侧ANFH病灶周围呈单纯线状高密度硬化带分隔病灶与正常区,余6侧于高密度硬化带内侧伴行线状低密度影.结论:ANFH和股骨颈疝窝均有特定的发生部位和CT表现,可依据病灶位置、大小、形态和密度对两者鉴别及诊断ANFH合并股骨颈疝窝.     

异体骨膜细胞移植治疗股骨头缺血性坏死的实验研究

目的：探讨骨膜细胞移植对股骨头缺血性坏死的修复作用．方法：在无菌条件下切取新生犬胫骨骨膜。进行骨膜细胞培养．用8只成年古老犬建立股骨头缺血性坏死模型、2周后，将培养的骨膜细胞移植到4只成年犬的股骨头缺血性坏死模型内，另4只不做骨膜细胞移植、6周后取出坏死后的股骨头进行组织病理学检查。结果：移植骨膜细胞的股骨头内有大量新骨形成，新生骨质呈小梁状排列，小梁表面常有单层的成骨细胞覆盖，提示新骨形成活跃；而不移植细胞的股骨头内无新骨形成．结论：异体骨膜细胞移植能促进骨再生，对缺血性骨坏死具有修复作用．