伴连续房室结功能曲线的房室结折返性心动过速的电生理特点

目的：探讨不存在房室结双径路特性的房室结折返性心动过速（AVNRT）的电生理特点。方法：102例AVNRT患分为3组：A组15例,存在连续房室结功能曲线,心房递增起搏时无AH间期跳跃（≥5ms)延长;B组21例,存在连续房室结功能曲线,心房递增起搏时有AH间期跳跃（≥50ms）延长;C组64例,存在不连续房室结功能曲线。比较3组患射频消融前后心房递增起搏时最大AH间期[AHmax(WCL)]、心房期前刺激时最大AH间期[AHmax(ERP)]、房室结前向和逆向传导有效不应期（ERP）、保持房室1：1传导的心房／心室起搏周长和心动过速周长。结果：3组患消融后AHmax(WCL)和AHmax（ERP）均明显短于消融前（P＜0．01）。B组和C组的消融后房室结前向ERP明显增加,而组无明显变化。A组消融前AHmax和房室结逆向ERP、消融后AHmax下降程度以及心动过速周长均小于B组和C组患。结论：伴连续房室结功能曲线的AVNRT患,心房刺激可表现或不表现房室结双径路的电生理特性,射频消融后心房刺激时AHmax明显缩短提示已成功根治了AVNRT。     

心房调搏时房室结双径路交替传导与典型文氏现象的区别

对15例房室结双径路和8例无双径路者应用心房递增起搏方法观察其文氏现象的不同电生理表现,要点为:1.双径路的表现为不典型文氏现象,特点为长间歇前1或2个周期AH增量最大,R-R随之延长;单径路均符合典型文氏现象。2.不典型文氏周期中若AH突增60毫秒以上或达到250毫秒,可能是由房室结快、慢径路交替传导。3.双径路3:2传导者第1、2个AH分别由快、慢径路下传,传导时间成倍增加;单径路无此规律。4.不典型文氏现象P-R间期与AH间期一致,可依据体表心电图诊断双径路传导。     

心房刺激部位与电生理效应关系的临床研究

刺激高位右房（ＨＲＡ）和房间隔右侧面下部（ＡＳ），试比较其在４０例受检者中心房不应期和房室结传导时间（Ａ－Ｈ间期）的差异及检出房室结双径路、裂隙现象和诱发室上性心动过速（简称室上速）的难易。结果表明：ＨＲＡ刺激与ＡＳ刺激相比心房相对不应期和功能不应期以及Ａ─Ｈ间期均有显著性差异；ＡＳ刺激较能发现房室结双径路和裂隙现象；诱发室上速也似显差别。鉴于刺激心房内不同部位所产生的电生理效应不同，提出临床上应根据研究目的确定心房内的刺激部位。     

房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现

目的 探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法 对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果 房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论 动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.     

房性期前收缩揭示房室结双径路与食管电生理检查结果的对比观察

目的探讨房性期前收缩对房室结双径路的诊断价值及其与食管电生理检查结果的符合情况。方法回顾性分析9例体表心电图中由房性期前收缩揭示为房室结双径路的患者,并行食管电生理检查。结果 9例体表心电图房性期前收缩揭示房室结双径路的患者,经食管电生理检查在S1S2程控期前刺激中,均观察到S2-R间期有跳跃性延长,证实存在房室结双径路传导现象,其中2例诱发慢快型房室结折返性心动过速。结论体表心电图中若房性期前收缩的P′-R间期存在跳跃性延长,可提示房室结双径路,但需食管电生理检查明确。     

房室结双径路不应期短于心房不应期致双径路被掩盖2例

食管心脏电生理检查是利用食管与左心房解剖密切的关系,经食管间接起搏心房来进行无创性心脏电生理检查。心房是此项检查的首要参与者,如果期前刺激无法激动心房,而以起搏心房为根本的食管心脏电生理检查就失去了有效起搏心脏的基础,无法得到正确的电生理结果。本文报道2例房室结双径路患者,由于其有效不应期短于心房,在房室结双径路进入有效不应期前,心房已进入有效不应期,使得房室结双径路传导现象被掩盖,具     

伴连续性房室结功能曲线的房室结折返性心动过速的电生理分析

目的：探讨无房室结双径路特性的房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理特点。方法：所有心动过速患射频消融前常规行心内电生理检查。结果：845例射频病人中325例为AVNRT，其中有21例患房室结功能曲线呈连续性，其电生理特征：希氏束图上心房回波(A)先出现，A波落在室波升支或其前，希氏柬不应期内刺激心室，不能提前夺获心房，射频消融后心房刺激时AHmax明显缩短。结论：伴连续性房室结功能曲线的AVNRT患心房刺激不表现房室结双径路的电生理特性，其消融终点初步定为：心房心室S1S1、S1S2刺激不诱发AVNRT；无AHvH传导曲线跳跃；房室结前传不应期明显缩短。     

特殊的空隙现象2例

例1 患者男,58岁。因窦性心动过缓行食道心房调搏检查。用S_1S_2程控刺激方法检测房室传导功能,从舒张晚期进行递减扫描(步长10ms),随S_1S_2间期的缩短,S_2激动经房室结呈不连续性的递减传导,在S_1S_2间期分别为680ms、590ms、490ms时,S_2R_2先后出现3次跳跃性延长,延长值≥60ms,呈房室结四径路改变。各条径路的有效不应期为:快速径路680ms、中速径路     

房室结折返性心动过速伴环路远端2:1传出阻滞

<正> 阵发性室上性心动过速多为折返机制所致,其折返环路位于房室结(AVN)者约占半数以上,主要类型为慢径前传,快径逆传(慢—快型).我们遇见1例典型慢—快型房室结折返性心动过速(AVNRT)伴下部共同传出径路2:1阻滞,现报告如下.临床资料及食管电生理检查病人男性,26岁,主诉阵发性心慌5年,体表ECG 正常,无器质性心脏病证据.食管电生理检查递增起搏刺激,可见 S-R间期随刺激频率增快而延长;程控早搏刺激 S_1S_1 600ms,以 S_2于舒张晚期开始反扫描,当 S_1S_2为350ms,S_2R_2跃增20ms 并诱发二次心房回波与     

房室结双径路中慢径传导伴蝉联现象分析

目的探讨房室结双径路中慢径传导伴蝉联现象的心电图特点和临床意义。方法分析30例房室结双径路经食管心房分级递增起搏中慢径传导伴蝉联现象的心电图改变。结果慢径传导伴蝉联现象可表现为慢径连续1∶1传导及快-慢径交互下传和文氏周期中慢径多比例传导。结论慢径传导伴蝉联现象的心电图表现对诊断房室结双径路有重要价值。     

疑难性的房室及房室结折返性心动过速与房性心动过速快速简捷的鉴别方法

目的探讨简便、快捷鉴别疑难的房室及房室结折返性心动过速与房性心动过速的方法.方法分别对20例间隔旁路(包括4例慢旁路),20例房室结双径路(包括不典型房室结双经路1例)以及11例房速(6例房速,5例房室结双径路慢径路消融术后S1S1心房刺激模拟房速)患者,在心动过速过程中行心室RS2刺激,所有患者心室RS2刺激均能夺获心室并且逆传心房,而且不终止心动过速,观察心室刺激时心房的反应,反应方式分别为V＇-A＇-V-A(V＇S2刺激后心室波,A＇V＇波逆传心房波,V心动过速时室波,A心动过速时房波)或V＇-A＇-A-V.结果20例间隔区房室折返性心动过速的患者,心室RS2刺激的反应方式均为V＇A＇VA,其中16例V＇A＇间期＜A＇-V间期,4例慢旁道V＇A＇间期＞A＇V间期,V-A均较远(＞60ms),V＇A＇间期与VA间期相近.20例房室结折返性心动过速病人行心室RS2刺激的反应方式呈V＇A＇-V-A14例,呈V＇-A＇-A-V6例,1例不典型房室结折返性心动过速患者VA间期130ms,余13例呈V＇-A＇-V-A反应的患者VA均较近(VA＜60ms),6例呈V＇-A＇AV的患者AV较近或者融合(AV＜60ms).6例房速以及5例模拟房速患者心室RS2刺激均呈V＇-A＇-A-V反应,AV均较远(100ms).结论心动过速过程中行RS2心室刺激,是鉴别疑难的阵发性室上性心动过速的快速、简洁而有效的方法.     

导管消融具有双向传导特性的Mahaim结室纤维

目的介绍具有双向传导特性Mahaim结室纤维的电生理机制及导管消融方法。方法患者女性,34岁,反复发作性心动过速病史7年。外院心电图示“阵发性室上性心动过速”。心动过速可被维拉帕米及普罗帕酮终止。入院各项检查排除器质性心脏病后行电生理检查及导管消融术。结果电牛理检查示窦性心律时AH=73ms、HV=42ms,QRS时限100ms。心动过速时QRS波形态与窦性心律时相似,伴有轻度电交替。心动过速在多数情况下室房呈分离状态,HV问期为42ms,与窦性节律时相同,有时室房呈1：1传导,最早心房激动位于希氏束记录处。右心室心尖部以400ms周长刺激时室房呈分离状态。心房增频刺激时QRS波逐渐增宽,直至充分预激。在QRS波增宽过程中,HV逐渐缩短直至H波融合于QRS波之中,刺激信号至QRS波的间期逐渐延长,反映了递减传导的过程。继续缩短心房刺激周长后突然旁路传导受阻,经房室结下传并出现传导跳跃现象,继传导跳跃后心动过速被诱发。心动过速可被三磷酸腺苷（ATP）终止,终止后房室经旁路前传,其QRS波形态与充分预激时相似。在心房刺激保持充分预激的前提下,沿三尖瓣环标测,于左前斜位45。三尖瓣环4点钟处标测到最早V波,此处较体表心电图QRS波提前25ms,单极记录呈Qs型,HA波与V波之间未见高频电位。于该点消融放电（60W×60℃）,2S后旁路传导消失。放电过程中未出现交界性心律。消融结束后心房程序电刺激仍有房室传导跳跃现象。随访18个月,未再有心动过速发作。结论本病例心动过速系Mahaim结室纤维所介导,该纤维具有双向传导功能,其上插入端位于房室结慢径区域,下插入端位于邻近房室沟的局部心室肌。心动过速时房室结-希氏-浦肯野系统为前传支,结室纤维作为逆传支。     

房室结双径路文氏型传导阻滞伴蝉联现象

由于房室结双径路的不应期和传导性不一致 ,且存在隐匿性传导 ,在适合的条件下会出现各种类型房室传导阻滞 ,造成诊断困难。现将我院在食管调搏电生理检查中发现的１２例房室结双径路文氏型传导分析如下。资料和方法１２例患者 ,男性９例 ,女性３例 ,年龄２３～５２(３４．５８±９．７８)岁 ,均为经食管调搏电生理检查诊断为房室结双径路者。使用苏州东方电子仪器厂生产的ＤＦ＿５Ａ型心脏电生理刺激仪和６５１１型心电图记录仪 ,上海产ＸＪＪ＿４型心电监护仪。以大于窦性频率１０～２０次／ｍｉｎ的频率开始分级递增刺激和以刺激周长略短…     

房室结四径路传导1例

房室结四径路传导是一种罕见的心脏电生理现象,至今仅见 Casta 等的1例儿童病例报告。现报告作者所见1例。患者男性,41岁,因患糖尿病入院,无阵发性心动过速史,检查发现心动过缓而行心脏电生理检查。使用泰州产 FD-1型多功能心脏程序刺激仪进行经食管左心房调搏,测定窦房结恢复时间1600ms,窦房传导时间137ms。同时作程控扫描早搏刺激检测房室传导功能,患者窦律周期1200ms,选择基础刺激周期800ms,从舒张晚期开始发S_2刺激反向扫描,步长10ms,随着 S_1S_2间期的缩短,S_2激动经房室结呈不连续的递减性传导,传导曲线先后出现3次连续中断(图1)。在 S_1S_2间期分别为690、680和430ms 时,S_2R_2间期     

房室结双径路文氏现象伴环连现象一例

<正> 患者女性,38岁。因阵发性心悸、胸闷、头晕10余年于1991年5月28日就诊。体检:Bp14.6/10.6kPa(110/80mmHg),心界不大,心率63次/分,律齐,未闻及病理性杂音。X线、超声心动图及心电图检查无异常。为明确原因行食管心房程序电刺激检查:S_1S_1为700ms,S_1S_2从650ms开始以10ms为步长递减反扫,当S_1S_2为530ms时,S_2R为230ms,而S_1S_2缩短为520ms时,S_2R跳跃延长至310ms,S_2R间差为80ms,提示房室结双径路传导。下行为分级递增起搏,S_1S_1为520ms,S-R间期逐搏延长至P波后QRS波脱漏,且呈周期性变化。值得注意的     

房室结双径路1：2房室传导的电生理特性

目的　总结房室结双径路 1∶2房室传导的电生理特性。方法　分析诱发 1∶2房室传导的条件 ;测定患者的基础AH、HV、心房有效不应期、房室结快径有效不应期、快慢径传导时间之差等电生理参数 ,与无 1∶2传导者对比分析。结果　 11例有 1∶2传导者基础AH 5 0～ 80 (6 0 9± 7 0 )ms,HV 35～ 40 (38 6± 2 3)ms;心房有效不应期 130～ 2 40 (194 5± 31 4)ms,与对照组差异无显著性 ;房室结快径有效不应期 7例短于 2 2 0ms,其他 5例分别为 40 0、380、32 0、2 80、2 40ms。快、慢径传导时间之差为 30 0～ 740 (4 99 0± 12 1 8)ms,显著大于对照组。房性早搏、心房期前刺激、心房快速刺激、窦性搏动、房室结多径路发生房室结折返性心动过速时以及心室期前刺激等 6种方式可诱发 1∶2房室传导。结论　房室结远端共同传导通路的不应期短于快、慢径传导时间之差 ,是发生 1∶2房室传导的必要条件。     

旁道合并房室结双径路的电生理特征

采用经食管心房起搏和心内电生理检查方法，证实旁道（AP）合并房室给双径路（DAVNP）6例。心房程控起搏经房室结（AVN）前传有跳跃延长现象；诱发阵发性室上性心动过速（PSVT）时，表现为R－R间期长短交替或有两种频率的PSVT，其折返途径均为AVN前传，AP逆传。AP射频消融后，心房程控起搏经AVN仍有跳跃现象传导，但不能诱发PSVT，随访6～24月均无PSVT发作。     

食管心房调搏房室结双径路前向传导电生理特征的研究

食管心房调搏房室结双径路前向传导电生理特征的研究湖北省宜昌市长江葛洲坝工程局中心医院张育丽，洪镇杰，鲁远慧，吴耀辉，陈林，任宏房室结双径路传导是许多心律失常的电生理基础，成人检出率１０％。本文旨在通过食管心房调搏研究双径路前向传导的一些电生理特征。１...     

房室结双径路慢径路内空隙现象2例报告

例1 患者女性,13岁,因患风湿热住院给予抗风湿治疗.无明显心悸、胸闷等症状,心电图、X线胸片及超声心动图等检查均正常.为了解窦房结及房室结传导功能行食管心房调搏.采用S_1S_2程控刺激法从舒张晚期进行递减扫描(步宽10ms,图1):当S_1-S_2为500ms时,S_2-R_2为180ms(B);当S_1-S_2为490ms时,S_2-R_2跳跃延长为310ms(C),前后相差130ms;诊断为房室结双径路.当程控扫描至360—350ms时房室传导中断(E、F),至340ms时传导又恢复(G),传导中断前后的QRS波群形态一致.诊断为慢径路内的空隙现象.     

房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象

目的探讨房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象和发生机制。方法通过常规心电图对6例异位心搏中出现的房室结双径路或多径路室房传导现象进行回顾性分析。结果其特征为：①心室搏动后跟随P^-波，R—P^-间期有两种或两种以上，相邻两个R—P^-间期差值60ms。②起搏源性室房文氏现象中，R—P^-间期成倍增长，有时伴心室回波。③室性期前收缩后跟随两次P^-波。形成1：2室房同步传导。结论通过推理性分析可在体表心电图上作出房室结双径路或多径路室房传导的诊断。