脑胶质瘤术后放射治疗的临床分析

胶质瘤是最常见的颅内肿瘤,经过多年临床观察,国内外大多数学者认为对胶质瘤的术后放疗可降低复发率,提高生存率。现将我科１９７５年７月—１９９５年７月间１２０例脑胶质瘤术后放射治疗的临床资料作一总结。作者单位：山西省肿瘤医院０３００１３太原市职工新街３号...     

MR波谱对脑胶质瘤术后放疗后复发的鉴别诊断价值

目的探讨MR波谱(MRS)对脑胶质瘤术后放疗后复发的鉴别诊断价值。方法应用GE Singa EXCITE1.5T HD高分辨磁共振检查仪,对50例脑胶质瘤术后放疗后常规MR检查出现新强化灶的患者行1H-MRS,经再次手术、临床及MR随访综合诊断肿瘤复发23例,放射性脑坏死27例。结果肿瘤复发组(23例)病变强化灶中Cho/NAA、Cho/Cr比值高于放射性脑坏死组(27例),两者比较有统计学差异(P<0.01),而Cho、NAA、Cr含量及NAA/Cr比值两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑胶质瘤术后复发灶的Cho/NAA、Cho/Cr指标明显高于放射性脑坏死,对其鉴别诊断具有重要价值。     

15例鼻咽癌放疗后放射性脑坏死的临床分析

放射治疗是鼻咽癌主要的治疗方法之一,常规分割的二维技术及综合治疗在晚期鼻咽癌中应用,使鼻咽癌患者的疗效有了一定程度的提高[1-3].但二维技术难以对正常组织进行充分的保护,尤其是在局部晚期患者中为提高疗效而采取的放化综合治疗及提高局部剂量的措施,都会增加正常组织的后期损伤[4-6].为此我们分析了本院门诊15例初治鼻咽癌发生放射性脑坏死的临床特征.     

94例脑胶质瘤术后放射治疗体会

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的42％,神经系统肿瘤的36％。因其呈浸润性生长,肿瘤部位较深,有时难以手术切除彻底,因此术后放射治疗是其重要的治疗手段之一。本文总结了本院近几年收治的77例脑胶质瘤术后放射治疗情况,报告如下。     

氢质子磁共振波谱（^1H-MRS）分析对放射性脑坏死与脑肿瘤复发的鉴别作用

目的：探讨氢质子磁共振波谱分析（^1H-MRS）对放射性脑坏死和脑肿瘤复发的鉴别作用。方法：选择35例经放射治疗后,在常规MRI图像上发现原肿瘤部位或周边有新的异常强化灶的脑恶性胶质瘤、脑转移瘤患者,其中3—4级胶质瘤18例,脑转移瘤17例。多体素^1H-MRS采用PRESS序列。研究指标包括N-乙酰门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）及肌酐（Cr）。结果：NAA、Cho及Cr下降或消失,NAAVCr比值与Cho／Cr比值均下降;脑肿瘤复发Cho上升,NAA明显下降。脑肿瘤复发和放射性脑坏死之间,Cho／Cr、Cho／NAA有统计学差异（P〈0．05）,NAAVCr无统计学差异（P〉0．05）。结论：^1H-MRS对脑肿瘤放射治疗后的脑坏死及脑肿瘤复发的评估和鉴别诊断有重要临床应用价值。     

氢质子磁共振波谱(~1H-MRS)分析对放射性脑坏死与脑肿瘤复发的鉴别作用

目的:探讨氢质子磁共振波谱分析(1H-MRS)对放射性脑坏死和脑肿瘤复发的鉴别作用。方法:选择35例经放射治疗后,在常规MRI图像上发现原肿瘤部位或周边有新的异常强化灶的脑恶性胶质瘤、脑转移瘤患者,其中3-4级胶质瘤18例,脑转移瘤17例。多体素1H-MRS采用PRESS序列。研究指标包括N-乙酰门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)及肌酐(Cr)。结果:NAA、Cho及Cr下降或消失,NAA/Cr比值与Cho/Cr比值均下降;脑肿瘤复发Cho上升,NAA明显下降。脑肿瘤复发和放射性脑坏死之间,Cho/Cr、Cho/NAA有统计学差异(P<0.05),NAA/Cr无统计学差异(P>0.05)。结论:1H-MRS对脑肿瘤放射治疗后的脑坏死及脑肿瘤复发的评估和鉴别诊断有重要临床应用价值。     

脑胶质瘤术后三维适形放疗加同步化疗的临床观察

背景与目的：脑胶质瘤发病率高,预后差,寻找新的治疗方法成为这种疾病研究的热点。本研究通过前瞻性随机对照研究来观察三维适形放疗（3D—CRT）联合替莫唑胺同步化疗治疗脑胶质瘤术后残留患者的临床疗效。方法：62例术后有残留的脑胶质瘤患者前瞻性分组：单纯三维适形放疗（单放组）及三维适形放疗加同步化疗（放化组）,各31例。两组均接受三维适形放疗,6MV-X射线,2．0Gy／f,1次／天,5次／周,处方剂量50460Gy／5-6周。放化组加用替莫唑胺75mg／（m^2&#183;d）,从放疗第1天开始口服到放疗结束,随后继续给予替莫唑胺150-200mg／（m^2&#183;d）,治疗5d,每28d为1个周期,共3～6个周期。结果：单放组总有效率35．5％（11／31）,放化组61．3％（19／31）,统计学差异显著（P=0．042）;两组生存比较无统计学差异（P=0．263）。分层分析显示：病理Ⅲ级脑胶质瘤同步放化疗生存优于单纯放疗组（P=0．043）。结论：病理Ⅲ级脑胶质瘤术后三维适形放疗联合同步化疗,可以取得较单纯三维适形放疗更好的疗效。     

替莫唑胺不同服药方案治疗脑胶质瘤术后复发的疗效观察

目的:观察替莫唑胺不同服药方案法治疗脑胶质瘤术后复发患者的疗效及安全性。方法:选择住院治疗的57例脑胶质瘤术后复发的患者作为研究对象,其中标准组31例患者采用替莫唑胺剂量为150~200 mg/(m2·d）,一日一次,连用5天,每28天为一个周期;对照组26例患者应用替莫唑胺剂量为75~100 mg/(m2·d）,一日一次,连用21天,每28天为一个周期,2个周期后评估两组之间的近期疗效及不良反应,并随访两组患者的无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）。结果:标准组患者治疗2个周期后影像学检查结果表明,肿瘤完全缓解3例(9.67％),部分缓解11例(35.48％),稳定12例(38.70％),进展5例(16.13％),疾病控制率为83.87％;而对照组患者分别为2例(7.69％)、9例(34.62％)、11例(42.31％)、4例(15.38％)及疾病控制率为84.62％,两组完全缓解率和疾病控制率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入组患者随访结果表明,标准组31例PFS为2～14个月,中位PFS为8个月,OS为4～21个月,中位OS为13个月;对照组26例患者PFS为3～12个月,中位PFS为7个月,OS为5～19个月,中位OS为12个月。两组PFS及OS比较差无统计学意义(P＞0.05)。不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制及肝肾功损害为主,但两组之间比较骨髓抑制有差异。结论:替莫唑胺不同服药方案治疗脑胶质瘤术后复发的患者均可以取得较好的疗效,两种方案对患者的远期生存影响无明显差异,其不良反应可耐受。     

立体定向微创手术治疗脑胶质瘤的临床疗效分析

目的探讨立体定向微创手术治疗脑胶质瘤的临床疗效。方法将脑胶质瘤患者48例根据患者意愿分为立体定向微创手术治疗组(观察组)和常规开颅手术组(对照组),对比分析2组临床治疗疗效。结果观察组治疗总有效率为100.0%,显著高于对照组总有效率87.5%,差异具统计学意义(P<0.05)。观察组2年存活率为87.5%、复发率为16.7%、ADL评分(73.94±4.90)分,对照组2年存活率为66.7%、复发率为37.5%、ADL评分(59.26±4.21)分,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后实验组患者神经功能评分为(16.28±5.81)分,对照组患者神经功能评分为(28.64±5.33)分,组间差异具统计学意义(P<0.05)。结论立体定向微创手术治疗脑胶质瘤有效率高,复发率低,患者神经功能恢复好,临床价值肯定。     

脑转移瘤伽马刀术后复发与放射性脑坏死的氢质子磁共振波谱分析鉴别

放射性脑坏死和肿瘤复发无论临床表现还是常规影像学表现都十分相似,正确鉴别直接影响治疗方法的选择和预后。氢质子磁共振波谱分析(~1H-MRS)是一种无损伤性研究人脑和多种脑疾病的脑内化合物和代谢变化的新方法。国外已经应用于脑胶质瘤、脑转移瘤、脑放射性坏死和其他脑疾病的诊断和鉴别,国内报道较少。笔者对37例有明确原     

43例脑胶质瘤术后放疗后疗效观察及预后因素分析

目的对43例脑胶质瘤术后放疗后疗效观察,并对影响其预后的因素进行分析.方法手术切除后经病理证实为脑胶质瘤,其中肉眼全切11例(25.6%).大部分切除19例(44.2%).部分切除13例(30.2%).高能X线照射,肿瘤剂量DT40～60Gy,常规分次照射.数据经随访获得.结果43例总5年生存率为23.3%.其中低分级(Kernohen分级法工、Ⅱ级)胶质瘤的1、3、5年生存率分别为84.0%、58.89%、42.1%.高分级(Kemohen分级Ⅲ、Ⅳ级)胶质瘤的1、3、5年生存率分别为83.3%、29.4%、12.5%.两组3、5年生存率差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论病理分级为影响预后的主要因素,年龄、性别等未见有明显影响.     

脑胶质瘤术后4a复发伴胸髓转移1例

女，31a。1991年10月12日，因复视半月行双侧额叶胶质瘤切除术，术后给予放疗35次，照射总剂量60Guy。1995年7月19日因腰痛3d、左下肢活动障碍3h入院。查体：T36．4℃，P70次／min，R18次／min，BP130／70mmHg。一般状况可，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，眼球活动自如，伸舌居中，心肺腹未见异常，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，     

脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者预后的影响因素分析

目的 分析脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者预后的影响因素。方法 选取86例脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者的病历资料,采用卡氏功能状态(KPS)评分评估再手术治疗前及术后6个月的生活质量。脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者预后的影响因素采用Logistic回归分析。结果 再手术后6个月,脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者的KPS评分为(77.16±6.91)分,明显高于再手术前的(58.15±8.33)分,差异有统计学意义(P﹤0.01);且Ⅰ～Ⅱ级脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者的KPS评分为(81.51±6.31)分,高于Ⅲ～Ⅳ级患者的(71.74±8.33)分,差异有统计学意义(P﹤0.01)。随访结束后,86例脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者中,生存56例,死亡30例,生存与死亡脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者年龄、合并基础疾病、饮酒情况、再手术前KPS评分、与初次手术间隔时间、病理分级、肿瘤体积比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、合并基础疾病、再手术前KPS评分﹤70分、与初次手术间隔时间﹤1年、病理分级为Ⅲ～Ⅳ级、肿瘤...     

影响脑胶质瘤放疗预后因素的分析

脑胶质细胞瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的40％～53％，临床上传统多采用手术治疗，但由于其呈浸润性生长，大多与正常脑组织无明显分界，手术难以做到彻底切除，生存率较低，故放疗成了提高疗效、改善预后的重要手段。目前由于不同肿瘤医院在病例的选择、显微外科手术的应用、放疗技术的运用以及统计学方法的采用等方面存在差异，影响脑胶质瘤术后放射治疗的预后因素也有所不同。据文献报道，与胶质瘤预后有关的因素包括年龄、病理分级或类型、症状持续时间、手术切除范围、放疗前或后的功能状态、等待放疗时间以及放疗剂量等。本文对影响脑胶质瘤放射治疗预后的独市因素进行综述。     

131例脑胶质瘤术后放射治疗临床分析

目的：回顾１３１例脑胶质瘤术后放疗，对影响预后的因素进行分析。材料与方法：分析经术后病理证实脑胶质瘤术后放疗１３１例。其中手术大部切除６７例（５１．１％），部分切除２４例（１８．４％），肉眼全切４０例（３０．５％）。高能ｘ线照射，中线剂量为３０－６０Ｇｙ，常规分次照射。对高分级胶质瘤多采用全脑照射后局部追加照射。数据经随访获得，以ｘ２检验处理。结果：１３１例总５年生存率为３４．５％，其中高分级胶质瘤的１、３、５年生存率分别为８６．４％、３１．１％、和１５．３％，低分级胶质僵的１、３、５、年生存率分别为８６．２％、６５．０％、和４８．１％两组的３年、５年生存率差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１），本组病例复发率为６４．９％（８５／１３１），结论：局部未控复发为脑胶质６瘤死亡的主要原因。为有效地控制残存肿瘤及亚临床病灶，降低局部复发率，脑胶质瘤术后的肿瘤剂量应达５０－５５Ｇｙ。     

成人Ⅱ级以上脑胶质瘤术后同步放化疗疗效分析

 目的 前瞻性研究成人Ⅱ级以上脑胶质瘤患者术后同步放化疗的疗效。方法 1999年9月～2003年5月收治80例成人Ⅱ级以上脑胶质瘤术后患者,随机分成两组,各40例。①单纯放疗组,行单纯放疗,DT50～60Gy;②同步放化疗组,给予与单纯放疗组相同的放疗方法,同时于DT20Gy后行同步替尼泊甙（VM-26）联合司莫司汀（Me-CCNU）化疗,于放疗开始后4～6个月内完成4～6周期化疗。结果 后同步放化疗组1、3、5年生存率分别为85.00%、52.50%、30.00%,优于术后单纯放疗组的62.50%、27.50%、15.00%（χ²=5.07,P=0.024）。按不同病理分级进行比较,Ⅲ级脑胶质瘤同步放化疗的生存率明显优于单纯放疗（χ²=3.96,P=0.047）,而Ⅱ级和Ⅳ级脑胶质瘤上述两种疗法的生存率无差异。结论 成人Ⅲ级脑胶质瘤患者术后外照射20Gy后行同步MV方案化疗,预后优于术后单纯放疗;对于Ⅳ级脑胶质瘤患者,其术后化疗方法以及放化疗结合方式仍需要探讨;成人Ⅱ级脑胶质瘤术后可以不必给予放化疗联合治疗。     

脑胶质瘤术后三维适形放射治疗的疗效分析

目的探讨脑胶质瘤术后三维适形放射治疗的临床疗效。方法69例脑胶质瘤患者（WHOⅠ级2例,Ⅱ级18例,Ⅲ级18例,Ⅳ级31例）术后接受三维适形放射治疗,治疗剂量50～60Gy／25～30次,5撕周。35例未行化疗;34例同期或放疗后接受化疗（4娟周期）,其中18例口服替莫唑胺,16例为其他方案化疗。中位随访期13个月（6～31个月）。结果69例患者中,WHOⅠ级患者生存率100％,Ⅱ级94-4％,Ⅲ级61．1％,Ⅳ级41．9％。Ⅰ、Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级肿瘤无进展的中位生存期分别为14．5个月和9．0个月（P=O．037）,中位生存期分别为14．5个月和13．0个月（P=0．131）,1年生存率分别为60．0％和49．0％。手术与放疗间隔时间≤4周的患者和〉4周的患者中位生存期分别为11．5个月和15．5个月（P=0.24）,1年生存率分别为47．7％和68.0％。34例化疗和35例非化疗患者中位生存期分别为13个月和13．5个月（P=0.532）,1年生存率分别为52．9％和51．4％。其中34例化疗患者中,口服替莫唑胺患者与其他方案化疗患者比较,中位生存期分别为11．5个月和15．5个月（P=0．187）,1年生存率分别为44．4％和62．5％。结论三维适形放射治疗对脑胶质瘤术后患者有较高的肿瘤局部控制率,     

体部立体定向放射治疗肝细胞癌术后复发的临床探讨

目的 探讨体部伽玛刀立体定向放射治疗（SBRT）肝细胞癌术后复发的疗效及安全性。方法 采用超级伽玛刀（SGS-I型）立体定向放射治疗肝细胞癌术后复发不愿或不能再次手术的患者92例。肿瘤体积4.5～958.3cm3,等剂量曲线50%～80%,周边照射总剂量35～44Gy,分割处方剂量3.5～5.5Gy,重复治疗7～12次,5次/周。治疗2～3个月后采用RECIST 1.1版标准评价近期疗效,检测治疗前后甲胎蛋白（AFP）和谷丙转氨酶（ALT）水平,同时对患者进行远期随访并分析总生存期（OS）及1、3、5年生存率。采用RTOG/EORTC标准评价毒副反应。结果 92例患者均可评价疗效,其中获CR者51例,PR 36例,SD 5例,有效率为94.6%。治疗后的AFP为（157.93±93.67）μg/L,低于治疗前的（846.57±258.39）μg/L,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗前后ALT水平分别为（87.73±21.56）U/L和（53.55±19.33）U/L,差异无统计学意义（P＞0.05）。全组病例的中位OS为16.0个月。1、3、5年生存率分别为71.6%、31.8%和13.0%。毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应、乏力及放射性肝损伤,均为1～2级,对症处理后缓解。结论 SBRT治疗肝细胞癌术后复发临床疗效确切,毒副反应较轻,值得临床推广。