VVI起搏伴逆向性双径路及慢径路文氏现象1例

患者,男,68岁。3年前因病窦综合征于外院安装ⅤⅥ型起搏器。近1年来频发晕厥10余次。体检:BP 105/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 心界不大,HR 60次/min,律齐。临床诊断:病窦综合征,ⅤⅥ型起搏器安置术后,起搏器综合征。图1为入院时记录,上2行为Ⅱ导联连续记录,下行为同次记录的aVR导联。图示:起搏信号(St)顺序而规则出现,且均能带动心室而产生宽大畸形的QRS波群,起搏频率60次/min。每个心室起搏搏动均逆传激动心房产生逆行P波(P'在Ⅱ,Ⅲ,aVF 倒置,在aVR直立),且R-P'间期有短、长2种(St 至P'起点),短者为190 ms,长者为450-480 ms, 并逐渐延长。当R-P'间期长达480 ms时,激动下传夺获心室,形成aVR次起搏源性室性反复搏动, P-R间期300 ms。周而复始,规律出现,并使起搏节律重整而抑制脉冲发放,显示按需功能。相邻短     

房室结双径路伴不典型双文氏型传导1例

患者男性，32岁。因阵发性心悸半年就诊。有高血压史1年。体检：BP170／100mmHg。神志清。心界不大，心率60次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。常规心电图未见异常。X线胸片检查心肺未见异常。超声心动描记术检查心内结构未见异常。动态心电图（图1）示P-R间期从200ms延长至240ms，当P-P间期缩短20ms时，P-R间期从240ms突然延长至360ms，差值大于60ms，提示房室结双径路传导。     

VVI起搏反复搏动伴双向性双径路传导1例

患者女性,68岁.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.植入VVI起搏器5年.体表心电图(图1)示:起搏频率71次/min.起搏信号规律出现,其后均随有QRS波群,起搏QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型加额面QRS电轴左偏,符合右心室起搏图形.窦性P波不规则出现,间歇呈现起搏QRS-P~(-)-室上性QRS波群序列.根据R-P~(-)和P~(-)-R间期长短的变化分为4组:(1)R-P~(-)间期520ms,P~(-)-R间期320ms为逆向和顺向均沿慢径路传导(图1上行R_1-R_2、R_6-R_7、下行R_-R_2);(2)R-P~-间期520ms,P~--R间期220ms,是逆向经慢径路而顺向经快径路传     

VVI起搏逆向房室结内双径路2∶1交替传导并慢径路反复心搏1例

患者 ,男 ,73岁。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征。安装 VVI起搏器 4.5年后动态心电图(CM1、CM5导 )示 :起搏信号规则出现 ,其后均随宽大畸形的 QRS波 ,频率 83次 /min(因患者心功能不全 ,起搏频率调置相对较快 ) ,不应期 30 0 ms。起搏的 R1、R4 、R7后的 ST段上可见倒置的 P-1波 ,R-P-1间期 2 0 0 ms,而在起搏的 R2 、R5、R8的 T波后亦可见倒置的 P-2 波 ,其 R- P-2 间期 440 ms,其 P-2后均有正常的心室波下传 (R3、R6、R9) ,其 P-2 - R间期 1 60 ms为心室起搏引起的反复搏动。反复搏动被起搏器感知 ,使起搏器发生顺延 …     

房室结四径路传导

<正> 临床及食管电生理资料例1 男性,30岁。有阵发性心动过速史10年,每次发作历时散分钟至数小时。呈突然发作和消失,多与情绪波动和劳累有关,发作时常感心慌、胸闷、头晕。查体:一般情况好,Bp14.6/10.6kPa(110/80mmHg),心界不大,心率78次/分,律齐,未闻及病理性杂音。心电图、X线胸片、超声心动图及室验室检查未见异常。食管心房调搏窦房结恢复时间及窦房传导时间正常。程序心房电刺激检查:S_1S_1550ms,S_1S_2以10ms为步长从530ms开始递减反扫,可见随S_1S_2缩短,S_2R逐渐延长,当S_1S_2为290ms时,S_2R为280ms(R_2后有逆P′,R-P′140ms可能为循慢径路逆传折返所致);S_1S_2为280ms时,S_2R为380ms;S_1S_2为270ms     

房室结内双径路,房室传导裂隙现象伴蝉联1例

患者男,41岁。因阵发性心悸、头晕4年就诊。体检:BP17.3/10.7kPa(130/80mmHg),心界不大,心率54次/min,心律齐,未闻及病(?)(?)杂音。在未用任何心血管药物情况下行经食管左心房调搏术。V_1导联(附图)见程序刺激S_1-S_1920ms,当S_1-S_2为510—480ms时,S_2-R_2240ms,QRS呈R或qR,QRS时间≥120ms,为右束支阻滞型的,3相室内差异性传导,R_1-R_2500—520ms;当S_1-S_2为470、460ms时,S_2-R_2突然延长至320、330ms,QRS呈QS型并诱发     

间位性房室交接区性期前收缩伴折返径路内双径路传导1例

患者男性,32岁.因胸闷、心悸1月就诊.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:基本心律为窦性,P-P间期不规则(0.84～0.92s),心率65～71次/min.上行R_(2、5、8、11、14、17、)中行R_(5、9)及下行R_(2、7、14)提前出现,其前无P’波,QRS波群形态与窦性略有差异,时间<0.12s,偶联间期0.38～0.50s,无代偿间歇,属间位性房室交接区性期前收缩,因在房室交接区隐匿性逆行传导,使其后第1个窦性     

房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速

顺向型房室折返性心动过速（AVRT）的折返环路包括房室结-希浦系统、房室旁道、旁道同侧的心房与心室肌,折返激动沿房室结-希浦系统顺传至心室,从房室旁道逆传至心房,心房与心室的期前刺激或自发的期前收缩均可诱发,当合并存在房室结双径路时,可表现出不同的电生理特征和心电图表现。本文介绍4例房室结双径路参与传导的顺向型AVRT,现报道如下。     

房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象

目的探讨房室结双径路或多径路室房传导及其伴发的特殊心电现象和发生机制。方法通过常规心电图对6例异位心搏中出现的房室结双径路或多径路室房传导现象进行回顾性分析。结果其特征为：①心室搏动后跟随P^-波，R—P^-间期有两种或两种以上，相邻两个R—P^-间期差值60ms。②起搏源性室房文氏现象中，R—P^-间期成倍增长，有时伴心室回波。③室性期前收缩后跟随两次P^-波。形成1：2室房同步传导。结论通过推理性分析可在体表心电图上作出房室结双径路或多径路室房传导的诊断。     

VVI起搏逆向房室结内双径路2：1交替传导并慢径路反复心搏1例

患者,男,73岁。临床诊断：冠心病,病态窦房结综合征。安装VVI起搏器4．5年后动态心电图(CM1、CM5导)示：起搏信号规则出现,其后均随宽大畸形的QRS波,频率83次／min(因患者心功能不全,起搏频率调置相对较快),不应期300 ms。起搏的R1、R4、R7后的ST段上可见倒置的P1-波,R-P1-间期200 ms,而在起搏的R2、R5、R8的T波后亦可见倒置的P2-波,其R-P2-间期440 ms,其P2-后均有正常的心室波下传(R3、R6、R9),其P2-R间期160ms为心室起搏引起的反复搏动。反复搏动被起搏器感知,使起搏器发生顺延,逸搏间期与起搏间期相等。动态心电图诊断：起搏心律逆向房室结内双径路2：1交替传导并慢径路反复心搏(图1)。     

房室结双径路传导的心电图表现

目的探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及形成机制。方法回顾性分析19例患者的常规心电图及动态心电图中出现的房室结双径路传导现象。结果观察到6种房室结双径路传导现象：①房性期前收缩或心房颤动诱发慢快型AVNRT,②AVNRT伴2：1房室传导阻滞或功能性束支传导阻滞时不影响心动过速周长,③室性期前收缩诱发慢快型及快慢型AVNRT,④房性期前收缩重整慢快型AVNRT,⑤两条房室结慢径路交替顺传引起的慢快型AVNRT,⑥房室结双径路同步不等速传导引起的1：2房室传导及折返。结论认识这些心电图现象并了解其形成机制,有助于体表心电图诊断房室结双径路传导。     

房室交接区双径路伴交接性逸搏1例

患者女性,46岁.临床诊断:子宫肌瘤.心电图示:为12导联同步记录的Ⅱ导联.P-P间距0.84s,频率71次/分.P-R间期分别为0.19s及0.31s.     

室性早搏揭示房室结内双径路传导伴蝉联现

患者男 ,62岁。临床诊断 :心律失常频发室性早搏(ＰＶＳ) ,图 1为动态心电图 ,为ＣＭＦ 和ＣＭ1 ,记录中发现 :Ｐ波规则发生。Ｐ -Ｐ间期略不齐 ;Ｐ -Ｒ间期有 2种 :短Ｐ -Ｒ间期 0 2 0～ 0 2 8ｓ,长Ｐ -Ｒ间期 0 56～ 0 62ｓ。ＱＲＳ波亦有 2种形态 :正常窦性下传波 ,时限 0 1 0ｓ,另 1种为提早出现的宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限 0 1 4ｓ,其前无Ｐ波 ,Ｔ波与主波方向相反的ＰＶＳ ;ＰＶＳ后窦性下传的Ｐ -Ｒ间期突然明显延长 (图 1Ａ) ,ＰＶＳ后经 6次窦性搏动Ｐ -Ｒ间期仍未恢复正常 (略 ) ,图 1Ｂ ,经 4次窦性搏动后Ｐ -Ｒ恢复正常。心…     

房室结双径路伴快径路超常传导1例

患者男性，94岁。因咳嗽、咯痰1周、加重伴嗜睡1天入院。体检：BP100／60mmHg。一般情况较差，慢性病容。心界不大，心率40次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺中下部可闻散在中细湿性啰音。临床诊断：肺部感染。24h动态心电图（图1）示窦性心律，P-P间期0．70～0．88s，     

房室结双径路伴快慢径路B型交替文克白现象

房室结双径路伴快、慢径路B型交替文克白现象罕见,现将笔者所遇一例报告于后。 患者女,58岁,阵发性心悸10余年,每次发作数分钟至数小时后自行终止。近期发作频繁就诊。查体:BP14.6/9.3kPa(110/70mmHg),心界不大,心率58次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。X线胸透、常规心电图及Holter检查均基本正常。临床诊断:阵发性心悸原因待查。 食管心房电生理检查:窦房结功能各参数正常。程序心房电刺激设S_1S_1700ms,S_1S_2从680ms开始以10ms为步长递减反扫,S_1S_2遂次缩短时,S_2R渐延长。图1上行为S_1S_2420ms时,S_2R240ms,而S_1S_2缩为410ms时,S_2R跳跃延长至410ms,S_2R相差170ms,且     

隐匿性交接性早搏致假性房室结双径路

患者男性，25岁。上呼吸道感染1W，自觉胸闷、心悸。临床体查、心肌酶学、X线胸片、血电解质等均属正常。常规心电图(图1)：窦性心律。心率约65次／min。ST-T未见异常。QT间期正常。在aVR导联和aVF、导联可见两种P-R间期。即在P—R间期0．19s基础上。突然出现一种单个P-R间期0．40s的搏动，P—P间隔基本相等。长短P-R间期间差0．21s。每次长P—R间期下传的QRS之后均可见逆行P波，     

隐匿性房室交接区性激动的典型心电图表现

起源于房室交接区的激动(iunctional ectopic impulses)具有双向传导作用,既能顺传至心室,产生类似窦性下传的QRS波群,又能逆传至心房,引起逆行P波.然而,有时房室交接区的激动发出后产生双向传导阻滞,既不能顺传激动心室,也不能逆传激动心房,而在房室交接区内呈隐匿性传导.……     

房室交接区期前收缩致复杂心电图表现1例

房室交接区期前收缩可合并顺传/逆传阻滞,当同时合并顺传及逆传阻滞时称之为隐匿性房室交接区期前收缩,心电图上无直接表现,但可导致很多其他复杂心电图表现,应仔细鉴别.本研究报道2020年9月绍兴市中心医院医共体总院收治的房室交接区期前收缩致复杂心电图表现,以多幅动态心电图作解释.     

房室结双径路1：2房室传导的电生理特性

目的　总结房室结双径路 1∶2房室传导的电生理特性。方法　分析诱发 1∶2房室传导的条件 ;测定患者的基础AH、HV、心房有效不应期、房室结快径有效不应期、快慢径传导时间之差等电生理参数 ,与无 1∶2传导者对比分析。结果　 11例有 1∶2传导者基础AH 5 0～ 80 (6 0 9± 7 0 )ms,HV 35～ 40 (38 6± 2 3)ms;心房有效不应期 130～ 2 40 (194 5± 31 4)ms,与对照组差异无显著性 ;房室结快径有效不应期 7例短于 2 2 0ms,其他 5例分别为 40 0、380、32 0、2 80、2 40ms。快、慢径传导时间之差为 30 0～ 740 (4 99 0± 12 1 8)ms,显著大于对照组。房性早搏、心房期前刺激、心房快速刺激、窦性搏动、房室结多径路发生房室结折返性心动过速时以及心室期前刺激等 6种方式可诱发 1∶2房室传导。结论　房室结远端共同传导通路的不应期短于快、慢径传导时间之差 ,是发生 1∶2房室传导的必要条件。     

房室结双径路伴慢径路文氏传导跨越P波1例

患者男性,60岁.因胸闷、气促半年来诊.查体:神清,血压120/75mmHg,心界不大,心律不齐,平均心率120次/分.未闻及病理性杂音,X线及超声心动图均正常.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图(图1)示:P-P间距基本规则,频率140次/分.QRS时限正常.