胆道系统感染时抗菌药的选择

1 引 言 胆道系统感染是最常见的外科感染性疾病之一，其治疗比较棘手，除并发梗阻者需手术处理外，抗菌药治疗是重要措施之一。而抗菌药的应用又因胆道系统感染致病菌的不同有显著差异，故正确选择在胆道浓度较高的抗菌药对提高胆道系统感染的治愈率有极其重要的作用。2 胆道系统感染抗菌药选择的依据 治疗胆道系统感染时，不仅需要考虑抗菌药对致病菌的抗菌活性以及药物在胆汁中的浓度，而且还要认识到胆汁中β-内酰胺酶活性的存在，并据此来选择抗菌药是十分重要的[1，2]。2．1　　 常见致病菌及其药物敏感性　　　　　　　　胆道系统感…     

急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)是临床上常见的一种胰腺炎.各种原因引起的胆胰管出口排空不畅是ABP发生的重要原因,常见的致病因素包括胆囊结石、胆管结石,胆道感染、异常的Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头压迫、狭窄、胆胰汇合部异常等.各种病因导致的胆胰管排流不畅及压力异常,...     

重症急性胰腺炎患者腹腔穿刺放置双套管冲洗引流的护理

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatits,SAP)是临床上较常见的一种急性、危重疾病,病死率高,常伴有急性液体积聚、胰腺假性囊肿、坏死组织感染、胰周脓肿等局部并发症,并对SAP病程的演变起着重要作用[1-2]。虽然有报道[3]认为,治疗重症急性胰腺炎中最值得关注的问题是早期液体复苏     

损伤控制外科技术在重症急性胆道感染患者治疗中的应用研究

正胆道感染是临床常见的感染性疾病之一,也是肝胆胰外科最为常见的感染性疾病,根据发病部位分为胆囊炎、胆管炎两大类[1-2]。胆道感染若不及时诊治,可引发胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、继发性细菌性肝脓肿、胆源性胰腺炎、感染性休克、弥漫性腹膜炎等并发症。研究[3-4]     

抗菌药物临床应用指导原则(11)--各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗

本组疾病包括急性胆囊炎及胆道感染、细菌性肝脓肿、急性腹膜炎，以及急性胰腺炎继发细菌感染等。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。     

急性胰腺炎的药物治疗

急性胰腺炎是一种急腹症,尤其重症胰腺炎(指有脏器衰竭或局部并发症如坏死、脓肿、假性囊肿),过去多主张手术治疗。1994年第10届国际消化病会议提出在急性重症胰腺炎(ASP)的早期应进行积极的内科治疗,外科治疗仅适合于伴有细菌感染的坏死性胰腺炎。急性胰腺炎的诱因很多,但其病变均为胰酶被激活而引起胰腺组织自身消化造成急性化学性炎症。因此,抑制胰腺分泌是急性胰腺炎治疗的重要措施之一。近来众多临床研究证实许多药物可以治疗ASP,总结归类如下。     

腹腔镜下负压封闭引流治疗重症急性胰腺炎

目的：探讨腹腔镜下负压封闭引流治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：对8例重症急性胰腺炎患者在电视腹腔镜下行松解胰床,经上腹正中小切口放置负压封闭引流物。结果：8例重症急性胰腺炎患者均获治愈,无并发症发生。结论：本方法手术创伤小,引流充分而有效,能尽可能地保留胰腺组织,促进残留胰腺组织的修复,减少胰周感染或脓肿等并发症的发生,是一种微创、充分而有效的引流方法和重症急性胰腺炎的有效治疗方法。     

肝脓肿的防治问题(附228例分析)

<正> 本病多由于阿米巴痢疾,胆道蛔虫和胆道感染而并发。可并发腹膜炎,肝胆管结石,胆道大出血,肝肾功能衰竭甚致死亡。因此本文重点结合病例分析,谈谈有关防治问题,供商榷。一、一般临床资料分析本组总结我院1985年1月至1990年12月经治的肝脓肿228例加以分析,其中阿米巴性肝脏肿144例,占63％;细菌性肝脓肿84例,占37％。男性186例,女性42例,男女之比为4.43∶1。年龄:最小的为5岁,最大的为61岁。既往史:144例阿米巴肝脓肿中有阿米巴感染,痢疾史者121例,占88.03％,84例细菌性肝脓肿中有胆道蛔虫及胆     

胰周脓肿捆绑式"U"形管引流术后护理

急性重症胰腺炎并发胰周脓肿行胰周脓肿切开、腹腔引流术后,腹腔引流管常被脓液及坏死组织堵塞,影响引流效果.2002年6月至2003年3月,我科应用捆绑式U形管进行胰周脓肿引流治疗6例病人,收到良好效果,现介绍如下.     

经皮内镜引导下胰周坏死组织清理术治疗重症急性胰腺炎合并胰周组织坏死感染的护理

目的：探讨胰周脓肿微创治疗和护理方法,提高急性重症胰腺炎合并胰周组织坏死感染患者治愈率。方法：4例重型急性胰腺炎后期胰周脓肿感染患者,均予经皮内镜引导下胰周坏死组织清除术,内镜引导下清除坏死组织、脓苔,术后严密监护并反复负压进行冲洗,至病灶无可见异物、内壁有新鲜肉芽组织生长止。结果：治愈4例,治愈率100%;1例患者经皮内镜引导下胰腺坏死感染组织清理术后,炎症感染症状迅速控制,3例患者因术中清理不净进行二次手术后成功。结论：经皮内镜引导下胰周坏死组织清除术对治疗重型急性胰腺炎后期胰周脓肿感染患者安全可靠,通过有效治疗和护理,并发症少,治愈率高。     

益生菌对重症急性胰腺炎患者感染发生率的影响

正重症急性胰腺炎(SAP)属于临床急腹症,具有较高的病死率,临床常见的致死原因是胰腺和胰周坏死组织感染引起的全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)。导致重症急性胰腺炎患者发生感染的重要因素是肠道菌群失调。研究~([1-3])认为益生菌能调节肠道菌群失调,改善肠道黏膜功能,对预防重症急性胰腺炎感染具有重要的意义。本研究探讨益生菌对重症急性胰腺炎患者感染发生率的影响,现报告如下。     

急性胰腺炎内科临床诊断及药物治疗

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一,临床分急性轻型胰腺炎和重症急性胰腺炎。其中,轻型水肿型胰腺炎较常见;重症胰腺炎仅有少数病例,但病情严重,如不能及早诊断和治疗可危及生命。本文就急性胰腺炎,尤其是重症急性胰腺炎的临床诊断和药物治疗作一简述。     

急性重症胆源性胰腺炎手术时机和方法的选择(附75例报告)

目的　探讨急性重症胆源性胰腺炎的最佳手术时机与方法。方法　回顾性分析诊治的 75例急性重症胆源性胰腺炎的临床资料。结果　早期手术组 34例中发生胰周脓肿 12例 (35 .2 9% ) ,胰腺假性囊肿 8例 (2 3.5 2 % ) ,死亡 8例 (2 3.5 2 % ) ;延期手术组 4 1例中发生胰腺假性囊肿 2例 (4 .88% ) ,胰周脓肿、肠梗阻 4例 (9.76 % ) ,死亡 2例 (4 .88% )。结论　急性重症胆源性胰腺炎延期手术的并发症发生率较早期手术明显降低 ;治疗宜采用延期个体化治疗方案相结合     

一件式和两件式泌尿造口袋在胰周脓肿引流管护理中的应用体会

目的探讨微创治疗重症急性胰腺炎继发胰周脓肿后引流管护理的方法,比较一件式和两件式泌尿造口袋的应用时机和方法。方法在微创治疗重症胰腺炎患者的过程中,根据引流流管口粗细和沿引流管流出的脓肿引流液的量,在合适的时机选用一件式或两件式泌尿造口袋护理引流管。结果本组48例患者均采用一件式或两件式泌尿造口袋引流,引流液观察记录准确,无一例发生引流管周围皮肤浸渍,且减少医护工作量,为患者节约费用。结论声镜结合的方法治疗重症急性胰腺炎继发胰周脓肿的护理关键在于引流管护理,合理使用一件式或两件式泌尿造口袋护理引流管能收到事半功倍的效果,值得在临床上推广应用。     

重症急性胰腺炎病人的术后护理

正重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者[1]。是一种特殊类型的外科常见急腹症,起病急,发病重,术后并发症多,容易引起全身多脏器功能损害,手术治疗是其重要的治疗方法之一。因此,加强术后护理是促进病人康复的重要环节。1临床资料本组重症急性胰腺炎病人22例,男14例,女8例;年龄20岁~68岁;均行胰腺坏死组织清除、胰床引流、胆总管T管引     

手术治疗重症急性胰腺炎13例疗效观察

目的 探讨重症胰腺炎出血、坏死的发病诱因与分析诊治效果的观察。方法 手术治疗与非手术治疗抗生素、激素联合应用效果之比较。结果 重症急性出血坏死性胰腺炎行于术治疗可预防胰腺假性囊肿、严重腹膜炎、胰瘘腹水、胰周围脓肿等多种并发症。结论 轻型胰腺炎可采取非手术疗法，重症急性胰腺炎可采用手术疗法，手术时机以发病3～4天为宜，是目前国内比较安全、有效、实用、可靠的治疗方法。     

51例重症急性胰腺炎的治疗体会

目的 为了探讨重症急性胰腺炎的治疗方法 .方法 回顾性分析1999～2006年收治的51例重症急性胰腺炎的治疗临床资料.结果 在271例急性胰腺炎病例中诊断重症急性胰腺炎51例(18.8%).其中41例(80.4%)治愈,10例(19.6%)死亡.手术治疗13例,7例治愈,6例死亡,手术死亡率41.6%.结论 对重症急性胰腺炎本文主张实施个体化治疗原则.对于暴发性急性胰腺炎早期行网膜囊连续灌洗,为预防继发性感染和减少手术创伤,后腹膜及胰包膜不必切开.     

急性胰腺炎肝损伤研究进展

急性胰腺炎（acuteancreatitis,AP）是临床常见的急腹症,常并发肝、肾、肠道等胰外器官损伤。肝脏是胰腺血液回流的第一站,又是多种细胞因子的灭活场所,因此可以认为肝脏是累及的最主要的胰外脏器之一。国外Halonen K研究发现重症急性胰腺炎（SAP）并发肝损伤者达88．9％,肝功能损伤是SAP严重、有时是致命的并发症。围绕急性重症胰腺炎相关肝损伤的机制和治疗有着众多的研究,现将目前研究进展作一综述。     

经皮股动脉穿刺肝动脉插管治疗细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿是临床不常见的严重感染性疾病,近年来,随着有效抗生素的应用、影像学技术的进展,其病因、诊断及治疗等均有所改变,预后虽然较以前改善.但其病死率仍较高[1].临床治疗以单纯抗生素治疗(包括中西医结合治疗)、B超引导下置管引流、手术治疗为主.本院从2002年3月至2009年12月,经皮股动脉穿刺肝动脉插管治疗细菌性肝脓肿13例,现分析报告如下.     

胆道厌氧菌感染的诊治

一般胆道感染分三大类,即慢性、急性和合并厌氧菌感染。每类又有明确的诊断和治疗特点,如急性胆道感染分急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性合并厌氧菌感染胆囊炎(容易引起穿孔);急性胆管炎分一般性、急性重症胆管炎(ACST)、ACST合并厌氧菌感染(常并发肝脓疡)。其他如胆道蛔虫、胆总