运动再学习法在血透患者运动训练中的应用

目的探讨运动再学习疗法(MRP)对维持性血液透析(MHD)患者运动耐力和日常生活活动能力(ADL)的影响。方法将MHD3个月以上、活动无耐力的92例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各46例。两组均行常规MHD和护理,对照组在此基础上协助患者适当活动,观察组在此基础上,采用MRP进行运动训练。训练前和训练后8周采用6min步行距离测定运动耐力,用Berg平衡量表测评平衡功能,用改良Barthel指数评价ADL。结果观察组的运动耐力、平衡功能、ADL均显著优于训练前和优于对照组训练后(均P0.05)。结论 MRP有利于提高MHD患者的运动耐力和日常生活活动能力,从而改善患者的生活质量。     

透析过程中NT-proBNP下降率在维持性血液透析心功能衰竭评价中的意义

目的分析透析过程中N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)下降率在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心功能衰竭评价中的意义。方法监测92例MHD患者血液透析0 h、1 h、2 h、3 h及停止透析时的NT-proBNP水平、超滤量;根据透析前血压情况分为MHD低血压组(48例)和MHD血压稳定组(44例),比较两组患者透析各时间段NT-proBNP水平的差异;计算透析过程中NT-proBNP变化率,分析两组各时间段NT-proBNP_(n小时)下降率与超滤量之间的相关性。结果 (1)MHD低血压组患者中有6例透析2 h停止透析,42例透析时间在3～4 h之间;MHD血压稳定组透析时间均达到4 h。(2)两组间在透析0 h、1 h、2 h、3 h及停止透析时的NT-proBNP水平有差异(P0.01)。(3)MHD血压稳定组透析1 h、2 h、3 h、4 h的NT-proBNP下降率与超滤量呈正相关(P0.05);MHD低血压组在透析1 h、2 h的NT-proBNP下降率与超滤量呈正相关(P0.01),透析3 h及停止透析时NT-proBNP下降率与超滤量无相关性(P0.05);MHD低血压组NT-proBNP下降率最低值为-96.3%,最高值为78.6%,不能耐受透析时NT-proBNP下降率均值为38.5%。结论 MHD低血压患者较MHD血压稳定患者心功能差、透析耐受性差,MHD血压稳定患者NT-proBNP下降率与容量负荷降低有关,MHD低血压患者NT-proBNP下降率不能反映患者容量负荷减轻程度。     

强化营养联合抗阻运动对老年肌少症患者躯体功能和日常生活能力的影响

目的探讨强化营养联合抗阻运动对老年肌少症患者躯体功能和日常生活能力的影响。方法选取老年肌少症患者40例,按照随机数字表法将其分为强化组和普通组,每组20例。普通组仅予肌少症营养和运动宣教;强化组在此基础上,采用每日增加蛋白粉联合抗阻运动训练(相同运动每周3次,共24周)。24周后,收集患者的握力、身体活动功能评分以及ADL评分。结果 24周后强化组握力、身体活动功能得分及ADL评分显著改善,与普通组比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论强化营养联合抗阻运动训练能改善老年肌少症患者躯体功能和生活质量。     

腹膜透析对视黄醇结合蛋白清除作用的初步研究

目的：测定腹膜透析对视黄醇结合蛋白（RBP）的清除作用。方法：采用酶联免疫法分别测定持续性非卧床腹膜透析（CAPD）组、维持性血液透析（MHD）组透析前后,以及正常对照组患者血清RBP,检测CAPD组24h腹膜透析置换液中RBP值及MHD组透析废液RBP值。结果：CAPD、MHD及正常对照组患者的血清RBP值分别为（74.67±17.23）mg/L、（100.84±2.95）mg/L及（37.89±3.21）mg/L,三组血清RBP有统计学意义（P〈0.001）;进行两两比较,正常组与CAPD组、正常组与MHD组、CAPD与MHD组比较,均有统计学意义（P〈0.001）。结论：维持性透析患者血清RBP明显高于正常人,其中CAPD患者血清RBP水平明显低于MHD患者;CAPD患者对于RBP的清除量和清除率明显高于MHD组,CAPD能清除血清中RBP,血液透析前后血清RBP无变化,HD对血清RBP基本无清除作用。     

MHD患者血压变异性与左室肥厚的关系

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)与高血压左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。方法:对110例MHD患者和96例非透析高血压患者进行动态血压监测,MHD患者以24 h收缩压变异系数(BPs VC)的值递增排列,平均分为两组:低BPs VC组和高BPs VC组,对上述患者根据超声心动图测定左室质量指数。结果:(1)MHD组的收缩压变异性、舒张压变异性均高于对照组(P0.05),尤其是夜间收缩压变异性显著高于对照组(P0.01);(2)MHD组的LVH发生率显著高于对照组(P0.01);(3)高BPs VC组的LVH发生率显著高于低BPs VC组(P0.01);(4)低BPs VC组的LVH发生率与对照组相比差异无统计学意义;(5)高BPs VC组的非杓型血压检出率显著高于低BPs VC组(P0.01)。结论:MHD患者血压变异性显著高于非透析高血压患者且与高血压左室肥厚关系密切。     

12周低强度抗阻训练对中老年血液透析患者血压及肾功能的影响

目的:探讨12周低强度抗阻训练对中老年血液透析患者血压及肾功能的影响。方法:将我院2018年6月至2019年6月期间收治的128例中老年血液透析患者按照简单随机化法分为对照组和观察组,对比两组患者透析期间血压情况、干预前后肾功能及生活质量。结果:观察组透析中最低收缩压、舒张压较对照组高( P<0.05);观...     

维持性血液透析及腹膜透析患者骨密度的评估

目的了解我院MHD及PD患者BMD状况,探讨BMD与临床资料、骨代谢指标及生化指标的相关性及危险因素分析。方法选择我院住院及门诊随访的MHD及PD患者,透析龄均超过3个月,收集患者临床资料及血尿标本。采用超声骨密度仪检测患者BMD状况,对骨量异常患者的BMD及患者一般临床及实验室资料进行相关性分析,并进一步分析透析患者骨量异常的危险因素。采用SPSS19.0软件包进行数据统计及分析。结果 MHD组及PD组骨量异常发生率分别为57.98%,48.54%,有显著统计学差异;随着透析龄的延长,透析患者BMD下降,透析龄3年以上的PD患者比MHD患者的TScore值相对较高,两组间也存在统计学差异。高龄、高透析龄、高BMI、高血磷及高ALP血症是透析患者发生骨量异常的危险因素。结论 MHD患者比PD患者更易发生骨量异常,且随着透析龄的延长,透析患者骨量异常发生率增高,高龄、高透析龄、高BMI、高血磷及高ALP血症是透析患者发生骨量异常的危险因素。     

维持性透析患者透析后血压变异的危险因素研究

目的:探讨维持性透析(MHD)患者透析后6 h内血压变异增加的危险因素。方法:选择稳定透析患者123例,根据患者透析后6 h的血压的变异度(BPV)分为收缩压高变异组(HSBPV)及收缩压低变异组(LSBPV)、舒张压高变异组(HDBPV)及舒张压低变异组(LDBPV),分析患者血压变异度的影响因素。结果:透析后6 h患者SBPV为(12.56±2.38)%、DBPV为(12.60±3.04)%。在高收缩压变异组与低收缩压变异两组的年龄、干体重、单次透析超滤量、细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、血红蛋白、i PTH、TC差异有统计学意义(P0.05),高舒张压变异组与低舒张压变异两组的年龄、干体重、单次透析超滤量、ECW、ICW、血红蛋白、i PTH、TC差异有统计学意义(P0.05)。干体重、ECW、血红蛋白、i PTH、TC是MHD患者透析后收缩压变异度的独立危险因素(P0.05),年龄、TC是MHD患者透析后舒张压变异度的独立危险因素(P0.05)。结论:透析前细胞外液高容量、低血红蛋白血症、高胆固醇血症、炎症状态及未得到控制的继发性甲旁亢可增加MHD患者透析后6 h的收缩压变异度;高龄、高胆固醇血症可增加MHD患者透析后8 h的舒张压的变异度。     

不同运动方式对维持性血液透析患者骨密度的影响

目的探讨维持性血液透析患者骨质疏松危险因素及不同运动方式干预后骨密度的变化。方法选取血液透析中心236例维持性血液透析患者并收集相关临床资料,将患者按照是否合并骨质疏松分为两组,对骨质疏松发生的危险因素进行单因素分析,对经单因素分析有显著差异的危险因素作二元Logistic回归分析;然后从中选取108例研究对象按年龄、性别随机分为4组:对照组(A组)、有氧运动联合抗阻运动组(B组)、有氧运动组(C组)及抗阻运动组(D组),每组各27例,研究观察24周,分别在干预前及24周末比较4组的骨密度。结果骨质疏松组女性比例、年龄、透析月龄、血磷、甲状旁腺素水平均高于非骨质疏松组(P0.05),血红蛋白低于非骨质疏松组(P0.05),性别、年龄、PTH是维持性血液透析患者骨质疏松的危险因素(P0.05)。A组、B组、C组、D组在运动干预前骨密度两两比较差异无统计学意义(P0.05);运动干预24周后,与A组相比较,B组、C组、D组骨密度差异均有统计学意义(P0.05); B组、D组骨密度在运动24周末较运动前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论性别、年龄、PTH是维持性血液透析患者骨质疏松的危险因素。有氧联合抗阻运动改善骨密度方面效果更理想,而抗阻运动优于有氧运动;坚持长久持续的康复运动更能有效地改善血液透析患者的骨质疏松问题。     

糖尿病血液透析患者并发症及心脑血管事件的临床特征

探讨糖尿病维持性血液透析(MHD)患者并发症的特点.纳入北京清华长庚医院MHD患者为研究对象,按是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,比较两组患者透析超滤量、血压、心脑血管事件及并发症的差异.结果 显示,糖尿病组平均超滤量、透析前收缩压、内瘘狭窄率、合并心脑血管疾病占比、急性心脑血管事件发病率均高于非糖尿病组.血钙、血二氧化碳结合力、平均死亡年龄低于非糖尿病组.提示MHD合并糖尿病患者容量控制差,透析前血压高,血二氧化碳结合力低,易发生内瘘狭窄和心脑血管事件,死亡年龄较低.     

循环抗阻干预对冠心病患者泵血机能和组织微循环的影响

目的探讨循环抗阻干预对冠心病患者泵血机能和组织微循环的影响,为开展心脏康复提供依据。方法将82例冠心病患者按时间段分为对照组和研究组各41例。对照组实施常规护理及运动锻炼指导;研究组在对照组基础上开展循环抗阻训练,即进行有氧训练和抗阻训练,连续12周后评价效果。结果干预后,研究组心功能、血管机能、血液和微循环状况相关动力学参数显著优于对照组(均P0.01)。结论对冠心病患者进行循环抗阻干预,可提高患者心脏泵血功能,改善组织微循环状况。     

运动疗法对绝经后骨质疏松症骨转换及炎性因子的影响

目的 观察运动疗法在常规抗骨质疏松药物治疗基础上对绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)骨转换、炎性因子水平的影响及相关性分析。方法 筛选符合纳入标准的绝经后骨质疏松症患者72例，随机分为观察组和对照组。观察组36例，年龄52～59岁，平均(56.03±2.86)岁；对照组36例，年龄50～58岁，平均(55.36±2.88)岁。对照组予以常规抗骨质疏松药物(钙剂、膦酸盐类)治疗，观察组在对照组的基础上予以有氧运动和递增式抗阻训练的组合式运动疗法。分别于治疗前和治疗3个月后检测患者L_1～4骨密度(bone mineral density, BMD)、左侧股骨颈BMD、血清Ⅰ型原胶原N-端前肽(serum N-terminal peptide of typeⅠcollagen, S-PINP)、血清Ⅰ型胶原C-末端肽交联(serum C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen, S-CTX)、白细胞介素(interleukin, IL)-6、肿瘤坏死因子(tumour necrosi...     

高通量透析对糖尿病血液透析患者周围神经病变的影响

目的：观察高通量透析（HFHD）对糖尿病血液透析患者周围神经病变神经电生理的影响。方法：13例患者随机分为HFHD组（n=7）及维持性血液透析（MHD）组（n=6）,进行为期3月的研究,测定两组患者透析前后周围神经传导速度和肌电图,比较糖尿病血液透析患者的高通量透析（HFHD）与维持性血液透析（MHD）治疗前后的变化。结果：HFHD组周围神经传导速度无明显改变,而MHD组较前降低,两组治疗前后差值差异有统计学意义。结论：HFHD对糖尿病血液透析患者周围神经病变进展有防治作用。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓影响因素观察

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及透析低血压发生率等指标是否影响自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,AVF)血栓的发生。方法选择以自体AVF为血管通路的MHD患者92例,观察1年是否有过1次或1次以上的内瘘血栓栓塞事件,将其分为AVF血栓组和非AVF血栓组。比较2组患者的透析中低血压发生率、Hcy、CRP、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、血浆白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit value,Hct)、铁蛋白等1年内两次化验的平均值指标及透析时间,并进行相关危险因素分析。结果入选92例MHD患者的透析低血压发生率为19.6%(18/92),AVF血栓组和非AVF血栓组的透析低血压发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。92例MHD患者Hcy异常发生率为100%,但2组患者的血浆Hcy水平差异无统计学意义,2组患者的CRP和铁蛋白水平差异也无统计学意义。危险因素分析提示Hb和透析低血压是AVF血栓形成的危险因素,Hcy、CRP不是AVF血栓形成的危险因素。AVF血栓组的透析时间及Hct低于非AVF血栓组,其差异有统计学意义(P0.05),其他白细胞、SCr、血小板、LDL、Alb等生化指标的差异无统计学意义。结论透析低血压、Hb都是MHD患者AVF血栓发生的危险因素,而Hcy、CRP等与AVF血栓的发生无相关性。     

维持性血液透析患者合并透析相关低血压的危险因素

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者发生透析相关低血压(intradialytic hypotension, IDH)的危险因素, 为防治提供依据。方法选取2021年5月至2022年5月间呼伦贝尔市扎赉诺尔区人民医院血液净化科收治的69例MHD患者为研究对象, 根据有无透析相关低血压发生将患者分为IDH组(26例)和无IDH组(43例), 比较IDH组和无IDH组患者的临床资料和实验室指标。采用多因素Logistic回归分析MHD患者并发IDH的危险因素。结果 MHD患者IDH的发生率为37.68%。IDH组年龄显著高于非IDH组(P< 0.05), 血红蛋白、肌酐、白蛋白、血清钠离子显著低于非IDH组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示, 血清钠离子低[比值比(OR)=1.185, 95%可信区间(CI)1.008～1.349, P=0.039]及透析前肌酐低(OR=1.003, 95%CI 1.001～1.006, P=0.005)是MHD患者并发IDH的危险因素。结论 MHD并发IDH患者的临床特点包括...     

9种运动方式对COPD患者肺康复影响的网状Meta分析

目的 评价不同运动方式对COPD患者肺康复的影响,为患者选择最优运动措施提供参考。方法 计算机检索国内外8个数据库关于运动训练改善COPD患者肺康复效果的随机对照试验。检索时限均从建库至2022年3月1日。由2名评价员独立筛选文献、提取内容。采用R4.1和ADDIS软件进行网状Meta分析。结果 共纳入34项研究,包括2 373例患者,运动方式共9种。网状Meta分析显示：与常规治疗和护理比较,9种运动方式均有效改善COPD患者肺功能（FEV1%pred、FEV1/FVC%）及呼吸困难程度（除瑜伽运动不能改善FEV1%pred外）;FEV1%pred组间比较显示, 抗阻运动、太极拳、有氧抗阻联合运动优于八段锦,太极拳优于呼吸操和六字诀。最优概率结果显示：抗阻训练对肺功能的改善效果最好;六字诀对呼吸困难症状改善效果最好。结论 运动疗法能有效改善COPD患者肺功能和呼吸困难症状,可根据干预预期目标选择合适的运动方式。     

维持性血液透析患者炎症状态与血清热休克蛋白70的关系

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者热休克蛋白70（HSP70）检测与炎症状态的关系。方法将MHD患者92例根据超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平分为2组：非炎症组（hs-CRP〈3mg／L）58例;炎症组（hs-CRP≥3mg／L）34例。检测2组患者血清前白蛋白（PA）、血白蛋白（Alb）、hs-CRP、血红蛋白（Hb）、HSP70、铁蛋白、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）等。结果尿毒症患者血清HSP70与hs-CRP、IL-6、TNF-α、铁蛋白等炎症指标无明显相关性;与Hb、Alb、总胆固醇等营养指标也无相关性。非炎症组透析前HSP70水平较低,透析后迅速升高（P=0．013）;而炎症组透析前后的HSP70水平差异无统计学意义（P=0．871）。结论炎症状态可能是导致炎症组HSP70升高的原因;但HSP70不能反映MHD患者是否存在慢性炎症状况,也不能反映其蛋白质营养状态。透析前、后HSP70水平检测可反映机体抗应激反应能力。     

维持性血液透析患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白水平与透析充分性、铁代谢及微炎性反应状态的相关性

目的 研究维持性血液透析(MHD)患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平与透析充分性、微炎性反应状态及铁代谢的关系;探讨NGAL对判断透析充分性的价值.方法 从2010年10月开始,纳入我院MHD患者150例为对象,同时以50例健康人为对照.收集MHD患者的人口学资料、临床表现及检测参试者血清NGAL、C反应蛋白( CRP)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、铁蛋白等水平.根据单室尿素清除指数(spKt/V)值将MHD 患者分为透析充分组和不充分组,比较组间血清NGAL差异.用Pearson相关法、多元线性回归模型和受试者工作特征(ROC)曲线分析NAGL与Kt/V、炎性因子和铁代谢指标等相关性.患者随访3个月,对比两组随访前后NAGL、Kt/V及炎性因子变化,进一步评估血清NGAL与透析充分性、炎性指标的关系.结果 MHD患者血清NGAL为(445.45±50.34) μg/L,显著高于健康对照的(50.02±6.45) μg/L(P＜0.01).150例MHD患者中,95例为充分组,55例为不充分组.充分组与不充分组NGAL分别为(589.14±56.34) μg/L和(360.13±46.23)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).MHD患者血清NGAL与spKt/V、CRP、TSAT呈正相关(r=0.652、0.825、0.785,均P＜0.05).多元线性回归模型结果显示,NGAL与CRP、spKt/V、TSAT有相关关系.ROC曲线下面积(AUC)表明,NGAL水平能较好地反映透析充分性.随诊后结果显示,所有充分组患者均维持透析充分状态;经干预后,不充分组中38例达透析充分,另17例仍未达到透析充分.在这38例中,未达充分和达充分时的NGAL分别为(368.14±56.21) μg/L和( 360.56±46.23) μg/L,差异无统计学意义.CRP水平达充分后有所下降,但差异无统计学意义.结论 MHD透析充分患者血清NGAL显著高于不充分患者.MHD患者血清NGAL与spKt/V、CRP及TSAT均呈正相关.血清NGAL能较好地反映透析充分性.     

维持性血液透析患者主动脉钙化相关影响因素分析

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者主动脉钙化的相关影响因素。方法：采用胸部正位X线成像技术检测183例MHD患者主动脉钙化情况,将入选患者分为主动脉钙化组（A组）和主动脉无钙化组（B组）,透析前抽血检测血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、C反应蛋白（CRP）和血清白蛋白（Alb）等指标,并计算钙磷乘积,比较两组年龄、透析龄和血清学指标的差异,将上述指标与主动脉钙化进行相关性分析,并对筛选出来的危险因素进行非条件Logistic回归分析。结果：A组和B组在年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积和CRP水平方面,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;MHD患者主动脉钙化的相关影响因素包括：年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积及CRP;Logistic回归分析表明,年龄、透析龄和血磷是主动脉钙化的独立危险因素（P〈0.01）。结论：MHD患者主动脉钙化相当常见,主动脉钙化与年龄、透析龄、钙磷代谢和炎症状态有关。     

改良式吸附法无肝素血液透析临床观察

目的:探讨改良式吸附法无肝素透析(HCHD)的可行性.方法:对39例高危出血倾向的维持性血液透析(MHD)患者行HCHD 80例次,31例高危出血倾向的MHD患者行低分子量肝素(LMWH)抗凝法血液透析72例次,两组进行比较.结果:两组透析前后电解质变化明显(P＜0.01),Kt/V均＞1.2,组间比较无统计学差异(P＞0.05).透析器和血管路凝血发生率组间比较无统计学差异.LMWH组透析后活化部分凝血酶原时间(APTT)轻度延长(P＜0.05),内瘘穿刺点压迫止血时间延长,两组比较有统计学差异(P＜0.01),LMWH组透析后新的出血灶发生率为8.33%.结论:HCHD透析效果确切,简便安全可行.