单吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用体会

目的：探讨使用单吻合器行中低位直肠癌直肠切除术的疗效优势。方法：对46例中低位直肠癌患者按全直肠系膜切除术（TME）要求切除直肠,荷包钳封闭直肠残端,应用常州康迪公司圆形弯头吻合器（28．5～31．5）行低位保肛术。结果：本组患者切缘均无癌残留,无围手术期死亡,吻合口漏1例,保守治疗后痊愈,无大便失禁。结论：使用单吻合器在中低位直肠癌保肛手术中具备相对经济、操作简单、并发症少、患者生活质量相对较高的优点,便于在基层医院推广。     

低位直肠癌52例保肛手术治疗临床分析

目的：探讨低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法：52例患者按直肠全系膜切除（TME）原则进行直肠癌切除手术,吻合器或手工吻合断端肠管。结果：患者术后1周内5例发生吻合口瘘,肛门狭窄4例,吻合口复发6例,盆腔复发3例。术后1、3、5年生存率分别为100%,88%,72%。结论：按TME原则采用保肛手术治疗低位直肠癌效果理想。     

直肠癌TME结合器械吻合技术低位保肛术后并发症分析

目的探讨全直肠系膜切除（TME）结合器械吻合技术在低位直肠癌保肛手术并发症的因素分析。方法在全直肠系膜切除（TME）的基础上,应用器械吻合技术,对47例低位直肠癌行低位或超低位吻合,分析其根治性,术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果中低位吻合34例,超低位吻合13例;无切端癌残留,一例大便失禁,2例吻合口漏,一例术后尿潴留,全组无手术死亡。结论在全直肠系膜切除（TME）基础上,利用器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能,减少并发痘,提高生活质量的有效方法,     

预防175例低位直肠癌保留肛门外括约肌术后复发的要点

目的 探讨低位直肠癌保留肛门外括约肌的保肛手术病例的选择及预防术后复发的方法.方法 对175例低位直肠癌患者采用保留肛门外括约肌全直肠系膜切除术式及应用吻合器技术行结直肠吻合.结果 175例患者中术后有9例复发,复发率为5.14%,分别为6个月内1例,7～12个月3例,13～24个月5例.复发发生于吻合口4例,盆腔淋巴结2例,乙状结肠系膜根部淋巴结1例,子宫卵巢1例,手术切口复发2例.结论 低位直肠癌患者应根据肿瘤Dukes分期、肿瘤分化程度、肿瘤侵犯肠管周径来选择保肛手术,保留肛门功能、提高患者的生活质量.     

低位直肠癌保肛手术现状及进展

近年我国的大肠癌发病率持续上升,在上海已列为各种恶性肿瘤的第二位.直肠癌占50%,其中低位直肠癌占70%[1].20世纪90年代以前,Miles手术是治疗中低位直肠癌直肠癌的金标准术式.随着全直肠系膜切除术(TME)得到公认及推广,直肠双吻合器的使用,病理学的研究使肿瘤远切端距离从5 cm减至2 cm,甚至目前2 cm原则也得到挑战[2],同时腹腔镜手术的进步,使得低位直肠癌的保肛率有了很大的提高.新辅助治疗使原本不能切除的肿瘤缩小、达到降期,亦使保肛率得以上升.现综述国内目前低位直肠癌的保肛手术现状,以及对未来治疗的展望.     

双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用(附98例报告)

目的 探讨双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用效果.方法 回顾性分析2000～2005年采用双吻合器技术治疗的中低位直肠癌98例患者的临床资料.结果 98例患者手术后,发生吻合口漏5例(5.1%),吻合口狭窄4例(4.1%),局部复发6例(6.1%).结论 双吻合器技术的应用可以增加中低位直肠癌保肛的可能性,手术安全性好.     

CSC-KOL单吻合器法在低位直肠癌前切除保肛手术中的应用

目的 探讨CSC-KOL单吻合器法在低位直肠癌前切除保肛手术中的应用效果.方法 低位直肠癌患者30例,在严格遵行TME的前提下,采用CSC-KOL单吻合器法行低位直肠癌前切除保肛手术.结果 30例患者全部完成保肛手术,无手术死亡.1例于术后16d发生吻合口漏,经消炎治疗自行愈合;1例术后3个月内发生吻合口狭窄,行肛门成形术治愈.随访6个月至3年,平均2.6年,术后吻合口局部复发1例,行Mile手术.结论 CSC-KOL单吻合器技术用于低位直肠癌前切除保肛手术效果较好,值得临床推广应用.     

双吻合器在超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的评价双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的实用性。方法回顾分析本院2008年1月-2011年8月45例超低位直肠癌应用双吻合器技术保肛的临床资料。结果本组手术中45例患者均吻合顺利,术后1例吻合口瘘,无出血病例发生,吻合口狭窄2例（4.44%）,无手术死亡病例。结论应用双吻合器技术可极大提高超低位直肠癌保肛率,且并发症少,安全可行,值得推广。     

中低位直肠癌保肛手术临床分析

目的探讨保肛术治疗低位直肠癌患者的临床效果。方法回顾性分析2002年5月至2009年5月期间中低位直肠癌保肛手术治疗的58例患者的临床资料,所有患者均经过手术病理确诊。手术遵循直肠癌根治切除术和直肠系膜全切除术的原则,远近切缘距肛瘤分别至少达2.5cm及8cm,应用双吻合器法于骶前行结直肠端端吻合。结果 58例全部完成保肛手术,2例术后2周内发生吻合口漏,3例发生吻合口狭窄,无手术死亡。平均随访3年,局部复发3例。结论严格掌握保肛手术指征、合理选择患者、规范手术是中低位直肠癌保肛根治手术成功的关键。     

中低位直肠癌行全直肠系膜切除保肛治疗临床分析

目的探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除行保肛手术的临床效果。方法观察组67例行全直肠系膜切除术、对照组50例采用传统手术方法治疗,对两组患者的手术时间、术中出血量,术后吻合口瘘、局部复发及生存率进行比较分析。结果两组比较术后吻合口漏发生率无显著差异(P0.05),而手术时间、术中出血量、术后1年复发率和5年生存率方面观察组明显优于对照组(P0.05)。结论全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌,手术时间短,术中出血量少,可有效降低术后肿瘤复发率,提高患者生存率。     

Local recurrences and primary surgery in rectal carcinoma

BACKGROUND: The authors analyze retrospectively a consecutive series of rectal carcinomas operated on with different surgical strategies at Third Surgical Department of "La Sapienza" University of Rome, between January 1985 and December 1997, by one expert surgeon (GDM), and report the incidence of the local recurrence correlated to the surgical technique development. METHODS: In most recent groups of patients treated for extraperitoneal neoplasm from January 1992 with curative (R0) total mesorectal excision (TME) and nerve sparing technique (NST) (Group C, n = 47) and with curative TME plus lateral pelvic lymphadenectomy (LPL) and NST (Group D, n = 7), sacrificing the pelvic autonomic nervous system only in case of neoplastic infiltration, the local recurrence was 8.5% (4 cases, with mean interval of 30.5 months) and 0 respectively at mean follow-up of 44.9 and 55 months. RESULTS: In none of the local recurrences of the Group C a re-resection (neither curative nor palliative) was possible and the survival was 50% at 14 months from the diagnosis of relapse. Instead, in local recurrences of rectal carcinoma in patients who underwent a first anterior resection with less extended dissection in other Department (Group E), a re-resection was possible for 3 cases out of 4 (R0, R1 and R2 operations); re-resected patients are now alive at mean follow-up of 33.6 months (82, 12 and 7 months, respectively). In Group A patients, treated between January 1985 and December 1988 with partial mesorectal excision (R0) also for extraperitoneal localization, the incidence of local relapses is 21.9% (9/41 cases) vs 11.2% (11/98 cases) in Group B patients, treated from January 1989 with curative TME for extraperitoneal tumors. CONCLUSIONS: The incidence of local recurrences of extraperitoneal rectal cancer can be reduced by total mesorectal excision. The total sparing of pelvic autonomic nervous system in advanced rectal carcinoma doesn't increase the incidence of local recurrences.     

经肛门拖出低位切除术治疗直肠癌的临床研究

目的 探讨直肠癌经肛门拖出低位切除术的临床价值及癌肿沿肠壁远端转移的影响因素.方法 前瞻性分析43例经肛门拖出低位切除术治疗的直肠癌患者的临床、病理及随访资料,并对数据进行统计学处理.结果 成功施行经肛门拖出低位切除术41例(95.3%),无一例并发吻合口漏,3例术后局部复发.高、中分化与低分化直肠癌距远端阴性切缘的平均长度差异有统计学意义,但高、中分化间差异无统计学意义,不同Dukes分期距阴性切缘的平均长度差异均有统计学意义.结论 高、中、低分化和Dukes A、B、C期的远端直肠癌肠管合理切除长度应分别不少于2.0、3.0、4.0 cm,经肛门拖出低位切除术可以作为常规的直肠癌根治性切除术式.     

腹腔镜TME技术在低位、超低位直肠癌保肛手术中的应用

[目的]探讨腹腔镜TME技术在低位、超低位直肠癌保肛手术中的应用效果。[方法]选取2009年6月~2011年2月在某院确诊为直肠癌患者100例,全部病例随机分为两组:腹腔镜组与开腹组各50例。比较两组的手术质量评价指标:手术时间、出血量、肛门恢复排气时间、淋巴结数等;及近期疗效评价指标:切口感染、吻合口瘘、肠粘连、术后尿潴留、住院时间等。[结果]与开腹组比较,腹腔镜组的手术时间短(P﹤0.05),出血量少(P﹤0.05),肛门恢复排气时间快(P﹤0.05),淋巴结数目达到开腹水平(P﹥0.05)。腹腔镜发生切口感染、吻合口瘘、肠粘连、术后尿潴留的发生率明显降低(P﹤0.05)。且腹腔镜组的住院时间短于开腹组(P﹤0.05)。[结论]腹腔镜TME技术应用于低位、超低位直肠癌保肛手术中疗效确切,具有手术时间短、出血量少、肛门恢复排气时间快、术后并发症发生率低等优点,值得临床推广。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌52例临床分析

目的：探讨全直肠系膜切除术（TME）治疗直肠癌的临床疗效。方法：回顾性分析52例中低位直肠癌患者行TME术治疗的临床资料,均行Dixon术。结果：全组病例无手术死亡。术后吻合口漏3例,无吻合口狭窄。随访6个月～5年,52例病例中,性功能障碍4例,占7.7%（4/52）,局部复发占3.8%（2/52）。结论：直肠癌根治术中TME可明显降低直肠癌术后局部复发率,减少性功能障碍发生。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌临床对比的研究

目的 比较腹腔镜与开腹全直肠系膜切除保肛术在低位直肠癌治疗中的临床应用.方法 将2006年1月至2008年6月收治的106例低位直肠癌患者根据意愿分别接受腹腔镜手术(腹腔镜组,51例)和传统开腹手术(开腹组,55例),对比两组的手术安全性、疗效和随访结果.结果 两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,保肛率100%.腹腔镜组排气时间、进半流食时间、住院时间分别为(2.4±0.6)、(5.4±0.6)、(9.2±3.2)d,与开腹组比较差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05);腹腔镜组切除标本长度为(15.4±1.4)cm,肿瘤下缘距切缘距离为(5.4±1.2)cm,清扫淋巴结数目为(8.5±2.4)个,与开腹组比较差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组35例(68.6%)和开腹组39例(70.9%)在1个月内恢复控便能力;术后随访6～36个月,两组均无腹壁切口种植、局部复发以及死亡病例.结论 腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌能取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果,并具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优点,是切实可行的微创手术.     

人工吻合术与机械吻合术在食管癌切除后应用中的临床研究

[目的]对比分析食道癌术中人工吻合术和器械吻合术吻合食管胃的临床效果。[方法]对2005年2月～2010年2月间于胸外科手术治疗的236例食道癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中术中126例采用吻合器机械吻合食管与胃(机械吻合组),110例采用人工缝合术吻合食管和胃(人工吻合组)。[结果]机械吻合组食管胃的吻合时间、总手术时间、与吻合口相关并发症的发生率、住院时间分别为(12.6±2.9)min、(135.8±22.1)min、6.3%(8/126)、(8.7±1.4)d,均明显低于人工吻合组的(29.3±7.1)min、(201.7±14.8)min、12.7%(14/110)及(11.6±3.1)d,两组上述各项指标比较差异均有统计学意义(P﹤0.05);机械吻合组的住院费用为(13 599.7±975.6)元,显著高于人工吻合组(P﹤0.05);但两组死亡率比较差异无统计学意义(P﹥0.0.5)。[结论食道癌术中使用吻合器吻合食管胃具有操作简便、术后时间短、术后恢复快及术后与吻合口相关的并发症少等优点,值得临床推广应用。     

保护性造口对直肠癌直肠低位前切除术器官腔隙感染的影响分析

 目的 了解保护性造口对行直肠低位前切除术（Dixon术）直肠癌患者术后器官腔隙感染的影响。方法 前瞻性监测2017-2021年某院实施Dixon术的直肠癌患者术后器官腔隙感染情况,分析感染危险因素,依据肿瘤距肛缘的距离将研究对象分为 ≥ 7 cm、5~7 cm和<5 cm三组,比较各组行保护性造口的比例及感染情况,以及行保护性造口与未行保护性造口患者的感染率。结果 2017-2021年该院行Dixon术的直肠癌患者器官腔隙感染率为4.79%（51/1 064）。危险因素分析显示,男性、术前贫血、术前肠梗阻、引流时间>10 d、肿瘤距肛门距离<7 cm、手术持续时间>3 h为发生器官腔隙感染的独立危险因素,而手术同时行保护性造口是发生器官腔隙感染的独立保护因素。肿瘤距肛门距离 ≥ 7 cm患者术后感染率最低,为2.76%;肿瘤距肛门5~7 cm患者感染率最高,为9.52%;肿瘤距肛门<5 cm患者行保护性造口比例最高,为72.05%。对于肿瘤距肛门距离 ≥ 7 cm患者,行保护性造口并不能有效预防感染的发生;对于肿瘤距肛门<5 cm患者,行保护性造口可明显降低感染率,差异有统计学意义（P=0.02）;肿瘤距肛门5~7 cm患者,行保护性造口后感染率降低幅度也很大,但差异无统计学意义（P=0.07）。结论 行保护性造口对直肠癌患者Dixon术后器官腔隙感染具有保护作用,尤其是对肿瘤距肛门距离<5 cm的患者。     

老年左半大肠癌并发急性肠梗阻一期手术治疗体会

目的总结老年左半大肠癌并发急性肠梗阻一期手术治疗的体会。方法回顾性分析31例老年左半大肠癌并发急性肠梗阻的临床资料。结果本组31例行一期肠切除吻合25例,行姑息性结肠造口2例,另4例经肛门插入型肠梗阻导管减压去污后行一期手术。术后切口感染2例,无吻合口瘘发生,无手术死亡病例。结论老年左半大肠癌并发急性肠梗阻治疗中,选择性一期肠切除吻合术是安全可行的;经肛门插入型肠梗阻导管结肠减压,灌洗去污是对一期肠切除吻合术的有效补充。     

Lateral pelvic lymphadenectomy and total nerve sparing for locally advanced rectal cancer in Western patients.

BACKGROUND: In an attempt to improve the results of locally advanced rectal cancer treatment, we performed an extended surgical technique consisting of total mesorectal excision (TME), lateral pelvic lymphadenectomy (LPL) and total nerve sparing (NS). Resection of the autonomic nerves was realized only when these fibres were involved by the tumour. METHODS: Nine cases (9.2%) of a personal series of 98 western patients with rectal carcinoma operated on between January 1992 and December 1997 at Third Department of Surgery, University La Sapienza, Rome, underwent TME, LPL and NS procedures for locally advanced extraperitoneal disease. RESULTS: Two out of seven patients in stage II/III suffered postoperatively from urinary retention with mild irregular flow as tested on urodynamics, but no long-term urinary disturbances persisted. Retrograde ejaculation occurred postoperatively in one of two patients who experienced urinary disturbances. Another patient had erection dysfunctions. These sexual dysfunctions did not improve during the long-term follow-up. Seven patients with stage II or stage III disease achieved a 5-year survival rate of 80.0% and a 5-year disease-free survival rate of 68.6% after a mean follow-up period of 64.7 months. None of them experienced local recurrence, but one patient died of diffuse metastatic disease 50 months after surgery. Two patients with stage IV rectal carcinoma died of local and distant disease 13 months and 35 months after operation. One patient underwent liver resection for solitary metastasis 25 months after primary operation. CONCLUSIONS: TME, LPL, and NS with resection of autonomic nerves only when these fibres are involved by the disease can achieve satisfactory results in terms of survival and functional outcome in selected western patients with locally advanced rectal cancer.