刘宇新教授从肾论治不孕症经验

不孕症是妇科常见疑难杂症,吾师刘宇新教授多从肾论治,在临床治疗中取得卓越成效,现将其经验整理如下,以飨读者。     

何嘉琳治疗卵巢低储备性不孕症的经验

中医治疗卵巢储备功能下降（DOR）型不孕症临床疗效显著,具有一定的优势。何嘉琳教授认为,此病本虚标实,为冲任虚滞所致。治疗上以补肝脾肾为主,补虚时讲求通因一法,疏补皆施;而在临证时又分因而治,各有侧重,结合月经周期分期施治,为此类病人带来福音。     

王佩娟从心肝脾气郁治疗卵巢储备功能减退

月经的物质基础乃肾阴,只有肾阳的温煦及推动才能化生精血。肾虚而致阴阳失调乃是月经病的主要原因。肝藏血,主疏泄,同时肝经与冲任二脉交会。肝具有疏泄月经及调节经量的作用。脾肾二脏,先后天互相资生。若脾胃虚弱,运化失常,则气血生化乏源,肾精无所补充,无血下注胞宫;或脾虚水饮内停,湿聚成痰,痰湿阻遏胞脉,经血不得下。心为五脏六腑之大主。若情志不遂,心神失养,心血不充,心气不通,冲任胞脉不利,则经水渐断。因此,王佩娟教授从中医"脏腑辨证"论治,提出本病病机为肾精不足、心肝脾气郁。治疗上谨守肾虚基本病机,补肾为根,肾精充盛,则肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能恢复正常。同时,兼柔肝解郁、培土化湿、宁心安神,辅以疏导,养生调摄,疗效显著。     

王佩娟从心肝脾气郁治疗卵巢储备功能减退

月经的物质基础乃肾阴,只有肾阳的温煦及推动才能化生精血。肾虚而致阴阳失调乃是月经病的主要原因。肝藏血,主疏泄,同时肝经与冲任二脉交会。肝具有疏泄月经及调节经量的作用。脾肾二脏,先后天互相资生。若脾胃虚弱,运化失常,则气血生化乏源,肾精无所补充,无血下注胞宫;或脾虚水饮内停,湿聚成痰,痰湿阻遏胞脉,经血不得下。心为五脏六腑之大主。若情志不遂,心神失养,心血不充,心气不通,冲任胞脉不利,则经水渐断。因此,王佩娟教授从中医脏腑辨证论治,提出本病病机为肾精不足、心肝脾气郁。治疗上谨守肾虚基本病机,补肾为根,肾精充盛,则肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能恢复正常。同时,兼柔肝解郁、培土化湿、宁心安神,辅以疏导,养生调摄,疗效显著。     

基于“冰山论”辨治卵巢储备功能减退性不孕症——全国名中医尤昭玲学术思想与临床经验研究

在国家施行三孩政策、鼓励生育的背景下,高龄女性的生育需求急剧增加。卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve, DOR）是损害女性生育力的重要原因,严重影响生殖健康。全国名中医尤昭玲不断总结临证经验,融贯中西,独创“冰山论”,认为沉眠于卵巢皮质内的始基卵泡犹如藏于冰山之下,依据DOR脾肾亏虚、胞宫脉络虚瘀的基本病机,自拟“助卵方”暖巢养泡,配合药膳煲、食疗糕,三者结合同步治疗,改善卵泡的数量和质量,提高DOR患者的妊娠率,为中医药治疗DOR导致的不孕症提供理论依据和治疗思路。     

赵宏利六经辨证治疗卵巢储备功能减退经验

目的:总结赵宏利主任中医师治疗卵巢储备功能减退经验。方法:通过跟随临诊、学习验案、研读中医经典,分析其六经辨证治疗本病的思路,总结其临证经验。结果:赵宏利主任中医师从中医经典入手,认为卵巢储备功能减退可根据六经辨证理论,主要分为太阳少阳合病、少阴病、太阴少阴同病三大类,其中少阴病又可分为寒化、热化及心肾不交三型。累及脏腑包括膀胱、肝胆、心肾、肺脾。用药"因人分期"调治,衷中参西,药食同治,为中医治疗本病提供了新思路。结论:赵宏利六经辨证治疗卵巢储备功能减退经验特色鲜明,疗效显著,值得学习与推广。     

夏桂成教授调补精阴精阳治疗卵巢储备功能减退经验探赜

[目的] 总结国医大师夏桂成教授治疗卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)的临证经验。[方法] 通过临床学习、收集整理和总结分析夏老基于“心(脑)-肾-子宫轴学说”及“六阴六阳”理论对DOR病因病机的认识,阐述夏老治疗本病的方案和独到之处,并举验案加以验证。[结果] “心(脑)-肾-子宫轴学说”及“六阴六阳”理论是夏老的独创理论,强调心的君主地位,认为天癸是心(脑)与肾交合下所分泌的物质,六阴、六阳是天癸最基本的物质,其核心是精阴、精阳,且夏老认为心肾相交,水火既济,精神互用,才能维持健康的生殖节律。以此辨治,夏老认为DOR的主要病因病机是心肾失交,天癸乏源,精阴精阳不足,治疗上采用宁心调周、滋阴助阳法,强调以人为本,用药之余重视心理疏导,未病先防,运用自拟经验方滋阴育精汤经后期调补精阴,加减茯苓补心汤经前期调补精阳,灵活化裁,效果显著。文中所举医案证属心肾不交,夏老从宁心实肾、调补精阴精阳着手,结合调周法辨证施治,终获良效。[结论] 国医大师夏桂成教授基于“心(脑)-肾-子宫轴学说”及“六阴六阳”理论,对DOR病因病机的认识及治疗均具独到见解,为中医药调控生殖节律健康,治疗DOR提供了新的思路,疗效确切,值得临床推广。     

傅萍教授治疗多囊卵巢综合征经验

[目的]探讨傅萍教授诊疗多囊卵巢综合征的学术观点和临床经验。[方法]从病因病机、治则治法方面论述傅萍教授诊疗多囊卵巢综合征的学术观点和临床经验,对其遣方用药及中医调理方面的特色予以总结,并举案例佐证。[结果]傅萍教授认为本病的主要病机为正虚邪实、痰瘀互结;根据病因病机,扶正祛邪、调理冲任为主要法则;常用化痰除湿、温肾健脾、补肾疏肝、理气活血等治疗方法,临床上取得了比较好的治疗效果。[结论]傅萍教授治疗多囊卵巢综合征的经验临床上行之有效,具有推广应用价值。     

叶利群基于“七七理论”运用膏方治疗卵巢储备功能减退经验

叶利群教授是宁波市名中医,从事妇科临床工作近30年,在运用膏方治疗卵巢储备功能减退患者有独到见解及丰富经验,叶师认为卵巢储备功能减退初期以阳明脉衰致脾胃虚损,三阳脉衰致肾虚血瘀,基于“七七理论”,以年龄和病情为依据,充分应用五脏气血盛衰与年周期变化的节律关系,顺应生殖机能的自然过程,利用膏方药味多全面且综合,药效平和而持久等特点,补益阳明津气,三阳脉充顾兼证,根据患者年龄及体质辨证施治,以达气血并调,阴阳并补,虚实并治。附医案1则。     

从“肾主生殖”论卵巢储备功能降低所致不孕

随着卵巢储备功能降低所致的不孕比例日渐增多,而西医治疗又存在局限性这一大的背景下,如何用中医的方法来阐述其形成的机制从而辨证施治就显得尤为重要了。肾藏精,主生殖,在人体生长、发育、生殖中起到重要的作用,把西医的病名与中医理论结合在一起,有利于卵巢储备功能降低所致不孕的治疗。     

补肾调冲方与脱氢表雄酮治疗卵巢储备功能降低所致不孕症临床疗效观察

[目的]观察补肾调冲方与脱氢表雄酮(DHEA)治疗卵巢储备功能降低(DOR)所致不孕症患者的临床疗效。[方法]将60例DOR所致不孕症的患者随机分为3组,即补肾调冲方组、DHEA组、安慰剂组,均治疗3个月经周期。[结果]补肾调冲方可显著改善DOR患者临床症状、血清性激素水平及四清抗苗勒氏管激素(AMH)、抑制素B(INHB)值,增加卵巢窦卵泡数(AFC),提高卵巢储备功能,其疗效优于DHEA,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]补肾调冲方在治疗因DOR所导致不孕症方面较DHEA疗效显著,且未发现有明显的毒副作用和不良反应,值得临床推广应用。     

脱氢表雄酮在卵巢储备功能低下不孕症患者中的应用

目的:探讨脱氢表雄酮(DHEA)在卵巢储备功能低下(DOR)不孕症患者中的治疗效果。方法:30例DOR不孕症患者连续3个月DHEA治疗。比较其治疗前后各项储备指标的变化,观察治疗后诱发排卵率、临床妊娠率、流产率等。结果:患者服用DHEA 3个月后,月经周期第3天卵泡刺激素、卵泡刺激素/黄体生成素、雌二醇均较治疗前明显下降(P<0.01),窦卵泡计数明显增加(P<0.01);诱发排卵成功24例,排卵率达80.00%;11例成功妊娠,累积妊娠率达45.83%,其中2例患者孕2个月流产,流产率18.18%。结论:DHEA能改善DOR患者卵巢储备功能,增加患者对促排卵药物的敏感性,诱发排卵成功率高,卵子质量也相应提高,能获得较好的临床妊娠率,且不良反应小。     

金哲教授治疗月经先期(卵巢储备功能下降)经验

金哲教授在中西医结合治疗月经病及防治卵巢储备功能下降方面有丰富经验。文章从充养肾精、化热调经、疏肝解郁及整体调和方面对金哲教授论治月经先期(卵巢储备功能下降)的经验作以简要介绍。     

卵巢功能低下者添加DHEA获卵数随机对照研究

目的：评价接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗卵巢储备功能低下患者,经脱氢表雄酮（DHEA）治疗后的效果。方法采用随机对照研究,对符合卵巢功能低下（DOR）拟行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗的患者,随机分为两组（通过计算机产生随机数字表法）。试验组（n ＝53）为 IVF-ET前接受 DHEA治疗者,25 mg,每日3次;对照组（n ＝51）为不进行 DHEA治疗者。对两组基础内分泌激素、HCG日雌激素值、促排天数、Gn总量、获卵数、2PN数、可移植胚胎数、优胚数等进行比较。结果试验组与对照组患者年龄、不孕年限、基础内分泌激素 FSH水平差异无统计学意义（P ＞0．05）,试验组患者Gn用量少及获卵数、2PN数增加,差异有统计学意义（P ＜0．05）;试验组促排天数少、可移植胚胎数及优胚数多,但差异无统计学意义（P ＞0．05）;两组间 HCG日雌激素水平无明显变化。结论 DOR的不孕妇女,经DHEA治疗后,Gn用量减少,获卵数增加,降低 IVF-ET周期取消率,增加妊娠率。添加DHEA对接受 IVF-ET的DOR患者是有益的。     

卵巢储备功能减退与肠道及生殖道微生物相关性研究进展

卵巢储备功能减退是女性生育力降低的重要原因之一,病因复杂、具体机制尚不明确,是生殖领域的难题之一。近年研究发现肠道和生殖道微生物对卵巢储备功能减退的发病机制起到关键性作用。因此本文将聚焦于卵巢储备功能减退与肠道、生殖道微生物相关研究的新进展,为卵巢储备功能减退的机制研究提供新思路。     

卵巢储备功能下降患者颗粒细胞mtDNA拷贝数 及4 977 bp缺失的研究

目的：研究卵巢储备功能下降（DOR）患者颗粒细胞线粒体DNA(mtDNA)拷贝数和4 977 bp缺失情况,初步探讨DOR患者颗粒细胞mtDNA结构的完整性。方法：选取DOR组及对照组各50例,分离提纯卵泡液中颗粒细胞,提取DNA,RT-PCR相对定量颗粒细胞mtDNA拷贝数及PCR检测其4 977 bp缺失情况。结果：DOR组及对照组均未检测到mtDNA 4 977 bp缺失,其拷贝数相对量差异亦无统计学意义（P＞0.05）。结论：DOR患者颗粒细胞mtDNA结构基本完整,颗粒细胞可作为DOR患者卵母细胞浆内线粒体自体移植的供体细胞。     

中西医结合治疗卵巢功能低下性不孕症的临床疗效

 目的 观察中西医结合治疗卵巢功能低下性不孕症患者的临床疗效。方法 收集2016年2月至2017年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的不孕症患者,根据纳入标准筛选出符合条件的卵巢功能低下性不孕症患者316例,根据治疗方法不同分为3组：中药治疗（TCM）组（n=115）、西药治疗（WM）组（n=50）和中西医结合治疗（ITCWM）组（n=151）。3组均连续治疗6个月经周期,疗程结束后观察3组患者治疗前后中医证候积分、基础血清卵泡刺激素（follicule-stimulating hormone,FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、FSH/LH、雌二醇（estradiol,E₂）、睾酮（testosterone,T）水平的改变,并统计3组患者治疗后的成功妊娠率。结果 3组患者治疗前年龄、中医证候积分、基础血清FSH、LH、FSH/LH、T、E₂水平差异均无统计学意义。3组患者治疗后中医证候积分、血清FSH水平、FSH/LH均显著低于治疗前（P<0.05）,血清T水平显著高于治疗前（P<0.05）。3组患者治疗后组间比较,ITCWM组中医证候治疗总有效率明显高于TCM组、WM组（P<0.05）;ITCWM组血清FSH、FSH/LH水平下降较TCM组、WM组明显（P<0.05）;血清T、E₂水平上升较TCM组、WM组明显（P<0.05）;ITCWM组成功妊娠率明显高于TCM组及WM组（P<0.05）。结论 中西医结合治疗卵巢功能低下性不孕症疗效明显。血清T水平可以在一定程度上反映卵巢功能,可以作为评价卵巢功能的一个重要指标。     

双刺激方案与微刺激并拮抗剂方案在卵巢储备功能下降患者中的应用

目的 探讨双刺激方案以及微刺激并拮抗剂方案在卵巢储备功能下降( DOR )患者体外受精-胚胎移植( IVF-ET)中的应用. 方法 对283例DOR患者进行回顾性分析,其中双刺激方案204例,拮抗剂方案79例,比较各方案的促排卵结局. 结果 双刺激方案黄体期促排卵的获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、促排天数及用量、扳机日孕酮( P)值均高于卵泡期促排,扳机日黄体生成素( LH)水平低于卵泡期促排. 拮抗剂方案获卵数、优质胚胎数、促排天数和用量高于双刺激卵泡期促排,扳机日 LH 值低于双刺激卵泡期促排,两组可用胚胎数差异无统计学意义. 双刺激黄体期促排天数和用量、扳机日雌二醇( E2 )、P值高于拮抗剂组,扳机日LH值低于拮抗剂组,两组获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数差异均无统计学意义. 3 组促排卵周期取消率、获卵率、获可用胚胎率差异无统计学意义. 双刺激方案两期促排卵之后获可用胚胎率较拮抗剂方案高,流产率较低. 结论 双刺激增加的黄体期促排卵在DOR患者中的应用与微刺激联合拮抗剂方案有相同的临床结局,在同一个月经周期中进行双刺激方案缩短了IVF-ET的治疗时间,对于DOR患者是一种可行的方案.     

血清抑制素B、窦卵泡数预测高龄不育妇女卵巢储备功能的临床研究

目的:探讨血清抑制素B(INHB)、窦卵泡数检测值在预测高龄不育妇女卵巢储备功能方面的临床价值。方法:检测50例年轻健康人群中月经正常的育龄妇女及50例高龄不育妇女血清抑制素值,采用(经阴道和腹部联合)超声检查方式对所有研究对象卵巢的体积、窦卵泡数、卵巢皮质血流情况进行测量,对卵巢储备功能进行监测。结果:血清中抑制素水平检测值正常妇女组为(71.12±29.23)pg/ml,高龄不育组为(13.67±9.23)pg/ml,统计学分析示两组间有显著性差异。正常组窦卵泡数>15,高龄不育组<10,两组比较亦有统计学意义。结论:INHB水平是反映卵巢储备功能的直接指标,较促卵泡成熟激素(FSH)、E2和FSH/LH(促黄体激素)比值更早期、更敏感;对预测卵巢储备功能具有一定的临床价值。窦卵泡计数也是反映卵巢储备能力的一项重要指标。