从骨折的机械固定到生物学固定

<正>近年,骨折的治疗原则发生了很大的变化,由机械力学固定(AO)体系逐渐转向生物学固定(Biologi-cal osteosynthesis,BO)体系。早期传统机械固定主要用牵引或石膏固定的方法以达到骨折复位和制动,但治疗周期长且存在畸形愈合及功能障碍[1]。到上世纪中期,逐渐兴起AO骨折固定体系,即绝对的解剖复位、坚强内固定及早期功能锻炼。为了达到解剖复位和坚强固定,常需要骨折部位充分的暴露,使骨膜及软组织遭到破坏,影响了骨折部位的血供,局部组织的生物学活性遭到严重损伤,导致骨不愈合或延迟愈合。至上世纪后期,骨折的治疗重点逐渐从AO转向BO,主要强调微创或无创外科技术,使骨折端血运得以保护,有活力的骨折块迅速生长,最终得到良好愈合。     

骨科微创钢板接骨术的应用与前景

现代西医骨折治疗理论，从AO理论发展到BO（Biological Osteosynthesis）理论，充分重视局部软组织及骨的血运，固定而无加压，骨折愈合并非象既往AO那样追求一期愈合，而是二期愈合，这表明骨的愈合方式并不重要，最短的愈合时间和最好的功能恢复才是目的。以BO理论为基础，带来了一系列手术原理，技术以及器械的改进。微创钢板接骨术（minimally invasive percutaneous plate osteosunthesis，MIPPO）是BO理论指导下发展起来的一项新技术，采用间接或闭合复位，经皮插入技术完成接骨板内固定．其技术支持是“内固定支架理论”。目前采用MIPPO技术可以治疗肱骨干骨折，股骨干骨折，股骨干远端髁上骨折，胫骨干骨折，胫骨近端干骺端骨折，远端骨折等。作者就MIPPO技术的理论要点、手术操作技术、接骨板类型及其前景做一综述。     

股骨干骨折的内固定治疗

股骨为人体长管骨中最长、最大和强度最高的骨骼。股骨干骨折系指小转子下方以下致髁上部以上骨干段的骨折。股骨干骨折是常见的严重损伤，约占全身骨折的4％-6％，其治疗方法很多，包括夹板外固定、牵引、外固定器、手术等，各有利弊。骨折的治疗长期以来一直是围绕三大基本原则进行：复位、固定和功能锻炼：并经历了三个历史时期：早期以牵引或石膏固定完成骨折的近似复位和绝对制动，称为传统时期（the conservative pedod）：中期以20世纪60年代AO学派为代表，本着骨折治疗四大原则，即强调解剖复位、坚强固定、骨折直接愈合（rigidfixation）的力学和手术时期（the mechanical and operative period）；近期，以微创技术（minimal invasive procedure，MIP）为代表，本着充分重视局部软组织及骨血运保护、固定可靠而无须加压、不强调直接愈合的生物接骨技术（biological osteosynthesis，BO）观念的生物学和力学时期（the biological and mechanical period）。股骨干骨折的治疗也符合这种趋势。股骨干骨折一般为高能量损伤所致，骨折后由于位置深，周围肌肉收缩可产生强大的应力，骨折一般不稳定，非手术治疗难以复位及固定；随着社会的发展，内固定器械、材料及技术的进步，人们对骨折复位和功能恢复的要求也越来越高，保守治疗的弊端也日益明显，如分离、成角、侧方移位、畸形愈合率高、膝关节僵直、肌肉萎缩、下肢肿胀等．以及住院时间长，功能锻炼晚，长期卧床并发褥疮、肺部感染、尿路感染等并发症，不利于患者身心健康；同时多发性创伤时手术后便于护理，因此对股骨干骨折进行内固定已成为常规治疗方法。     

胫骨干骨折内固定的临床研究进展

骨折治疗长期以复位、固定和功能锻炼为原则，经历了三个历史时期。早期以牵引或石膏固定完成骨折复位和制动的时期，称为传统时期（The conservaive period）；中期以1958年成立瑞士内固定学会（AO／ASIF）为代表的AO原则，即解剖复位与骨折片加压、坚强内固定，无创技术及早期无痛性功能活动，追求骨折直接愈合的力学和手术时期（The mechanical and operative period）；近期以微创技术为代表，     

胫骨干骨折内固定的临床研究进展

骨折治疗长期以复位、固定和功能锻炼为原则,经历了三个历史时期[1].早期以牵引或石膏固定完成骨折复位和制动的时期,称为传统时期(The conservaive period);中期以1958年成立瑞士内固定学会(AO/ASIF)为代表的AO原则,即解剖复位与骨折片加压、坚强内固定,无创技术及早期无痛性功能活动,追求骨折直接愈合的力学和手术时期(The mechanical and operative period);近期以微创技术为代表,充分重视局部软组织及骨血运保护,固定可靠,不强调直接愈合的生物接骨技术(Biological ostesynthsis,BO)观念的生物学和力学时期(The biological and mechanical period).从骨折治疗的医学史上,内固定治疗的广泛开展是在成立AO/ASIF后,由于他们对骨折愈合的新概念及骨折手术治疗的发展在国际上得到了广泛认可,掀起了一场世界范围内的革命.随着基础研究及生物学研究的不断深入发展,AO原则及AO内固定物也发生了相当大的改变,由单纯强调机械力学的坚强内固定向生物学固定方向转变.胫骨干骨折内固定治疗也随着AO技术的发展而不断进步.下面就胫骨干骨折内固定作一综述.     

AO钛制弹性髓内钉治疗小儿胫骨干骨折

目的探讨儿童胫骨干骨折的治疗方法和疗效。方法自2005年2月至10月,对15例儿童胫骨干骨折采取闭合复位,小切口AO钛制弹性髓内钉内固定治疗。结果15例随访5～12个月,全部骨性愈合,愈合时间为2～5个月,平均3.5个月,平均5周下地完全负重,完全康复,无任何并发症发生。结论AO钛制弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童胫骨干骨折,感染率低,安全、微创、固定稳固,可尽早恢复功能活动,愈合快,并发症少。     

经皮穿针内固定技术治疗四肢骨折的临床价值研究

目的探讨经皮穿针内固定技术在治疗四肢骨折中的临床价值。方法498例四肢骨折患者均行经皮穿针内固定治疗,观察骨折临床愈合时间并进行功能评定。结果498例均获得随访,平均随访时间（11±2.1）个月（6个月~20个月）。X线片显示,骨折全部Ⅰ期愈合,所有病例均无感染、骨不连等并发症发生。骨折愈合平均时间（6.9±1.8）个月,预后优良率为95.58%。结论经皮穿针内固定技术治疗四肢骨折符合生物力学固定（BO）原则,内固定牢靠,有利于骨折的愈合及软组织修复。特别对于儿童骨折、成人简单骨折的治疗与其他内固定方法相比较具有明显优势。     

治疗髌骨骨折的三种内固定方法比较分析

目的观察比较分别采取丝线、钢丝、AO张力带钢丝等固定治疗髌骨骨折疗效。结果AO张力带钢丝符合生物力学的要求,在伸屈膝关节活动中具有动态加压作用。能够达到解剖复位,术后不用石膏托固定,可以早期进行功能锻炼,有利于预防骨性关节炎。结论AO张力带钢丝固定开始锻炼时间、骨折愈合时间及膝关节功能恢复均优于丝线固定及钢丝固定。     

治疗髌骨骨折的三种内固定方法比较分析

目的 观察比较分别采取丝线、钢丝、AO 张力带钢丝等固定治疗髌骨骨折疗效.结果 AO张力带钢丝符合生物力学的要求,在伸屈膝关节活动中具有动态加压作用.能够达到解剖复位,术后不用石膏托固定,可以早期进行功能锻炼,有利于预防骨性关节炎.结论 AO 张力带钢丝固定开始锻炼时间、骨折愈合时间及膝关节功能恢复均优于丝线固定及钢丝固定.     

双矩形髓内钉内固定治疗胫骨骨折25例报告

目的 :对 2 5例胫骨骨折患者用双矩形髓内钉内固定 ,探讨其钉在胫骨骨折中的应用价值。方法 :对胫骨根据骨折的不同部位分别采用“双上式”和“双下式”的进钉手术方法对骨折进行固定。结果 :2 5例患者 2 4例达解剖复位 ,1例达功能复位 ,2 3例 3个月内达临床愈合 ,2例 4个月内达临床愈合 ,2 5例患者经随访 8～ 12月 ,均恢复原工作。结论 :双矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折 ,依据矩钉在髓腔内呈“X”形分部的固定原理 ,符合胫骨的解剖及生物力学特点 ,对骨折呈弹性固定 ,是治疗胫腓骨骨折的理想内固定器材。     

经皮微创钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的 探讨经皮微创钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 采用闭合复位经皮插入钢板内固定治疗胫骨远端骨折14例（15侧）。AO型：43A型10例，43B型1例（双侧），43C型3例（均为C1型）．其中开放性骨折3例，（均位Gustilo Ⅰ型）。术后不辅以其他外固定．第2d即开始不负重功效能锻炼。结果 本组患者均获随访，所有病例伤口一期愈合。其中1例骨折延迟愈合，余骨折均在术后3～5个月临床愈合。根据Mazur的踝关节功能评分，优良率93％。结论 经皮微创钢板内固定是治疗胫骨远端骨折的有效方法。     

21例前臂双骨折LC-DCP内固定的治疗体会

目的　探讨前臂双骨折LC -DCP内固定的方法及疗效。方法　切开复位LC -DCP内固定治疗前臂双骨折 2 1例 ,AO分型中A、B型骨折解剖复位 ,C型骨折轴向对位。结果　创面均一期愈合 ,骨折临床愈合 ,无并发症。结论　LC -DCP内固定的有限接触、均匀强度设计 ,有助于维持骨折部位血供 ,促进骨折愈合     

微创接骨板（Liss内固定系统）治疗股骨远端骨折

目的探讨微创锁定接骨板（Liss内固定系统）治疗股骨远端骨折的疗效。方法2003年6月至2008年6月应用Liss内固定系统治疗股骨远端骨折18例,AO分型A型8例,C型10例。采用复位股骨骨折后插入Liss内固定系统,用锁定螺钉固定。结果18例患者随访5～15个月,平均10个月。18例患者骨折无延期愈合、畸形愈合、断钉、断板等并发症。结论Liss内固定系统具有创伤小、固定可靠、可早期功能锻炼,术后膝关节功能好等优点,是治疗股骨远端骨折比较肯定的有效方法。     

两种不同方法治疗桡骨远端骨折的临床对比研究

目的探讨T形钢板内固定与闭合复位石膏外固定两种方法治疗挠骨远端骨折的临床疗效,总结治疗经验。方法选取挠骨远端骨折患者80例,T形钢板内固定治疗36例为内固定组,运用闭合复位石膏外固定治疗44例为外固定组,对比愈合情况与随访疗效。结果愈合时内固定组掌偏差、尺偏、桡骨轴向缩短长度评分分别为（7.8±2.3）、（15.2±3.4）、（3.6±1.6）分,外固定组为（7.2±2.5）、（13.7±4.6）、（2.0±0.4）分,差异无统计学意义（P〉0.05）;内固定组预后优秀率88.89%优于外固定组52.27%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 T形钢板与闭合复位石膏外固定均可有效促进挠骨远端骨折愈合复位,但T形钢板内固定治疗患者预后更优。     

3枚AO空心钉经皮治疗股骨颈骨折

目的探讨在C型x线机监视下应用3枚AO空心钉经皮固定治疗股骨颈骨折疗效。方法临床应用3枚AO空心钉经皮内固定治疗新鲜股骨颈骨折120例。结果本组病例均获随访，时间18（3～24）月，114例骨折愈合，4例股骨头坏死，2例骨折不愈合，骨折愈合率95％。结论应用3枚AO空心钉经皮固定治疗股骨颈骨折具有创伤小、方法简便、固定牢靠、可早期功能锻炼、并发症少等优点。     

髓内钉生物学固定技术治疗严重股骨骨折

目的总结应用闭合复位髓内钉内固定技术，按生物学固定原则（biologic osteosynthesis，BO）治疗严重股骨骨折的经验．方法自2002年3月至2004年6月间，应用闭合复位髓内钉内固定技术，按BO原则治疗46例严重股骨骨折．结果无围手术期并发症及术后感染病例．术后随访6月-2a，平均12月，骨折达到临床愈合时间4—12月，平均6．8月，下肢功能恢复按膝关节Merchant评分标准，优31例，良13例，中2例．结论采用闭合带锁髓内钉生物学固定技术治疗严重股骨骨折可以获得满意的疗效．     

髓内外复合固定技术选择性治疗胫骨骨折

胫骨干骨折通常是由于高能量损伤所致,不仅骨折粉碎程度高,而且软组织损伤严重,复位固定非常困难,感染率也较高,使得目前骨折不愈合及骨不连发生率居高不下[1]。随着对生物学固定（biological osteosynthesis, BO）理念的认识,临床上出现了“生物学固定”的概念。外固定支架作为一种桥梁结构,不仅维系了骨干的力线,而且可随时撑开或加压[2];弹性髓内钉（TENs）作为目前儿童四肢长管状骨骨折的常用固定器械,具有良好的弹性、韧性及生物相容性,能够抵抗骨折处的压力、张力、剪切力及扭转力,保持成角、轴向、侧方及旋转的稳定性,维持复位状态[3]。结合两种固定方式的优势,本文将外固定支架和TENs结合用于治疗复杂胫骨骨折,本院从2011-08-2013-01采用此系统治疗胫骨骨折24例,临床效果满意,现报道如下。     

闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折体会

目的：探讨闭合复位防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折26例的疗效进行回顾性分析。骨折按AO分类标准,A1型5例,A2型12例,A3型9例,均为闭合性骨折。分析患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合情况及Sanders评分评估患髋功能。结果：手术时间35-80min,平均52min,术中出血量100-350ml,平均180ml,平均随访10个月,骨折均愈合,Sanders髋关节评分标准,优23例,良3例。结论：闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效确切,操作简单,创伤出血少,固定牢靠,有助于术后早期功能锻炼,利于膝关节功能的恢复。     

儿童桡骨颈骨折AO钛制弹性髓内钉治疗的临床分析

目的 分析儿童桡骨颈骨折的治疗及疗效.方法 对20例A、C型儿童桡骨颈骨折采取闭合复位、小切口AO钛制弹性髓内钉内固定治疗.结果 20例随访5-12个月,全部骨性愈合.术后10周完全恢复肘关节功能,无严重的并发症发生.结论 Ao钛制弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童桡骨颈骨折,安全、微创、并发症少.     

AO空心钛螺钉微创治疗股骨颈骨折38例

目的总结C臂X线监控下闭合复位AO空心钛螺钉内固定微创治疗股骨颈骨折(FNF)的疗效。方法38例急性FNF全部在伤后6～8h内采用C臂X线机监控下闭合复位AO空心钛螺钉内固定微创治疗。结果38例均获随访,随访时间6个月～3年,其中37例骨折愈合且无股骨头坏死;Ⅲ型骨折1例股骨头坏死。患者髋关节功能恢复优良率97%。结论闭合复位AO空心钛螺钉微创治疗FNF手术创伤小、方法简便,对GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折治疗效果满意。