86例肝性脑病预后影响因素的回顾分析

目的探讨肝硬化合并肝性脑病(HE)预后的影响因素。方法对86例肝硬化合并HE的临床资料进行回顾性分析,根据患者预后分为死亡组与存活组,比较两组病例诱因、重要生化指标(TBIL、ALB、Cr、PT)、Child-Pugh分级、HE分期、并发症。结果两组在上述观察指标间差异均有显著性意义(P0.05,P0.01)。结论诱因、肝肾功能、凝血功能、Child-Pugh分级、HE分期及并发症均影响肝硬化合并HE患者的转归,可作为评价此病预后的重要指标。     

血氨与亚临床性肝性脑病

1 材料与方法 1.1 材料 1.1.1 标本来源:患者组为92例肝科住院患者,根据临床类型又分为重型肝炎组18例,慢性肝炎组19例,肝炎肝硬变组36例,原发性肝癌组4例,急性肝炎组11例;正常对照组20例为各项检测指标均正常的健康体检者,静脉取血,肝素抗凝。 1.1.2 仪器:日本京都AA-4120Ⅱ型血氨测定仪。     

乙肝后肝硬化合并肝性脑病的影响因素

目的:探讨影响乙肝后肝硬化合并肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生、发展的相关因素,为预防HE发生及改善预后提供依据.方法:回顾性分析2002-03/2011-05在大连医科大学附属第一医院收治的乙肝后肝硬化合并HE患者共87例.同时选取同期住院的乙肝后肝硬化未合并HE患者52例作为对照.分别统计入院时的临床表现,根据WestHaven标准和Child-Pugh分级进行HE分期和肝功能分级,记录入院后各生化指标的第一次结果,包括血氨、血钠、血清胆碱酯酶、血清总胆红素、血清白蛋白、血尿素氮、血清肌酐、凝血酶原时间.对以上资料进行对比分析研究,寻找影响乙肝后肝硬化HE发生、发展的相关因素.结果:因HE入院患者中,感染位居HE诱因首位(35.6%);HEⅡ期所占比例最高(36.8%),Ⅳ期居第2位(25.3%).合并HE组与未合并HE组比较肝功能分级、腹水、血氨、血钠、血清胆碱酯酶、血清总胆红素、血清白蛋白、血尿素氮、凝血酶原时间均有统计学差异(0:8:79vs0:21:31,19:68vs36:16,20.74±70.44vs46.53±10.67,136.01±6.65vs141.48±3.34,1927.34±70.52vs3342.01±38.03,91.75±84.56vs58.98±14.46,25.53±3.84vs29.48±2.58,13.57±14.76vs6.41±1.57,21.34±7.12vs18.59±1.66;bothP<0.05).肝功能程度与HE分期无关,合并HE患者血氨水平在Ⅳ期较其他各期显著升高(156.91±62.94vs104.13±73.07,112.69±60.87,104.67±82.00;bothP<0.05).血钠水平在Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期较Ⅰ期显著降低(135.22±6.05,134.91±7.79,134.55±6.25vs139.73±5.15;bothP<0.05),血清胆碱酯酶水平在Ⅳ期较Ⅰ期显著降低(1605.19±76.01vs2325.46±71.31,P<0.05).血尿素氮水平在Ⅳ期较Ⅰ期、Ⅱ期显著升高(21.65±23.69vs6.53±3.41,10.62±7.37;bothP<0.05).结论:在因HE入院患者中,感染居乙肝后肝硬化发生HE诱因的首位.肝功能C级、合并腹水、高血氨、高血清总胆红素、高血尿素氮、低血钠、低血清胆碱酯酶、低血清白蛋白和凝血酶原时间延长可增加HE的发生率.高血氨、高血尿素氮、低血钠和低血清胆碱酯酶可加重HE的程度,并影响预后.     

肝硬化合并肝性脑病患者预后相关因素分析

肝性脑病（HE）是肝硬化常见的并发症。临床主要表现为行为异常、性格改变、计算力和定向力障碍、意识模糊,甚至昏迷。1998年1月～2004年12月、我们共收治84例肝硬化合并肝性脑病患者,现对其预后相关因素进行分析如下。     

20例原发性肝癌死亡原因分析

原发性肝癌位居恶性肿瘤的第3位,我科1995年12月～2001年1月共收治的原发性肝癌59例,其中20例死亡,现对其死亡原因分析如下。     

肝性脑病合并Wernicke脑病1例

患者,男,49岁,因“腹胀、下肢乏力2月,反应迟钝1周”于2020年11月10日入院。2月前患者出现突发腹胀、腹围进行性增大,伴下肢无力,查腹部增强CT提示“肝硬化,脾大,腹腔积液。”经对症治疗后好转出院。1月前患者感头痛、头昏不适,有走路不稳症状,1周前患者突发左下肢无力,并晕厥1次,伴心慌、乏力、腹部隐痛,后出现反应迟钝,神情淡漠、睡眠倒置,1 d前患者出现拒绝进食、情绪暴躁,有伤人倾向,下肢无力加重致不能行走,伴双手震颤、尿失禁、思维紊乱、对答不切题表现。     

肝性脑病合并肝性皮质盲11例临床分析

目的 分析失代偿期肝炎肝硬化患者出现肝性脑病合并肝性皮质盲的临床特点.方法 回顾性分析我院近10年来11例失代偿期肝炎肝硬化患者在肝性脑病基础上并发肝性皮质盲的发病率、临床表现、治疗及转归.结果 11例肝性脑病患者肝性皮质盲发病率为3.1%,平均年龄38.8岁,随访2年,6例在2年内死亡,其余5例患者均随其肝性脑病治愈后视力恢复,无后遗症.结论 肝性皮质盲男性较女性多见,中青年患者发病比例较高,该病本身在大多数情况下是可逆的,不留后遗症,其预后取决于原发病.     

失代偿期乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者30天内死亡影响因素分析

目的 探讨乙型肝炎肝硬化失代偿期并发肝性脑病患者30天内死亡的影响因素。方法 回顾性收集2008年1月—2018年4月北京地坛医院乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者616例,随访观察30天,根据患者预后将其分为生存组（n=488）与死亡组（n=128）。计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。采用Cox回归分析探讨乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者30天内死亡的独立危险因素。结果 Cox多因素回归分析显示,年龄（HR=1.029,95%CI:1.014～1.044,P<0.001）、MELD评分（HR=1.118,95%CI:1.098～1.139,P<0.001）及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）(HR=1.036,95%CI:1.015～1.057,P=0.001)是乙型肝炎肝硬化并发肝性脑病患者30天内死亡的独立危险因素。分层分析显示,当MELD评分≥20分与NLR≥4时,患者死亡风险较高,30天内的病死率为57.1%(80/140);MELD评分<20分与NLR<4时,30天内的病死率为3....     

肝性脑病的预后因素

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）系严重的肝功能失调或障碍所致，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。传统观点将HE分为门一体脑病、急性脑病和慢性脑病三型。1998年维也纳第11届世界胃肠病大会（World Congress of Gastroenterology，WCOG）成立工作小组（Working Party）进行研究总结，最终达成共识，将HE分为三种主要类型：A型为与急性肝功能衰竭相关的脑病（Acute）；B型为与门脉系统旁路相关而无固有肝病的脑病（Bypass）；C型为与肝硬化和门脉高压或门脉分流相关的脑病（Cirrhosis）。     

肝性脑病的治疗近况

肝性脑病可由严重肝病或门一体分流(Portalsystemic encephalopath y,PSE)引起。其发病机理为:血脑屏障的结构与功能发生改变,以氨为主的多种毒性物质在血内沉积,氨基酸失平衡、假性神经递质及γ-氨基丁酸受体兴奋等。它常是由多个因素联合作用所致,治疗上应采用针对性的综合性措施,方能提高治疗成功率,降低病死率. 一、治疗原则氨对大脑有潜在毒性,它在肝内通过尿素合成而被解毒。严重肝病时尿素合成率明显减低,氨稳定性的维持由肝脏转向其它器官、组织,如肾及骨骼肌.在那里,氨被转化为谷氨酰胺及丙氨酸。晚期肝硬化患者有肌肉消瘦,肌肉对氨的摄取减少,同时蛋白质分解代谢旺盛,特别在伴有感染时.氨基酸     

肝性脑病的防治

肝性脑病的防治山东医科大学附属医院（２５００１２）赵宪，郭建强肝性脑病为肝脏疾病的主要死因之一，临床上主要采取综合治疗。１消除诱因急性病毒性、药物性或中毒性重症肝炎引起的急性或亚急性肝性脑病多无明显锈因，而因肝硬化和门脉高压症行门体分流术的患者，术后...     

转移性肝癌的肝动脉插管介入治疗

肝动脉插管介入疗法已成为不能手术切除的转移性肝癌的主要治疗方法。本文就这种疗法在转移性肝癌临床应用方面的有关研究作一综述。     

肝硬化合并肝性脑病的病因及预后分析

肝性脑病是肝硬化患者最常见的并发症之一,治疗困难,预后差,多数患者有诱因可循.本文回顾性分析肝硬化肝性脑病患者的常见诱因及预后. 1 材料与方法 1.1病例选择 2008年7月至2012年7月我院消化内科住院治疗的肝硬化合并肝性脑病患者95例,乙肝后肝硬化75例,丙肝后肝硬化7例,乙型肝炎伴有酒精性肝硬化4例,酒精性肝硬化4例,原发性胆汁性肝硬化3例,不明原因肝硬化2例.其中男69例,女26例,年龄30～79(55.2±12.1)岁,40～79岁81例,按照单次住院的治疗结果分为存活组71例和死亡组24例. 1.2 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行率的x2检验.     

C型肝性脑病预后危险因素荟萃分析

目的 掌握影响肝性脑病(HE)预后的危险因素.方法 对国内发表资料完整、统计设计合理的11个HE研究(共1131例)进行荟萃分析.结果 HE诱因分别为:消化道出血43.8%,感染33.9%,电解质紊乱29.1%,大量利尿和/或放腹水14.5%,饮食不节14.2%.肾功能衰竭13.0%,手术/创伤6.0%,药物4.5%,输血/输复合氨基酸3.2%,腹泻2.4%.便秘1.8%,原因未明/无2.7%.与HE死亡率相关因素包括:①诱因数:单一诱因死亡率33%,二种诱因为71.4%:三种或以上诱因为92.3%;三组间差异显著(P<0.01).②诱因纠正情况:可纠正组死亡率为18.2%,未纠正组为:100%,二组间差异显著(P<0.01).③HE分期:Ⅰ期死亡率为0%,Ⅱ期为4.9%,Ⅲ期为34.4%,Ⅳ期为85.1%,四组间差异显著(P<0.01).④肝功能(Child-pugh分级):A级死亡率为19.8%,B级为49.8%,C级为80.8%,三组间差异显著(P<0.01).结论 重视HE预后的危险因素,警惕多种诱因并存,消除其不利影响,保护肝功能是改善HE预后的重要途径.     

心理智能测验检测原发性肝癌并肝硬化患者并发亚临床肝性脑病的研究

目的 用心理智能测验的方法研究原发性肝癌合并肝硬化患者并发亚临床肝性脑病（ＳＨＥ）的情况。方法 用数字连接试验（ＮＣＴ）、数字符号试验（ＤＳＹ）中心理智能测验对８１例原发性肝癌并肝硬化２及５０例对照进行检测。结果 现代化且的各检测值存在明显差异,８１例患者中检出ＮＣＴ、ＤＳＹ和ＤＳＰ异常例数分别为６１（１９．８％）、１２（１４．８％）和１０（１２．３％）,共检出亚临床肝性病脑病２０例（２４．７％）     

产后出血合并肝硬化,肝性脑病

病历摘要 患者25岁,孕2产1。因产后出血持续6小时并失血性休克,于1995年12月16日晚10时收入院。患者系36~(+5)周妊娠,于18小时前在当地医院顺娩一女婴,产时无抽搐。产后即出现阴道流血,量多,用宫缩剂行宫体及静脉注射(量不详)效果不佳,阴道检查见宫颈及阴道壁渗血,行清宫术未刮出残留物,给予局部渗、出血点缝扎止血,阴道仍少量持续出血,6小时总出血量约2000ml,血压降至7.5/0kPa,经输血1200ml,阴道流血减少,血压渐升至12/7kPa。因抢救过程中无尿,故血止后安放导尿管,共导出尿液200ml,色深,尿常规检查无异常。1小时前先后注射速尿2次(分别为20mg及40mg),催产素10U而转本院。入院时无头痛、头晕及视物不清。婚后曾行人流术1次,无大出血史,否认心、肝、肾系统疾病。此次妊娠于33周时出现双下肢浮肿,渐加重并伴高血压(最高达21/13.5kPa),曾服降压药物(不详)及舒喘灵等,效果不明显。查体:T36.6℃,P92次/min,R22次/min,Bp20/13kPa。     

肝性脑病临床诊治的进展

肝性脑病（HE）是在各种急慢性及终末期肝病的基础上出现的以代谢紊乱为主要特征的神经、精神、功能失调综合征。目前一致认为,由于氨中毒及感染使星型胶质细胞肿胀及脑水肿,从而导致这些症状的出现。然而,导致脑部形态学改变的细胞学机制尚未明确。我们可以通过多种方法来诊断及评估不同程度的HE。HE的治疗主要是去除诱因,同时根据有效的经验用药来明确诊断。HE的经验用药主要是使用利福昔明及乳果糖以减少肠道内氨的产生与吸收。     

肝硬化合并肝性脑病74例回顾分析

为研究肝硬化合并肝性脑病临床特点及影响预后的相关因素。选择74例肝硬化合并肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析。结果显示肝性脑病的最常见诱因为上消化道出血(44.6%)、感染(39.2%)、电解质紊乱(35.1%)。肝硬化合并HE病死率为22.97%。肝性脑病预后与诱因、脑病分期、肝功能、肾功能、血Na 、Child分级及有无并发症密切相关。积极去除诱因和防治并发症是治疗肝性脑病的关键。