开放式无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用

腹股沟疝的患病率为2％，每年美国有约80万人次接受腹股沟疝修补手术^[1]，而在德国，这一数字为20万人次^[2]。传统手术存在一系列的缺点。自1989年，Lichtenstein^[3]提出了“疝无张力修补”的概念，是一个里程碑式的飞跃。目前使用最多的人工材料是巴德补片系列，手术方式应用最广泛的是Rutkow术式（即疝环充填式无张力疝修补术），而本文也基于此两点以及在腹股沟直疝和斜疝中的应用做出综述，并介绍了Millikan术式。[第一段]     

腹壁切口疝无张力修补术20例临床分析

2008年6月～2011年6月我院外科诊治20例腹壁切口疝的临床资料(观察组),2008年6月前收治20例腹壁切口疝的临床资料(对照组)。观察组采用平片式无张力疝修补术治疗,对照组采用传统方法治疗,比较两组患者的手术时间、术后疼痛、并发症的发生率、住院时间、术后复发率。结果两组手术顺利,观察组在手术时间、术后疼痛、并发症发生率、住院时间、复发率方面均显著优于对照组(P<0.05)。平片式无张力疝修补术治疗腹壁切口疝疗效较好,其手术时间短,患者术后疼痛较轻,并发症较少,恢复快,术后复发率低,值得临床推广。     

无张力修补在治疗腹壁切口疝中的应用

目的:探讨腹壁切口疝的病因、治疗及围手术期处理。方法:回顾性分析我院2001年3月至2006年12月收治的25例腹壁切口疝患者的临床资料,所有患者采用复合补片或巴德补片行切口疝修补术。结果:5例患者采用复合补片行切口疝修补术,20例患者采用巴德补片行切口疝修补术。随访6个月～6年,无复发,疗效满意。结论:手术切口感染、腹内压增高和不规范手术操作是腹壁切口疝的主要病因。应用人造补片修补、术前预防性应用抗生素及处理腹内压对于防治腹壁切口疝是安全、经济、有效的方法。     

腹壁切口疝无张力修补术围手术期护理

目的:探讨腹壁切口疝无张力修补术患者的围手术期的护理要点。方法:回顾性分析我院2012年1月～2013年12月收治的56例腹壁切口疝患者的临床资料,总结护理要点。结果:本组56例患者手术均顺利完成。平均住院时间6.7 d。术后发生2例腹壁血清肿,无切口及补片感染等并发症,手术切口愈合良好。随访4～28个月,未见复发病例。结论:对腹壁切口疝无张力修补术患者围手术期护理,不仅可以减少术后并发症、促进切口早日愈合,还能降低复发率、提高患者的治疗效果。     

涤纶补片在疝无张力修补术中的应用

目的探讨更合适的疝修补方法.方法采用涤纶补片对34例巨大腹股沟斜疝、直疝和腹部切口疝患者行无张力疝修补术.结果患者术后局部疼痛轻,均于术后24～48h内下床活动.切口均一期愈合.34例中20例获得随访,随访时间为6个月～7年,均无复发.结论对于疝环口巨大,特别合并腹膜缺损的巨大疝患者,应用涤纶补片行无张力疝修补是最好的选择.     

三种无张力疝修补术式的临床应用比较

目的比较三种不同无张力疝修补术式的临床效果及性价比。方法将90例老年腹股沟疝患者随机分为疝环充填组、平补片组和普理灵系统组,进行前瞻性对比研究。结果三组在住院时间、术后并发症、复发率等方面比较差异无统计学意义,在手术时间方面,普里灵系统组比其他两组长（P〈0.01）,在手术费用方面平补片组则明显较其他两组低。结论利用平补片进行个体化剪裁、自制网塞、增加腹膜前平片的方法进行无张力疝修补术,临床效果与疝环充填补片、普里灵系统相近,但具有材料价格低、术式简单、手术时间短等优点。     

无张力疝修补术42例体会

目的探讨在无张力疝修补术中巴德补片和戈尔补片的使用。方法依据不同的疝类型，分别选择巴德补片及戈尔补片，共行42例无张力疝修补手术，对手术方法、手术指征、术后疼痛、复发率等进行观察。结果两种补片术后效果无明显差异，均未见术后并发症及复发病例。结论采用巴德补片与戈尔补片无张力疝修补具有安全、创伤小、恢复快、复发率低等优点，是目前腹股沟疝修补的理想材料。     

无张力修补腹壁切口疝32例临床分析

目的探讨腹壁切口疝的手术方法、手术时机及围术期处理，总结腹壁切口疝的治疗经验。方法回顾性分析2001年1月至2008年2月间32例腹壁切口疝的临床资料。结果32例切口疝均采用无张力修补术，随访36-48月，均治愈无复发。结论采用人工补片无张力修补腹壁切口疝是一种安全可靠的手术方式。适当的手术时机选择和正确的围术期准备对于防治腹壁切口疝有积极作用。     

生物补片在无张力疝修补中的应用

无张力疝修补为当前治疗腹股沟疝的主要手术方式.该方式具有创伤小、切口无张力、操作简便、解剖分离少、患者疼痛轻、修补后恢复快及住院时间短等优点.尤其是经前路的腹膜前修补,目前被认为最符合生理解剖的修补方法.关于补片的材质对疝修补手术后的影响长期以来一直是一个被忽视的话题,但近期大量的研究结果表明,补片的质量和网孔孔径的大小对腹壁的修补和重建关系重大.聚丙烯补片以其稳定性强、强度高、生物惰性好以及易操作等特性已成为目前应用最广的一种人工合成材料的疝补片,但聚丙烯补片在应用中也存在着一些问题,会引起较强的组织异物反应,引起一些潜在的危害如慢性炎症,腹壁顺应性减低等.因此应结合患者的情况选择轻质量、材质柔软、大孔径的补片,减少并发症的发生.超薄轻质补片更柔软、更透明、操作容易,透过网片能清楚地观察到网片后方的神经和韧带等组织,可预防误伤,提高了修补中的易操作性,并且便于网片的正确放置,减少了修补后疼痛的发生率,而且网片的结构更有利于成纤维组织的长入,能很好地适应患者修补后因体位变动和肌肉收缩而产生的纵向和横向移动,患者修补后的不适感也极大地降低等优点.     

复合材料补片无张力修补腹壁巨大切口疝18例围术期护理

为18例腹壁巨大切口疝患者采用复合材料补片行无张力修补术,术前认真评估患者,做好心理、呼吸道及肠道护理,合理用药,行腹腔扩容、腹壁顺应性锻炼;术后做好饮食护理,防治感染,预防腹内压增高,严密观察心肺功能,并做好出院指导.结果手术修补成功,未发生切口感染;术后出现少量积液2例,经穿刺抽液治愈;随访1～4年,无复发病例.认为应用复合材料补片无张力修补腹壁巨大切口疝疗效满意,围术期精心护理是治疗成功的关键.     

高频超声在腹壁切口疝修补术前后的应用价值

目的探讨超声对切口疝修补术前后检查的应用价值。方法应用超声对38例切口疝修补手术前后患者进行检查。结果38例术前全部显示切口疝疝环的大小及位置,疝囊大小、位置及内容物。术后全部显示补片的位置、形态和大小,其中30例未见明显异常。7例提示补片外液性暗区,1例为补片外混合性高回声团。结论超声能够为医生选择补片种类及大小提供依据。术后能清晰的显示补片的位置、形态及相邻关系,有无并发症。     

腹膜前单层网片无张力疝修补术临床应用

目的 探讨经腹膜前单层网片无张力疝修补术的临床疗效.方法 回顾性分析解放军411医院2008年1月至2012年12月356例患者采用经腹膜前单层网片无张力疝修补术的临床资料.结果 全组患者术后均痊愈,无局部异物感,无感染,随访无复发.结论 经腹膜前单层网片无张力疝修补术是对腹股沟区的全面修补,该手术是一种安全有效的手术方式,是治疗腹股沟疝的一种合理的手术方式.     

腹腔镜腹壁切口疝修补术的应用分析

目的 探讨腹腔镜腹壁切口疝防粘连网片修补的手术方法及临床效果.方法 回顾性分析2006年5月～2009年3月完成的10例腹腔镜下腹壁切口疝防粘连网片修补术的临床资料.结果 10例手术均获成功.无中转开腹.手术时间45～125 min,平均83.5 min.术中出血30～120 mL,平均52 mL.10例术后均恢复顺利,术前症状完全缓解.术后住院时间3～13d,平均6.5 d.术后随访12 ～ 40个月,未发现复发病例.结论 应用防粘连网片行腹腔镜腹壁切口疝修补术具有手术时间短、修复可靠、创伤小、恢复快等特点,是治疗腹壁切口疝的一种较为理想的手术方法.     

应用聚丙烯网片修补腹壁切口疝

目的 总结应用聚丙烯网片修补腹壁切口疝的体会。方法 应用聚丙烯网片修补11例切口疝及3例复发性切口疝。14例切口疝的缺损先丝线缝合腹膜及疝环周边的筋膜、肌层及腱膜,固定网片于筋膜浅面,加强切口腹壁。结果 均治愈,无近期切口感染等并发症,随访3～54月无复发。结论 应用聚丙烯网片修补腹壁切口疝简便易行,可以降低切口缝合张力,加强腹壁强度。     

超声自动容积断层成像术前诊断腹壁切口疝

目的 探讨超声自动容积成像系统(AVSS)在切口疝修补术前的应用价值。 方法 应用二维灰阶及自动容积扫描对59例76个腹壁切口疝病灶进行检查。 结果 AVSS检出76个病灶,明显高于二维灰阶超声(63个,P<0.05)。AVSS及二维灰阶超声测量疝囊的长径范围分别为17.1~149.3 mm及19.4~136.8 mm,宽径范围分别为21.5~153.5 mm及26.3~142.6 mm。59例中,小切口疝28例;中切口疝24例;大切口疝7例;孤立性切口疝53例,多发性切口疝6例。AVSS对多发性切口疝的检出率明显高于二维灰阶超声(P<0.05)。AVSS可显示疝气冠状切面疝囊大小、疝环大小以及两者与周围组织的关系。 结论 超声AVSS能够为临床医师术前确定手术方案和选择补片提供真实的影像学依据。     

无张力疝修补术后下床活动时间的研究

目的 探讨无张力疝修补术后患者最适宜的下床活动时间。 方法 将无张力疝修补术后患者随机分为4个小组,每组各40例。A组为术后6h下床活动,B组为术后12h下床活动,C组为术后24h下床活动,D组为术后48h下床活动,分别观察术后切口疼痛、切口出血、切口感染、便秘、尿潴留的发生率及疝复发率。 结果 对4组患者术后切口疼痛、切口出血、切口感染及疝复发率差异无统计学意义,但便秘和尿潴留发生率比较,C组、D组高于A组、B组。 结论 无张力疝修补术后患者最适宜的下床活动时间为术后6h。     

腹腔镜下老年腹壁切口疝修补术的围手术期护理

目的探讨腹腔镜下应用补片行老年腹壁切口疝修补术的护理方法、安全性及临床效果。方法总结我科17例行腹腔镜下应用补片行切口疝修补术老年切口疝患者的临床护理经验。结果腹腔镜下老年腹壁切口疝修补术术前强调消除致腹内压升高的因素、加强心肺功能监测、作好腹腔扩容及腹肌顺应性训练等护理;术后要注意活动、避免腹内压增高、并发症护理等。结论腹腔镜下行腹腔内粘连松解、采用缝合器和缝线贯穿腹壁固定补片来修补老年腹壁切口疝是一种安全、有效的微创方法,要充分做好围手术期护理,增加手术成功率。     

巴德疝塞与普理灵疝装置在腹股沟疝中的应用体会

目的:探讨更有效的疝修补方法。方法:分别采用由聚丙烯丝网制成的巴德疝塞(Bard mesh plug & patch)和普理灵疝装置(poly propylene prolene hernia system, PHS)为修补材料行无张力疝修补术。1999年8月~2002年12月行巴德疝塞修补术60例(Plug组), 2003年1月~2004年6月行普理灵疝装置修补术60例(PHS组),比较两组临床资料。结果:各例于术后7~18h进食,术后32~48h下床活动。Plug组和PHS组平均手术时间分别为42min和53min;平均住院日期分别为3.2d和3.4d。术后并发症发生率分别为11.67%(7/60)和6.67%(4/60),两组有显著差异(P<0.05)。随访2~43 d均无复发。Plug组随访率90%(54/60),PHS组随访率95%(57/60)。结论:Bard疝塞及prolene疝装置都能很好地对腹股沟疝行无张力修补,但因修补的原理不同而各具特点。Bard疝塞对于腹膜较薄或腹膜与腹横筋膜粘连严重但腹横筋膜缺损不太大的较为适用;prolene疝装置则对腹横筋膜或疝环缺损大和较瘦病人更为适宜,而且对耻骨肌孔进行完整修补,更为可靠。     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝

目的探讨聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的优点,以及在基层医院推广的可行性。方法采用美国巴德公司的聚丙烯锥形充填物及成型补片对40例腹股沟疝患者施行疝环充填式无张力疝修补术,观察手术时间、切口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率：结果手术时间平均46min;术后6h后患者能下床活动;伤口疼痛时间2～3d;术后出现排尿困难1例;无复发病例。结论锥形充填物及成型补片组织兼容性好,无排异反应,有一定的抗感染能力,是理想的疝修补材料;疝环充填式无张力修补术手术操作简便,损伤小．恢复快,并发症少,复发率低,适合在基层医院推广;材料价格过高是阻碍其在基层推广的主要因素。