胆道外科实验研究的现状与展望

自1882年Langenbuch成功施行首例胆囊切除术以来，胆道外科已经取得了令人瞩目的进步。随着近年认识的提高，胆道作为一个器官，无论临床和实验研究越来越受到重视，胆石病和胆道肿瘤成为了胆道外科实验研究的两大主题。近年来，随着分子生物学、分子遗传学等基础学科的快速发展和学科间的相互渗透，胆道外科实验研究已在各领域取得了一系列重要成果。     

胆道外科基础研究的现状与方向

进入21世纪,随着分子生物学、分子遗传学、医学影像学等相关科学的发展,胆道外科基础研究取得了令人瞩目的成果,但面对常见、多发的胆结石,其成因尚未完全清楚,有效预防问题也急需解决;针对日益增多的胆道肿瘤,如何做到早期诊断、提高治疗效果也是胆道外科的一大难题;有关肝移植术后缺血型胆道病变的防治、胆管细胞与胆管血供在胆道外科疾病发生和防治中的重要作用、Oddi括约肌在胆道重建中的重要作用等问题也在不断涌现.     

胆道外科近年进展

第二届全国肝胆胰脾外科新进展、新技术学术年会于1996年8月2日至6日在长春市召开。此次会议，学术交流内容丰富，包括肝胆胰脾外科领域的诊治经验、诊疗新技术和器材、疑难病倒的报告讨论和科研新成果的介绍等。大会特邀10余名我国著名外科专家进行专题报告和讲学，使与会者受益匪浅。为使广大读者也能共享此次会议的学术成果，本刊编辑部选择摘录部分专家的报告内容，以飨读者，     

我国胆道外科发展现状与展望

胆道外科中的三大主要疾病——结石、感染、肿瘤的研究与治疗,在上届全国外科大会之后,均有很快的发展。在中华外科学会的领导下,胆道外科学组曾多次组织全国从事胆道外科工作的同道,针对一些重要的胆道外科问题进行研讨。其中有关于肝胆道免疫病理、胆石的成因、体外震波碎石、胆道感染、胆道外科新技术、胆道肿瘤等;曾对全国范围内进行     

胆道外科新进展

胆道外科作为普外科的重要组分之一近年发展迅速，腹腔镜胆囊切除术是其中的主要标志。有关胆道疾病的研究也十分活跃，不断地加深与丰富了对胆道疾病的认识和理解。所有这些均大大推动了胆运外科的发展，进一步提高了临床治疗水平。现就有关这方面的新进展加以简述。一、腹腔镜胆囊切除术（I．C）自1882年Laopn－bach成功施行全球首例胆囊切除术（（Xi）以来，po一直是治疗以胆囊结石为代表的各种胆囊病变的标准手术。Mouretlf）87年施行首例I－C并获得成功，自此很快风靡全球。I．C不仅因创伤小、恢复快而倍受病员欢迎。更由此得到了…     

当今胆道外科的发展与方向

自20世纪90年代以来,以腹腔镜胆囊切除术(LC)为代表的微创外科的兴起,使100多年以来作为治疗胆囊疾病金标准的开放法胆囊除术的地位被取代,Langenbuch时代的传统胆道外科亦面临着新的变革,包括新的观念的建立和向新的领域的发展。     

我国胆道外科实验研究的进展

作为胆道外科常见的疾病 ,胆道结石和胆道肿瘤一直是实验研究的主要领域。近年来 ,随着国内胆囊结石比例逐年增高、胆道肿瘤发病率的明显上升、临床腔镜治疗的方兴未艾以及胆道相关疾病治疗的变化使相关实验研究呈现一些热点 ,以下拟从胆道结石、胆道肿瘤和其他相关疾病等方面加以概括。一、胆道结石临床流行病学研究显示 ,我国胆结石的发生部位与类型在近 5 0年内发生了明显变化 ,表现为胆管结石的相对发病数较大幅度下降和胆囊结石患病率显著上升 ,尤其是近 2 0多年来 ,随着胆固醇为主要成分的胆囊结石日益成为我国胆结石的主要类型 ,借助…     

胆囊切除术中胆道造影的价值

目的 探讨临床诊断为单纯胆囊病变拟行单纯胆囊切除术中胆道造影的价值。方法 分析904例术前诊断为胆囊结石、胆囊息肉样病变的患者在胆囊切除术中胆道造影发现胆道病变、变异的情况。结果 在904例中通过术中胆道造影发现胆总管结石79例、胰胆管合流异常21例、胆囊管冗长11例、胆囊管异常开口17例、右侧副肝管4例。结论 术前临床诊断为单纯胆囊病变行单纯胆囊切除时术中胆道造影可以发现术前未能确诊的胆总管结石，避免胆道二次探查，并有利于胰胆管合流异常和胆道解剖变异的诊断。     

浅谈我国胆道外科的发展现状与展望

胆道外科是肝胆外科学的一个分支,主要通过手术方式治疗与胆道系统相关的疾病.胆道系统主要包括肝内外胆管系统和胆囊.随着胆道解剖研究的不断深入、手术技术和设备的不断更新、治疗理念的不断提升,胆道外科在21世纪处于一个蓬勃发展的状态.本文就目前我国胆道外科的发展现状和未来展望作一简单介绍.     

微创胆道外科时代已悄然到来

传统外科的发展走过了一个多世纪的漫长道路,它是随着科技的发展而诞生、发展和成熟的.到了20世纪,传统外科已经有了较扎实的技术基础,手术技术已经基本成熟,限制着外科学发展的已不再是手术技巧本身,而是围绕着外科的“软件”(麻醉、无菌术、抗生素、输血、代谢和营养支持等).20世纪70年代中、后期迎来了两个与外科相关学科的高潮,反过来又影响着外科学的研究与发展,其一是分子生物学的研究悄悄的发展,其二是现代影像学技术的发展(B超、CT、核磁共振和胰胆磁共振显像等),它们的出现使人们对体内疾患的诊断达到了一次飞跃.     

肝脏外科技术在胆道外科的应用

肝脏外科技术在胆道外科的应用上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）蒋渝韩天权张圣道近２０年来，胆道外科手术技术进步的突出表现就是从肝外胆道外科发展到肝内胆道外科。结合我国的情况，肝内结石的发病率高，采用肝脏外科技术以前，往往得不到根治。自从...     

纤维胆道镜在肝内胆管结石外科治疗中的价值

目的：总结临床应用纤维胆道镜的经验,评价纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值。方法：回顾总结手术治疗肝内胆管结石2799例,按是否配合使用纤维胆道镜的情况分3组分析研究：A组207例,仅切开肝外胆管器械取石,未配合使用纤维胆道镜;B组1051例,术中用器械取石,术后应用纤维胆道镜检查取残石;C组1541例,术前经良好的胆管造影,术中,术中应用纤维胆道镜取石,结果：术中示淫纤维胆道镜取石的最后残石率39％,术中应用纤维胆道镜检查取石的术后残石率5％,。术中和／或术后均用纤维胆道镜取石的最后残石率2．54％,平均6年半随访的结果优良,C组优于B组,B组优于A组,均X^2检验P＜0．05。结论：胆道内镜技术与外科手术联合应用可有效地降低肝内胆管结石术后残余结石率,提高治疗效果,有广阔的临床应用前景。     

胆道外科实验研究的方向与展望

自从Carl Langenbuch时代以来。研究者们在胆道外科实验领域取得了一个又一个突破。大大促进了临床胆道外科的发展。结石与肿瘤。一直是胆道外科实验研究的主题。然而，近年来随着肝脏移植在治疗终末期肝胆疾病方面的广泛应用。肝移植术后胆道并发症逐渐成为胆道外科实验研究的又一个热点。此外。在诸多胆道疾病的发病过程中扮演着重要角色的Oddi括约肌（SO）也是一个急待深入研究的领域。显然，针对上述主题。围绕其在临床诊治中出现的疑难问题，综合应用多学科的思路和手段，开展临床导向性的基础研究。将是胆道外科实验研究发展的主要方向。     

胆道重建的现状与展望

[摘要] 胆道重建是肝胆胰外科最基本的操作之一,重建方式较多,但至今没有一种理想的术式。外科医生始终关注于何种术式对患者最有利、术后并发症最少以及术后生活质量最高。本文通过总结国内外近期文献,对胆道重建手术方式的优缺点及人工胆管的应用进行综述,为胆道重建选择术式提供依据。     

胆道恶性肿瘤综合治疗发展对外科治疗的影响

胆道恶性肿瘤综合治疗发展迅速,有望带来更好的疾病控制及长期生存。笔者重点论述胆道恶性肿瘤综合治疗的发展及其对外科治疗方式的影响,为未来外科在胆道恶性肿瘤治疗中的发展提供探索思路。以外科手术为核心的多学科综合治疗理念以及以患者中长期获益为最终目标的原则应贯穿胆道恶性肿瘤治疗全程,而在多学科综合治疗时代,胆道恶性肿瘤外科手...     

关于胆道外科发展的几点思考

20世纪30年代,我们还跟随西方医学对“胆囊炎、胆石症”治疗的传统,待急症过去,再做择期胆囊切除术。抗日战争中,我国许多外科学家云集成渝,开展了急症胆道手术。40年代初,发现了胆道蛔虫病,手术取虫成功。之后,我国有关胆管炎和肝内胆管结石系列临床和病理资料的积累,逐渐形成了具有中国和东方特色的胆道外科。大半个世纪以来,由于大量的临床实践,不断吸取国外经验,开展有关的实验研究,胆道外科取得了很大成绩。手术范围从胆囊而胆管,上入肝内,下涉胰腺和胃肠。届此21世纪的前夕,回顾走过的历程,展望新世纪胆道外科的发展,颇具意义。现就我…     

纤维胆道镜在肝内胆管结石外科治疗中的价值

目的　总结临床应用纤维胆道镜的经验 ,评价纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值。方法　回顾总结手术治疗肝内胆管结石 2 799例 ,按是否配合使用纤维胆道镜的情况分 3组分析研究 :A组 2 0 7例 ,仅切开肝外胆管器械取石 ,未配合使用纤维胆道镜 ;B组 10 5 1例 ,术中用器械取石 ,术后应用纤维胆道镜检查取残石 ;C组 15 4 1例 ,术前经良好的胆管造影 ,术中、术后应用纤维胆道镜取石。结果　术中未用纤维胆道镜检查取石的术后残结石率 39% ,术中应用纤维胆道镜检查取石的术后残石率 5 % ,术中和 /或术后均用纤维胆道镜取石的最后残石率 2 .5 4 %。平均 6年半随访的结果优良 :C组优于B组 ,B组优于A组 ,均经 χ2 检验P <0 .0 5。结论　胆道内镜技术与外科手术联合应用可有效降低肝内胆管结石术后残余结石率 ,提高治疗效果 ,有广阔的临床应用前景     

术中胆道造影160例体会

对于部分胆道系统疾患病史资料及术前检查可疑,但因设备因素及经济原因不能明确者,行术中胆道造影(IOC),效果满意,报告如下.     

10年胆道再手术的临床分析

目的：对胆道再手术的原因，治疗方法及疗效进行综合评价。以避免或减少再手术的发生和次数。方法：总结南开医院1990－1999年收治的外科病人中各类胆道病人治疗后的再次胆道手术病例，从胆道疾病手术后再次手术的原因，处理方法及治疗效果等方面进行系统的分析比较，结果：10年间胆道再手术病人828例，胆道再手术原因以残余和（或）再生结石为多，占73．43％，其它依次为Oddi括约肌狭窄，胆管炎性狭窄，胆肠吻合口狭窄，损伤性狭窄和肿瘤等。多次再手术的主要原因是胆管和胆肠吻合口良性狭窄，再手术方式以不同形式的胆道成形及内引流为主，38．77％的病人因胆总管结石和（或）Oddi括约肌狭窄行单纯EST及网篮取石术，胆道再手术病死率3．87％。结论：（1）胆道再手术主要原因是胆管结石。（2）多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主。（3）胆道再手术以清除结石，纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。