结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析2005年1月—2007年12月期间收治的40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床病例资料。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中结节钙化的发生率(42.5%)明显高于单纯结节性甲状腺肿(16.7%)(P0.05);甲状腺单个结节癌变发生率(20.8%)显著高于一侧多个结节者(4.66%)(P0.01)。仅4例术前诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。40例患者均行手术治疗,术中常规快速冷冻病理检查,并根据病理检查结果采取不同的手术方式,包括一侧全切4例,一侧全切一侧次全切除27例,双侧次全切1例,双侧全切8例。40例患者中行一侧颈部淋巴结清扫术11例。术后未发生明显声嘶,3例术后出现抽搐或手足麻木。孤立性结节的癌变率显著高于多发性结节(P0.05)。结论对单侧孤立结节或有钙化的甲状腺结节,应高度警惕结节恶变可能,需积极手术治疗;对结节性甲状腺肿术中必须行快速冷冻切片病理检查,以明确诊断。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌需按甲状腺癌的处理原则进行。     

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌262例回顾性分析

【摘要】 目的 总结结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床特点及其诊断和治疗要点。方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1998年1月至2007年12月手术治疗并经病理证实的262例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌病人的临床资料。结果 该组262例,占同期手术治疗甲状腺癌病人的33.9%。发病年龄以40～59岁多见,男:女为1∶5.2。临床表现以结节性甲状腺肿的临床表现为主。除近期行补充根治手术25例术前已明确诊断外,术前超声检查怀疑恶性病变者占70.0%,其中砂砾钙化39.2%。术中冰冻切片快速病理检查诊断准确率为93.2%,16例假阴性,无假阳性病例。肿块直径<2.0 cm 者占62.9%,其中微小癌40.1%,临床I期病例74%。病理类型以乳头状癌为主（93.1%）。手术方式包括患侧腺叶加峡部切除或加对侧腺叶次全切除术和全甲状腺切除术,对怀疑有颈部淋巴结转移者行颈淋巴结清扫术122例,46例有淋巴结转移。结论 结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的癌灶较小且淋巴结转移发生率低,乳头状癌占绝对优势;术前超声和术中冰冻切片快速病理检查是提高并存甲状腺癌检出率的关键;对结节性甲状腺肿病人定期随访有利于提高并存甲状腺癌的早期诊断率。     

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌118例的诊断与治疗

目的探讨结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床特点和诊治原则,旨在提高对该病诊断和治疗的认识。 方法回顾性分析118例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的临床资料。 结果本组病史平均(12.6±3.5)年;年龄平均(34.4±5.8)岁;术前彩超诊断率为34.4%。伴发甲亢率为3.4%;乳头状癌为其主要病理类型。随访5年未发现明确复发病例。 结论病史长及年龄偏大的结节性甲状腺肿患者易合并甲状腺癌存在;结节性甲状腺肿的手术适应证应适当放宽;本病术前诊断率低,应重视术中对可疑结节的探查;应常规行术中冰冻病理检查。确诊后应行甲状腺全切除术及患侧颈淋巴结清扫。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌72例临床分析

目的总结结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床特点及其诊断和治疗要点。方法回顾分析1993-01—2010-01手术治疗并病理证实的72例结节性申状腺肿合并甲状腺微小癌患者的临床资料。结果该组72例,占同期手术治疗结节性甲状腺肿患者的6.2%。术前彩超检查可疑恶性者占20.8%。术中快速冰冻检查诊断准确率为98.6%。病理类型以乳头状癌为主(93.1%)。手术方式主要是患侧腺叶+峡部切除+对侧腺叶次全/部分切除。结论结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌以乳头状癌为主,淋巴结转移发生率低。术中快速冰冻检查是诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的关键。对结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌不做预防性淋巴结清扫是安全的。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌34例分析

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床特征、诊断、治疗原则及预后。方法回顾分析2003年1月至2010年2月期间在我科手术治疗的34例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌患者的临床资料。结果病理诊断乳头状癌33例,滤泡状癌1例。行患侧叶全切除术+峡部切除术+对侧叶次全切除术+患侧中央区淋巴结清扫术3例,1例加行患侧改良性颈部淋巴结清扫术;患侧叶全切除术+峡部切除术+对侧叶次全切除术22例;患侧叶全切除术+峡部切除术1例;甲状腺全切除术8例。2例患者出现术后低钙血症,1周后恢复正常,无其他手术相关并发症发生。随访3个月至5年(平均20.2个月),无一例复发或死亡。结论甲状腺多发结节有恶性的可能,B超有助于诊断。手术方法多为患侧叶全切除术+峡部切除术+对侧叶次全切除术,预后较好。     

上海浦东新区1031例甲状腺手术分析

探讨上海浦东新区外科治疗的甲状腺疾病类型分布及手术方式。收集我院手术治疗的1031例甲状腺疾病患者的临床资料,其中男性309例,女性722例。手术方式包括一侧腺叶切除、次全切除、结节摘除、患侧全切加峡部对侧次全切除、患侧腺叶全切除术以及甲状腺全切除术。术后病理诊断分析构成比:结节性甲状腺肿581例(56.32%)、甲状腺腺瘤218例(21.14%)、甲状腺癌181例(17.56%)、桥本病27例(2.67%)、单纯性甲状腺肿13例(1.24%)、其他疾病11例(1.07%)。术后并发症41例,发生率为3.98%。上海浦东新区外科治疗的甲状腺疾病中以结节性甲状腺肿最多,甲状腺腺瘤次之,甲状腺癌第三     

甲状腺峡部乳头状癌手术切除范围探讨

目的 探讨甲状腺峡部乳头状癌手术切除的范围。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和远洋分院自2007年1月至2011年12月收治的28例甲状腺峡部乳头状癌的临床资料。结果 28例中20例（71.43%）双侧中央区淋巴结均发现转移,8例（28.57%）双侧中央区淋巴结未发现转移。13例术前伴双侧甲状腺多发结节者,9例结节性甲状腺肿,4例慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节性甲状腺肿,其中1例发现微小癌。3例术前伴一侧多发结节者,为结节性甲状腺肿。术后有3例出现暂时性声嘶,7例发生暂时性低钙血症。结论　甲状腺峡部乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫是必要的;对伴双侧甲状腺多发结节者,同时行甲状腺全切除术;但对仅峡部单发癌结节或一侧腺叶多发结节者,行双侧甲状腺次全切或结节侧腺叶切除及对侧无结节侧腺叶次全切,以减少术后并发症。     

178例甲状腺癌诊治体会

目的 探讨甲状腺癌的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院1999-2003年期间收治的178例行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料。结果本组患者术前B超检查均发现甲状腺内实性或囊实性结节，其中结节内伴微钙化灶者50例（28．1％），B超检查对于颈部淋巴结转移的阳性预告值为78．1％。行术中冰冻切片检查162例，诊断甲状腺癌144例，阳性率为88．9％。术后病理检查证实有淋巴结转移者为34．3％（61／178），甲状腺癌局部或患侧叶切除术后行二次以上手术者30例，残癌率为43．3％（13／30）。结论声音嘶哑及B超检查提示甲状腺结节内微钙化灶对甲状腺癌的术前诊断有重要提示意义,亦可作为是否行颈淋巴结清扫的指征之一。术中冰冻切片检查是确诊甲状腺癌的最佳方法。患叶＋峡部＋对侧大部切除是甲状腺癌的主要手术方式。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床观察

目的观察并分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床病理特征、诊断方式、治疗措施以及预后。方法将2008~2012年间我院收治40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料为回顾性分析依据。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌发病率为13.11%(40/305),所有患者均行手术治疗,40例甲状腺癌患者均经术中冰冻切片病理学检查确诊。术后有2例复发,行再次手术治疗,术后无一例出现死亡,预后效果良好。结论应警惕单侧孤立结节或钙化的甲状腺结节恶变可能性,积极进行手术治疗,可避免甲状腺癌的遗漏,也可做到尽早发现,尽早治疗。术后以甲状腺素作替代性治疗,可有效避免疾病复发。     

结节性甲状腺肿合并多灶性甲状腺微小乳头状癌23例临床分析

目的分析结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床特征、诊断和行甲状腺全切术+Ⅵ区淋巴结清扫术的必要性。方法回顾性分析23例结节性甲状腺肿合并多灶性甲状腺微小癌病人的诊疗过程和随访结果。结果 23例病人术前均做B超检查,其中诊断为甲状腺微小癌2例(9.1%),可疑为甲状腺微小癌16例(72.7%),上述均为单一病灶;其中可疑癌灶术前行细针穿刺细胞活检8例(36.4%),细胞学检查诊断为甲状腺乳头状癌6例(27.3%);23例病人术中冰冻病理均诊断为甲状腺微小乳头状癌并结节性甲状腺肿,其中仅3例为双侧、多灶性微小癌(13.04%);术后石蜡切片证实23例均为结节性甲状腺肿并多灶性甲状腺微小乳头状癌,多灶性为单侧3例(13.04%)。手术方法均为甲状腺全切术+患侧Ⅵ区淋巴结清扫,合并淋巴结转移15例(65.2%);术后均行促甲状腺激素抑制治疗,其中4例淋巴结转移病人行131I核素治疗。所有病人随访3~64个月,无局部复发或转移。结论术前B超检查、细针穿刺细胞学活检、术中冰冻病理检查有利于提高甲状腺微小癌的诊断率,但这些术前常规诊断方式及术中病理检查会明显低估和漏诊结节性甲状腺肿病人肿多灶性甲状腺微小乳头状癌。多灶性甲状腺微小乳头状癌的诊断有赖于术后石蜡切片病理检查。对合并结节性甲状腺肿的甲状腺微小癌病人应行甲状腺全切术加患侧Ⅵ区淋巴结清扫。     

����Լ�״���ײ����״�ٰ�262���ع��Է���

??Coexisting nodular goiter and thyroid carcinoma: a retrospective analysis of 262 cases HE Liang, ZHANG Hao??DONG Wen-wu, et al. Department of General Surgery, the First Hospital, China Medical University, Shenyang 110001, China
Corresponding author: ZHANG Hao,E-mail: haozhang@mail.cmu.edu.cn
Abstract Objective To summarize the clinical characteristics and the highlight of diagnosis and treatment of nodular goiter in patients with coexistent thyroid carcinoma??Methods A total of 262 nodular goiter coexisting with thyroid carcinoma patients underwent operations from January 1998 to December 2007 at the First Hospital, China Medical University were retrospectively reviewed??Results Two hundreds and sixty-two patients accounted for 33.9% in thyroid carcinoma patients at the same time. The age mainly ranged from 40 to 59 years. The sex ratio was 1:5.2 (male:female). The clinical characteristics were manifested as nodular goiter. In addition to 25 patients who received secondary operation had a clear diagnosis before surgery. 70.0% of tumors were suspected as malignant lesions by preoperative ultrasound examination, in which 39.2% exhibited as microcalcification. The accuracy rate of intra-operative fast frozen section pathological examination was 93.2%. Tumor nodules less than 2.0 cm in diameter accounted for 62.9%, and microcarcinomas accounted for 40.1%. Clinical phase I cases accounted for 74%. The main pathological type was papillary carcinoma??93.1%??. The various styles of thyroidectomy were performed according to the different pathological results?? Neck dissection was performed in 122 patients, and 46 of them had cervical lymph node metastasis. Conclusion Most patients with coexisting thyroid carcinomas and nodular goiter have small tumor size and lower incidence of lymph node metastasis. The coexistent thyroid carcinoma was often well differentiated papillary cancer??The preoperative ultrasonography and the intra-operative fast frozen section examination are helpful for the diagnosis of thyroid carcinoma in nodular goiter?? Regular follow-up in patients with nodular goiter could improve the early diagnostic rate of coexisting thyroid carcinoma.     

影响甲状腺乳头状癌颈侧淋巴结转移的高危因素

目的探讨影响甲状腺乳头状癌(PTC)颈侧淋巴结转移的高危因素。方法选择2011-01-2018-03间在云浮市人民医院接受手术的120例PTC患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 120例患者中颈侧淋巴结转移82例,其中79例(96.3%)为中央区转移、3例(3.7%)为侧颈部淋巴结转移。PTC颈侧淋巴结转移的发生与性别、原发病灶大小、肿瘤位置、合并结节性甲状腺肿、合并桥本甲状腺炎等因素密切相关(P<0.05)。结论 PTC颈侧淋巴结转移高发人群为男性,肿瘤的大小、位置、合并结节性甲状腺肿、合并桥本甲状腺炎,均为影响PTC颈侧淋巴结转移的高危因素。     

��״��Ͽ����ͷ״�������г���Χ̽��

??Discussion of the operative methods for papillary thyroid carcinoma in isthmus SHAO Tang-lei*??WANG Yang??WU Zhi-hao??et al. *Department of Surgery??Ruijin Hospital??Shanghai Jiaotong University School of Medicine??Shanghai 200025??China
Corresponding author??YANG Wei-ping??E-mail??yangweipingmd@126.com
Abstract Objective To discuss the operative methods for papillary thyroid carcinoma in isthmus. Methods The clinical data of 28 cases of papillary thyroid carcinoma in isthmus treated from January 2007 to December 2011 at Ruijin Hospital and Yuanyang Hospital of Shanghai Jiaotong University School of Medicine were analyzed retrospectively. Results The metastasis of bilateral central lymph nodes was found in 20 of 28 cases??71.43%??. No metastasis of bilateral central lymph nodes was found in 8 of 28 cases??28.57%??. Among 13 cases of preoperative bilateral multiple thyroid nodules, 9 cases had nodular goiter and 4 cases had chronic lymphocytic thyroiditis accompanied with bilateral nodular goiter including 1 case of thyroid microcarcinoma. Three cases of preoperative unilateral multiple nodules had nodular goiter. There were transient vocal hoarseness in 3 cases and transient hypocalcemia in 7 cases. Conclusion Bilateral central lymph node dissection is essential for papillary thyroid carcinoma in isthmus. Total thyroidectomy should be performed for bilateral multiple thyroid nodular. For single nodule in isthmus or multiple nodules in unilateral lobe, bilateral subtotal thyroidectomy or lobectomy in the nodular lobe and the subtotal lobectomy in the normal should be performed to reduce the incidence of postoperative complications.     

结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌诊断与治疗

目的：探讨结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床特点及诊治原则。 方法：回顾性分析2003年10月—2011年10月收治的47例结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床资料。 结果：患者均表现为颈部包块或颈部增粗,术前B超显示结节伴细沙粒样钙化者19例（40.43%）。47例患者均行手术治疗,术后经病理学检查确诊为分化型甲状腺癌（其中乳头状癌36例,占76.60%;滤泡样癌11例,占23.40%）,手术方式包括：患侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;两侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;颈部淋巴结肿大、转移者加行改良颈清扫术。术后均给予左旋甲状腺素片治疗。47例患者术后随访6~36个月,平均为（15.6±8.9）个月,3例分别于术后16~33个月复发,再次手术,效果良好。全组无死亡病例。 结论：结节性甲状腺肿合并甲状腺癌术前诊断困难,术前超声检查可提供可考依据,术中快速冷冻切片病理学检查是提高甲状腺癌检出率的关键;个体化、精细规范的手术治疗对结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌有良好的治疗效果。     

桥本病并存甲状腺结节外科治疗的临床分析

目的探讨桥本病并存甲状腺结节的临床特征和外科诊治经验。方法对1985年 1月至2004年12月因发现甲状腺结节行外科手术,术后经病理证实为桥本病的299例患者的临床特征进行分析。结果桥本病并存甲状腺癌52例(17．4％),甲状腺腺瘤103例(34．4％),结节性甲状腺肿17例(5．7%),甲状腺功能低下11例(3．7％),甲状腺功能亢进7例(2．3％)。1995年以前桥本病与甲状腺癌并存患者6例,占同期手术治疗的桥本病65例的9．2％;1996年以后桥本病与甲状腺癌并存患者46例,占同期手术治疗桥本病234例的19．7％(P<0．05)。并存甲状腺癌中乳头状癌 35例,滤泡状癌11例,混合性癌4例,黏膜相关淋巴瘤1例,全组中隐匿性甲状腺癌17例,占并存甲状腺癌的32．7％。手术方式由患者具体情况并结合术中冰冻结果确定,包括一侧或双侧甲状腺全切除或次全切除、部分切除或活检术。结论桥本病与甲状腺癌、甲状腺腺瘤并存率高,其发病率近年来有明显增高趋势;应警惕桥本病并存甲状腺肿瘤特别是隐匿性甲状腺癌的可能性。     

CCR7在甲状腺乳头状微小癌中的表达及临床意义

目的探讨CCR7在甲状腺乳头状微小癌中表达情况及其与甲状腺乳头状微小癌临床病理特征的关系。方法采用免疫组织化学S-P法检测31例甲状腺乳头状微小癌,34例直径>1 cm的甲状腺乳头状癌、34例结节性甲状腺肿以及12例甲状腺乳头状微小癌对侧正常甲状腺组织中CCR7的表达情况。结果 CCR7在甲状腺乳头状微小癌及直径>1 cm甲状腺乳头状癌中的表达阳性率均为100%,其差异无统计学意义(P>0.05),而在结节性甲状腺肿和正常甲状腺组织中CCR7的表达阳性率分别为64.7%和33.3%,与甲状腺乳头状微小癌相比差异有统计学意义(P<0.05)。CCR7的表达与患者性别、年龄、侵犯甲状腺被膜及淋巴结转移均无关(P>0.05)。结论 CCR7的表达在甲状腺乳头状微小癌和直径>1 cm甲状腺乳头状癌中均呈高表达,两者可能具有相同的生物学特性,两者均易发生颈淋巴结转移,均需要进行颈淋巴结(中央区)清扫。     

桥本病并发其他甲状腺疾病外科治疗探讨

目的总结桥本病并发其他甲状腺疾病的手术治疗经验。方法1984—2003年手术治疗189例桥本病，对其中76例并发甲状腺其他疾病的桥本病进行回顾性分析。结果76例均并发甲状腺结节，其中桥本病并存甲状腺癌24例（31．58％），淋巴瘤3例（3．95％），甲状腺腺瘤8例（10．53％），甲状腺机能亢进2例（2．63％），结节性甲状腺肿38例（50．00％），淋巴组织非典型增生1例（1、32％）。根据病理检查采取了不同范围的手术方式。术后均服用甲状腺素片，并随访。因患淋巴瘤死亡1例，甲状腺功能低下3例。结论对于合并甲状腺结节的桥本病应行手术治疗，术中快速病理检查是获得正确诊断的有效方法，利于选择适当的手术方式．手术中应尽量保留正常的甲状腺组织，防止甲状腺功能低下。     

分化型甲状腺微小癌的诊断和治疗：附138例报道

目的:探讨分化型甲状腺微小癌(TMC)的临床特征与诊治疗经验。方法:回顾分析2007年1月—2013年12月间经手术及病理证实138例分化型TMC患者的临床资料,并与2012年1月—2013年12月间29例怀疑甲状腺恶性肿瘤而手术的良性甲状腺结节(BTN)患者资料对比分析。结果:138例TMC中,微小乳头状癌131例,微小滤泡状癌5例,微小混合型癌2例;49例合并结节性甲状腺肿,5例与结节性甲状腺肿和桥本甲状腺炎共存,7例合并桥本甲状腺炎,2例合并甲状腺功能亢进。与BTN患者比较,TMC患者中TI-RADS分级恶性诊断率明显升高、砂砾钙化率、超声造影检查中的恶性诊断率均明显升高(均P0.05)。所有TMC患者均行术中快速病理检查,患侧甲状腺全切84例,患侧甲状腺全切+对侧甲状腺部分切除46例,双侧甲状腺全切5例,患侧甲状腺全切+对侧甲状腺近全切除3例;85例患者行患侧中央区气管旁淋巴结清扫,3例患者加行患侧功能性颈部淋巴结清扫术。术后均终生服用甲状腺素片。结论:高分辨率彩超、TI-RADS分级及超声造影联合应用可提高甲状腺TMC诊断率,TMC多为分化好的乳头状癌,高钙化率,患侧腺叶加峡部切除同时行患侧中央区淋巴结清扫是其主要的手术方式。