连续性肾脏替代治疗介入时机对重症急性肾损伤患者预后影响

目的分析重症急性肾损伤(AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者临床特点,探讨CRRT介入时机对重症AKI患者预后影响。方法回顾性分析2009年1月1日至2015年12月31日在安徽医科大学第二附属医院重症医学科明确诊断AKI行CRRT患者141例,其中男性89例,女性52例;年龄3~88岁,平均年龄53.93岁。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南分KDIGO 1、2期和KDIGO 3期两组,比较两组患者一般人口学特征、实验室检查、疾病严重程度及预后情况,并对患者28 d生存率进行Logistic回归分析,从而得出影响重症AKI患者28 d存活率的危险因素。结果基线资料:KDIGO 1期18例,KDIGO 2期32例,KDIGO 3期91例;KDIGO 1、2期血肌酐、尿素氮、尿酸明显低于KDIGO 3期(P<0.001),其余生物化学指标两组间未见明显差异(P>0.05)。两组患者总住院日、重症监护病房(ICU)住院日、合并症(高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病)无明显差异(P>0.05)。引起重症AKI诱因组成:脓毒症54例(占38.3%),心脏术后25例(占17.7%),失血性休克22例(占15.6%),为引起AKI诱因的前3位;诱因为心脏术后的KDIGO 1、2期患者明显高于KDIGO 3期(P<0.001)。严重程度和预后比较:KDIGO 1、2期序贯脏器衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分低于KDIGO 3期,差异有统计学意义(P<0.05);KDIGO 1、2期28 d生存率(70.0%)明显高于KDIGO 3期(46.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。经二分类Logistic回归分析,年龄、是否机械通气、白细胞、血肌酐、白蛋白与生存率无关;高SOFA评分、高APACHEⅡ评分、KDIGO 3期为28 d存活率的独立危险因素;女性、ICU入住时间增加是28 d存活率的保护因素。结论基于KDIGO分期的早期CRRT,有望改善重症AKI患者的预后。     

连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者自噬相关蛋白表达及预后的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对急性肾损伤(AKI)患者自噬相关蛋白表达及预后的影响。方法:选取2015年2月～2018年3月于杭州师范大学附属医院被诊断为AKI并接受CRRT的患者共计174例。比较CRRT治疗前后患者血浆白细胞介素1β(IL-1β)和白细胞介素6(IL-6)蛋白水平及血单核细胞中微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)、自噬相关蛋白5(Atg5)和beclin-1的mRNA表达水平,并进一步分析上述分子的表达水平与患者血清肌酐(SCr)的相关性。根据治疗4周后的生存情况,将入选患者分为死亡组(n=43)和生存组(n=131),对两组患者上述指标的水平进行比较。结果:CRRT后,患者外周血的IL-1β、IL-6和SCr水平均较治疗前显著下降(P<0.05),LC3-Ⅱ、Atg5和beclin-1的mRNA表达水平显著降低(P<0.05)。死亡组患者LC3-Ⅱ、Atg5和beclin-1的mRNA表达水平显著高于生存组(P<0.05)。IL-1β、IL-6、LC3-Ⅱ和beclin-1的表达水平与SCr呈正相关(P<0.05),然而Atg...     

持续低效血液透析与连续性肾脏替代治疗在感染性休克急性肾损伤患者的疗效对比

目的对比研究持续低效血液透析(SLED)与连续性肾脏替代治疗(CRRT)在感染性休克急性肾损伤(AKI)患者中治疗效果。方法选择60例感染性休克AKI的患者,其中男性36例,女性24例;年龄28~71岁,平均年龄49.56岁。随机分为SLED组(30例)和CRRT组(30例)。两组患者均按《2016国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南》治疗,在此基础上分别予以SLED(每次治疗8~10 h,24 h后重复治疗,每例患者至少进行3次以上)和CRRT[模式为连续性静脉-静脉血液滤过,治疗剂量35~40 mL/(kg·h),初始24 h持续治疗,然后根据病情调整治疗时间]。分别观察两组患者治疗前后的血肌酐、pH、钾离子、每天液体平衡、急性生理与慢性健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分及治疗期间血流动力学稳定性的变化。并比较两组患者的重症监护病房(ICU)住院时间、90 d病死率。结果与CRRT组比较,SLED组治疗后12 h和治疗后5 d的血肌酐、钾离子水平均显著低于CRRT组(P<0.05)。与CRRT组APACHEⅡ评分[(14.78±3.79)分]比较,SLED组治疗后5 d的APACHEⅡ评分[(10.45±3.02)分]明显低于CRRT组(P<0.05)。两组患者治疗期间,SLED组具有与CRRT组相近的血流动力学稳定性(P>0.05)。其中,SLED组血管加压药指数(VI)为20.32±5.18,血管加压药依赖性(VD)为(22.08±4.41)%;CRRT组VI为21.05±5.63,VD为(22.67±4.95)%。SLED组患者ICU住院时间[(15.32±3.65)d]显著短于CRRT组[(19.76±4.18)d],差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者90 d病死率差异无统计学意义(33.33%vs 36.67%;P>0.05)。结论SLED治疗感染性休克AKI患者的疗效确切,且在治疗期间血流动力学稳定性方面并不亚于CRRT。     

连续性肾脏替代治疗对危重烧冲伤患者肺功能的影响

探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）对19例烧冲伤患者肺功能的影响。在常规补液抗休克、预防性气管切开、抗感染等抢救治疗基础上,根据病情采用CRRT治疗8～28h,连续5～7d,观察治疗前后生命体征、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、胸片及血清内皮素（ET）、血管性假血友病因子（von Willebr and Factorv,WF）、血乳酸（lac）浓度的变化。结果表明：（1）CRRT治疗后患者心率、呼吸次数降低,动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）明显上升（,P〈0.05）;而血ET、vWFl、ac浓度、肺循环阻力指数（PVRI）与ALI评分值则同步下降（,P〈0.05）。（2）治疗终点：12例（63.17%）患者在实施CRRT的同时成功完成切痂、取皮、植皮手术,最终于伤后39～65 d创面闭合,痊愈出院。5例并发AKI患者经120 h治疗后,脱离少尿期。死亡7例（36.84%）,死亡原因为弥漫性血管内凝血（DIC）、脓毒症、多脏器功能衰竭（MODS）。（1）烧冲伤时,受损的内皮细胞（VEC）通过启动＂免疫、凝血＂双反应瀑布,释放大量ET、vWF入血,促使肺血管收缩,活化血小板,加重肺组织缺血缺氧,参与了ARDS、DIC、脓毒症、MODS的进展过程。（2）采用CRRT能有效清除ET v、WF等炎症介质,减轻肺间质水肿,改善组织摄氧能力,增加氧合指数,降低肺循环阻力指数及ALI评分值。（3）CRRT可为烧冲伤患者的植皮手术创造条件,并为缩短病程,降低病死率争取时间。     

连续性肾脏替代治疗对危重烧冲伤患者肺功能的影响

探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对19例烧冲伤患者肺功能的影响.在常规补液抗休克、预防性气管切开、抗感染等抢救治疗基础上,根据病情采用CRRT治疗8～28 h,连续5 ～ 7d,观察治疗前后生命体征、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、胸片面血清内皮...     

连续性肾脏替代疗法治疗烧伤脓毒症的研究

目的 运用连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗烧伤脓毒症,降低病死率,改善患者预后.方法 将44例脓毒症患者随机分为两组：对照组和CRRT组.对照组患者给予常规治疗方法,如行气管切开、积极补液抗休克、抗感染等,CRRT组患者除接受常规治疗外,予以CRRT治疗,连续3 d,每天12 h.观察治疗前后两组生命体征及血生化指标变化情况.结果 治疗后两组患者呼吸、心率、精神等症状明显改善,两组患者血白细胞、尿素氮、肌酐、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等水平有明显差异,各项指标比较后差异均具有统计学意义（P〈0.05）.结论 CRRT技术作为一种辅助治疗手段,能有效减慢脓毒症病程的发展,改善患者的预后.     

连续性肾脏替代治疗对SIRS患者全身炎症反应的影响及机制研究

目的研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)对全身炎症反应综合征(SIRS)患者炎症症状和炎性细胞因子水平影响及可能机制。方法 24例SIRS患者随机化分为一般治疗组和CRRT治疗组,每组12例。一般治疗组患者采用常规对症治疗、营养支持及敏感抗生素治疗;CRRT治疗组患者采用CRRT治疗,连续7 d;另设健康对照组12例。于入院当天及治疗后第1、3、5、7天分别记录患者治疗前后体温、呼吸、心率,计数外周白细胞数量,并检查外周血白细胞数量、血钾、血肌酐和HCO3-水平;分别抽取肝素抗凝静脉血,分离血浆和外周血单个核细胞(PBMC)。ELISA法检测血浆中TNF-α、IL-1β、IL-17水平和PBMC中NF-κB活性;免疫透射比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平;采用real-time PCR检测PBMC中TLR2和TLR4 m RNA的表达。结果 CRRT治疗可明显减轻SIRS患者全身炎症反应症状,降低血浆TNF-α、IL-1β、IL-17和CRP水平,降低程度显著强于一般治疗组;CRRT治疗可时间依赖性地降低SIRS患者PBMC上TLR2、TLR4 m RNA表达和NF-κB活性,且治疗后各时间点的TLR2、TLR4 m RNA表达水平和NF-κB活性均显著低于一般治疗组。结论 CRRT可时间依赖性地缓解SIRS患者病情,减轻患者全身炎症反应,该作用可能是通过抑制Toll样受体表达和NF-κB活化而实现。     

急诊患者连续性肾脏替代治疗的病因及疗效分析

目的了解急诊患者连续肾脏替代治疗(CRRT)的病因并分析其疗效。方法回顾分析北京大学第一医院急诊监护室2005年5月~2011年7月接受CRRT的217例患者,其中男性120例,女性97例(男女比例1.24∶1);年龄50~77岁,中位年龄68岁。分析病因,并比较患者治疗前后的急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分和感染相关器官功能衰竭评分(SOFA)及生命体征、生物化学指标的变化。结果 217例急诊患者病因中内科疾病占首位,187例;其次是外科和神经系统疾病,均是15例。在住院治疗期间,63例死亡,病死率29.0%。其中急性肾损伤(AKI)患者100例,肾功能恢复38例(38.0%);死亡36例(36.0%)。治疗后的生命体征较前平稳,生物化学指标较前好转,APACHEⅡ评分下降(P0.001),SOFA变化差异无统计学意义(P0.05)。结论 CRRT患者APACHEⅡ评分下降,病死率较低,但CRRT是否降低死亡率仍有待进一步研究证实。     

待肾源移植透析者连续性肾脏替代治疗对顽固性高血压的影响

背景：维持性血液透析人群中有10%-49%的患者合并顽固性高血压,常规药物治疗效果差。连续性肾脏替代治疗可较好地清除患者血浆中的中、大分子毒素,理论上可通过降低相关毒素水平干预顽固性高血压形成机制。 目的：观察连续性肾脏替代治疗对维持性血液透析患者顽固性高血压的影响。 方法：45例维持性血液透析合并顽固性高血压患者,随机分为血液透析组22例与连续性血液净化组23例,血液透析组则行常规血液透析治疗,连续性肾脏替代治疗组在常规血液透析治疗基础上每周行连续性肾脏替代治疗1次。 结果与结论：治疗3个月后,连续性血液净化组肾素、内皮素、血管紧张素Ⅱ、C-反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平均低于试验前水平,24 h平均血压下降,且差异均有显著性意义(P < 0.05),血液透析组上述各指标较试验前无变化(P > 0.05);试验后连续性血液净化组上述各指标均低于血液透析组,差异有显著性意义(P < 0.05)。结果显示在常规血液透析基础上行连续性肾脏替代治疗可明显降低合并顽固性高血压维持性血液透析患者的血压,其机制可能是降低了患者血浆中的中、大分子毒素以及炎症因子水平。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

局部枸橼酸抗凝对脓毒症急性肾损伤血液滤过患者免疫功能的影响

目的对比研究局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤(SAKI)行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)患者免疫功能的影响。方法选择南京医科大学附属无锡市人民医院2012年2月至2016年4月确诊的70例SAKI患者进行前瞻性研究,其中男性40例,女性30例;年龄36~82岁,平均年龄56.32岁。原发病:重症肺炎42例,急性重症胰腺炎12例,急性胆管炎10例,急性弥漫性腹膜炎6例。患者随机分为全身肝素抗凝组(A组,34例)和RCA组(B组,36例),两组患者均行CVVH 48 h。分别观察两组患者CVVH治疗0、12、24、48 h白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并监测两组CVVH治疗0 h和48 h CD3~+百分比、CD4~+百分比、CD4~+/CD8~+比值的变化。比较两组滤器使用寿命、28 d病死率。结果两组患者CVVH治疗12 h和24 h,A组IL-6值、TNF-α值均高于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。CVVH治疗48 h A组CD3+百分比、CD4~+百分比、CD4~+/CD8~+比值显著低于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。此外,A组滤器使用寿命(25.86±7.32)h,显著低于B组[(39.80±4.68)h],A组28 d病死率(48.72%)显著高于B组(29.56%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论与全身肝素抗凝比较,SAKI患者CVVH时使用RCA,能更有效清除炎性因子及调节患者T淋巴细胞亚群免疫稳态,改善患者预后。     

连续性肾脏替代治疗在12例大面积严重烧伤患者中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在挽救严重烧伤患者生命中的作用。方法收集2003年7月至2007年1月12例采取CRRT治疗的大面积严重烧伤患者，进行病例分析。结果12例患者中2例放弃治疗，10例痊愈，随访时间6个月-2年，1人时有周身浮肿，尿蛋白（＋），其余11例患者均无不适感。结论CRRT可提供稳定的血流动力学，为烧伤常规治疗以及衰竭脏器功能的恢复创造重要保障，有效改善患者的预后。     

脓毒症相关性急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征,主要表现为尿素、肌酐及其他代谢废物及体液的潴留,其中水钠潴留、容量超负荷、高血钾及酸中毒均为重要的影响因素.严重脓毒症发生后可并发急性肾损伤.本文综述脓毒症相关性急性肾损伤的流行病学、危险因素、诊断及发病机制的相关研究进展.     

连续肾脏替代疗法对感染性休克致急性肾损伤患者的临床意义

目的 探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗对感染性休克(SS)致急性肾损伤(AKI)患者治疗效果及生存率的影响.方法 将我院收治的252例SS致AKI患者随机分为接受CRRT治疗的CRRT组和接受间歇性血液透析(IHD)治疗的IHD组,各126例,比较两组治疗前后血二氧化碳结合力(CO2-CP)、肾功能指标、血乳酸、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及生存率等情况.结果 治疗24、48h后,两组血CO2-CP水平均明显升高(P＜0.05),血乳酸、肌酐和尿素氮水平均明显降低(P＜0.05);APACHEⅡ、SOFA评分均明显降低(P＜0.05);CRRT组与IHD组血CO2-CP、乳酸、肌酐、尿素氮水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);CRRT组与IHD组APACHEⅡ、序贯器官衰竭(SOFA)评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);CRRT组与IHD组多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和死亡率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT治疗SS致AKI疗效确切,可改善患者酸碱平衡和肾功能,提高生存率.     

连续性肾脏替代治疗在顽固性心力衰竭伴肾衰竭的临床应用

心脏和肾脏疾病密切相关，心脏疾病造成的泵衰竭可导致肾前性氮质血症或急性肾衰，而急慢性肾衰竭时由于水钠潴留，常常容易导致或加重心功能不全，形成恶性循环，应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）血液动力学稳定，可改善患者预后，我们对11例心脏疾病同时伴有肾衰竭的患者进行连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗取得了满意的疗效，报告如下。     

连续性肾脏替代治疗在重症甲型H 1N 1流感患者中的应用

目的：观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症甲型H1N1流感患者中的应用的临床疗效。方法对5例重症甲型H1N1流感患者,1例患者只给予常规治疗,其余4例患者,除给予常规治疗外,同时进行CRRT治疗,测定CRRT治疗前后体温、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、胸片等变化。结果未行CRRT治疗患者迅速死亡,其余4例患者在进行CRRT治疗后,病情均一度有所好转。最终5例患者,2例死亡,1例治愈。结论 CRRT是治疗重症感染患者的有效手段。     

分析连续性血液净化治疗脓毒症患者的疗效及对炎症反应的影响

目的:探讨分析连续性血液净化(Continuous blood purification,CBP)治疗脓毒症患者的疗效及对炎症反应的影响.方法:选取2019年10月～2021年3月我院血液科收治的88名脓毒血症患者作为研究对象.所有患者随机分为对照组和观察组,各44例.对照组采取常规治疗方法,观察组在对照组基础上增加CPB治疗.治疗3 d后比较两组治疗有效率、全身炎症反应情况及血清炎性因子水平.结果:观察组的治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者体温、心率、呼吸频率及血白细胞计数(White blood cell count,WBC)、血清炎性因子白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、降钙素(Procalcitonin,PCT)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor,TNF-α)水平均明显降低,且观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论:CBP治疗脓毒症患者具有良好的临床疗效,可有效改善患者全身炎症反应,降低血清炎性因子浓度.     

间隙性高容量血液滤过对脓毒症合并急性肾损伤患者疗效观察

目的观察间隙性高容量血液滤过(HVHF)在脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者救治中的临床疗效。方法选择32例脓毒症合并AKI患者,其中男性19例,女性13例;年龄29~76岁,平均年龄57.4岁。按照接受血液净化治疗模式不同分为观察组和对照组。观察组18例,其中男性11例,女性7例,年龄(55.3±14.8)岁,体质量(57.7±10.4) kg;对照组14例,其中男性8例,女性6例,年龄(60.1±13.3)岁,体质量(58.1±14.9) kg。对比分析两组血液净化治疗前、治疗12 h及72 h生命体征变化、危重症评分、全身炎症反应指标、血乳酸指标、血清生物化学指标及肾功能,比较两组患者机械通气时间、28 d存活率、透析器凝血情况。结果两组患者治疗后生命体征变化、危重症评分、全身炎症反应指标、血乳酸指标、血清生物化学指标及肾功能指标较治疗前比较,差异有统计学意义(P 0.05);观察组在治疗12 h时各项生命体征变化、危重症评分及全身炎症反应等指标较对照组明显改善(P 0.05);观察组在治疗72 h后全身炎症反应指标较对照组明显改善(P 0.05)。两组机械通气时间比较(8.1 d±3.8 d vs 10.5 d±6.3 d),差异有统计学意义(P 0.05);28 d存活率比较(72.20%vs 57.15%),差异无统计学意义(P 0.05)。结论间隙性HVHF可以有效清除脓毒症患者炎性介质,显著改善临床症状,降低人力消耗,减少并发症发生率,提高治疗效果。     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过对脓毒症合并急性肾损伤患者APACHEⅡ评分及血清炎性因子水平的影响

目的:探讨血液灌流(Hemoperfusion,HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(Continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗脓毒症合并急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)的疗效,并分析其对急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute physiology and Chronic Health status score System Ⅱ,APACHEⅡ)评分、血清炎性因子水平的影响.方法:选取 2021 年2 月至2023 年2 月于本院诊治的 92 例脓毒症合并AKI患者为研究对象,分为对照组(CVVH治疗)、研究组(HP联合CVVH治疗),每组各 46 例.治疗7 d后对比两组临床疗效.治疗前、治疗 7 d后对比两组APACHEⅡ评分.治疗前、治疗 7 d后,采用IE33 彩色多普勒超声诊断仪检测肾血流指标水平,采用 PUZS-600A 全自动生化分析仪检测肾功能指标水平,采用 ELISA 法检测血清白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、血管细胞黏附因子-1(Vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平,采用免疫比浊法检测血清超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平,采用qRT-PCR法检测外周血单核细胞中Toll样受体(Toll-like receptor,TLRs)通路相关因子Toll样受体-2(Toll-like receptor-2,TLR-2)、Toll样受体-4(Toll-like receptor-4,TLR-4)、细胞核因子κB(Nuclear factor κB,NF-κB)水平.结果:研究组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后,研究组APACHEⅡ评分低于对照组,EDV、PSV高于对照组(P＜0.05);治疗后,研究组血清 Scr、CysC、hs-CRP、IL-6、VCAM-1、PCT 及外周血 TLR-2、TLR-4、NF-κB mRNA水平低于对照组,肾胺酶水平高于对照组(P＜0.05).结论:HP联合CVVH治疗脓毒症合并AKI的疗效确切,可有效控制病情进展,改善肾血流、肾功能,减轻机体炎性损伤,可能与抑制TLRs通路活化有关.