尿毒症病人行胃癌根治术1例报告

患者女,35岁,2001年6月诊断为“慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全,尿毒症”,门诊行血液透析治疗,2001年7月13日因上腹部不适行胃镜检查,发现贲门口肿物,病理报告为“胃粘液细胞癌”,于2001年7月16日入普外科。体查:慢性病容,贫血貌,不能平卧,BP180/100mmHg,脉博110次/分,两肺可闻及水泡音,双下肢水肿Ⅱ度。实验室检查:     

人工机械瓣膜功能障碍一例

患者 男，26岁，因二尖瓣机械瓣置换术后12年，胸闷、咳嗽伴痰中带血5d急诊入院。查体：双肺呼吸音粗，双肺下部可闻及散布的细湿啰音。心率82次／分，心律齐，二尖瓣机械瓣启闭音正常。入院当晚患者突然出现胸闷、气促加剧，咯鲜红色泡沫痰，呼吸达30次／分以上，血气分析显示：动脉血氧分雎（PaO2）59mmHg。紧急行食管彩色超声心动图检查提示：二尖瓣机械瓣开放明显受限，     

交感风暴反复发作一例

患者 女，77岁。因“2d内发作性晕厥3次”于2008年6月5日下午3：00急诊入院。患者1个月前首次因“冠心病、心力衰竭、快速心房颤动、原发性高血压”住院治疗。此次入院查体：Bp150／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，颜面水肿，颈静脉充盈，肝颈静脉反流征（＋），双肺呼吸音粗糙，右肺可闻及少许湿性哕音，HR90次／min，律齐，心音低，心尖区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，肝脾肋缘下未触及，无压痛，双下肢中度凹陷性水肿。     

急进性肾小球肾炎二例临床分析

患者1：男,44岁。因“眼睑及双下肢水肿20d”入院。体检：血压（blood pressure,BP）138／94mmHg,双眼睑及双下肢轻度浮肿。实验室检查：尿蛋白定量8．6g／24h,     

原发性心脏横纹肌肉瘤1例

病人 女,38岁。心悸、气促、阵发性咳嗽7 d,咳粉红色泡沫样痰2d。查体：心率124次／min,呼吸23次／min,血压100／69mm Hg（13．3／9．2kPa）;双肺散在细湿罗音,左肺尤明显。心律不齐,可闻及收缩期及全舒张期杂音。X线胸片示双肺纹理增粗,心脏影增大。心脏彩色超声见房间隔左心房面约4．1cm×2．7cm不均匀稍强回声,收缩期向左心房移动,     

颈部及腋下包块伴肾功能不全

患者：女，53岁。因“颈后及腋下肿块半年余、发现血肌酐升高半个月”于2009年1月25日入院。患者2008年7月发现颈后及双腋下肿块作穿刺活体组织检查，病理诊断为“弥漫性大B细胞淋巴瘤”，行CHOP（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，泼尼松）方案化疗6个疗程，期间监测肝、肾功能正常。2008年12月中旬始无明显诱因间断出现眼睑水肿，服用草药治疗无效。2009年1月5日查肾功能正常，     

局灶性Castleman病合并肾损害一例

患者：男，42岁。因“双下肢浮肿5年，尿检异常1d”住我院。在当地医院诊断为“肾炎”，具体检查及治疗不详，疗效不佳。既往史无特殊。入院查体：BP150／93mmHg，全身皮肤粘膜无黄染、出血、皮疹及结节，全身浅表淋巴结无肿大。左肺前胸部听诊呼吸音低，双侧听诊三角区呼吸音正常，双肺未闻及干湿罗音。双下肢漆关节以下轻度凹陷性水肿。实验室及特殊检查：血常规正常；     

原发性左心房横纹肌肉瘤一例

患者女，38岁。于2006年2月25日因上腹痛、全身冷汗、心累气促、阵发性咳嗽7d，咯红色泡沫样痰2d入院。查体：脉搏124次／分，呼吸23次／分，血压100／69mmHg，面部四肢有轻度凹陷性水肿，双肺闻及散在的细湿哕音，以左肺明显。心率124次／分，心律不齐，可闻及收缩期和全舒张期杂音。胸部X线片示；双肺纹理增粗，心影增大。心脏彩色超声心动图提示：左心房增大，     

巨大气管食管瘘麻醉处理一例

患者,男,31岁,165 cm,40 kg,因“发现气管食管瘘10 d余”入院。患者2个月余前高处坠落伤导致“特重型颅脑损伤”,行“颅内血肿清除术”,术后1周行“气管切开术”,1个月前气管切开处封管后拨管,10 d前呼吸困难逐渐加重,行纤维支气管镜检查见气管上段有一约3 cm×3 cm瘘口。既往体健。查体:意识障碍不能对答,心律齐,HR 130次/分,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音。     

右侧食管裂孔疝并短食管术后胃瘫一例

患者,女,33岁。因体检发现右侧胸腔囊性病变3年入院。患者3年前于外院行胸部CT检查示右侧胸腔囊肿,考虑右下肺囊肿可能。一直未治疗,期间无特殊不适。入院体检：右下肺呼吸音减弱,左肺呼吸音清晰,双肺未闻及哕音。HR105次／分,心律不齐,各瓣膜区未及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛。入院后胸片检查示右下肺心缘旁病变性质待查;食管X线钡餐检查示膈疝可能（图1）;胸部CT检查提示胃疝入右侧胸腔（图2）。其他检查均未见异常。     

促纤维增生型小细胞瘤一例报告

患者,男,27岁,因右下腹疼痛3个月彩超检查发现右输尿管下端直径约0.5 cm结石,行体外冲击波碎石治疗术后仍有右下腹痛.5 d前突然出现腹痛、腹胀伴少尿于2006年4月急诊入院,2 d后出现无尿,血肌酐1023 μmol/L,BUN 37 mmol/L,诊断为急性肾功能衰竭,行血液透析治疗.CT检查示双肺胸膜增厚,胸腔少量积液;盆腔及腹腔内多发结节,膀胱受压变形.彩超示双侧肾积水、双输尿管扩张,盆腔内多发低回声.     

心尖球囊综合征患者巨大甲状腺肿物切除术麻醉处理一例

<正>患者，女，76岁，身高152 cm, 体重50 kg。因“突发胸痛1 d, 加重3 h”急诊入院。患者于1 d前情绪激动后出现心前区压榨性疼痛伴气促，咳粉红泡沫样痰，气促进行性加重并出现呼吸困难、意识丧失。既往高血压、糖尿病病史10年，平素规律服药治疗，控制良好。查体：HR 135次/分，BP 67/41 mmHg, SpO260%,双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血清生化示：     

系统性红斑狼疮合并急性脊柱脊髓病变一例

患者，女，43岁。于2006年12月26日入院。2004年3月因系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮性肾炎（LN），在外院给予足量泼尼松治疗后症状好转。其后间断服用小剂量激素，剂量为10mg／d。2006年5月再次出现颜面及双下肢水肿，偶有胸闷，在家自服药治疗。12月水肿及胸闷加重，不能平卧，尿蛋白（＋＋＋），来我院住院治疗。体检：T38．6℃，BP230／120mmHg（30．7／16kPa），重度贫血貌，双眼睑中度水肿，双下肺可闻及中量湿性啰音，心率102次／min，腹软，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。     

右心房血管肉瘤一例

患者男．31岁。无明显诱因出现乏力、胸闷。胸部CT示：双侧胸腔积液、左上肺炎、心包积液。在当地医院给予抗炎症治疗，行心包开窗引流，共引流出血性液体3000ml，检查肿瘤细胞（-）。2个月后出现咳嗽、咯血（为暗红色血丝偶有血块）和憋气入院。入院后查体：心前区可闻及2／6～3／6级收缩期杂音。复查胸部CT示：双肺有小结节阴影；超声心动图提示：右心房内可见不规则形光团回声，     

被误诊为“心包积液”的重症肺炎一例

患者男性,28岁,既往健康。入院一个月前无诱因出现发热,于当地医院给予抗炎对症治疗,持续一个月未见缓解;入院20 d 前出现胸骨后疼痛,伴呼吸困难,行心脏超声检查示局限性心包积液,未行其它辅助检查,2012年11月4日收入我院心内科病房。入院查体：体温38．9℃,脉搏144次／分钟,呼吸频率24次／分钟,血压106／55 mmHg,右下肺呼吸音弱,心律齐,余未见异常。辅助检查：血常规示白细胞12．5×109／L,动脉血气分析示pH 值7．47,二氧化碳分压24 mmHg,血氧分压59 mmHg。心电图示窦性心动过速。复查心脏超声示：心包内可见液性暗区,右室前壁前2．52 cm,左室侧壁3．56 cm,肺动脉外侧1．28 cm,其内透声不良,可见弱回声光点,右室前壁局部呈尖角样隆起,与壁层心包粘连,提示“中等量心包积液（局限于右室前壁及左室侧壁处）”。诊疗经过：患者入院后诊断为“急性心包炎,心包积液”,给予莫西沙星＋氟氧头孢钠联合抗感染治疗,但治疗效果不佳,患者间断高热,体温可高达42℃,频繁抽搐,抽搐时呼之不应,尿便失禁,于11月7日转入重症医学科（ICU）。入 ICU 时患者意识模糊,双侧瞳孔等大,口唇发绀,右下肺呼吸音弱,可闻及湿音,余未见异常。立即给予其气管插管,机械通气、适度镇静、物理降温等积极抢救,再次复查心脏超声仍提示局限性心包积液;CT 示颅脑未见异常,双肺感染性病变。诊断为“呼吸衰竭、急性心包炎、心包积液、肺炎”,给予抗炎（亚胺培南、替考拉宁）、化痰、营养心肌、促醒及保护脏器功能等相关治疗措施。经上述治疗后,患者的意识迅速转清,但脱离呼吸机困难,11月8日行心脏三维成像（64排 CT）检查示心包大量积液（图1）,心外科及心内科医生会诊均不建议行心包穿刺术,胸外     

莲必治致急性肾功能不全4例

患者1,男,39岁,因“发热、头痛1天”在院外静脉注射“莲必治0．2克”后感双侧腰部疼痛、尿量减少,遂来我院住院治疗。入院体检：心、肺（-）;眼睑、双下肢无浮肿;腹平软,双肾区叩痛;尿素氮7．2mmol／L;血肌酐（SCr）196μmol／L;尿常规：蛋白（-）、红细胞（-）;免疫检查：ANA（-）、抗dS-DNA（-）。入院后给予解痉止痛、活血化瘀治疗,次日起尿量达2000ml／d,1周后SCr降至82μmol／L,痊愈出院。     

肾移植术后肺巨细胞病毒感染合并多部位肿瘤一例

患者，男性，51岁。因慢性肾功能衰竭、尿毒症于2006年3月25日在外院行肾移植术。免疫抑制方案为：他克莫司（FK506）＋霉酚酸酯（MMF）＋甲泼尼龙（MP）三联用药。手术后出现排斥反应，给与激素冲击治疗。以后出现发热、胸闷而转来我院。入院时体检；体温38．5℃，呼吸急促，憋气明显，双肺呼吸音粗，可闻及少量干、湿性哕音。24h尿量维持在1500ml左右;外周血WBC7．23×19^9／L；     

过量服用"感康"致急性肾衰竭1例

病　　例患者 ,女性 ,6 3岁 ,朝鲜族 ,农民。因躁动不安 ,意识欠清 ,少尿水肿 2d入院。 2d前因“感冒”自行顿服“感康”6片 ,服药约 4h后出现躁动不安 ,意识欠清 ,当时无抽搐发作 ,无肢体运动障碍 ,在当地医院作头CT未见异常 ,查脑脊液压力不详 ,潘氏反应 (+) ,细胞数 10× 10 6/L ,蛋白0 .5 g/L,怀疑脱髓鞘脑病 ,具体治疗不详 ,病情未见缓解。继之出现眼睑水肿伴少尿 ,2 4h尿量约 4 0 0ml,化验肾功能有改变 ,Scr 30 1μmol/L ,为求进一步治疗入我院。查体 :血压 12 0 /75mmHg。意识不清 ,无自主语言 ,查体不合作 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及…     

血液净化抢救锂中毒一例

患者,男,36岁。有“精神分裂症”病史14年,长期规则口服“氯氮平、碳酸锂（0．25g每天2次）”。双手震颤半年余,1个月前于当地医院加用“安坦”治疗,当时检查提示“肾功能不全”,未再复查。入我院前8d因精神症状入住精神病院。入院时查血钠137mmol／L、血钾6．61mmol／L、锂1．15mmol／L,予碳酸锂0．5g每天2次,思利舒、冬眠灵、海俄辛治疗。     

先天性主动脉瓣二尖瓣发育异常合并升主动脉后壁瘤1例

病人 男，50岁。发现心脏杂音4年，劳累后心悸、气促半年。4年前曾在外院行胸部CT检查怀疑“主动脉夹层动脉瘤”，未治疗。既往无风湿热史。查体：心界向左扩大，主动脉瓣第1、2听诊区可闻及双期杂音，二尖瓣区可闻及3／VI级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。水冲脉、股动脉枪击音（＋）。X线胸片示心胸比率0．60，两肺纹理增粗，主动脉结不大，肺动脉段瘤样突出，心尖向左下扩大，心后缘向后方移位超过脊柱后缘。心电图示左心室肥厚劳损，前壁心肌梗死表现。