医源性脾损伤的防治

资料与方法 2003年1月-2008年6月手术中发生脾损伤51例,占脾损伤的20.48％。男43例（84.31％）,女8例（15.69％）;年龄18-75岁,58-73岁（90.69％）,中位年龄66岁。脾损伤发生在胃癌手术34例（66.67％）、胃十二指肠手术7例（13.73％）、食管癌手术6例（11.76％）、肝肿瘤手术3例（5.88％）、结肠造瘘术1例（1.96％）。     

肝切除术治疗原发性肝癌51例

51例患者(其中46例为原发性肝细胞癌)的手术死亡率为11.5％,术后随访率为82.5％;手术后半年、1年、2年和5年生存率分别为66.7％、39.4％、21％和6％。对手术指征、影响手术死亡率和术后生存时间的有关因素进行了讨论。     

手术室质控效果的监测及分析

目的分析术前手的消毒、手术问空气消毒、物品消毒中存在的问题,寻求解决方法。方法对2002年、2003年手术前手的消毒、手术间空气消毒、物品消毒效果监测并进行比较。结果2002年、2003年术前手的消毒效果监测合格率为96,3％、100％,手术间空气消毒效果监测合格率分别为96,9％、100％,物品消毒效果监测合格率分别为98,l％、100％。结论加强无菌技术的管理,严格执行消毒隔离制度,是杜绝无菌手术的感染,保证医疗、护理质量的重要途径。     

手术治疗小儿麻痹后遗症(附1448例疗效分析)

总结16年来采用手术矫形治疗小儿麻痹后遗症1448例,术后随访,手术效果良好1259例,占86.7％;尚好167例,占11.5％;较差19例,占1.3％;无效6例,占0.4％。对手术原则、作用机理、手术方法进行了简要的讨论。     

妇科腹腔镜手术2700例临床分析

目的探讨妇科腹腔镜的手术方式、手术适应证及其并发症。方法回顾分析我院近5年2700例妇科腹腔镜手术患者的临床资料。结果手术适应证主要为子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症及异位妊娠,占91．8％(2478／2700例)。手术方式主要为筋膜内子宫切除术、腹腔镜辅助阴道子宫切除术、子宫肌瘤剜出术、卵巢囊肿剥出术及异位妊娠手术,占93．1％(2514／2700例)。腹腔镜手术占同期妇科手术的64．9％,急腹症腹腔镜实施率达63．3％。腹腔镜手术并发症发生率为1．6％(43／2700例)。结论腹腔镜技术的进步拓宽了手术指征,降低了手术并发症的发生率。只要合理把握手术适应证,腹腔镜技术可替代妇科大部分腹式手术。     

女性盆底功能障碍性疾病非手术治疗进展

当今,盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病,发病率约为40％。SUI和POP两者密切相关,SUI者80％合并POP,POP者50％伴有SUI。近年来,随着手术方法与手术替代材料的不断改进,使得非手术治疗与手术治疗相比,治愈率相对低下,但手术可能引起出血、盆底神经痛、和尿潴留等,手术后复发再次手术率高,且只有14％的病人愿意接受手术。     

136例高龄肺癌病人外科治疗临床分析

目的探讨高龄肺癌外科治疗与围手术期处理的有关问题。方法回顾分析手术治疗的136例70岁以上肺癌病例。结果行根治性手术者112例（82．3％）,姑息性手术者19例（13．9％）,剖胸探查5例（3．7％）,手术切除率96．3％,围术期手术死亡2例,病死率3．4％。结论高龄并非肺癌手术治疗的禁忌。重视术前诊断和合并症治疗、充分做好术前准备、合理选择手术方式、加强术中与术后监测和防治并发症,是减少术后并发症和提高手术疗效的关键。     

急性重症性胰腺炎治疗方法的选择

目的：提高急性重症性胰腺炎的疗效。方法：通过对91例急性重症性胰腺炎(SAP)各种治疗方法的回顾性分析，对其疗效、合并症、住院费用、再次手术率进行对比研究。结果：胆源性SAP的治疗方法为ERCP、早期手术、晚期手术，其合并症发生率分别为10％、23％、67％，住院费用分别为1．8万元、2．3万元、3．5万元，再次手术率分别为5％、8％、40％；非胆源性SAP的治疗方式为非手术治疗、晚期手术、早期手术，其合并症发生率分别为21％、9％、63％，住院费用分别为1．5万元、2．1万元、4．4万元，再次手术率分别为8％、9％、31％。结论：对SAP的治疗应根据每个病例的自然病程，尽量采用“个体化”为原则，选择不同的治疗方法。胆源性胰腺炎以ERCP或早期手术疗效为优，非胆源性胰腺炎主张非手术或晚期手术疗效为优。     

瓣膜置换术再次手术30例原因分析

目的：观察分析瓣膜置换术再次手术的原因。方法：选取在我院接受瓣膜置换术再次手术的30名患者作为研究对象,对造成瓣膜置换术再次手术的原因进行回顾性分析。结果：瓣膜置换术后患者再次进行手术的原因有：瓣周漏患者9例（30．00％）、人工机械瓣膜心内膜炎患者3例（10．00％）、瓣膜血栓形成患者1例（3．33％）、瓣膜结构性损坏患者5例（16．67％）、人工瓣膜功能障碍患者7例（23．33％）、新出现其他瓣膜病变患者4例（13．33％）,首次手术为急诊手术患者1例（3．33％）。结论：为了确保瓣膜置换术再次手术的成功,应充分了解造成再次手术的原因,避免术后并发症的出现。     

大肠癌肝转移手术治疗及探讨

目的：探讨大肠癌肝转移手术治疗效果及适应症。方法：对23例大肠癌肝转移施行手术切除,对手术适应症、手术效果及这一课题的一些进展进行讨论。结果：全组病人术后并发症17．4％,死亡率4．3％,术后复发65．2％,再手术占33．3％,术后1,3,5年生存率分别为69．6％、34．8％和21．7％。结论：只要严格掌握手术适应症,对大肠癌肝转移病人及时手术能有效提高生存率。     

钼靶、超声和^18F-FDG肿瘤显像在乳腺肿瘤诊断中的应用

目的探讨钼靶、超声和18F-FDG符合线路肿瘤显像在原发性乳腺肿瘤诊断中的应用价值。方法分析54例女性乳腺疾病病例(57个病灶)的钼靶、超声和18F-FDG肿瘤显像结果,并与病理诊断进行比较;分别比较钼靶和超声二联检查,钼靶、超声和18F-FDG肿瘤显像三联检查的敏感性;比较18F-FDG肿瘤显像和二联检查的敏感性。结果在原发性乳腺癌诊断中,钼靶、超声和18F-FDG肿瘤显像单项检查的敏感性分别为89.13%、91.30%和91.30%,特异性为72.73%、72.73%和63.64%,准确性为85.96%、87.72%和85.96%;二联检查敏感性为100%,特异性为63.64%,准确性为92.98%;三联检查敏感性为97.83%、特异性为81.82%、准确性为94.74%。二联检查和三联检查的敏感性和特异性优于钼靶(P<0.05);18F-FDG肿瘤显像的敏感性和特异性与二联检查比较,差异无统计学意义(P>0.05);三联检查的敏感性和特异性优于二联检查(P<0.05)。结论联合钼靶、超声的二联检查或联合钼靶、超声和18F-FDG肿瘤显像的三联检查可改善乳腺癌的诊断。     

加替沙星治疗淋病合并沙眼衣原体解脲支原体感染的安全性及可行性研究

目的探讨加替沙星治疗淋病合并沙眼衣原体、解脲支原体感染的安全性及可行性。方法将我院收治的76例淋病合并沙眼衣原体、解脲支原体感染患者随机均分为两组,观察组38例患者采用加替沙星治疗,对照组38例患者采用阿奇霉素治疗,比较分析两组的临床效果。结果观察组和对照组的总有效率分别为97.4%、94.7%,淋球菌清除率分别为100.0%、97.4%,沙眼衣原体清除率分别为86.7%、85.7%,解脲支原体清除率分别为95.5%、91.3%,两组间以上各指标比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;观察组和对照组的不良反应发生率分别为2.6%、21.1%,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论加替沙星治疗淋病合并沙眼衣原体、解脲支原体感染疗效满意,且安全性好,值得临床推广应用。     

心电图在冠心病诊断中的价值

目的 探讨心电图在冠心病诊断中的价值.方法 新泰市第二人民医院对2008年1月至2011年1月间符合标准的152例冠心病患者以及40例健康志愿者分别采用心电图以及冠状动脉造影诊断冠心病,比较两种方法诊断冠心病的假阳性、假阴性、特异度、灵敏度、阳性预测值以及阴性预测值.结果 在健康志愿者中,冠状动脉造影的阳性率与阴性率分别为15.0%和5.0%,与心电图的45.0%和55.0%相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.在冠心病患者中,冠状动脉造影的阳性率和阴性率分别为82.9%和17.1%,与心电图的75.0%和25.0%相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.冠状动脉造影的灵敏度和阳性预测值分别为75.4%和82.3%,与心电图的70.3%和75.6%相比,无统计学意义（P＞0.05）.冠状动脉造影的特异度和阴性预测值分别为89.8%和69.9%,显著高于心电图的77.8%和56.1%（P＜0.05）.结论 心电图诊断冠心病是一种简单方便,价格低廉,且无创的方法,并且可以作为早期筛查冠心病的首选方法.但为了防止其出现误诊和漏诊,最好与其他方法联合诊断.     

纳米载银无机抗菌剂对义齿基托树脂抗菌性能的影响

目的研究纳米载银无机抗菌剂对义齿基托树脂抗菌性能的影响。方法纳米载银无机抗菌剂FUMAT T200-4,按0%(对照组)、1%、2%、3%、4%、5%、7%、10%(V/V)比例添加在加热固化型义齿基托树脂中。采用薄膜密着法检测抗菌剂对变形链球菌、白色念珠菌的抑菌作用,并分析比较抗菌剂添加比例与基托树脂抗菌性能的相关性。结果添加纳米载银无机抗菌剂的基托树脂对变形链球菌、白色念珠菌具有良好的抑菌作用。抗菌剂添加比例1%~10%组对变形链球菌的抑菌率分别为24.5%、73.3%、80.2%、87.2%、90.7%、96.5%、100%,对白色念珠菌的抑菌率分别为26.3%、46.7%、53.3%、63.1%、69.9%、73.2%、79.8%,抗菌性能随添加比例的上升而明显提高。结论纳米载银无机抗菌剂的添加赋予了基托树脂良好的抗菌性能。     

环孢霉素A和地塞米松防治穿透性角膜移植术后排斥反应的临床观察

目的 :比较观察环孢霉素A(cyclosporinA ,CsA)、地塞米松和CsA联合地塞米松对穿透性角膜移植(penetratingkeratoplasty ,PKP)术后免疫排斥反应的防治效果。方法 :86例 (86眼 )PKP术后患者 ,随机分为 3组。①CsA组 ,2 9例 2 9眼 ,用 1%CsA溶液滴眼 ;②地塞米松组 :2 6例 2 6眼 ,用 0 .1%地塞米松溶液滴眼 ;③CsA联合地塞米松组 :31例 31眼 ,用 1%CsA和 0 .1%地塞米松溶液滴眼。 3组每日滴眼各 3～ 4次 ,均于术后 1月改为 2～ 3次 ,持续用药 3个月以上。对PKP术后发生植片免疫排斥反应者 ,予以结膜下注射地塞米松和增加 1%CsA及 0 .1%地塞米松滴眼液的滴眼频次 ,直至病情缓解。所有患者随访 1～ 2年。结果 :术后发生角膜免疫排斥反应共 15眼(17.4 % ) ,其中CsA组 5眼 (17.2 % ) ,地塞米松组 7眼 (2 6 .9% ) ,CsA联合地塞米松组 3眼 (9.7% )。后组与前 2组比较差异具有显著性 (P <0 .0 5 )。 15只发生排斥反应眼经治疗有 13眼得到有效控制。结论 :PKP术后应用 1%CsA联合 0 .1%地塞米松滴眼能更有效地减少植片免疫排斥反应发生率 ;结膜下注射地塞米松和增加CsA及地塞米松滴眼液的滴眼频次 ,能有效控制PKP术后所发生的免疫排斥反应 ,从而提高穿透性角膜移植的成功率。     

孕妇血浆胎盘生长因子与死胎、子痫前期等妊娠结局的相关性研究

目的：分析胎盘生长因子（PLGF）／可溶性血管内皮生长因子受体-1（SVEGFR-1）和PLGF／可溶性内皮因子（SE）比值与妊娠不利结局的关系。方法：2011年1月～2012年12月期间采用前瞻性队列研究设计,于核工业四一六医院和成都市锦江区妇幼保健院产科门诊及住院部纳入孕16～22用意向经阴道分娩的孕妇734例。纳入人群在入组时留取血液标本进行分析,入组后每4周均进行一次体格检查和量表调查。血液标本离心后分析PI。GF、SVEGFR-1、SE含量及比值,用Logistic回归分析指标与妊娠不利结局的关系。结果：正常分娩孕妇486例,诊断为胎儿过小66例,子痫前期24例,发生死胎2例,其他不利结局156例。PLGF／SVEGFR—1指标诊断子痫前期、重度子痫前期、死胎的敏感性和特异性分别达到了60％、72％,72％、84％,8l％、95％;假阳性率控制在5％～14％。PLGF／SE指标诊断子痫前期、重度子痫前期、死胎的敏感性和特异性分别达到了62％、86％,78％、84％,60％、88％;假阳性率控制在11％～16％。结论：PLGF／SVEGFR-1和PLGF／SE比值可作为孕早中期预测妊娠不利结局的判断指标。     

三维阴道超声与宫腔造影术对绝经后子宫内膜病变的诊断价值

目的探讨三维阴道超声(3D-TVS)与宫腔造影(2D-SHG)对绝经后子宫内膜病变的早期诊断价值。方法74例绝经后阴道出血患者接受3D-TVS检查,测量子宫内膜容积;内膜厚度≥5 mm的32例行2D-SHG,观察内膜变化。以子宫内膜病理结果为标准评价3D-TVS、2D-SHG的诊断符合率。结果以子宫内膜容积10 mL为临界值,3D-TVS诊断子宫内膜病理性改变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.4%、78.8%、67.7%和97.6%;预测子宫内膜癌和癌前病变的以上各值分别为100%、66.7%、41.2%和100%;2D-SHG诊断子宫内膜病理性改变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、96.9%、95.0%和100%,预测子宫内膜癌和癌前病变的以上各值分别100%、88.2%、86.7%和100%。造影剂注入宫腔,良性病变组和恶性病变组的子宫内膜变化和子宫肌壁顺应性比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论3D-TVS和2D-SHG是诊断绝经后内膜病变的有效方法。2D-SHG是诊断和鉴别绝经后不规则出血原因的较好方法,注入造影剂时子宫内膜变化和子宫肌壁顺应性是鉴别内膜良恶性病变的重要指标。     

阴道镜配合CCT诊断宫颈HPV亚临床感染的价值

目的 :探讨阴道镜联合计算机辅助细胞学检查 ( CCT)诊断宫颈人乳头状瘤病毒 ( HPV)亚临床感染 ( SPI)的价值。方法 :对 1 90例 CCT异常的患者行阴道镜检查及多点活检 ,发现 76例 SPI,宫颈糜烂者占 80 % ,对其 CCT及阴道镜检查结果与病理比较。结果 :CCT灵敏度 71 % ,特异度 74% ,阳性预测值 60 % ,阴性预测值 82 % ,阴道镜检查灵敏度71 % ,特异度 68% ,阳性预测值 5 5 % ,阴性预测值 81 %。两种方法联合灵敏度 82 % ,特异度60 %。结论 :两种方法联合使用可提高 SPI的诊断率。     

疼痛治疗中硬膜外穿刺针的选择

目的介绍一种创伤小、操作简便、感觉明显、符合微创原则的硬膜外穿刺针及穿刺技术。方法选择235例用7G麻醉针行硬膜外间隙穿刺,共1000例次,列为7G组;186例用8G麻醉针行硬膜外穿刺共1000次,列为8G组。358例用16G Tuohy针行硬膜外穿刺列为T针组共1000例次,并比较3组穿刺后的并发症。结果三组患者穿刺后腰背痛发生率分别为0.3%、0.5%、45.2%,穿破硬脊膜发生率分别为0.6%、0.4%、0.3%,神经根损伤发生率分别为0.4%、0.3%、0.4%,穿刺后并发症的阳性率分别为4.3%、4.4%、46.2%,经统计学处理7G组同8G组比较无统计学差异（P〉0.05）,8G组同Tuohy针组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论7G针和8G针穿刺均有创伤小,操作简便的优点,但是7G针针体易弯曲,针孔小易被堵塞。8G针则无此缺点且落空感更明显。可在疼痛治疗中推广应用。     

慢性乙型肝炎患者初始单药阿德福韦酯治疗应答不佳加用拉米夫定的疗效观察

目的评估慢性乙型肝炎(CHB)患者初始单药阿德福韦酯治疗应答不佳后加用拉米夫定的应答水平。方法选择2008年1月至2010年12月在该院门诊治疗的CHB患者54例,均为经阿德福韦酯10 mg单药治疗24周而HBV DNA≥104copy/mL和ALT未恢复正常的CHB患者,采用阿德福韦酯10 mg加拉米夫定100 mg联合治疗,以联合治疗起始点作为基线,并在治疗12、24和48周分别检测肝功能、乙型肝炎标志物6项、HBV DNA定量等指标和不良反应。结果联合治疗在12、24和48周HBeAg阳性患者病毒学应答率(HBV DNA≤103copy/mL)分别是15.8%、47.4%和89.5%,ALT恢复正常率分别是13.2%、42.1%和94.7%,血清学转换率分别是2.6%、5.3%和10.5%。HBeAg阴性患者病毒学应答率(HBV DNA≤103copy/mL)分别是18.8%、37.5%和75.0%,ALT恢复正常率分别是25.0%、31.3%和68.8%。结论阿德福韦酯单药治疗应答不佳的CHB患者加用拉米夫定治疗可以明显提高病毒学应答率和ALT恢复正常率。