急性呼吸窘迫综合征患者麻醉处理1例

患者，女，68岁，因腹痛、腹胀8d并胸闷气短1d入院，诊断为“急性弥漫性腹膜炎”，拟急诊行剖腹探查术。查体：急重病容，R：36／min，肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。血常规：WBC36．7×10^9／L，N0．947胸片：两肺野纹理明显增多，呈小斑点状改变。血气（鼻导管吸氧流量2L／min）：pH：7．463，PaO2：51．0mmHg，PaCO3：26．1mmHg，HCO3^-：18．3mmol／L，BE：-5．6mmol／L。根据此患者症状体征及辅助检查，参考急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准，考虑为脓毒症致急性呼吸窘迫综合征。入室后监测，BP：125／85mmHg，HR：126／min，SpO2：84％。全麻诱导用咪唑安定2mg，芬太尼0．1mg，依托咪酯8mg，维库溴胺6mg，经口气管内插管控制呼吸，术中以丙泊酚和瑞芬太尼持续微泵输入，维库溴胺间断注入维持全凭静脉麻醉。     

青年肺结核小量咯血致肺不张1例

病人，男，24岁。因发热、咳嗽7d。左侧胸痛3d以肺结核入院。入院查体：体温：38．2℃，脉搏105次／min，呼吸16次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）．双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；胸片示：左肺门斑片状密度增高影。入院后给予异烟肼0．3g1次／d，利福平0．45g1次／d，吡嗪酰胺0．5g3次／d，乙胺丁醇0.75g1次／d四联强化抗结核并喷托维林、雾化吸入嗽平止咳对症治疗。     

围术期并发急性肺栓塞抢救成功1例

患者，男．68岁，车祸致左小腿胫腓骨粉碎骨折入院，入院骨牵引治疗1周，1周内因行动不便卧床，入院时血常规、凝血功能、胸部X线、心电图和心脏超声检查均未见异常。入院1周后拟在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨切开复位钢板内固定术（择期手术）。入室后常规监测，HR72次／分，BP130／85mmHg，SPO2 97％，于L3。间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，注入腰麻针．见脑脊液流出后注入0．4％布比卡因2．5m1．平躺后测阻滞平面T9-S5，HR70次／分，BP110／75mmHg，SPO：98％，开始皮肤消毒铺巾．行左小腿驱血后止血带加压，上止血带2分钟左右，患者突然呼吸困难，紫绀，大汗淋漓，伴意识消失，HR110次／分，RR26次／分，BP80／50mmHg，SPO2 80％．     

氨曲南静点致不良反应1例

病人，男，34岁，主因发热、咳嗽、咳痰1周，加重伴胸闷、憋气2d。入院查体：体温：38．4℃，脉搏：78次／min，呼吸：21次／min，血压：120／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）．右侧语颤减弱，右肺肩胛下线第7肋以下叩呈实音，肺肝界浊音界消失，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗糙，双下肢轻度水肿。胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，右侧肋隔角变钝。胸部B超：右胸7—9肋问可探及4．0cm液性暗区。     

肺癌根治术后药物所致胆汁淤积性黄疸及胰腺损伤1例

1临床资料
　　1．1一般资料患者男性,46岁,主因“发现左上肺占位10 d”于2014-06-16入院,拟行“肺叶切除伴淋巴结清扫术”。既往血压波动于（140～150）／（90～100） mmHg,未规范治疗。完善术前相关检查：肺部CT检查提示左上肺占位性病变,无胸腔及纵隔淋巴结浸润;肺功能检测：肺活量（VC）2．99 L,潮气量（VT）0．88 L,用力肺活量（FVC）3．47 L,第一秒用力呼气容积（ FEV1）3．05L,一秒率（ FEV1％）87．85％,最大通气量（MVV）121．82 L／M,通气功能正常;颈部彩超提示双侧颈部及锁骨上窝未见肿大淋巴结;心脏彩超提示心内结构及心功能未见明显异常;血尿便常规、腹部B超、心电图均未见异常;血液生化检查：谷丙转氨酶（ ALT）38 U／L,谷草转氨酶（AST）26．6 U／L,碱性磷酸酶（ALP）109．0 U／L,总胆红素（T-Bil）33．0μmol／L,直接胆红素（D-Bil）9．3μmol／L,间接胆红素（I-Bil）23．7μmol／L,血脂肪酶（LPS）50．5 U／L。初步诊断：左上肺占位。     

静脉给氧治疗特重度烧伤1例

患者男，41岁。因火焰烧伤2h收治入院。体检：烧伤面积达80％TBSA（总体表面积），其中深Ⅱ度55．0％、Ⅲ度25．0％。立即给予正规液体复苏治疗。入院第5天，在全身麻醉下行双下肢切痂植皮术，术后当天出现体温降低（35．8℃）、呼吸浅快（28次／min）和SaO2降低（86％）等，立即给予吸氧、补充红细胞悬液。治疗1天后上述症状无缓解，胸部X线摄片提示双肺肺纹理增多、增粗，并有散在小斑片状影。血气分析：PaO2 6．51 kPa，SaO2 0．89，pH7．51。诊断为特重度烧伤合并成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。     

主动脉窦动脉瘤破入右心房首诊误诊为主动脉瓣关闭不全1例

病人，男，21岁，战士。行包皮环切术入院，术后两天与病友打扑克时突发胸闷、心悸、气短2h转入心内科。查体：体温40．4℃，呼吸：26次／min、心率128次／min，血压12／8kPa（1kPa=7．5mmHg）。急性面容，端坐呼吸，口唇发绀、颈静脉怒张，可见颈动脉及锁骨上动脉搏动，双肺满布干、湿性哕音，心界向左下扩大，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及连续性响亮的机器样杂音，可扪及震颤。     

成功抢救高能量性重症多发伤1例

患儿，男，12岁。8楼顶坠落（高约24m），致伤颈胸部、双下肢等全身多处，伤后30min入院。查体：体温：38．2℃，心率：130／min。呼吸：24／min，血压：90／60mmHg，血氧饱和度88％。呼吸急促，神情淡漠，右侧胸壁塌陷，反常呼吸，有骨擦感，双肺呼吸音粗，右肺闻及湿哕音；右小腿、足畸形，胫骨中段、跟骨开放性骨折，右小腿中段以下感觉消失，右足肿胀，发绀，足背动脉、胫后动脉搏动消失；左髋部活动受限，左膝畸形，有骨擦感；四肢湿冷，皮肤苍白，四肢肌力3级。双侧Hoffman征阳性。     

静滴脂肪乳注射液致不良反应2例

例1，男，78岁。进行性吞咽困难2月余。查体：血压110／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清晰，心率88次／min，心律不齐，可闻及期前收缩。胃镜及活检示食管癌；心电图示：心律失常，房性期前收缩。入院后2周在全麻下行食管癌中、下段切除，胃代食管，（弓下）胃食管端侧吻合术。术后第3天开始使用脂肪乳注射液，加强静脉营养支持。术后第9天，     

以骨折为首发症状的戈谢病一例

患者，女，24岁，因“右髋部疼痛1年，外伤后左大腿疼痛1h”于2006年6月5日入我院骨科。患者10年前因脾大在当地诊断为“脾功能亢进”行脾切除术。体检：左大腿上段肿胀、压痛，活动障碍，纵向叩痛（＋）。X线片：双股骨皮质变薄，骨质稀疏，斑驳破坏，骨小梁消失。入院后查血常规：WBC13．91×10^9／L．Hb 106g／L，PIJT215×10^9／L。入院诊断：双股骨纤维结构不良并左股骨病理性骨折。入院后在硬膜外麻醉下行左股骨病变刮除，同种异体骨＋人工骨充填，动力髋钉板系统（钛质）内固定。术后病理报告：（左股骨）类脂质沉积症，Gaucher（戈谢）病，糖原染色（＋），铁反应（＋）。免疫组化：     

颈部气管、食管大部裂伤一例

1病历资料 患者，男，22岁。刀刺伤颈根部30min，喘憋，进行性呼吸困难。体检：脉搏92次／min，呼吸30次／min，血压105／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），颈部正中胸骨上窝上方约1cm处，伤口长2．5cm，咳嗽时有气体及血液喷出。颈部、前胸皮下气肿。胸片：右肺萎缩约70％，纵隔及皮下气肿。立即行右侧胸腔闭式引流后，在全身麻醉下行颈部伤口探查术。术中见左胸锁乳突肌部分断裂，气管在第4～5环状软骨间横断约70％，仅右侧壁少许连接。     

CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的相关因素分析

目的分析影响CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的因素。方法观察162例CT引导下经皮肺穿刺活检术后患者气胸发生的情况（病灶直径1～6cm），分析其出现的相关因素并行非条件Logistic回归。结果术后CT发现气胸32例，发生率为19．8％。X^2检验表明患者是否合并慢性肺阻塞性疾病（COPD）、病灶与胸壁的距离、穿刺针停留时间及病灶直径等4个因素与气胸发生率有关。其中COPD患者67例术后发生气胸22例（32．8％）；病灶紧贴胸壁（48例）、病灶与胸壁距离〈2cm（55例）及病灶与胸壁距离〉2cm（59例）患者术后发生气胸分别为0、14（25．5％）、18例（30．5％）；穿刺针在胸腔内停留时间〈10min（83例）、10～20min（51例）、〉20min（28例）的患者术后发生气胸例数分别是8（9．6％）、10（19．6％）、14（50．0％）例；病灶直径〈2cm（65例）、2～4cm（52例）、〉4cm（45例）的患者术后发生气胸分别是19（29．2％）、8（15．4％）、5（11．1％）例。其中前3项经多因素Logistic回归分析，是气胸发生的危险因素（其OR值分别为4．652，4．030，2．855）。结论当病灶离胸壁远，患者合并有COPD，病灶直径小的患者，穿刺前要充分考虑到气胸发生的可能，减少穿刺针在胸腔内停留时间，可使CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率大为降低。     

外伤性急性心包填塞及右心室穿孔1例

1病例报告 患者男，28岁。因左前胸刀刺伤后10min入院。查体：心率118／min，呼吸38次／min，血压6．7／5．0kPa。意识模糊，面色苍白，皮肤湿冷。左前胸锁骨中线内2cm处可见2．5cm横形锐器伤口，无活动性出血，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性哕音，心音远而弱。初步诊断：（1）心脏外伤；（2）心包填塞。患者入急诊科后2min出现心脏停搏，血压无法测得。立即给予胸外心脏按压，加压输液，血压回升至7．6／5．8kPa。5min后急诊行开胸探查术。     

头孢哌酮钠他唑巴坦钠皮试致气道痉挛1例

病例女，76岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重2 w”，于2013年12月27日入院。院外曾使用“青霉素＋左氧氟沙星”治疗效果不显，无药物及食物过敏史。入院查体：体温37.4℃，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压150/80 mmHg，口唇无发绀，桶状胸，双肺底闻及少许细湿啰音，心、腹（-），双下肢不肿。实验室检查：WBC 6.74×10^9/L，NE 72.5％，Hb 130 g/L；胸部CT：慢性支气管炎；肺功能：阻塞型通气功能障碍，气管舒张试验阴性；心电图：窦性心动过速（139次/min）、肺性 P波、顺时钟向转位；其余各项检查正常。入院诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；（2）慢性肺源性心脏病。拟予抗炎、祛痰等处理。     

家族性高脂血症致青年过早发生严重冠脉病变1例

病人，男，28岁。因劳力性心绞痛10个月入院，疼痛剧烈时伴大汗。家族中外祖母、母亲、3个姨妈均患有高脂血症及冠心病。查体：血压120／68mmHg，两肺无干湿性哕音，心界不大，心律齐，无杂音。化验：TC12．25mmol／L，TG3．76mmol／L，APO—B2．54g／L，心电图平板运动试验示左心室前壁、下壁及侧后壁心肌缺血。冠状动脉造影：冠状动脉三支均有严重病变，左前降支中段闭塞，左回旋支中段弥漫性狭窄85％，右冠状动脉近段几乎完全闭塞，远段完全闭塞。     

久居儿童重返高原发生高原肺水肿一例报告

患儿,男,13岁,汉族,出生于当地,青海大通县某校初二学生,父母系内地移居者。2004年8月14139时40分入院。住院号11005。既往无心肺疾病史。患儿参加夏令营活动后由北京乘列车返回青海大通（当地海拔2481m,年平均气温10℃,大气压小于6kPa／10kPa）,回家当晚出现剧烈咳嗽,咯白色泡沫样痰,伴有心慌,胸闷、气短、端坐呼吸,整夜未眠。次日在当地医院拍胸片（片号34034）检查报告：右肺上野及左肺野见片絮状密度淡薄影,边缘欠清晰。胸片诊断：双肺急性肺水肿。住院治疗。入院后检查：T：36℃,P：110次／分,BP：90mmHg／60mmHg。患儿精神差,     

维生素B_2致过敏性休克1例

病例 张某，女，63岁，平时体健。因患口腔溃疡，口服维生素岛片（南京白敬宇制药有限公司生产）10mg，约10min后，颜面、前胸、上肢屈侧及大腿内侧突发荨麻疹且迅速融合成大片状，奇痒，同时伴头昏、心慌、呼吸困难。查体：神志清，烦躁不安，呼吸急促，口唇紫绀，心率117次／min，律齐，血压60／40mmHg，四肢湿冷。立即给予：（1）吸氧，3L／min；（2）0．1％肾上腺素1mg肌肉注射；（3）地塞米松10mg肌肉注射；（4）5％葡萄糖盐水500ml＋地塞米松10mg静脉滴注。约30min后呼吸渐平稳，心率90次／min，血压升至96／68mmHg，四肢皮肤回暖。液体于2h后输完，患者呼吸平稳，心率85次／min，脉搏有力，血压146／86mmHg，安静入睡，撤除抢救。     

原发性难治性耐多药肺结核1例

病人，男，19岁，因“咳嗽、咳痰半年，痰中带血2d”，入院。入院前胸片显示双上肺可见斑片状高密度影伴多发圆形薄壁空洞。入院查体：体温37．6℃，脉搏80次／min，呼吸22次／min，血压120／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。精神差，消瘦，全身未见皮疹、黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。心脏及腹部未见异常。     

氟哌利多致抽搐1例

病例女,藏族,8岁。因外伤致左上臂疼痛3h入院,入院门诊查X线片示：左肱骨远端髁间骨折。查体：体温38℃、心率148次／min、血压95／60mmHg,体重25kg,神志清晰,左上臂轻度肿胀,末梢循环和皮肤弹性尚好,余查体未见特殊异常。入院后给予消炎、制动等时症处理,积极完善术前检查,术前30min肌注苯巴比妥钠0．03g送手术室进行手术。入室后查体：体温37．5℃,心率128次／min,呼吸22次／min,氧饱和度90％。常规输液,左侧肌剐沟臂丛阻滞麻醉（2％盐酸利多卡因10ml＋0.75％布比卡因5ml）,30min后阻滞麻醉完全起效,     

2例创伤性血胸不必要进行剖胸手术的教训

临床病例例1,男性,20岁。因左胸刀刺伤3小时入院。查体：血压14／10kPa（105／75mmHg）,伤口位于左胸第五助间腋前线,2cm长,双肺呼吸音清晰,心音有力,津齐。胸透正常。门诊给予清创缝合、抗炎等治疗。10日后,左肺呼吸音弱。胸透：左胸中等量积液。住院行胸腔闭式引流,