急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血手术疗效评价

目的探讨急诊手术在治疗门静脉高压症并上消化道大出血中的效果和意义。方法对我院近5年内151例门静脉高压症并上消化道大出血患者行急诊手术的疗效和并发症发生率进行回顾性研究,其中肝功能ChildA级72例,B级58例,C级21例。结果总体出血有效控制率95.3%,断流术死亡率为7.7%(10/130),死亡的主要原因为腹腔内出血、上消化道出血和肝肾综合征,分流术死亡率为38.1%(8/21),死亡的主要原因为肝肾功能衰竭。术后1年生存率为97.7%,3年生存率为94.2%,5年生存率为86.8%。术后1年再出血率为1.5%(2/133),3年再出血率为5.7%(4/70),5年再出血率为7.9%。结论在当今条件下贲门周围血管离断术仍是挽救门静脉高压症并发不可内科控制的上消化道大出血患者生命的主要急诊手段,肝内型门静脉高压急诊手术最好不选择分流手术。     

门静脉高压症上消化道出血行急诊断流术的治疗体会

目的探讨并总结急诊断流术对门静脉高压症并发上消化道大出血的治疗效果与经验。方法回顾性分析2006年3月至2011年7月期间中国医科大学附属盛京医院急诊行断流术治疗的42例门静脉高压症并发上消化道大出血患者的临床资料。结果 29例急诊行脾切除+贲门周围血管离断术,8例急诊行脾动脉结扎+贲门周围血管离断术,5例急诊行单纯贲门周围血管离断术。术后3 h内手术止血率为100%,1例于术后第8天因肝功能衰竭死亡,3例术后2 d内出现腹腔渗血,经保守治疗后渗血停止。其余患者术后经2～4周治疗后均顺利出院。术后1年常规随访,5例失访,36例获访患者中1例于术后8个月再次出血,经胃镜套扎成功止血;1例于术后7个月体检发现原发性肝癌,行肝部分切除术;其余患者可以进行一般的日常工作和生活。结论对于门静脉高压症并发上消化道大出血者,把握恰当的手术时机,果断实施急诊断流术,可以迅速而有效止血,挽救患者的生命。     

门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂大出血的急诊断流术

目的　探讨胃底贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道大出血的体会。方法　对 64例因门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂出血而实行急诊断流术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术止血率 10 0 % ,术后死亡 5例。随诊 6月～ 10年 ,再出血患者 5例。结论　胃底贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的首选术式     

联合断流术治疗门静脉高压症并急性上消化道大出血

目的探讨门静脉高压症合并急性上消化道大出血的治疗方法.方法对1981～1999年收治的60例门静脉高压症并消化道大出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组男42例,女18例.年龄25～63岁.均为肝炎后肝硬化、门静脉高压症并食管及胃底静脉曲张破裂急性上消化道大出血病人.均采取急诊脾切除、贲门周围血管离断术.本组成功止血率100%,围手术期死亡率6.7%(4/60).其中出血48 h内手术者死亡率2.9%(1/35),并发症发生率34.3%(12/35),超过48 h手术者死亡率12.0%(3/25),并发症发生率80.0%(20/25).结论对于门静脉高压症并上消化道出血施行急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗是可行的.早期手术(<48h)比保守治疗无效后再被迫手术效果更好.     

门静脉高压症断流术后上消化道再出血诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及防治措施。方法 对近8年解放军第302医院肝胆外科收治的因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术后发生上消化道再出血的15例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例术后消化道再次出血患者中，因急性胃黏膜病变出血9例，残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血5例，围手术期门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成并呕血1例。围手术期再出血并死亡2例，通过保守或手术治疗治愈13例。结论 断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式，术后再出血是断流术后常见并发症之一，完善的手术操作、适时祛聚抗凝减少门静脉系统血栓形成可减少断流术后再出血的发生或减轻其症状。     

门奇断流术治疗门静脉高压症疗效观察

肝炎后肝硬化所致门静脉高压症为常见病、多发病,内科保守治疗往往效果不佳,如并发上消化道出血,其后果严重,可危及患者生命。门奇静脉断流术是治疗门静脉高压症的重要手术方式,我院自1995年1月~2004年12月对82例肝硬化门脉高压症施行脾切除加门奇断流术,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组82例中男性67例,女性15例,年龄14~71岁,平均54岁。上消化道大出血行急诊手术25例,有上消化道出血史者行择期手术33例,无出血史行预防手术24例。伴脾功能亢进者48例,占59%。肝功能Child分级:A级51例,B级25例,C级6例。术前经胃镜或钡餐确定食管胃底…     

联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血10例报告

目的探讨联合断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的作用。方法对我院1995年3月~2002年10月间施行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的10例进行回顾性分析。结果本组10例术后上消化道出血均停止。痊愈9例,随访5个月~5年,均无再出血,无腹水,肝功能正常或好转。另1例高龄、ChildC级病人术后1周因多脏器功能衰竭而死亡。结论对于部分门静脉高压症急性上消化道大出血者急诊行贲门周围血管离断术联合食管下段胃底切除术是有效的治疗方法之一,能防止术后再出血。     

近段胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血的远期疗效

目的分析近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血的远期疗效。方法 1989—2008年笔者对住院治疗的367例肝硬化门静脉高压症致上消化道出血患者行壁内外双重断流术,择期手术309例,急诊手术58例;随访1~19年,平均随访16年。结果急诊手术止血率100%,术中断流后门静脉压力平均下降4.3 cm H2O,术后6~19年再出血共8例,再出血率2.5%。存活率1~5年,6~10年,11~19年分别为83.05%,91.85%,92.80%。结论近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血即时止血率高、并发症少、再出血率低、长期生存率高,是治疗门静脉高压症致上消化道出血安全、有效的重要手术方法。     

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目的 总结肝豆状核变性并发门静脉高压症行断流术的治疗效果和治疗经验。方法 在30例肝豆状核变性并发门静脉高压症病人中，对28例病人行驱铜治疗后，择期行断流术（门奇断流＋脾切除），2例急性出血病人，行急诊断流术，未行驱铜治疗。结果 2例急诊手术病人术后死亡。11例随访1－5年，15例随访5.1-10.0年，2例随访10.1-11.0年，无再出血，无死亡。结论 对肝豆状核变性并发门静脉高压症病人行驱铜治疗后，宜择期行断流术。     

联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血

目的：探讨联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法：回顾性分析48例门静脉高压并上消化道出血病人行联合断流手术时机、手术条件选择以及吻合器使用等临床资料。结果：7例急诊手术术后出血均停止，止血率为100％。48例中1例肝功能C级（急诊手术）者术后第6d死于肝功能衰竭，其余47例均痊愈出院。45例随访3－64个月，均未再发消化道出血。结论：采用吻合器经腹行食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。     

肝癌合并门静脉高压症的同期联合手术治疗(附19例报告)

目的　肝癌合并门静脉高压症同期联合手术治疗的方法和疗效。方法　回顾性分析1994年 8月至 2 0 0 2年 2月施行肝癌和门静脉高压症同期联合手术治疗 19例。结果　除 1例于术后 4周因并发肝肾综合征及上消化道出血死于多器官功能衰竭 (手术死亡率 5 .2 6 % )外 ,其余 18例皆康复出院 ,术后并发症发生率为 4 .1% (8 19)。随访中死亡 11例 ,死亡原因 :肝癌复发 3例 ,肝功衰竭 5例 ,上消化道出血 3例。术后 1、2、3年生存率分别为 79.8%、2 8.6 %、0 %。结论　只要合理掌握手术适应证和术式 ,对肝癌合并门静脉高压症施行同期联合手术治疗是安全的 ,可望延长病人的生存期     

外科治疗门静脉高压症术后再出血70例分析

目的 探讨门静脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择和疗效。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院普通外科1987年1月至2007年12月收治的70例门静脉高压症术后再出血的临床资料。 结果 急诊手术5例,择期手术65例。行肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术（MCS） 37例,断流术26例,肠系膜下静脉-下腔静脉分流术（IMCS）7例,手术死亡6例。随访52例,随访时间6个月至7年。死亡5例,其中2例死于原发性肝癌,1例死于肝衰竭、肝性脑病,2例死于上消化道再出血。 结论 对门静脉高压症术后再出血病人应首先采用积极的非手术治疗,控制出血后择期手术。积极非手术治疗无效者,应急诊手术治疗。MCS、断流术和IMCS是较理想的术式。     

门脉高压症急诊改良Sugiura手术体会

目的探讨改良的Sugiura手术在治疗门静脉高压症上消化道大出血中的运用。方法自2001年7月至2007年12月,普外科收治门脉高压症上消化道出血120例,58例急诊行改良的Sugiura手术,47例急诊行贲门周围血管离断术,延期15例行改良的Sugiura手术。结果 105例急性上消化道大出血而急诊手术者术后均立即获得确切的止血效果;改良的Sugiura手术组无吻合口漏及吻合口狭窄发生,术后并发症轻微;贲门周围血管离断组围手术期死亡1例,死于肝功能衰竭;术后两组病人门脉高压性胃病发生程度无明显差异。结论改良的Sugiura手术具有断流彻底、安全性高、再出血少等特点,并未增加手术风险,近期、远期疗效满意,是治疗门静脉高压症上消化道大出血的较佳方法。     

门静脉高压症120例手术治疗体会

目的探讨改良的Sugiura手术在治疗门静脉高压症上消化道大出血中的运用。方法自2001年7月至2007年12月普外科收治门静脉高压症上消化道出血120例,58例急诊行改良的Sugiura手术,47例急诊行贲门周围血管离断术,延期15例行改良的Sugiura手术。结果105例急诊手术者术后均立即获得确切的止血效果;改良的Sugiura手术组无吻合口漏及吻合口狭窄发生,术后并发症轻微;术后两组病人门静脉高压性胃病发生程度差异无统计学意义。结论改良的Sugiura手术并未增加手术风险,近期、远期疗效满意,是治疗门静脉高压症上消化道大出血的较佳方法。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血72例报道

目的:总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血临床经验。方法:回顾分析2007年1月—2012年5月我科应用贲门周围血管离断联合脾切除手术,治疗门静脉高压症并发上消化道大出血72例患者的资料,对患者的术前准备、手术时机、手术方法、术后处理、疗效及并发症进行分析。结果:72例患者中择期手术54例,急诊手术18例,治愈出院70例(97.2%),死亡2例(2.8%),近期再出血3例(4.3%),远期再出血率3例(4.3%)。门静脉压力较术前降低66例(94.3%),升高6例(5.7%),术后出现胸腔积液3例(4.2%),肝性脑病2例(2.8%),出院的70例患者胃镜或钡餐造影示食管静脉曲张较术前减轻或消失。结论:贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血疗效确切,术后远期及近期再出血率低,并有利于肝功能恢复。合理选择适应症,把握手术时机,术中彻底断流,注重围手术期处理,可获得满意的临床疗效。     

急诊断流术治疗门静脉高压症并发上消化道出血84例报告

急诊断流术治疗门静脉高压症并发上消化道出血８４例报告中国医科大学第一临床学院普外科（１１０００１）高喜廉杨春明田雨霖我们从１９７９年１月至１９９３年１月急诊经腹断流术治疗肝内型门静脉高压症并发急性上消化道出血８４例，取得了较好的效果，现报告如下。１临...     

原发性肝癌合并门静脉高压的外科处理(附26例报告)

目的：评价不同手术方法治疗肝癌合并门静脉高压的效果。方法：回顾性分析肝癌合并门静脉高压同期手术治疗26例患者的临床资料。结果：全组无手术死亡。术后并发症发生率为50%（13/26）。术后1、3、5年存活率为84.6%（22/26）、57.7%（15/26）、34.6%（9/26）。术后随访上消化道出血10例,死亡15例,死亡原因：肝癌复发7例,肝功能衰竭2例,上消化道出血6例。结论：加强围手术期处理、合理选择个体化术式、联合手术对肝癌合并门静脉高压患者是安全、可行的,可以延长此类患者生存期,减少术后并发症。     

肝癌合并门静脉高压症的同期联合手术治疗（附19例报告）

目的 肝癌合并门静脉高压症同期联合手术治疗的方法和疗效。方法 回顾性分析1994年8月至2002年2月施行肝癌和门静脉高压症同期联合手术治疗19例。结果 除1例于术后4周因并发肝肾综合征及上消化道出血死于多器官功能衰竭（手术死亡率5．26％）外，其余18例皆康复出院，术后并发症发生率为4．1％（8／19）。随访中死亡11例，死亡原因：肝癌复发3例，肝功衰竭5例，上消化道出血3例。术后1，2，3年生存率分别为79．8％，28．6％，0％。结论 只要合格掌握手术适应证和术式，对肝癌合并门静脉高压症施行同期联合手术治疗是安全的，可望延长病人的生存期。     

肝硬化门静脉高压症上消化道大出血的手术时机选择

目的 探讨肝硬化门静脉高压症上消化道大出血患者的手术时机和疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月我院收治的319例肝硬化门静脉高压症性上消化道大出血患者的临床资料.60例仅行保守治疗(A组),84例保守治疗无效后急诊行脾切除加贲门周围血管离断术(B组),175例保守治疗成功止血后择期行脾切除加贲门周围血管离断术(C组).结果 B、C组术后并发症发生率分别为15.7%,2.9%,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B、C三组的死亡率分别为53.3%(32/60),16.7%(14/84),2.3%(4/175),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝硬化门静脉高压症上消化道大出血患者经非手术治疗48 h后无活动性出血可行择期手术治疗,如经保守治疗无效后应尽早行急诊手术治疗.