临床药师干预药物性肝损害1例

1 病历介绍 患者,男,79岁,入院诊断:急性肾盂肾炎,高血压肾病.患者既往有高血压病史20+a,4 a前发现蛋白尿、血肌酐升高等.维持服用盐酸贝那普利片(洛汀新)10 mg 1次/d控制血压,血压控制尚理想.近1 a服用了银杏叶1片3次/d.入院血液检查:AST 12 IU/L,ALT 12 IU/L,ALP 71 IU/L,总胆红素8.1 μmol/L,直接胆红素4.1 μmol/L,间接胆红素4.0 μmol/L,GGT 216 IU/L,Cr 153.21 μmol/L,BUN 8.42 mmol/L,各型肝炎病毒标志物均正常.入院后给予头孢地尼片50 mg口服2次/d抗感染,同时应用疏血通8 mL静脉滴注1次/d,注射用脂溶性维生素(Ⅱ)/注射用水溶性维生素1支静脉滴注1次/d.     

经方治疗重症乙型肝炎验案3则

1 柴胡加芒硝汤案 漆某,男,38岁,1997年5月11日初诊。尿黄、身目黄6天,既往无肝炎病史。检查:肝功能TBil194.5μmol/L,DBil132.4μmol/L, ALT9701.9nmol·s-1/L, AST7834.9nmol·S-1/L,凝血酶原活动度34.5％,HBsAg(+),诊断为急性重症乙型肝炎。予促肝细胞生长素、甘利欣、茵栀黄注射液及支持疗法等治疗1周,TBil升至275.2μmol/L,凝血酶原活动度降为     

丙硫氧嘧啶致严重胆汁淤积的治疗体会

目的:探讨丙硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)致严重肝损害的不良反应及治疗方法。方法:及时停用丙硫氧嘧啶,常规给予保肝、降胆红素治疗不佳时,加用甲基泼尼松琥珀酸钠(MPL)1.0g冲击治疗,隔日一次x3,间隔7天重复给予一次,至病情稳定。结果:甲基泼尼松琥珀酸钠连续冲击12.0g后,TBIL从治疗前474.5μmol/L降至21.0μmol/L;DBIL从治疗前310.0μmol/L降至3.3μmol/L,IBIL从治疗前164.5μmol/L降至17.7μmol/L,白蛋白和球蛋白恢复正常。结论:应用丙硫氧嘧啶治疗Graves病时,应严格掌握适应症,密切检测肝功,当发生严重肝损害时,及时停用丙硫氧嘧啶并加用甲基泼尼松琥珀酸钠进行冲击治疗。     

血浆置换抢救急性鱼胆中毒致肝功能衰竭1例

1 病历介绍 患者,男,65岁,入院前8h因服4 kg草鱼胆1只,进食生鱼胆后30 min出现恶心,呕吐数次胃内容物,量约800mL,伴有咖啡色,同时解黄色稀水样便3次,短暂出现阵发性腹部绞痛,无转移痛以及放射痛,未经处理腹痛自行缓解.查体:皮肤巩膜轻度黄染,双肾区叩击痛阳性.化验:Tbil 78.4μmol/L,ALT 7090 IU/L,AST 11115 IU/L,BUN 13.8mmol/L,Cr 272μmol/L,PT 22 s.入院诊断:急性鱼胆中毒;中毒性肝病.     

茵陈对肝内胆汁淤积湿热证大鼠肝组织NTCP表达的影响

目的:通过研究茵陈治疗后,肝内胆汁淤积湿热证大鼠肝组织中钠-牛黄胆酸盐共转运多肽(Na+/tauro-cholate Cotransporting Polypeptide,NTCP)的表达,从而探讨茵陈的利胆退黄的作用机制。方法:选用雄性SD大鼠45只,随机分为3组:正常组、模型对照组和茵陈组。观察大鼠的体重、肝功能、肝组织病理变化和肝脏NTCP的表达。结果:治疗后茵陈组大鼠的体重(199.11±3.54)g高于模型对照组(182.80±5.89)g,P<0.05。茵陈组大鼠血清TB、DB、ALT、AST和ALP水平分别为[(17.76±3.72)μmol/L,(10.17±1.47)μmol/L,(77.18±6.86)U/L,(218.18±32.06)U/L,(230.49±28.84)U/L],明显低于模型对照组[(34.72±3.65)μmol/L,(19.33±3.27)μmol/L,(123.73±18.51)U/L,(353.78±63.08)U/L,(355.49±63.08)U/L],P<0.05。苏木精-伊红染色法显示茵陈组大鼠肝细胞的坏死、炎症、水肿程度明显好于模型对照组大鼠。免疫组化染色示茵陈组大鼠NTCP阳性表达肝细胞表达多于模型对照组。荧光定量RT-PCR检测显示茵陈组大鼠肝细胞NCTP mRNA表达(2-△△CT值为2.46±0.71)高于模型对照组(2-△△CT值为1.48±0.38),P<0.05。结论:茵陈能增加肝内胆汁淤积湿热证大鼠的体重,有效改善胆汁淤积、肝功能及减轻肝脏病理损害。茵陈能提高肝内胆汁淤积湿热证大鼠肝细胞NTCP的表达。     

中医药治疗黄疸验案2则

正案1:王某,女,45岁,主因"尿黄、恶心、纳差1周",于2010年6月10日入院。患者既往有灰指甲病史,服用"斯皮任诺"6个月,出现尿黄、恶心、纳差,身目黄染。门诊化验示肝功能异常,ALT 298.5U/L,AST 152.8U/L,GGT351.5U/L,AKP 177.5U/L,A/G 29.2/26.2g/L,TBIL144.8μmol/L,DBIL 116.28μmol/L,故收入住院。住院后查肝功能,黄疸进行性加深,TBIL 205.74μmol/L,DBIL     

中西医结合治疗磷酸肌酸激酶持续升高1例

患者,男,68岁。因饮食咳呛9年,加重伴下肢活动受限、言语不利1周,于1995年9月15日以“脑梗塞”入院。既往有前列腺肥大病史5年。查体血压160/90mmHg,心肺听诊无异常,右侧鼻唇沟变浅,闭目时右眼裂增大,上下肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。心电图示:窦律,偶发室早,左室高电压。头颅MRI示:左侧豆状核及左额叶皮质下多发腔隙性脑梗塞。肌电图示:广泛神经原性损害。心电检测无异常。化验检查:血、尿、便常规正常;丙氨酸氨基转氨酶(ALT)14 IU/L,总胆红素13.68μmol/L,直接胆红素3.42μmol/L;尿素氮6.64mmol/L,肌酐79.56μmol/L,肌酐79.56μmol/L;电解质     

重度阴黄治验一得

1 病例肖××,男,52岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重2个月入我科。患者既往因阳痿长期服用回阳春胶囊(含丙酸睾丸酮)。1994年5月中旬出现皮肤巩膜黄染,入我院传染科。查谷丙转氨酶179IU/L,谷草转氨酶71IU/L,血清总胆红素116.μmol/L,直接胆红素66.7μmol/L,查甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性,腹部B超、CT未发现肝外梗阻现象,排除病毒性肝炎及梗阻性黄疸,诊断:药物性肝病。嘱立即停服回阳春胶囊,给予保肝、退黄西药治疗,并配合中药清热解毒利湿退黄,如栀子、大黄、黄芩、虎杖、土茯苓、金钱草等。用药1个月,病情未见好转,患者巩膜及全身皮肤深黄晦暗,精神委靡,声低气微,形寒肢冷,溲黄量多,周身皮肤瘙痒,舌质淡暗、苔薄白腻,脉沉细数。中医辨证属重度阴黄,中阳不足型。治法:健脾利湿培本以退黄。方以茵陈五苓散加减。处方:绵茵陈15g,炒白术10g,猪苓6g,泽     

自身免疫性肝炎病案

1 病历简介 简某某,女,50岁,2006年3月12日初诊.患者于2005年12月不明原因出现乏力、纳差,继之目黄、身黄、小便黄,当地某医院按"病毒性肝炎"予以保肝降酶退黄治疗(用药不详),病情无缓解,黄疸继续加深,为明确诊断遂于西安某医院行肝穿刺活检,诊断为"自身免疫性肝炎".给予强的松龙治疗2个月后,肝功能好转而停用.此后,单用熊去氧胆酸胶囊、美能片等药治疗.2006年1月7日又感乏力、纳差,尿黄,当地某医院化验:丙氨酸氨基转移酶(ALT)50U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)76U/L,总胆红素(TBiL) 32μmol/L,直接胆红素(DBiL) 11μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)351U/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 724U/L,血清球蛋白(GLO) 40g/L,空腹血糖(GLU)9mmol/L,予以六味五灵片(五味子、灵芝等)、参芪肝康胶囊(人参、黄芪等)、贞芪扶正胶囊(黄芪等)等药物治疗20余天,自觉症状加重,黄疸加深,TBiL101μmol/L,DBiL 67μmol/L,再次予强的松龙静脉滴注,每日60mg,冲击治疗13天,患者全身皮肤出现大块红色丘疹,生化:ALT81U/L,AST 113U/L,TBiL 161μmol/L,DBiL 73μmol/L,ALP 377U/L,GGT 754U/L,GLO42g/L,GLU 16mmol/L,遂来我院治疗.     

川芎嗪对肝星状细胞的增殖及凋亡的影响

目的:考察川芎嗪对肝星状细胞的细胞周期与凋亡的影响,并探讨潜在的分子机制。方法:以MTS试验分析川芎嗪对肝星状细胞增殖的影响;3H-TdR渗入法分析肝星状细胞的DNA合成速度;以LDH释放实验检测川芎嗪的毒性;以流式细胞术检测肝星状细胞周期;以Western blot检测肝星状细胞内Cyclin D1、p21、p27、p53蛋白的表达;以免疫荧光染色检测各时间点p53的表达;以JC-1试剂盒检测肝星状细胞线粒体膜电位;以Western blot检测川芎嗪作用后的肝星状细胞内Bcl-2、Bcl-x L、Bak、Bax、cleavedcaspase 8、cleaved-caspase 9、cleaved-caspase 3以及cleaved-PARP-1以及细胞质内Cyt c的表达。结果:MTS结果显示40μmol/L川芎嗪能显著抑制肝星状细胞活力;3H-TdR掺入法显示川芎嗪显著抑制肝星状细胞的DNA复制;LDH实验表明川芎嗪高达100μmol/L时可对肝星状细胞产生毒性;流式细胞术显示川芎嗪(10、20、40μmol/L)可诱导细胞周期停滞在G0/G1期;Western blot实验表明川芎嗪可抑制Cyclin D1而促进p21、p27和p53的蛋白表达;20μmol/L川芎嗪诱导p21与p27蛋白表达的作用可被p53抑制剂PFT削弱;JC-1线粒体膜电位检测结果显示川芎嗪能浓度(10~40μmol/L)依赖性地增强肝星状细胞绿色荧光强度;Western blot结果显示川芎嗪抑制Bcl-2和Bcl-x L表达而促进Bak、Bax、cleaved-caspase 8、cleaved-caspase 9、cleaved-caspase 3以及cleaved-PARP-1以及细胞质内Cyt c的蛋白表达。结论:川芎嗪抑制肝星状细胞增殖并促进其凋亡。     

启运脾土法治疗胎黄探析

<正>胎黄,以婴儿出生后全身皮肤、巩膜黄染,小便色黄为主要症状,属于现代医学新生儿黄疸。由于新生儿胆红素代谢的特点,约有50%足月儿和80%早产儿可出现肉眼可见黄疸,一般足月儿血清胆红素浓度不超过205μmol/L,早产儿胆红素不超过256μmol/L,称为生理性黄疸[1]。病理性黄疸则属于异     

肝硬化腹水并发脓肿及肝昏迷l例报告

翁某,男,30岁,1993年12月18日入院,住院号：6689。患者半年前出现全身乏力,饮食减少,腹胀,逐渐出现黄疸,齿衄,消瘦,小便黄短。曾在某医院做CT检查诊断为：①肝硬化腹水;②胆囊炎;③多囊肾。经用中、西药及草药治疗均无效。1周前开始出现左腋下漫肿疼痛,发热,故住院治疗。入院时诊见：腹大如鼓,按之坚急,皮色苍黄,青筋显露,形体消瘦,发热,齿衄,纳呆,神疲乏力,黄疸,右腋下肿痛,下肢浮肿,大便溏,小便黄短,舌红、苔黄,脉细数。T 38.5℃,消瘦,巩膜、皮肤黄染,颈胸部可见蜘蛛痣,左腋下漫肿、触痛,中间有波动感,腹膨,叩诊有移动性浊音,腹壁静脉怒张,肝剑突下3cm,质硬,触痛,脾左肋下4em,双下肢凹陷性水肿。检查：B超：①肝硬化腹水(腹水最大暗区7em);②脾肿大。肝功能：Tbil 28μmol／L,Dbil 17μmol／L,ALT 833.5nmol.s-1／L,HBsAg 1：64,AFP(±)。血常规：WBC 15.0×109／L,RBC3.2×1012／L,Hb 90g／L。中医诊断：①臌胀;②左腋下痈。     

中西医结合治疗重度黄疸6例

采取凉血活血化瘀法治疗6例重度黄疸获较好疗效,报道如下。临床资料本组6例均为男性,年龄25～53岁,平均38岁。血清胆红素(SB)值393.3～649.8μmol/L.平均495.9μmol/L,"肝包囊虫病"术后罹患亚急性重症肝炎1例,急黄肝甲型合并胆汁淤积2例,慢活肝(CAH)重型合并胆汁淤积3例(其中1例在"先天性心脏病、继发性癫痫"的基础上罹患 CAH 重型,SB393.3μmol/L)。6例均有胆酶分离,凝血酶原(PT)时间     

茵栀黄联合蓝光治疗新生儿高胆红素血症40例临床观察

目的:探讨茵栀黄联合蓝光治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法:将新生儿高胆红素血症80例分为治疗组(40例)和对照组(40例),对照组采用间隙蓝光照射,胆红素上升快或水平高者给予纠酸、肝酶诱导剂、白蛋白静脉滴注,对症及支持治疗,如供氧、抗感染、静脉营养、保持通便等常规治疗方法。治疗组在此基础上加用茵栀黄。两组治疗前查血清总胆红素,治疗期间,应用经皮胆红素监测仪,监测每天胆红素变化,同时监测血清胆红素值下降至正常的天数。结果:茵栀黄联合蓝光治疗组治疗前血清胆红素(310.60±20.53)μmol/L与对照组治疗前血清胆红素(298.37±17.13)μmol/L,比较两组无显著差异(P>0.05);茵栀黄联合蓝光治疗组治疗后胆红素值(78.52±14.59)μmol/L与对照组治疗后胆红素值(94.30±11.21)μmol/L比较两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组胆红素降至正常天数(5.32±2.37)d与对照组胆红素降至正常天数(7.12±2.33)d比较,两组差异均有统计学意义(P<0.05);茵栀黄联合蓝光治疗组总有效率90%,明显高于对照组总有效率75%,两组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:茵栀黄联合蓝光治疗新生儿高胆红素血症疗效肯定,值得临床推广。     

妊娠期肝内胆汁淤积症不同胆汁酸值对围生结局的影响

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)不同胆汁酸值对围生结局的影响。方法选择2002年2月—2004年12月ICP产妇117例作为研究对象。根据最佳临界值分为2组,分析不同胆汁酸值与围生结局的关系。结果预测发生不良围生结局的胆汁酸最佳临界值为34.90μmol/L。母血胆汁酸≥34.90μmol/L组剖宫产、羊水粪染、早产、新生儿窒息的发生率均比<34.90μmol/L组高,有显著性差异(P<0.05)。结论母血胆汁酸水平是预测ICP孕妇不良围生结局的一项重要指标,其预测不良围生结局的最佳临界值为34.90μmol/L,灵敏度为72.7%,特异度为81.0%。当血总胆汁酸水平≥34.90μmol/L时不良围生结局发生率明显增加。     

龙胆泻肝汤治疗急性黄疸型肝炎70例的体会

正近年来,作者在门诊用辨证论治的方法治疗急性黄疸型肝炎70例,疗程短,效果显著,现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料:70例急性黄疸型肝炎患者,男53例,女17例;年龄15~57岁。以成年病例为多;病程最长30d,最短1周。肝功能检查谷丙转氨酶(ALT)350~1700IU/L,谷草转氨酶(AST)230~710IU/L,γ谷氨酰转肽酶(GGT)300~800IU/L,总胆红素(TBIL)300μmol/L以上,直接胆     

抑制内皮素诱导的肝星状细胞收缩的中药成分筛选

目的:观察5种经研究有抗肝纤维化作用的中药成分:灯盏花素、青蒿琥酯、红景天苷、黄芪总甙、粉防已碱对肝星状细胞(HSCs)收缩的影响,筛选出能抑制HSCs收缩的中药成分。方法:分离培养大鼠HSCs,通过MTT及细胞形态观察研究100～0.1μmol/L灯盏花素、青蒿琥酯、红景天苷、黄芪总甙、粉防已碱对HSCs增殖及毒性作用,以10nmol/L内皮素(ET-1)为刺激因子,用凝胶收缩实验观察各中药成分对ET-1刺激下HSCs收缩的影响,筛出能抑制HSCs收缩的成分,凝胶面积用"%原始面积"表示。结果:100～0.1μmol/L灯盏花素、青蒿琥酯、黄芪总甙、粉防已碱具有浓度依赖性地抑制HSC增殖的作用,其中100μmol/L黄芪总甙,100μmol/L及10μmol/L粉防己碱对HSCs有毒性作用。100μmol/L及10μmol/L灯盏花素凝胶面积分别为74.33±5.5%和67.39±3.47%,与ET-1组面积(49.96±4.46%)相比有显著差异(P﹤0.01);100μmol/L及10μmol/L青蒿琥酯凝胶面积分别为79.62±1.95%和58.86±2.99%,与ET-1组面积(39.85±3.12%)相比有显著差异(P﹤0.01)。100～0.1μmol/L红景天苷、10～0.1μmol/L黄芪总甙和1及0.1μmol/L粉防己碱凝胶面积与ET-1组相比无明显差异。结论:5种中药成分中,100及10μmol/L灯盏花素及青蒿琥酯均能抑制ET-1诱导的大鼠HSCs收缩。     

肠系膜上动脉栓塞1例

患者 ,男 ,70岁。脐周剧痛 5小时 ,呕吐频繁 ,少量排气排便入院。否认高血压和心脏病病史。查体 :T37℃ ,P 96次 /分 ,R 2 4次 /分 ,BP 16 /10 k Pa。心律规整 ,无杂音。腹平坦 ,无胃肠型及蠕动波 ,腹软 ,脐周压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音活跃 ,未闻及高调肠鸣音。WBC9× 10 9/L,N0 .8,L0 .2 ,腹透示 :肠管少量积气 ,ECG示 :下壁心肌缺血。入院后诊断为 :肠痉挛。给予解痉、止痛抗炎等治疗 ,为排除急性胰腺炎 ,查胰腺 B超及血尿淀粉酶。 B超示 :胰腺无异常 ,血尿淀粉酶在正常范围。患者入院 15小时后腹痛无缓解 ,且…     

茵栀黄口服液灌肠治疗新生儿高胆红素血症32例

目的：在常规应用蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症及对症处理的基础上,观察联用中药茵栀黄口服液灌肠疗法对新生儿高胆红素血症的疗效。方法：将62例患者随机分为2组：对照组30例,采用西医常规蓝光照射及对症处理;观察组32例,在对照组治疗基础上联用茵栀黄口服液保留灌肠,观察2组疗效。结果：观察组平均黄疸消退天数为（3.15±1.23）天,对照组平均黄疸消退天数为（6.62±1.72）天。2组黄疸消退时间存在显著性差异（P〈0.05）。治疗3天后对照组血清总胆红素（TBI L）水平降为（185.8±21.6）μmol/L,未结合胆红素（I BI L）下降为（159.4±20.4）μmol/L,观察组分别为（110.4±21.8）μmol/L,（96.4±18.7）μmol/L,2组比较有显著性差异（P〈0.01）。治疗7天后对照组TBI L水平降为（142.6±16.2）μmol/L,I BI L下降为（96.4±14.3）μmol/L,观察组分别为（64.2±19.6）μmol/L,（57.6±17.1）μmol/L,2组比较有显著性差异（P〈0.01）。结论：在常规蓝光照射及对症治疗基础上联用茵栀黄口服液灌肠治疗新生儿高胆红素血症,能明显缩短黄疸清退时间,迅速降低血清胆红素水平,疗效优于对照组。     

壮药汗衣台抗HBV有效成分分析及对HBVDNA、HBVcccDNA的影响

目的:了解汗衣台抗HBV有效成分及对HepG2.2.15细胞HBVcccDNA和HBVDNA的影响。方法:对汗衣台分离提取及HPLC-ESI-MS/MS测定,发现6种含量较高的有效成分:古伦宾、异古伦宾、掌叶防己碱、蝙蝠葛碱、非洲防己碱、药根碱。予各有效成分标准品不同浓度作用于2.2.15细胞,孵育9天,取上清ELISA法测定HBsAg和HBeAg含量;荧光定量PCR法检测HBVDNA;提取细胞总DNA并以PSAD酶消化后选择性荧光定量PCR法检测HBVcccDNA;后两者抑制率做相关性分析。结果:全部浓度的异古伦宾(10~160μmol/L)、非洲防己碱(10~160μmol/L)、蝙蝠葛碱(0.25~10μmol/L)、药根碱(20~320μmol/L)以及40~160μmol/L浓度的古伦宾、50~400μmol/L掌叶防己碱对HBsAg有明显抑制作用,40~160μmol/L浓度非洲防己碱、5μmol/L蝙蝠葛碱、80~320μmol/L药根碱及200~400μmol/L的掌叶防己碱对HBeAg有明显抑制作用;全部浓度的异古伦宾、药根碱,20~160μmol/L的古伦宾、160μmol/L非洲防己碱及400μmol/L浓度掌叶防己碱、5~10μmol/L蝙蝠葛碱对HBVDNA具有抑制作用,抑制率均不高;所有有效成分在较低浓度以上对HBVcccDNA均具有抑制作用,抑制率普遍较高,呈剂量依赖性,160μmol/L的非洲防己碱抑制率39.55%超过干扰素21.44%,200μmol/L的掌叶防己碱抑制率29.55%超过干扰素及拉米夫定24.6%;HBVDNA与HBVcccDNA相关性比较情况复杂,趋势一致但程度差异较大。结论:汗衣台6种主要成分均具有不同程度的抗HBV作用,均可视为抗HBV的有效成分。6种有效成分不同程度抑制HBVDNA复制,对HBVcccDNA的抑制呈剂量依赖性;上清HBVDNA检测并不能完全代表细胞内HBVcccDNA情况。