胆囊和胆道系统手术的麻醉

胆囊和胆道系统手术应用硬膜外阻滞麻醉具有操作简便、肌肉松弛、节段性阻滞对生理干扰小、阻滞部分交感神经使肠管收缩手术野显露良好、麻醉时间不受手术时间限制、方便手术后镇痛等优点^[1]。但是，当手术刺激胆囊和胆道系统时容易引起冠状动脉痉挛、心肌缺血、心率失常、低血压、甚至心搏骤停。这一特点在临床麻醉学中称之“胆心反射”^[2]。为探讨硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治特点，我们回顾了100例胆囊和胆道系统手术病人的临床资料。     

局部封闭预防胆心反射的临床体会

“胆心综合征”是一种胆道手术中常见并发症 ,硬膜外阻滞麻醉下行胆道手术对心血管系统影响较大 ,经过对照观察 ,胆道手术探查胆囊前行胆囊颈局部阻滞可以预防术中“胆心反射”。     

胆囊手术患者的麻醉选择探讨

目的 探讨胆囊手术患者的麻醉方法.方法 选用硬膜外阻滞、气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻对笔者所在医院近些年来300例胆囊手术患者进行麻醉.结果 硬膜外麻醉中胆心反射发生率为54.8%,全麻中胆心反射发生率为14.6%.结论 对术前心电图异常、黄疸、低钾、高龄和术式较复杂等胆囊手术患者选用气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻,可降低胆心反射的发生率.     

麻黄碱、阿托品对胆心反射的预防作用

目的胆囊切除等胆道手术虽然普通,但其胆心反射的发生率却很高,其后果甚至可危及患者生命,故我们不仅要做到术中严密观察生命体征变化,更重要的是在术前对病人情况有全面了解,找出导致胆心反射的危险因素并做好防范工作。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级成年病人在硬膜外麻醉下行择期胆系手术,于阻滞平面稳定后肌注阿托品0．5mg和麻黄碱30mg,分别于麻醉前、阻滞后．牵引胆囊．置“T”管和术毕观察MAP和HR变化。结果病人在胆系操作期血压、HR均较平稳,内脏牵拉反应较轻。在吸氧的情况下,术中SpO2均能堆持正常。结论硬膜外麻醉下肌注阿托品和麻黄碱对胆系手术期的胆心反射有良好的预防效果。     

硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治

目的探讨胆囊和胆道系统手术的麻醉处理特点及胆心反射的防治。方法回顾性分析100例胆囊及胆道系统手术病人的临床资料,包括病情特点、麻醉实施、术中病情变化、麻醉处理等。结果麻醉优良率达98%,仅有2例麻醉效果欠佳改换气管插管全麻,手术摘除胆囊及胆道系统手术探查时,发生血压下降和心率减慢幅度达到或超过基础血压或心率的20%,甚至恶心呕吐者有46例,发生率46%。结论充分的手术前准备、局部封闭、神经安定镇痛（NLA）、血压下降和心率减慢明显时暂停手术及使用麻黄素和阿托品提高血压、增加心率是防治胆心反射的有效措施。     

胆系手术麻醉中预防胆心反射的临床观察

<正>胆道手术中的胆心反射一直是胆系患者麻醉和手术中的重要危险因素,大多数胆系手术中会出现程度不等的血压下降、心率减慢,甚至心跳骤停。本院近2年在硬膜外阻滞麻醉下施行胆系手术148例,采取几种预防胆心反射措施。现分析报告如下。临床资料一、一般资料全组148例,年龄,21~76岁,平均年龄45．6岁。均为胆囊、胆管结石、胆囊息肉样病变、急或慢性胆囊、胆管炎患者,其中单纯胆囊切除105例,胆囊切除加胆总管探查43例。急症手术26例。术前ASA Ⅰ~Ⅱ级无明显心肺疾患121例,伴有心血管系统疾病及分组情况见表1,     

硬膜外阻滞下再次胆道手术中胆-心反射的观察

目的：探讨胆囊切除后再次胆道手术中胆-心反射的发生及特点。方法：81例患者采用硬膜外麻醉，发生胆心反射者及未发生胆-心反射者各为一组。记录患者麻醉前、麻醉后、进腹、处理胆道及关腹时BP、HR、SpO2及ECG变化。结果：发生胆-心反射30例（33次），发生率为37％。两组患者处理胆道时BP、HR及SpO2经过t检验统计差异显著（P＜0．01）。结论：对于再次胆道手术的患者要重视预防胆-心反射发生，对于此类患者以选用气管内全麻为好。     

胆囊、胆道疾病手术麻醉与胆—心反射

近年来，胆囊、胆道疾病是影响人们生命健康的临床问题，其手术治疗是胆道疾病的主要手段，在我院占每年手术总例数的80％以上，其胆心反射的发病率也较高。因而了解胆囊、胆道疾病的术前准备，麻醉方法及胆心反射的影响因素，预防措施是很有必要的，现就胆道疾病手术麻醉与迷走神经反射作—综述。     

胆道手术中胆心反射的防治体会

目的 探讨胆道手术中胆心反射的防治方法.方法 回顾性分析316例胆道手术患者的临床资料.结果 胆心反射发生率与手术期限、手术方式、麻醉方式、术前ECG改变、胆囊床局部封闭、应用阿托品等因素有显著关系.结论 充分的术前准备、选择全麻、术中局部封闭及静注阿托品是预防胆心反射的有效措施.     

胆囊和胆道系统手术的麻醉

胆囊和胆道系统手术应用硬膜外阻滞麻醉具有操作简便、肌肉松弛、节段性阻滞对生理干扰小、阻滞部分交感神经使肠管收缩手术野显露良好、麻醉时间不受手术时间限制、方便手术后镇痛等优点[1]。但是,当手术刺激胆囊和胆道系统时容易引起冠状     

咪唑安定、哌替啶辅用于硬膜外阻滞下胆囊切除术的临床观察

目的　探讨咪唑安定和哌替啶辅用于硬膜外阻滞下胆囊切除术的临床效果。方法　择期行胆囊切除术患者 40例随机分为两组 (每组各 2 0例 ) ,于痛觉阻滞平面出现后 ,Ⅰ组咪唑安定 3 .0mg和哌替啶 5 0mg ;Ⅱ组氟哌利多2 .5mg和哌替啶 5 0mg静注。观察并记录麻醉前、麻醉后、牵拉胆囊和术毕 4个时点BP、HR、SpO2 值 ,及牵拉反应和胆-心反射发生情况。结果　与麻醉前相比 ,两组病人麻醉后、牵拉胆囊和术毕BP、HR均降低 ,其程度Ⅱ组大于Ⅰ组。术中Ⅰ组较Ⅱ组牵拉反应轻、胆 -心反射发生率低。结论　咪唑安定和哌替啶合用于硬膜外阻滞下胆囊切除术 ,有循环影响小、牵拉反应轻和胆 -心反射相对较少的优势 ,但呼吸抑制应予以重视。     

阿托品作为胆道手术前用药分析

硬膜外麻醉下行胆道手术经常发生胆心反射,致使病人发生危险。多年来,阿托品一直作为麻醉前用药以期来防止迷走神经反射,但存在争议。本文对比观察术中血液流动力学的变化,评价阿托品作为麻醉前用药预防胆心反射的临床价值。     

硬膜外阻滞下阿托品麻黄碱对腹部手术牵拉反应的影响

腹部手术如胆道、胃肠(结肠左曲以上)手术由于胃肠道系统、胆道系统有交感和副交感双重神经支配，而硬膜外阻滞平面在T4～L2时交感神经可被阻滞，而迷走神经不可能被阻滞，故胃肠道、胆道系统手术期间牵拉胃肠、胆囊和探查胆总管时迷走神经张力增高，可出现血压下降、心率减慢、恶心呕吐等不良反应。我院2003年5月～2003年11月对60例在硬膜外阻滞下择期胃肠道、胆道系统手术病人于开皮前静脉推注阿托品麻黄碱预防胆心反射取得良好效果。现报告如下：     

硬膜外阻滞下胆系手术胆心动反射的防治

<正>我院自1990～1995年共施行胆系手术100例,胆系手术中机械牵拉引起的胆心反射可使病人发生一过性心率减慢和血压下降,有些病人甚至可导致心搏骤停。胆心反射是引起胆系手术病人发生麻醉意外的主要原因,因而有效地预防胆心反射对提高麻醉的安全性、降低其并发症和死亡率极为重要。我们采用硬膜外麻醉加胆囊颈局部封闭预防胆心反射取得了较好的效果,现报告如下。 1.资料与方法 随机分为Ⅰ组(对照组n=50),Ⅱ组(实验组n=50)。两组病人年龄、性别、体重,手术种类均无明显差异(P>0.1),所有病人术前30分钟肌注鲁米那0.1g,全部选用硬膜外麻醉阻滞,行T_8～T_9椎间隙穿刺,向头侧置管后分次注入1.5％利多卡因,阻滞平面在T_3～T_4,用无创血压和心电图监测,同时快速输液补充血容量。进     

阿托品和氟芬合剂预防胆心反射效果观察

硬膜外麻醉下施行胆囊切除手术，术中容易发生胆心反射。我院2001年8月--2003年4月，静滴阿托品和氟芬合剂预防或减轻胆心反射的发生，现将临床观察情况，报告如下。     

比较硬膜外与全身麻醉在老年人胆囊胆道手术的应用

目的:比较硬膜外与全身麻醉在老年人胆囊胆道手术的应用。方法:60例择期行胆囊胆道手术老年患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为A组和B组。A组采用硬膜外麻醉,B组采用全身麻醉,记录术前、麻醉后、术中平均值的收缩压(DBP),舒张压(SBP)及心率(HR)的变化。结果:A组收缩压、舒张压及心率的变化与术前相比有显著性差异(P<0.01);B组收缩压、舒张压及心率的变化与术前相比无显著性差异(P>0.05);A组与B组相比,收缩压、舒张压及心率变化有显著性差异(P<0.05)。结论:全身麻醉用于老年患者胆囊胆道手术,血流动力学稳定,应激反应小,能有效抑制胆心反射,全身麻醉与硬膜外麻醉相比更适合于老年人胆囊胆道手术。     

高海拔地区胆囊手术胆心反射防治

胆系疾病与心脏病之间的内在联系，早已为临床上所关注和探讨，牵拉胆囊可引起迷走反射导致心率及血流动力学改变，硬膜外阻滞用于胆囊手术时尤为明显，而高海拔地区在胆囊手术时如何防治胆心反射，尚少人问津。本文作者在观察总结了２５０例该类患者后提出：①提高阻滞平面不能防止胆心反射发生；②开腹前静脉注入阿托品，较术前肌注或术中牵拉时临时给阿托品为好，可更好发挥阿托品的效用；③高海拔地区因低氧环境影响，可有迷走神     

全麻与硬膜外阻滞麻醉用于胆系手术分析

硬膜外阻滞麻醉是国内胆系手术时常用的麻醉方法，但由于麻醉处理不当或手术中因牵拉常引起严重的胆心反射，导致心搏骤停的病例临床上屡见报道。有人主张胆系手术选用全身麻醉更为合适［１］，对１９９７年～１９９８年我院５１３例胆系手术中两种不同麻醉方式进行回顾性...     

腰-硬联合麻醉在胆囊切除术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉在上腹部手术胆囊切除术中的临床应用。方法择期胆囊切除术患者60例,随机分为腰-硬联合麻醉组（CSEA组）和硬膜外麻醉组（EA组）,每组30例。记录两组穿刺情况,麻醉起效及阻滞完善时间,镇痛及肌松效果,术中低血压、呼吸抑制、胆心反射等并发症发生的情况。结果CSEA组麻醉起效比EA组快,镇痛及肌松效果也明显优于EA组。结论CSEA用于ASAⅠ～Ⅱ级中青年患者的胆囊切除术是一种安全、有效、经济的麻醉方法。     

胆道系统手术中胆心反射的预防与护理

近年来胆道系统疾患的发病率日益增长，胆道手术也越来越多，胆道手术中经常会出现“胆心反射”这一并发症，术前对患者进行适当的预防处理，同时注重在术中密切观察，及时发现患者“胆心反射”的症状，尽早采取有效的措施进行治疗，防止严重并发症的出现，保证手术顺利完成。胆心反射（迷走神经反射）是指胆道手术时由于牵扯胆囊或探查胆道时所引起的恶心呕吐、心率减慢、