瓣膜置换术后致冠状动脉栓塞2例

1病例 例1：患者，女，45岁。风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全）病史6年，5年前行二尖瓣人工机械瓣置换手术，术后坚持口服华法令抗凝（3mg／d），未定期监测INR，持续性心房纤颤病史5年。本次以持续心前区疼痛30分钟急诊入院。疼痛呈刀割样，无放射痛，伴胸闷，气短，烦躁不安，休息不能缓解。查体：脉搏75次／分，呼吸20次／分，血压100／80mmHg，全身皮肤潮湿多汗，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。     

心脏瓣膜置换术后栓塞9例临床分析

我院1994年10月～2004年10月共行心脏瓣膜置换术236例，术后均给予抗凝治疗，经随访，发生栓塞9例，现报告如下。     

12例心脏瓣膜置换术后并发急性肾衰竭的护理

从心理、饮食、肾功能监测、血液透析、用药、病情观察等方面对12例心脏瓣膜置换术后并发急性肾衰竭病人进行护理,结果均治愈出院,认为心脏瓣膜置换术后并发急性肾衰竭较为常见,加强术后护理和病情观察可促进病人康复。     

1例多瓣膜置换术后并发多器官功能障碍综合征的治疗体会

我科在 2 0 0 1年 9月成功抢救 1例主动脉瓣、二尖瓣置换术后并发 7个系统功能障碍或衰竭患者 ,报告如下。1　病历简介患者女性 ,5 0岁 ,风湿性心脏病 (风心病 )史 30余年 ,胸闷、心悸、乏力 1年余 ,加剧 3日入院。体检 :颈静脉怒张 ,肺部散在湿口罗音 ,心前区 级舒张期杂音、主动脉瓣第二听诊区 级舒张期杂音、 级收缩期杂音 ,心界扩大 ,肝肋下3cm,X线胸片示双侧胸腔积液 ,心电图示心房纤颤 (房颤 ) ,左室肥大伴劳损 ,心脏超声多普勒检查示重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全 ,中度主动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。诊断为风心病双瓣膜…     

机械瓣膜置换术后远期抗凝状态观察及临床意义

目的 了解机械心脏瓣膜置换术后远期国际标准化比值(INR)与并发症的关系,最佳抗凝强度范围及临床意义.方法 对行机械心脏瓣膜置换术后出院6个月以上的患者在门诊检查凝血三项(PT、PT%、PTR、INR、Fbg、APTY)216例次.按照INR结果不同分为4组.Ⅰ组:INR<1.5;Ⅱ组:INR 1.5～2.0;Ⅲ组:INR 2.1～2.5;Ⅳ组:INR>2.5.结果 Ⅰ组28例次,华法林服用量(3.61±1.44)mg,INR(1.38±0.12),出现脑栓塞4例次,并发症发生率14%;Ⅱ组92例次,华法林服用量(3.50±1.37)mg,INR(1.65±0.14),出现鼻出血2例次,并发症发生率2%;Ⅲ组80例次,华法林服用量(3.18±1.63)mg,INR(2.23±0.19),出现血尿2例次,鼻出血2例次,并发症发生率5%;Ⅳ组16例次,华法林服用量(2.32±1.23)mg,INR(2.80±0.19),出现鼻出血2例次、咯血1例次,并发症发生率18.7%.Ⅱ、Ⅲ组的并发症占总数的79.6%,INR在1.5～2.5之间并发症最低.结论 INR在1.5～2.5之间是安全可靠的,是本地区最佳抗凝强度范围.机械心脏瓣膜置换术后抗凝强度是动态的,术后远期更应高度关注抗凝状态.     

机械瓣膜置换术后远期抗凝状态观察及临床意义

Objective To investigate the long-term anticoagulation starus and relation of INR and complica-tion,best anticoagulation range and clinical significance in patients after mechanical heart valve replacement. Meth-ods The data of blood clotting test series(containing PT,PT% ,PTR,INR,Fbg,APTT) for patients after 6 months of mechanical heart valve replacement were collected, then the cases were divided into 4 groups according to their INR levels( group Ⅰ : INR < 1.5; group Ⅱ : INR 1.5 ～ 2.0 ; group Ⅲ : INR 2.1 ～ 2.5 ; group Ⅳ : INR > 2.5 ). Results Group Ⅰ contained 28 person-times, with their dosage of warfarin for (3.61 ± 1.44 ) mg, INR 1.38 ± 0. 12, core-bral embolism occurred for 4 person-times,with a inception rate of 14%. Group Ⅱ contained 92 person-times,with their dosage of warfarin for (3.5±1.37)mg,INR 1.65±0. 14,hemorrhinia occurred for 2 person-times,with a in-ception rate of 2%. Group Ⅲ contained 80 person-times, with their dosage of warfarin for (3.18±1.63 )mg, INR 2.23±0.19 ,bematuria occurred for 2 person-times, bemorrhinia occurred for 2 person-times, with a total inception rate of 5% ; Group Ⅳ contained 16 person-times, with their dosage of warfarin for ( 2.32 ± 1. 23 ) mg, INR 2.80± 0.19, hemorrhinia occurred for 2 person-times and hemoptysis occurred for 1 person-times, with a total inception rate of 18.7%. The person-times in group Ⅱ and Ⅲ accounted for 79.6% and the complication rate was the lowest when INR was between 1.5-2.5. Conclusions INR levels between 1.5-2.5 is the most secure, which is the best antico-agu]ation range in our region. Since the anticoagulation strength dynamically changes, the long-term anticoagulation status in patients after mechanical heart valve replacement should be deeply concerned.     

急性心肌梗死并发双下肢动脉栓塞1例

女，72岁。以胸痛12d，双下肢疼痛半天入院。12d前，休息时突然出现胸骨中下段疼痛，呈压榨性，向左上肢、左侧肩背部放射，休息不能缓解，伴大汗、焦虑。在当地医院查心电图示心功能Ⅱ、Ⅲ级，aVF呈病理性Q波，V2-V6 ST段弓背抬高0．2-0．5mv。肌酸激酶同工酶502U／L。诊为急性下壁、前壁心肌梗死，给予扩血管、抗凝等治疗10d。半天前无明显诱因突然双下肢疼痛、麻木、感觉丧失，左侧明显。入院查体：     

1例瓣膜置换术后瓣膜急性功能障碍的报道

瓣膜置换术是目前外科治疗心脏瓣膜疾病的常用方法。以机械瓣置人为多，而机械瓣急性功能障碍是术后患严重的合并证，如果不及时诊断、处理，死亡率极高。我科于2004年4月成功救治了1例瓣膜置换术后急性功能障碍的患，现将护理体会报道如下。     

心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全的护理

目的总结心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全的护理措施和方法。方法我院10例心脏瓣膜置换术患者术后并发急性肾功能不全,给予相应的护理措施。结果 10例急性肾功能不全患者中治愈7例,死亡3例。其中l例死于心跳骤停;2例死于多脏器功能衰竭。结论心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全较为常见,加强术后护理和全面、准确的病情观察及判断可以有效降低瓣膜置换术后急性肾功能不全的发生率和死亡率,促进患者康复。     

冠状动脉内溶栓治疗冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死1例

巨大冠状动脉瘤样扩张(CAE)在临床比较罕见。本院于2004年5月收治1例巨大CAE并发急性下壁心肌梗死患者，报告如下。     

瓣膜置换术后并发心律失常的监护体会

目的探讨瓣膜置换术后心律失常的防治及减少心律失常对机体的危害而应采取的护理措施.方法对1998年1月～2002年9月施行瓣膜置换术后的患者进行持续心电监护、动态观察瓣膜置换术后患者心律失常的发生率.结果在34例患者中发生频发性室性早搏6例,占17.6%,心房纤维颤动10例,占29.4%,室上性心动过速2例,占6%,完全性房室传导阻滞1例,占3%,心室颤动2例,占6%,总心律失常的发生率为61.7%.结论瓣膜置换术后持续心电监护及早发现心律失常、及时采取积极有效的防治措施及护理,可消除或减轻心律失常对机体的危害,提高手术效果.     

1例瓣膜置换术后并发肝素诱导性血小板减少症患者的护理

正1临床资料患者女,年龄73岁,体重52kg。主诉因"间断心悸、气促半年"收治入院。行心脏超声检查示:二尖瓣前瓣脱垂并重度关闭不全、三尖瓣中-重度反流、主动脉瓣轻度反流、肺动脉高压(中度)。术前查血小板计数174×109/l,肝肾功能基本正常,既往史无特殊,无家族史。完善相关术前准备后在全麻低温体外循环下行MVR+TVP+左心耳结扎+心脏表面临时起搏器安置术。手术时间     

心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全的观察及护理

总结10例心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全的观察及护理。心脏瓣膜置换术后加强血压、心排量及肾功能监测,以利于早期发现急性肾功能不全。对患者做好胸腔引流护理、呼吸道护理、肾脏透析治疗护理,重视心理护理。10例心脏瓣膜置换术后并发急性肾功能不全患者均早期发现,治愈8例,死亡2例。     

1例心脏瓣膜置换术后严重鼻出血的护理

正心脏瓣膜置换术是解决瓣膜症的手段,能有效解决心脏瓣膜病变所致的循环动力学改变,能明显地改善患者的生活质量。2016年5月1日我科收治1例心脏瓣膜置换术后严重鼻出血的患者,经充分的护理后,患者顺利出院,现报告如下。1病例介绍患者,男,56岁,因活动后心慌,胸闷1年,加重20 d,于2016年5月1日收入院。行心脏超声检查示:二尖瓣前瓣脱垂伴重度关闭不全,三尖瓣中-重度返流,主动脉瓣轻度返流。吸烟30年,     

心脏瓣膜置换术后并发低心排综合征8例护理体会

2002年7月~2005年7月,我们共施行心脏瓣膜置换术33例,术后发生低心排综合征8例,给予积极治疗和精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组33例,均施行了心脏瓣膜置换术,其中二尖瓣置换21例,主动脉瓣置换8例,二尖瓣 主动脉瓣双瓣膜置换4例。术后8例发生低心排综合     

急性心肌梗死并发急性出血性坏死性胰腺炎1例

1　病例介绍患者 ,女 ,76岁 ,因 10min前打麻将时突觉心前区压榨样疼痛 ,难以忍受 ,伴有大汗、面色苍白及濒死感入院。既往有高血压、冠心病病史 30a,无胆囊炎、胆石症病史 ,无烟酒嗜好。体检 :T 36 2℃ ,P 12 4次 /min,R 2 0次 /min ,BP测不清。神清、精神差、面色苍白、皮肤湿冷。左肺底可闻及细小水泡音。心界向左侧扩大 ,HR 12 0次 /min,律齐 ,心尖部有病理性第三心音 ,各瓣膜未闻及杂音。腹部及其他检查未见异常。ECG动态变化 :窦性心律 ,心率 5 4～ 15 0次 /min。分别有Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。Ⅰ、av1、V5～ 6ST段压低 >…     

瓣膜置换术后并发血管麻痹综合征患者的监护

目的总结瓣膜置换术后并发血管麻痹综合征患者的监护经验。方法回顾性分析和总结14例瓣膜置换术后并发血管麻痹综合征患者的监护体会。结果14例患者中,10例患者经治疗和护理病情得到控制、缓解;3例因多器官功能衰竭和严重感染性休克抢救无效死亡;1例患者出现肾功能衰竭,家属放弃抢救,自动出院。结论对患者生命指标进行全方位有效的监护和做好输液和引流管的护理．能够及时发现患者的异常情况,对减少并发症的发生,降低死亡率具有积极的意义。     

心脏瓣膜置换术后的出院指导

风湿性心脏病行机械瓣膜置换术越来越被人们所接受，但机械瓣最突出的问题是病人必须终身抗凝治疗，而且有潜在性血栓栓塞和出血的危险。为了能使病人出院后正确进行抗凝治疗，提高病人自我保健和护理的能力，出院指导十分重要。