高压气体致食管穿孔1例

病人男,50岁。高压气体自口腔冲入后胸闷憋气24h。查体：喘憋貌,广泛皮下气肿。左肺呼吸音粗,右下肺呼吸音稍低,未闻及干、湿性罗音。X线胸片示右侧气胸,已行胸腔闭式引流术,引流液呈浑浊血性,并见絮状沉淀。CT检查示右侧少量胸腔积液。     

Morgagni疝一例

患者女,67岁,因“间断上腹部饱胀伴呃逆3年,加重3d”于2014年6月9日入院。3年前,患者自觉上腹部饱胀感,间断出现呃逆,与进食无关。3d前饱餐后出现明显腹胀、恶心、呕吐等。体格检查：一般情况尚可,右下肺未闻及呼吸音,可闻及肠鸣音,右上腹深压痛,无反跳痛和肌紧张。入院前立位腹平片示右下肺可见半圆形密度增高影,胸部CT示部分结肠及网膜组织经胸骨后突向右侧胸腔,右肺中叶及下叶部分肺体积缩小萎缩。术前诊断：膈疝。     

先天性短食管裂孔疝误诊一例

患者男，5岁。因反复发生呼吸道感染，气喘，活动后出现呼吸困难2年，胸部X线片检查示：右肺下叶囊肿，以“右肺下叶囊肿”收入院。入院后正位胸部X线片示：右肺下叶有一囊状透亮影，壁薄，边缘清晰，膈肌光滑整齐，肋膈角锐利（图1），右侧位胸部X线片示：右肺下叶有一囊状透亮影，前后肋膈角锐利，诊断为“右侧先天性肺囊肿”。     

纵隔巨大节细胞神经瘤一例

患者女,30岁。右上腹饱满隆起2年余,活动后气促3个月。查体：气管向左侧移位,右胸部饱满隆起,右胸腔叩诊呈实音,呼吸音消失。胸部CT示：右侧胸腔可见一巨大肿块（图1）,大小约26cm×20cm×16cm,右肺明显受压于胸腔顶部,纵隔受压向左偏移,纵隔未见肿大的淋巴结。纤维支气管镜示：右主支气管后壁隆起,右上及右下支气管狭窄接近闭塞。经胸部穿刺肿物活组织检查示：节细胞神经瘤。临床诊断：纵隔巨大节细胞神经瘤。     

支气管内型错构瘤伴骨化一例

临床资料 患者,男,67岁。因胸闷伴咳嗽1个月余入院。既往体健,无吸烟史。查体：浅表淋巴结未肿大,气管居中,右下肺呼吸音稍低,未闻及明显的干湿性哕音。胸部CT示：右下肺条索高密度影（图1）,伴有部分肺不张可能。纤维支气管镜示：右肺下叶基底段支气管开口有新生物（图2）,右肺下叶背段开口外压性狭窄,病理活检为支气管黏膜慢性炎症。入院诊断：右肺下叶不张．肺癌？入院后复查胸部增强CT示：右下肺少许炎症,基底段管腔内可见新生物。在我科行右肺下叶切除术。肉眼观距支气管切端1cm处支气管腔内见一灰白色肿块,大小1．2cm×0．8cm×0．5cm,切面灰白,质硬,常规病理检查提示右肺下叶错构瘤伴骨化（图3）。术后患者恢复良好出院,随访1年,未见肿瘤复发。     

胸腔镜下肺大泡切除偶发前列腺癌肺转移一例

<正>临床资料患者,男,70岁,因左侧胸痛、胸闷5d入院。11个月前曾患"左侧自发性气胸"。入院后查体:右肺呼吸音清晰,左肺未闻及呼吸音。胸部X线片检查示:左侧气胸。入院后即刻在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术。胸部CT检查示:左侧气胸,双肺多发肺大泡,慢性支气管炎,肺气肿(图1)。患者在全身麻醉下经胸腔镜行肺大泡切除、肺修补术。患者右侧90度卧位,取腋中线第7肋间为进镜孔,腋前线     

腹部闭合性外伤致膈肌破裂一例报道

病人：男性，35岁，因车祸致伤腹部感胸闭，腹痛1d入院。体检：BP90／68mmHg。神清，口唇无紫绀。活动时感呼吸困难。胸腹部未见外伤性青紫淤血区，腹肌稍有抵抗，全腹压痛（＋），反跳痛（-），腹腔穿刺（-），胸廓无挤压痛，左下肺呼吸音消失。于左侧第7肋腋中线处穿刺未抽出气体及血性液。胸腹部B型超声示“肝、胆、脾未见异常，左侧胸腔少量积液”。胸片示“双侧胸部未见肋骨骨折，左侧中下肺野包裹性液气腔，建议进一步检查排除膈疝”。胸部CT检查提     

罕见成人肝脏转位Bochdalek裂孔疝一例

1病例介绍 患者,男,24岁,因“上腹部隐痛伴恶心呕吐3 d”于2013年4月17日急诊入院.患者自发病以来饮食及睡眠差,肛门未排气排便,否认手术外伤史,急诊行CT示右侧膈疝。入院时查体：T 36.2℃,P80次/min,BP 110/70 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,R 20次/min,急性痛苦面容,呼吸略促,无紫绀.右上肺呼吸音减弱,上腹部轻压痛,无反跳痛.抽血检查提示：白细胞总数11.55×109/L,中性粒细胞百分比0.844,红细胞压积0.542。胸部CT提示右侧膈肌缺损,右肺不张（见插页,图1）。     

慢性脓胸误诊为巨大肺大泡一例

<正>临床资料患者,男,32岁。以"体检发现右肺大泡3 d"为主诉入院。3 d前胸部X线片示右侧大量气胸,于当地医院行胸部CT考虑右肺巨大肺大泡。其间无胸闷、气促、咳嗽、咳痰等不适,为进一步治疗而来我院门诊以"右侧肺大泡"收住院。发病以来患者饮食可,睡眠可,二便正常。入院查体:一般情况可,体型偏瘦,体温36.5℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压108/78 mm Hg,颈部气管居中,双上肺呼吸音清晰,右下肺呼吸音消失,心律齐,各瓣     

后纵隔良性囊肿1例

1病例资料 患者,男性,30岁,于术前1月在当地医院体检,胸部CT发现右后纵隔椎间孔旁占位病变。入院查体：双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,神经系统检查未见异常。外院胸部CT（图1）示：胸椎体右侧椎弓处见一结节样软组织影,密度均匀,边界清晰,     

肝包虫并发支气管胆瘘1例

<正>患者男,28岁。长期牧区生活,因右侧胸部隐痛20余天,咯黄染痰液10 d,伴胸闷入院,既往13岁时行肝包虫内囊摘除术。入院时体温37℃,呼吸102次/min,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),呼吸22次/min。右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,右侧中下肺语颤明显减弱,叩之右下肺呈浊音,右下肺呼吸音消失。腹部平,右上腹纵行手术瘢痕,长约7 cm,腹软,右上腹轻度压痛,肝下缘在右侧肋缘下3 cm。X线胸部拍片检查提示:胸腔积液(图1)。彩超检查提示:⑴肝包虫囊     

巨大食管下段囊肿1例

患者，男，43岁。因“病人进食哽噎感20余年，加重1周”入院。查体：神清语明，营养良好，气管居中，颈静脉无怒张。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰，心音正常。腹部平坦，无压痛。上消化道钡透：食管下段狭窄。胸部CT：食管下段巨大占位性病变，考虑食管囊肿或平滑肌瘤（见图1）。食管镜检查食管通过顺利，黏膜正常。     

自发性食管破裂一例

患者男性 ,47岁。于 2 0 0 1年 2月 7日空腹饮酒后剧烈呕吐 ,突发呼吸困难 ,右侧胸痛 ,右上腹疼痛 12ｈ入院。既往无特殊疾病史。查体 :ＢＰ5 2 .5 /45 .0ｍｍＨｇ ,Ｔ 36 .7℃ ,Ｐ 10 2次 /分 ,神清 ,端坐呼吸 ,口唇紫绀 ,右胸廓稍饱满 ,右肺语颤未触及 ,右下肺叩诊呈浊音 ,右上肺叩诊呈鼓音 ,右肺呼吸音消失 ,左肺呼吸音粗 ,心界向左下移位 ,腹平 ,脐周未见明显青紫色斑 (ｃｕｌｌｅｎ征 ) ,右上腹肌稍紧 ,压痛、反跳痛 ( +) ,肝脾未触及肿大 ,未叩出移动性浊音 ,肠鸣音弱。ＣＴ示 :肝胆脾无异常 ,右侧大量液气胸。急行右侧胸腔闭式引流术…     

肺原发性脑膜瘤1例

病儿女,10岁.发热伴右侧胸痛3d.1年来因肺炎两次住院,抗炎治疗好转.查体气管左偏,右侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,右下胸部叩诊实音,右下肺野呼吸音减低.头颅CT无殊.胸部CT示右胸巨大肿物.支气管镜榆查示右侧中间支气管开口新生物完全堵塞以下气道.     

胸腔镜手术治疗漏斗胸合并自发性气胸一例

患者 男,19岁,因胸闷伴活动后气促8 h入院.体检:胸廓对称,胸骨体中下部及相邻肋软骨向后凹陷,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失.急诊胸部X线照片提示:漏斗胸,右侧气胸,肺组织压缩超过90%.入院后立即行右侧胸腔闭式引流.术后行胸部CT检查提示:漏斗胸,右侧气胸,肺组织压缩30%.     

纵隔后巨大脂肪瘤一例

患者女,56岁.因发热1 d在当地医院行胸部CT检查示:纵隔、双侧胸腔有占位性病变.患者平静时无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血和吞咽困难,但剧烈活动或劳累时出现气促、胸闷.入院查体:血压130/80 mm Hg,心率70次/分,末梢血氧饱和度98%～100%,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音;心脏未发现异常.     

胸腔镜手术治疗漏斗胸合并自发性气胸一例

患者 男,19岁,因胸闷伴活动后气促8 h入院.体检:胸廓对称,胸骨体中下部及相邻肋软骨向后凹陷,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失.急诊胸部X线照片提示:漏斗胸,右侧气胸,肺组织压缩超过90%.入院后立即行右侧胸腔闭式引流.术后行胸部CT检查提示:漏斗胸,右侧气胸,肺组织压缩30%.     

胸腔镜手术治疗漏斗胸合并自发性气胸一例

患者 男,19岁,因胸闷伴活动后气促8 h入院.体检:胸廓对称,胸骨体中下部及相邻肋软骨向后凹陷,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失.急诊胸部X线照片提示:漏斗胸,右侧气胸,肺组织压缩超过90%.入院后立即行右侧胸腔闭式引流.术后行胸部CT检查提示:漏斗胸,右侧气胸,肺组织压缩30%.     

中段食管憩室合并食管支气管瘘长期误诊1例

病人，男，71岁，因饮水呛咳，反复咳脓痰，发热30年，加重伴咯血1年，长期应用抗生素致多种抗生素耐药，X线胸片及胸部CT均示右侧胸膜增厚，右下肺实变，因咯血反复行纤维支气管镜检查见出血来源于右下肺支气管，偶一次行纤维支气管镜时发现右下肺支气管内有食物残渣吸出，方进一步行食管调水造影检查，发现食管中段憩室并食管右下叶支气管瘘。     

双侧巨大食管裂孔疝手术的麻醉处理一例

<正>患者,女,51岁,主诉为"上腹痛半月余,恶心、呕吐伴气喘1周",入院诊断为"食管裂孔疝,肠梗阻,食管癌术后,右侧胸腔积液",拟在全麻下行剖腹探查术。体格检查:双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,半卧位,侧卧或者平躺时气喘加重。胸部X线片示:食管癌术后,纵隔处胸腔胃,食管裂孔疝。B超示:双侧胸腔积液(右侧为甚)。