阶梯式培训模式在机器人腹腔镜前列腺癌根治术手术团队训练中的价值

目的 评估阶梯式培训模式在机器人前列腺癌根治术中的作用及临床意义。方法 采用机器人前列腺癌根治术的阶梯式培训模式,以提高手术团队的操作技能和配合默契度。该培训模式分为4个阶段:第1阶段为模型训练,通过剥葡萄皮、穿线、拾豆、剪纸让参训者充分熟悉机器人的器械及应用;第2阶段为活体动物实验,参训者采用未阉割的雄性狗(年龄5岁,体质量20～22 kg)行机器人腹腔镜前列腺切除术,充分体验和熟悉机器人腹腔镜前列腺切除术的手术过程及关键技术的应用,并磨合手术团队;第3阶段为研讨学习,将接受了第1阶段和第2阶段训练的团队成员分成两组,各自组织助手及器械护士观看经典手术视频,研讨手术步骤、解剖要点、配合技巧,将手术步骤标准化;第4阶段为临床实践,选择合适病例行机器人腹腔镜前列腺癌根治术,并在手术当晚,集合团队成员对手术视频进行分析、总结,提出改进意见。结果 通过阶梯式培训,我们在10个月内行机器人腹腔镜前列腺癌根治术20例,手术时间从第1例的300 min缩短到第20例的150 min,平均手术时间185 min,平均出血量为160 mL。手术均顺利进行,无一例中转开放,无术中并发症。4个阶段总培训时间约为10个月。结论 通过机器人前列腺癌根治术的阶梯式培训模式进行团队整体培训,可以大大缩短学习曲线,提高手术成功率,减少手术并发症的发生。     

不同岗位家庭医生团队成员的激励因素研究

背景　要提高家庭医生团队成员工作的主观能动性,需要建立有效的激励机制,不同激励因素对家庭医生团队成员的影响不同。目的　比较不同岗位家庭医生团队成员激励因素现状、满意度及激励因素偏好,为进一步细化完善家庭医生团队激励机制提供依据。方法　于2019年7-9月在厦门市、杭州市余杭区、上海市长宁区、北京市西城区和房山区共选择27家社区卫生服务中心,采用课题组自行设计的问卷对所有在岗的家庭医生团队人员676人（包括临床医生、护理人员和公共卫生人员）进行普查,调查内容主要包括家庭医生团队人员的个人基本情况和工作环境基本特征、激励机制及激励因素偏好情况。对不同岗位家庭医生团队成员的基本情况及激励因素差异进行分析。结果　共收回有效问卷676份,有效回收率为96.6%。不同岗位家庭医生团队成员的月收入、总收入中家庭医生专项资金占比和签约服务费占比比较,差异有统计学意义（P<0.001）,从事临床医疗工作者高于从事护理和公共卫生工作者（P<0.016 7）。不同岗位家庭医生团队成员对收入与家庭医生工作价值匹配程度的评价比较,差异有统计学意义（P<0.05）;从事公共卫生工作者认为收入与工作价值匹配的比例高于从事护理工作者（P<0.016 7）。不同岗位家庭医生团队成员对福利待遇的满意度比较,差异无统计学意义（P=0.204）。不同岗位的家庭医生团队成员参加阶段性进修培训、相关专业课程培训情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）;从事临床医疗工作者参与阶段性进修培训者占比高于从事护理与公共卫生工作者（P<0.016 7）;从事临床医疗工作者过去1年参加相关专业课程培训者占比高于从事护理工作者（P<0.016 7）。不同岗位的家庭医生团队成员过去3年职务提升与职称提升比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3种岗位的家庭医生团队成员绝大多数都认为个人收入和福利是最重要的激励因素,这一比例在家庭医生、护士和公共卫生成员中分别是95.6%（387/405）、95.7%（180/188）和98.8%（82/83）;培训机会、社会认可和尊重、职称晋升机会排在第2位、第3位和第4位;但对家庭医生来说单位管理制度是排名第5的激励因素,对护士来说工作量是排名第5的激励因素,对公共卫生人员来说排名第5的则是工作条件。结论　不同岗位家庭医生团队成员的激励机制现状存在较大差异,从事临床医疗工作的家庭医生团队成员收入、福利待遇与培训学习情况优于从事护理和公共卫生工作的人员,且不同家庭医生团队成员对激励因素的偏好有所不同。应当继续优化家庭医生团队成员薪酬结构,提升家庭医生团队的收入及签约服务费,完善经济激励措施;加强基层培训学习力度,提升基层医疗卫生机构服务能力;保障医疗卫生人员权益,提高基层医务人员的社会认可度。     

上海远郊家庭医生制团队对慢性肾脏病知识知晓情况及对策研究

目的 了解上海远郊地区社区卫生服务中心家庭医生制团队对慢性肾脏病(CKD)知识的知晓情况,为开展家庭医生制团队CKD知识的培训,提升社区团队服务能力提供依据。 方法 采用手机微信问卷调查法于2016年10月对青浦区10家社区卫生服务中心参与家庭医生制团队服务694名医务人员进行调查,问卷内容包括纳入对象的基本情况及慢性肾脏病相关知识,共完成问卷递交694名,有效回收率100%。计量资料用 x±s的形式表示,组间采用t检验与方差分析,计数资料用百分比/率(%)表示,采用描述性统计方式。 结果 694名被调查人员中对CKD知识平均得分(52.31±15.48)分,合格率为32.71%。在不同性别、不同医(护)龄家庭医生制团队中,对CKD知识得分情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05);在不同年龄、不同职业与不同职称的团队成员中,对CKD知识得分情况差异有统计学意义(均P<0.05),其中低于30岁年龄段的得分较低,全科医生的得分明显高于其他类别医务人员,中级以上职称团队成员得分高于初级职称者。 结论 CKD知识在社区家庭制团队中知晓率较低,应加强对CKD知识宣传力度,提高社区家庭制团队对CKD知识的认识,使CKD防治工作重心前移,有效控制疾病进展,减轻疾病对健康的危害,降低CKD患者医疗费用。      

医联体内知识共享的互动形式及保障机制研究

目的　探讨医联体内知识共享的互动形式及保障机制,为医联体内知识共享的有效运行奠定基础。方法　于2017-02-28在“周康航新”医联体内4家社区卫生服务中心中各选取管理人员1名、全科医生1名,在上海市浦东新区周浦医院（周浦医院）选取管理人员2名、专科医生1名、医学拓展部人员1名。对12名受访者进行焦点访谈,主要内容为医联体内机构间进行知识共享的互动形式及保障措施。结果　医联体内机构间进行知识互动的形式可分为直接互动（全科医生/专科医生线下到周浦医院/社区卫生服务中心交流、线上信息平台的知识存储和共享）和间接互动（诊疗咨询、转诊）两种。医联体内知识共享的保障措施,除保持现有的对全科医生的临床技能考核、荣誉和物质奖励外;还需增加对专科医生的考核和激励,同时通过联谊等措施以加强全科医生团队与专科医生间的情感联系。结论　教学查房有助于提升全科医生和专科医生的临床诊疗能力、带教能力,是医联体内各级医疗机构均认可的知识共享形式。需增加对专科医生的考核和激励,并加强专科医生与全科医生团队的感情交流,以保障知识共享的实施。     

院内血糖管理团队模式对血糖控制的效果分析

目的探讨院内血糖管理团队模式在住院患者血糖规范管理中的应用。方法随机(抽签法)将住院的2型糖尿病患者314例作为研究对象,依据组建院内血糖管理团队模式前后分为对照组和观察组,对照组接受常规糖尿病血糖管理、治疗及护理,观察组在此基础上实施院内血糖管理团队模式:组建院内血糖管理团队,团队成员有糖尿病专科医生、专科护士、糖尿病专科护理小组成员及联络员、营养师、心理师等,建立糖尿病信息管理数据库,团队成员中糖尿病专科医生、专科护士负责对团队成员进行糖尿病相关知识培训,如血糖管理知识培训、考试考核,再由糖尿病专科护理小组成员及联络员对本科室护理人员进行培训,规范住院患者血糖管理。比较两组患者血糖、糖化血红蛋白控制指标达标率、患者满意度。结果组建血糖管理团队模式后3个月,患者血糖、糖化血红蛋白控制指标达标率、患者满意度与组建血糖管理团队模式前比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论院内血糖管理团队模式的构建,能更好地控制糖尿病患者血糖,提高住院患者满意度。     

上海市徐汇区全科服务团队人力资源现况分析

目的了解上海市徐汇区全科服务团队人力资源现况,为全科服务团队今后的可持续发展提供依据和建议。方法采用普查法对徐汇区现有的60个全科服务团队进行现况调查,调查内容包括：全科服务团队成员性别、年龄、学历、职称和培训情况。结果徐汇区全科服务团队成员平均年龄为43.4岁,以50-59岁为主（34.5%）;全科医师、护理人员、公共卫生医师人数之比约1∶0.61∶0.66;成员学历以中专为主（42.6%）;职称水平以初级为主（56.6%）;团队成员接受理论和技能培训的比例分别为80.4%和75.5%。结论徐汇区全科服务团队成员年龄和医护比例不尽合理;专业构成亟待优化;学历和职称水平有待提高;团队成员理论和技能培训应进一步加强。     

WONCA研究论文摘要汇编——初级医疗团队社会网络对心血管疾病患者医疗质量和费用的效果研究

目的心血管疾病是美国人口死亡与发病的首要原因。初级医疗团队可以最大化地提高心血管疾病患者的医疗质量,降低医疗成本。本研究探讨初级医疗团队交流、互动、协作(即社会网络)与心血管疾病医疗质量、费用之间的关系。方法从6家初级医疗诊所的31个团队中,选取155名专业医护人员进行社会经济调查,确保调查对象日常进行医疗互动。通过社会网络分析,计算团队互动密度与集中度变量。采用三级模式分析法,评估团队社会网络密度、集中度与过去12个月内控制血压和胆固醇的心血管疾病患者数量、上门急救次数、急诊室来访次数、住院天数、医疗费用之间的关系。结果医疗团队成员的互动密度越大,心血管疾病患者的住院天数就越少〔RR=0.62,95%CI(0.50,0.77)〕,医疗费用就越低〔-$556,95%CI(-$781,-$331)〕。相反,如团队围绕少数个体进行更集中的互动,患者的住院天数就越多〔RR=1.45,95%CI(1.09,1.94)〕,医疗费用就越高〔$506,95%CI($202,$810)〕。团队内部就目标进行分享与沟通,能够调整社会网络结构与医疗质量之间的关系。结论增强初级医疗团队互动,降低互动集中度,共享团队目标,可以凭借更少的医疗成本获得高质量的心血管医疗服务。     

基于引用网络的医学主题领域跨学科知识交流研究

基于学科引用网络揭示医学主题研究领域的跨学科知识交流现状。具体流程包括根据文献间的引用关系构建领域学科网络,利用社会网络分析的中心度指标识别领域内的关键学科,并以核酸疫苗主题领域为实证,结合关键词聚类分析该领域核心学科跨学科引用的知识内容。     

糖尿病专科护理团队培训模式及效果评价

目的：总结医院糖尿病专科护理团队开展多种模式培训的经验。方法制定糖尿病专科护理团队培训计划,并组织实施。针对团队成员和联络员的特点,采用多种模式的培训方式,针对不同个体、阶段的护士选择不同的培训内容;并采用集中理论操作考核、《糖尿病专科护理能力自评表》、《专科护士考评追踪表》等方式进行效果评价。结果28名团队成员及联络员糖尿病专科护理能力自评得分从培训前的平均17.7分上升至培训后的20.8分,糖尿病专科护理理论操作考核得分提升明显,差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过系统化、规范化的培训,可有效提升糖尿病专科护理团队成员的糖尿病理论知识、临床护理能力、健康宣教能力、教学能力、管理能力,进而提升全院糖尿病专科护理水平,使不同护理单元的糖尿病患者得到同质、安全的护理。     

SNA在我国教育技术领域的应用研究

SNA（社会网络分析）作为实证研究必不可少的一种研究方法,在我国教育技术领域的量化分析研究中扮演着重要角色。文章以《中国电化教育》、《电化教育研究》、《现代远程教育研究》、《远程教育杂志》和《中国远程教育》五种教育技术权威期刊所刊载的有关社会网络分析的学术文献为数据来源,利用Cite Space II、BICOMB、SPSS等科学计量软件对社会网络分析法在国内教育技术领域的应用进展状况进行可视化分析,旨在揭示社会网络分析法在国内教育技术领域应用的发展态势和出现的问题,从而为社会网络分析法在国内教育技术领域的进一步应用提供一定的参考方向。     

Can health care teams improve primary care practice?

In health care settings, individuals from different disciplines come together to care for patients. Although these groups of health care personnel are generally called teams, they need to earn true team status by demonstrating teamwork. Developing health care teams requires attention to 2 central questions: who is on the team and how do team members work together? This article chiefly focuses on the second question. Cohesive health care teams have 5 key characteristics: clear goals with measurable outcomes, clinical and administrative systems, division of labor, training of all team members, and effective communication. Two organizations are described that demonstrate these components: a private primary care practice in Bangor, Me, and Kaiser Permanente's Georgia region primary care sites. Research on patient care teams suggests that teams with greater cohesiveness are associated with better clinical outcome measures and higher patient satisfaction. In addition, medical settings in which physicians and nonphysician professionals work together as teams can demonstrate improved patient outcomes. A number of barriers to team formation exist, chiefly related to the challenges of human relationships and personalities. Taking small steps toward team development may improve the work environment in primary care practices.     

糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用

目的探讨糖尿病护理小组在糖尿病人护理中的作用。方法建立糖尿病护理小组,设组长1名,副组长4名,组员为其他非糖尿病专科护理人员98名,其中男37名,女61名,年龄22～36岁,平均年龄(27±1.8)岁,专科学历51名,本科学历47名,护师35名,护士63名。糖尿病护理小组组长及副组长均先后参加省级及以上培训2次,系统掌握糖尿病知识以及糖尿病患者的护理技能。对非糖尿病专科护理人员开展系统的糖尿病知识及糖尿病护理知识培训,提高非糖尿病专科护理人员的糖尿病专业知识及护理技能。培训前及培训后均对98名非糖尿病专科护理人员进行糖尿病专业知识与糖尿病护理技能考核,并比对两次考核成绩。结果培训后非糖尿病专业护理人员无论从对糖尿病健康教育知识的掌握,还是糖尿病专业知识、糖尿病护理技能都比培训前了显著提高(P<0.05)。结论糖尿病小组对非糖尿病专科护理人员实施的糖尿病知识与护理技能培训可以有效提高对糖尿病患者的护理质量。     

远程心电筛查助力分级诊疗的管理难点及瓶颈

我国心血管疾病(CVD)患病率和发病率仍在持续增高,且近几年农村地区CVD死亡率持续超过城市地区。远程心电筛查有益于基层医疗卫生机构CVD筛查,但其也存在一定的难点。本文就如何提高远程心电筛查的知晓度、可信度以及居民的获得感?如何调动基层医生积极性,主动地参与到筛查的工作中?如何解决基层医生管理能力与管理经验不足,只能提供单一的筛查、沟通的服务?如何解决基层医疗卫生机构与上级医院的双向转诊中各级医院之间缺乏协同机制,没有持续运行的筛查团队+诊断团队+评估团队+治疗团队+随访管理团队的问题进行讨论,并提出了:合理高效利用各方资源;落实分级诊疗、加强团队分工协作;充分发挥护理和公共卫生团队的能力,制订不同筛查方案;加强上级医疗机构专家对基层医生的技术支持,增加基层医疗卫生机构社会效益;在工作中进行人才培养,提升基层人员的专业水平;“互联网+基层医疗”赋能双向转诊;构建病例的大数据库;构建医疗健康集团,分工协作等建议。     

湖北省基于家庭医生视角的家庭医生签约服务开展影响因素及对策研究

目的　了解湖北省家庭医生团队成员的基本情况、工作情况及对家庭医生签约服务的认知、工作满意度,从家庭医生视角提出制度实施过程中的影响因素。方法　在文献研究的基础上,同时对30例家庭医生团队成员进行个人深入访谈,了解当前家庭医生签约服务实施障碍。自行设计问卷,对武汉、襄阳、宜昌3个城市的14家社区卫生中心的558例参与家庭医生签约服务的医务人员进行调查。结果　558位家庭医生团队成员中,学历以大专为主（46.1%）;宜昌市和武汉市家庭医生团队成员月均工资在4 000元左右,而襄阳市人员月均工资2 355.8元;宜昌市家庭医生团队成员1年内每人接受业务培训次数的中位数为6.50次,武汉市、襄阳市均为2.00次。满意度方面,调查对象对工作兴趣满意度为61.3%,而对于工作的社会认可度和工作量的满意度仅有39.8%、35.5%;对团队人员配备、办公条件和医疗设备配备的满意度低于41.0%。超70%的被调查者赞同宣传力度、居民流动性、人员数量、居民认知以及人员工作量为阻碍家庭医生签约服务开展的较大制约因素。结论　为促进家庭医生签约服务更好实施,应加大社区医务人员培养培训和引进力度,提高社区卫生服务能力;健全家庭医生考核激励机制;加强签约服务政策宣传。     

医院船医疗队海上医疗救护模拟展开研究

目的探讨医院船医疗队在海上救护流程及职责,以提高海战时的救护质量。方法根据海战伤的特点,每次100名官兵分别扮演不同的海战伤员。野战医疗所成员50人分成6组,包括指挥组、分类换乘组、手术组、医疗组、医疗保障组和后勤保障组。根据医院船医疗队的流程与各自的职责展开5次训练。分析海战时医院船医疗队救护特点和人员状况,将医院船医疗队的救治岗位进行合理分配,对各级救护人员工作流程及职责进行描述性分析。结果5次模拟训练展开保障能力不同,第1～3次分别为不及格、及格和良好,第4、5次均为优秀,第5次与其他次比较为最好（P＜0.01）。结论医院船医疗队南海海上救护流程及职责训练,提高了海上救护的快速反应能力、整体配合能力和救护水平;丰富了海上救护理论。     

Attitudes to a hospital based terminal care scheme

Two years after the establishment of a terminal care support team, the team perceived that a number of patients were not being referred to them, and many of those seen were referred at a very late stage in their illness. We sent a questionnaire to all clinicians and ward sisters in the district to elicit their knowledge of the team and attitudes to their role. Although most respondents had cared for terminal patients in the previous 6 months, over a quarter were not aware of the existence of the team. The lack of awareness was most common among junior medical staff, many of whom were spending relatively short times in the district. The study indicated a requirement for good communication between terminal care teams and other professionals and a need to inform junior staff about available facilities. A requirement for training in terminal care was also identified.     

家庭医生团队成员职业认同现状及影响因素研究

背景　家庭医生制度作为较新型的社区医疗服务模式,家庭医生团队的工作内容和服务范围在社区医生的基础上明显增加,使得近年来家庭医生团队的离职现象严重。国内外研究证明,职业认同的提升有利于家庭医生团队加强队伍建设、缓解职业倦怠、减少离职意愿。目的　调查徐州市家庭医生团队职业认同现状,探讨其影响因素,为促进家庭医生的职业发展和队伍建设提供科学依据。方法　于2017年5-10月,采用典型抽样法在徐州市选取已开展家庭医生服务的社区卫生服务中心36家,以其所有家庭医生团队成员为研究对象,共700例。采用自编职业认同调查问卷调查纳入成员的职业认同情况,采用多元线性逐步回归分析探讨家庭医生团队成员职业认同的影响因素。结果　徐州市家庭医生团队成员职业认同总得分为（71.57±9.01）分,职业归属感、职业行为倾向、职业价值观、职业自我认知4个维度的平均得分分别为（4.53±0.67）、（4.45±0.64）、（4.27±0.59）、（3.82±0.77）分。多元线性逐步回归分析结果显示,学历、月收入、婚姻状况、工作喜爱程度、家庭工作关系、职业规划、工作压力是家庭医生团队成员职业认同总得分的影响因素（P<0.05）。结论　徐州市家庭医生团队成员的职业认同处于良好水平,仍有提升空间,主要体现在职业自我认知方面。建议政府完善配套政策、高校加强全科医学生的思想教育、社会给予家庭医生团队成员社会支持等以提升家庭医生团队成员的职业认同。     

社区联络医师再教育模式的研究与实践

目的探讨某高等院校附属医院糖尿病专科医师对社区糖尿病联络医师糖尿病知识培训的作用。方法以糖尿病专科医师及护士为主导,成立高等院校附属医院糖尿病知识培训小组,小组共5人。以该医院附近社区卫生服务站的医师为对象成立社区糖尿病联络医师小组,并对其进行糖尿病知识的培训。结果经过糖尿病知识培训小组培训6个月后,社区糖尿病联络医师对糖尿病相关知识及操作技能的掌握程度显著提高(P<0.01)。结论糖尿病知识培训小组提高了社区糖尿病联络医师对糖尿病知识的掌握,从而为社区糖尿病患者提供了方便,平衡了医疗资源分配。     

云南省各级医疗机构临床护士PICC维护知识认知及影响因素

  目的  了解云南省各级医疗机构临床护士对外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)维护相关知识的认知情况及影响因素，为提高本地区PICC维护能力措施的制定提供依据。  方法  采用分层抽样的方法，对云南省67家医院4297名临床护士行问卷调查。  结果  PICC维护相关知识平均分（52.19±12.38）分，1.56%优秀，31.86%合格，66.58%不及格；医院级别、是否为静脉输液或PICC护理小组成员、学历、职称、每月维护例数、总共接受过的培训次数是影响得分的重要因素（P < 0.05）。  结论  云南省各级医疗机构临床护士对PICC相关维护知识整体掌握情况不佳，各级医院应针对各院具体情况加强培训，探索适宜的培训方式，以提高护士认知水平。