关节置换术后假体周围感染的诊断

假体周围感染是关节置换术后最严重的并发症,虽然近年来感染发生率已明显下降,但仍然给患者造成了巨大的身心痛苦,耗费了巨大的医疗资源,给社会带来了严重的经济负担,故对其准确诊断十分必要。然而,关节置换术后假体周围感染的诊断一直困扰着医疗工作者,因为各种检测都有其局限性,没有一种方法可以精准地确诊。     

凝血相关指标在关节假体周围感染中的诊断价值

【目的】关节假体周围感染（PJI）是目前关节置换术后最严重的并发症。尽管许多标志物在PJI的诊断中取得了良好的效果,但早期的诊断仍然缺乏金标准。本研究旨在探讨凝血相关指标与全关节置换术（TJA）患者术后发生PJI的关系。【方法】我们进行了一项回顾性队列研究,选取在2011年1月至2022年1月期间接受了髋关节或膝关节置换术的总共2 517例患者（2 394例初次置换,87例无菌翻修,36例PJI）。我们应用多因素logistic回归分析,对比PJI组、初次置换和无菌翻修组之间凝血相关指标的差异。应用观察者操作特性曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）来评估凝血相关指标在PJI中的诊断价值。【结果】本研究纳入的指标包括血浆纤维蛋白原（FBG）,凝血酶原时间（PT）,凝血酶时间（TT）,活化部分凝血活酶时间（APTT）,血小板（PLT）,平均血小板体积（MPV）,血小板分布宽度（PDW）,血小板比容（PCT）,PLT/MPV,PLT/PDW和PLT/PCT。与其他凝血相关指标相比,FGB水平升高与PJI发生风险密切相关。PJI组与初次置换组相比,FBG的最佳诊断界值为4.53 g/L,诊断敏...     

全关节置换术假体周围感染的诊断

深部假体周围感染是全关节置换术后所引起的一种严重并发症,虽然其发生率只占少部分,但却严重地影响患肢功能和疗效.感染的发生率通常为1%.     

关节置换术后假体周围关节感染诊断的研究进展

关节置换术后假体周围关节感染的发生率虽然较低,却是该术式术后最严重的并发症.正确诊断是治疗的前提,临床上假体感染的检测方法很多,但是每种方法在诊断敏感性或特异性方面都存在一定局限性.本文总结了血清学分析、关节穿刺与滑液分析、影像学检查、术中细菌学及组织病理学检查和分子生物学技术等相关最新研究,分析各种方法诊断假体感染的效用.     

界面与假体周围感染

1　概　述目前 ,医生正面临因内植物植入人体造成感染的难题 ,内植物感染 (ｉｍｐｌａｎｔ-ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ)具有以下特征 :①细菌贴壁定居 ;②存在生物材料或损伤组织构成的基质 ;③拮抗宿主免疫防御机制与抗生素治疗 ;④典型的细菌 ,如表皮葡萄球菌、化脓性葡萄球菌与绿脓杆菌 ;⑤生物材料使非致病菌或条件致病菌转变成致病菌 ;⑥常为混合感染 ;⑦去除细菌生存基质才能控制感染 ;⑧生物材料 /组织界面缺乏足够的整合[1] 。各种生物材料与内植物相互作用 ,有些细菌能够在某些内植物表面定居 ,其敏感性因生物材料而…     

人工关节置换术后假体周围感染早期诊断研究进展

人工关节置换术后假体周围感染是人工关节置换术最严重的并发症之一,也是骨科医生面临最棘手的问题之一,目前诊断方法有许多种,然而早期诊断依然很困难。本文主要对近年关于人工关节置换术后假体周围感染的各种诊断技术进行探讨。     

保留假体清创术在治疗人工关节置换术后假体周围感染的研究进展

假体周围感染（PJI）是人工关节置换术后灾难性的并发症,其治疗极具挑战性。目前,PJI治疗手段包括保留假体清创手术,一期翻修手术,二期翻修手术,关节融合术及截肢术等。保留假体清创手术因可避免假体拔除,创伤小,花费少,对医生及患者极具吸引力,本文将对此种治疗方法的手术时机,术中细节及抗生素使用方案等作一综述。     

IL-6在关节置换术后假体周围感染早期诊断中的意义

目的：探讨IL-6对于早期诊断人工髋膝关节置换手术后假体周围感染发生的可行性,并探讨其中的机制.方法：本课题选取2011-08～2013-05在中国人民解放军总医院（301）进行治疗的200例首次关节置换患者为研究对象,其中男120例,女80例,年龄24～66岁,平均56.3岁.其中髋关节103例（单髋61例、双髋42例）,膝关节97例（单膝66例、双膝31例）.所有患者晨起采集血清送检,分别检测患者术前与术后1d、2d、3d、5d、21d的血清也-6.假体周围感染疑似患者后经穿刺液细菌培养或病理组织学观察确认,收集明确感染发生患者的数目.对IL-6诊断感染患者人数与穿刺液细菌培养或病理确诊的患者人数对比,分析几-6早期诊断假体周围感染发生的可行性和可能机制.结果;无感染发生的患者IL-6在术后3d上升至峰值,术后5天下降至正常水平,发生意染的患者IL-6在术后5d不能下降至正常水平.IL-6诊断感染发生的灵敏度、特异度和准确度分别为95.74％、90.41％和92.5％.结论：IL-6诊断感染发生的灵敏度、特异度和准确度较高,可用做髋膝关节置换手术后假体周围感染早期诊断的辅助标记物.     

血清CRP联合滑液CRP辅助诊断关节假体周围感染的价值分析

目的 探讨血清CRP联合关节滑液CRP在关节置换术后假体周围感染诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2015年9月~2018年11月在武汉大学人民医院进行关节置换翻修术的患者资料,建立病例纳入和排除标准,术前进行血清CRP、ESH、白细胞计数等血清学炎性指标检测,术前行关节穿刺或术中切开获取关节液进行滑液CRP、白细胞计数、多形核中性粒细胞计数检测,并进行微生物培养等。以美国肌肉与骨骼肌感染协会(MSIS)制定的假体周围感染诊断标准为“金标准”,分析血清CRP与滑液CRP单独及联合在假体周围感染中的诊断价值。结果 84例患者被纳入研究,26例被确诊为假体周围感染,为感染组,58例被排除感染,为非感染组。两者联合检测的敏感度、特异性、准确性分别为92.30%、89.66%、90.48%,单纯血清CRP检测的敏感度、特异性、准确性分别为73.08%、60.34%、64.29%,单纯滑液CRP检测的敏感度、特异性、准确性分别为88.46%、74.13%、78.57%。联合检测的敏感度、特异性、准确性均高于单纯血清CRP或单纯滑液CRP检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 血清CRP联合滑液CRP检测可显著提高假体周围感染诊断的正确性,适宜应用于临床。     

早期髋关节假体周围感染的保留假体治疗研究

目的 研究早期髋关节假体周围感染(PJI)采用清创术联合抗生素(DAIR)治疗保留假体的方式及疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2020年3月我院早期髋关节PJI行DAIR治疗的7例患者的临床资料,包括临床表现、症状出现时间,白细胞计数、红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)等实验室检查变化曲线,术中关节液或病变组织的细菌培养及病理学检查,术后髋关节X线、MRI、CT及彩超等影像学检查。结果 所有患者主要表现为逐渐加重的伤口疼痛及压痛,可有伤口发红、渗液甚至窦道形成,部分患者体温升高。WBC、ESR及CRP均不同程度升高,术中培养出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、克氏库克菌、粪肠球菌(D群)、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌各1例,病理学检查可见大量炎性细胞浸润。所有患者在DAIR后体温及炎性指标均下降至正常水平,伤口愈合及髋关节功能均明显改善。结论 针对早期PJI,推荐及时采取DAIR的治疗方案,以达到切口III期愈合,促进髋关节功能及形态恢复,提高患者满意度。     

超声引导技术在假体周围穿刺中的应用价值研究

目的探讨超声引导下穿刺在假体周围抽取关节液的应用价值。方法将需行髋关节假体周围穿刺的病例随机分为A组和B组,A组为传统的C臂透视引导下穿刺,B组为超声引导下穿刺;同时将需行人工膝关节假体周围穿刺的病例随机分为C组和D组,C组为盲穿法,D组为超声引导下穿刺。每个病例记录是否取得关节液,获取关节液量,穿刺次数,关节液是否混有血液。结果在人工髋关节周围穿刺,A组8例患者中有3例穿刺获取关节液,成功率为37.5%,B组10例患者中9例穿刺获取关节液,成功率为90.0%;A组平均穿刺(4.8±1.2)次,B组平均穿刺(6.1±1.2)次,两组对比有显著性差异(P0.01);B组抽的关节液量(6.1±1.2)mL也较A组(2.4±0.4)mL多,两组对比有显著性差异(P0.05)。膝关节组C组13例患者中有8例穿刺获取关节液,成功率为61.5%,D组11例患者中全部穿刺获取关节液,成功率为100.0%,两组对比具有显著性差异(P0.01);C组平均穿刺(2.5±0.9)次,D组平均穿刺(6.1±1.2)次,两组对比有显著性差异(P0.01);C组抽的关节液量(4.6±0.9)mL,也较D组(8.7.4±5.0)mL多,两组对比具有显著性差异(P0.01)。结论超声引导下穿刺可作为人工关节周围穿刺获取关节液的首选方法。     

全膝关节置换术后假体周围感染的治疗策略

目的 探讨全膝关节置换术后假体周围感染的治疗策略.方法 回顾性分析2014年2月至2019年2月陆军特色医学中心关节四肢外科收治的全膝关节置换术后假体周围感染患者17例,其中男8例,女9例,平均年龄61.7岁(38～77岁);急性感染(Ⅱ型)3例,慢性感染(Ⅳ型)14例,根据病原菌选择敏感的抗生素治疗并根据感染分期选择...     

人工关节假体周围感染的实验室检查

随着医学技术的发展,人工关节置换已成为重建关节功能的主要手段,这使不少关节疼痛及关节功能障碍的患者明显提高了生活质量,与此同时人工关节翻修手术也越来越多。人工关节翻修的原因主要有：无菌性松动、人工关节脱位、假体磨损、假体周围骨折、假体周围感染（prosthetic joint infection , PJI）等。无菌性松动及假体周围感染是人工关节翻修排在前2位的原因,其中PJI是人工关节置换术后最严重的并发症之一。据统计人工髋关节的感染率为0．3％～1．7％［1］,人工膝关节的感染率为0．8％～1．9％［1］,人工肩关节的感染率为0．7％,人工肘关节的感染率为3．0％［2‐3］。虽然PJI发病率较低,但一旦发生将严重影响关节功能,降低患者的生活质量,常需再次手术及长时间的抗菌药物治疗,严重者需行关节融合甚至截肢而导致终生残疾,给患者带来极大的身心及经济压力。近年来对 PJI的研究越来越多,在实验室检测方面产生新的认识,出现新的检测方法。下面就 PJI定义、致病菌及实验室检查进行综述。     

人工关节置换后假体感染的相关血液炎性标志物诊断方法

目的:探究与分析血液炎性标志物IL-6在人工关节置换后假体感染的临床诊断应用。方法:选取本院自2012年2月-2014年2月收治的120例人工关节置换患者作为临床研究对象。全部患者进行血清采集并送检,观察患者术前及术后1、2、3、5、21 d的血清IL-6变化情况,明确发生感染的患者例数;同时对其中80例患者的血清IL-6含量与穿刺液细菌培养结果进行对比。结果:两组术后1、2 d的血清IL-6水平较均明显升高(2 d1 d术前),术后3、5 d呈下降趋势(5 d3 d2 d),差异均有统计学意义(P0.05);无感染组术后21 d血清IL-6水平较术后5 d明显下降,感染组则明显升高,差异均有统计学意义(P0.05)。无感染发生组血清IL-6于术后3 d达最高水平,并于术后5 d恢复至正常水平;感染组血清IL-6术后5 d无法恢复至正常水平。80例患者中,血清IL-6灵敏度为86.67%,特异度为88.00%,假阳性率为12.00%,假阴性率为13.33%。结论:IL-6在诊断人工关节置换术后假体感染时具有较高的灵敏度、特异度及准确度,可作为人工关节置换术后假体周围感染早期诊断中一项可靠的辅助标记物。     

血清D-二聚体和炎症指标单独及联合检测对髋、膝关节置换术后假体周围感染的诊断价值

目的 探讨血清D-二聚体和炎症指标单独及联合检测对髋、膝关节置换术后假体周围感染(PJI)的诊断价值.方法 选择2018年1月至2020年6月河南省洛阳正骨医院行髋、膝关节置换术的124例患者为研究对象.根据初次人工膝、髋关节置换术后是否发生PJI或无菌性松动将患者分为无症状组(n=45)、无菌松动组(n=42)和PJ...     

假体周围感染的治疗

目的:探讨运用清创、抗生素骨水泥技术行假体感染后翻修术的可行性。方法:3例人工全髋,4例人工膝关节假体行彻底清创,脉冲枪冲洗,运用抗生素骨水泥作假体翻修的填充物。结果:感染性假体关节经清创、翻修后,伤口均愈合,3周后扶拐下床活动,术后1例10个月后感染复发,再进行2次清创翻修术后获得成功,术后Horris评分74分～83分,平均80分。结论:假体感染的治疗,清创是关键,抗生素骨水泥是防止再次感染的基础物质,注意感染性骨缺损的处理是功能恢复的保证。广谱、低毒、足量的血药浓度抗生素应用是必不可少的。     

D-乳酸、乳酸脱氢酶、血红蛋白在急性肠缺血早期诊断中的作用

目的观察家兔急性肠缺血时的D-乳酸等的变化,并探讨其在早期诊断中的作用.方法采用肠系膜上动脉根部结扎的方法复制家兔急性肠系膜血管缺血病的模型,分别于术前,术后2、4、6小时从股静脉采血,测定D-乳酸,乳酸脱氢酶（LDH）和血红蛋白（Hb）的活性及其相应的变化规律.结果 D-乳酸的活性随肠缺血的时间延长,缺血程度的加重而逐渐升高,与术前相比P〈0.05; Hb在术后2小时与术前相比明显升高,P〈0.05,但随时间延长,有下降趋势.结论 D-乳酸可作为急性肠缺血疾病早期诊断的指标.