胆肠吻合术后再手术的原因及处理

目的　探讨胆肠吻合术后的再手术处理。方法　对 2 1例胆肠吻合术后再手术的原因进行总结分析。结果　胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄、结石复发、胆管炎反复发作 15例 ,肠袢过长致粘连梗阻 3例、内疝 1例、结石梗阻 2例。再手术时原吻合口扩大再吻合 6例 ,肝叶切除、肝门胆管整形吻合 2例 ,拆除原吻合口、恢复正常胆流 1例 ,胆总管十二指肠吻合改胆总管空肠吻合 5例 ,胆总管T管引流 1例 ,肠袢粘连松解、内疝修补或切开取石 6例。 15例随访 6个月至 5年 ,3例仍时有右上腹疼痛、发热。结论　吻合口狭窄及游离肠袢梗阻是再手术的主要原因。应重视Oddi括约肌的生理功能 ,慎重选择胆肠吻合术。     

胆—肠Roux—Y吻合术的长期效果

胆-肠Roux-Y吻合术是胆道外科常用的一种内引流手术,适应证较广,为总结其长期效果,本文仅就我院15年来对47例良性胆道疾病使用此术的情况报告如下: 临床资料 1.一般资料 全组47例中,男18例,女29例,年龄26岁～58岁。手术指征计有:(1)胆道结石21例,其中包括原发性肝总管、胆管结石5例,残余或复发性肝总管、胆管结石13例,肝内结石3例。(2)胆管损伤18例,包括术中一期手术3例,术后胆管或胆-肠吻合口狭窄15例。(3)胆总管囊肿6例。(4)胆总管末端     

胆肠吻合术后胆道再手术的处理

我院近１０年行胆肠吻合术后胆道财手术２６例，其中采用肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术１６例，间置空肠胆肠合术４例，吻合口刀开成形术６例，全组手术经过顺利，术后死亡２例，其余患者顺利出院，随访期间病故１例，有急性胆管炎发作１例，其余患者恢复正常生活。     

胆肠吻合术后再次手术原因分析及处理

目的探讨胆肠吻合术后再次手术的原因及处理方式。方法对22例院内外行Roux-Y胆肠吻合病人进行回顾性分析。结果肝内胆管结石伴扩张12例,肝内胆管结石伴吻合口狭窄5例,吻合口狭窄3例,慢性胰腺炎1例,胆管癌1例。再次手术行吻合口扩张整形后重新吻合13例,行肝叶切除术并取石3例,行空肠袢切开取石3例,行肝叶切除加吻合口扩张整形重新吻合2例,胆肠侧侧吻合改为端侧吻合1例,胆道下端通畅拆除胆肠吻合1例。12例随访,2例间断发生胆管炎。结论肝内胆管残留病变和吻合口狭窄是再次手术的主要原因。胆肠吻合手术选择应慎重、治疗应彻底。     

胆肠Roux-Y吻合术后再手术原因分析

目的 探讨胆肠Roux-Y吻合术的临床应用指征. 方法 回顾性分析1992年1月至2005年6月间156例胆肠Roux-Y吻合术的病例资料,其中因各种原因再次手术36例. 结果 本组再手术病例二次手术前存在胆道感染、结石复发,或结石残留、胆管癌变.其中胆道感染、结石复发28例;肝内胆管残留结石6例;结石伴胆管癌变2例. 结论 胆肠Roux-Y吻合术是重建胆肠通道的有效方法,以端侧吻合为宜.肝外科技术的联合应用,可以达到"去除病灶、解除狭窄"的目的.胆肠Roux-Y吻合术后的胆道感染、结石复发,除与手术方式、吻合口大小有关外,还与胆道正常生理破坏有关,因此对胆肠Roux-Y吻合术应取慎重态度,胆道手术应尽量保留Oddi's括约肌的功能.     

32例肝胆管结石行胆肠Roux-Y吻合术分析

肝胆管结石是我国的常见病和难治性胆道疾病,胆肠Roux-Y吻合术是治疗胆石症的重要手术方式之一.我院自1999年3月至2005年3月间共收治肝胆管结石32例,采用胆肠Roux-Y吻合内引流术,现将治疗体会报告如下.     

胆—肠Roux—Y吻合术的长期效果

胆－肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术的长期效果林擎天王洪胆－肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术是胆道外科常用的一种内引流手术。它的适应症较广，可用于良性或恶性胆道疾病。现为总结其长期效果，本文仅就我院１５年来对４７例良性胆道疾病使用的情况报导如下：临床资料１一般资料：全组４７...     

胆肠吻合术后再手术病例的诊治

胆肠吻合术后再手术病例的诊治汪裕王炳生胆肠吻合术后因术式欠妥、吻合口狭窄、桥袢过短、肝内胆管残留结石等原因而出现临床症状者，常需再次手术治疗，近５年来，我院诊治此类病人１４例，现将病情分析报告如下。临床资料１一般资料本组男性４例，女性１０例。年龄２９...     

肝胆管结石胆肠吻合术后再手术原因浅析

目的探讨肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因。方法对近13年来19例胆肠吻合术后再手术的肝胆管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果再手术发现肝内胆管结石18例,胆肠吻合口狭窄5例、左肝管口狭窄11例、右肝管口狭窄6例、左肝外叶萎缩7例、右肝后叶萎缩2例。原肠肠吻合口呈T形5例、倒Y形2例。上行肠袢30、60cm各1例、居于结肠前位4例。合并胆管癌3例。结论严格掌握手术适应症,选择正确的术式,并注意提高手术操作技术是预防肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的关键。     

胆管空肠Roux—en—Y吻合术后再手术原因及对策

目的 探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆肠R－Y吻合术）后再手术的原因及对策。方法 对我院1988年1月至1999年10月收治的20例胆肠R－Y吻合术后再手术病人的临床资料作回顾性分析。结果 再手术原因有：肝内胆管狭窄伴结石4例;肝门胆管狭窄伴结石6例;吻合口狭窄伴结石4例;单纯吻合口狭窄3例;反流性胆管炎2例;胆管末端漏斗综合征1例。再手术方式：吻合口切开整形并左肝外叶切除2例;肝门胆管切开整形,取尽结石后行高位胆管空肠再吻合7例;原吻合口扩大整形,取石8例;吻合口切开整形,桥袢延长并人工空肠套叠1例;经空肠盲袢取石,吻合口扩大成形1例;吻合口切除,胆肠端侧吻合,胆总管盲端 关闭1例。全组病人经治疗后均痊愈出院。结论 胆肠R－Y吻合术及以后的再手术均应以取尽结石,纠正狭窄,去除病灶,通畅引流为原则,方可提高疗效,减少再手术率。     

胆肠Roux—Y式吻合改良舌形瓣的临床应用和探讨

为了防止胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术后肠液返流，逆行感染，在空肠横行半周吻合，并扰定向缝合的基础上，对舌形瓣加以改良，通过２８例病人的临床应用和观察，证实改良舌形瓣不仅具有横行半周吻合的优点，同时兼备舌形瓣之功能，且减少了并发症，简化了操作、抗返流效果满意，值得临床推广应用。     

肝胆管结石的再手术原因分析

目的 分析肝胆管结石的再手术原因与治疗措施。方法 回顾性分析17年间因肝胆管结石接受手术治疗的病例。按术式分组比较其再手术率。结果 17年间因肝胆管结石接受手术治疗者1100例．再手术197例,再手术率17．9％;T管引流、胆肠吻合、联合肝段／叶切除术式术后再手术率分别为36．4％、10．1％和8．1％。结论 病灶是否上除是影响再手术率的主要因素,但也应重视术后并发症的防治。     

第Ⅲ段肝管空肠吻合解除肝门部胆管恶性梗阻

肝门部胆管恶性梗阻的治疗仍然十分困难。若不解除胆道梗阻,病人很快因肝细胞功能衰竭而死亡。由于肿瘤在肝门部侵润性生长,直接经肝门的手术往往不可能实现。1980～1993年间,我们采用第Ⅲ段肝管空肠吻合术姑息治疗28例肝门部胆管恶性梗阻的黄疸病人。24例为肝门部胆管癌,2例为胆囊癌,2例为胃癌肝门部淋巴结转移。术后19例病人恢复顺利;5例发生并发症,4例病人手术后死亡。24例存活病人中,19例黄疸完全消退3月以上,手术有效率为79％。4例黄疸再次出现,2例因胆管炎需要入院治疗。作者认为:第Ⅲ段肝管空肠吻合术能有效解除不能切除的肝门部恶性肿瘤病人的胆道梗阻。     

结直肠癌根治术后短期内再手术的原因和预后

报告结直肠癌根治术后两周内因并发症再手术的46例,约占全部根治术的2.9%.再手术原因包括:肠硬阻30例、吻合口瘘8例、腹部切口裂开6例、腹内疝5例、人工肛回缩及坏死各1例.再手术患者5年、10年生存率均明显低于同一资料中总的结直肠癌根治术后患者的5年、10年生存率.     

腹腔镜胆囊切除术后胆汁性腹膜炎的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后发生胆汁性腹膜炎的原因及治疗措施。方法对我院1993年3月到2009年3月腹腔镜下胆囊切除术后发生的25例胆汁性腹膜炎的处理进行回顾性分析。结果8例经再次手术,10例行B超介入置管引流（猪尾巴管）,7例行B超介入置管引流联合内镜逆行胰胆管造影（ERCP）放置鼻胆管或内支架引流,均治愈出院。结论B超介入的腹腔引流联合ERCP放置鼻胆管或内支架引流是Lc术后发生的胆汁性腹膜炎的一种安全而有效的方法。     

原发性甲状旁腺机能亢进症再手术原因及预防

目的　总结分析原发性甲状旁腺机能亢进症再手术的原因。方法　对我院 1980年至 1999年收治的 8例原发性甲状旁腺机能亢进症术后因症状持续存在或复发而行再手术的病例 ,并结合有关文献对其原因进行了总结分析。结果　首次手术失败主要原因 :①多个腺体发生病变 (4例 ) ;②病变腺体异位 (5例 ) ;③医生经验不足 (5例 ) ;④冰冻切片诊断错误 (2例 ) ;⑤残留腺体增生 (1例 ) ;⑥存在第 5个或以上甲状旁腺腺瘤 ;⑦甲状旁腺癌复发。结论　结合术前定位检查 ,并熟悉掌握甲状旁腺病变正常和异常的位置 ,可以提高原发性甲状旁腺机能亢进症首次探查术的成功率。     

重症胆管炎术后肝内胆管残石的治疗

目的 探讨肝内胆管结石伴胆管炎术后肝内胆管残石的治疗方法。方法 回顾分析1998年3月－2001年3月收治肝内胆管结石伴肝内胆管结石伴重症胆管炎46例,全部急诊手术,术后胆管冲洗或胆镜取石。其中再次剖腹行肝叶或段切除33例。结果 取净结石41例,33例再次手术残石率为12．1％,总计全组结石残存率为10．9％,平均随访13月,效果满意。结论 首次手术力求简单有效,再次手术时机及术式的选择是治疗的关键。     

胆道术后肝脓肿的原因分析及诊治

目的 探讨胆道系统术后并发肝脓肿的原因和治疗.方法 9例肝内外胆管结石病人经各种胆道手术后肝脏内形成脓肿;明确诊断后,在B超引导下经皮肝穿刺引流和对脓腔进行抗菌素灌洗,2例行手术治疗.结果 5例患者脓肿愈合,2例脓腔明显缩小,另2例行手术治疗病人已治愈.结论 分析肝内脓肿形成的主要原因为(1)胆道损伤;(2)肝内胆管结石残余;(3)十二指肠液返流;(4)T管引流不畅,胆道梗阻,胆汁滞留.在B超引导下经皮肝穿刺脓肿引流及选用敏感抗菌素对脓腔进行灌洗是治疗胆道术后并发肝脓肿的有效手段.但脓液引流不畅病人应及时作有效的手术引流,并同时去除病因.     

肝移植术后颅内出血的原因及防治

目的：探讨肝移植术后颅内出血的原因及防治方法。方法：1999年12月-2000年11月共施行原位肝移植7例。结果：6例获得成功,1例术后死于脑出血。结论：肝移植术后脑出血的原因主要与受体凝血功能障碍、术中大量输血、术后高血压以及全身性感染有关,围手术期应密切监测凝血功能,减省术中出血,控制高血压,防治感染,头颅CT检查有利于早期诊断和治疗。