霉酚酸酯治疗难治性原发性肾病综合征疗效观察

霉酚酸酯（MMF）治疗成人狼疮肾炎和难治性肾病已显示了良好的疗效和安全性’‘’。我们观察了MMF治疗小儿难治性原发性肾病综合征的疗效和毒副作用,旨在探索一种治疗小儿难治性肾病综合征的新方法。 一、材料和方法 1 对象:ZI例难治性原发性肾病综合征为1999年川月-2000年10月在我科住院的患儿,诊断依据1981年全国儿科肾脏病科研协作组制订的标准l‘]。;男13例,女8例,年龄2岁10个月-16岁,平均年龄7岁6个月;其中,<6岁12例,6-12岁7例,门-16岁2例;病程6个月-7年。所有病例外周血细胞计数和肝肾     

霉酚酸酯对难治性肾病综合征和弥漫增殖性狼疮肾炎的疗效比较

目的 :观察霉酚酸酯 (MMF)在治疗原发性难治性肾病综合征与弥漫增殖性狼疮性肾炎的疗效比较。方法 :观察难治性肾病综合征 15例及同期弥漫增殖性狼疮性肾炎 (ⅣLN) 18例。以强的松 0 .4mg～ 0 .7mg·kg-1·d-1联合MMF1.0～ 1.5 2次 /d ,3～ 6个月后减半维持 1年 ,定期随访。结果 :以强的松联合MMF治疗 ,对ⅣLN疗效良好 ,完全缓解率达 10 0 % ,其中 3个月内缓解 12例 ,6个月内缓解 17例。而在原发性肾病综合征中 ,对MCD和MsPGN疗效良好 ,与ⅣLN相似 ,在MN中 2例完全缓解 ,3例仅部分缓解 ,2例无效。而后者均在 6～ 9个月间 ,对FSGS和MPGN仅 1例在 9个月后部分缓解 ,2例无效。结论 :MMF对MCD和MsPGN效果良好 ,对MN显示部分疗效 ,对FSGS和MPGN的疗效较差。总体上MMF对难治性肾病综合征的疗效逊于ⅣLN。     

极低剂量利妥昔单抗治疗七例难治性肾病综合征疗效追踪

探讨极低剂量(100 mg)利妥昔单抗治疗难治性肾病综合征的有效性及安全性.回顾性分析7例用单次100 mg利妥昔单抗治疗的难治性肾病综合征患者的临床资料,随访3年,追踪患者病情缓解情况及药物不良反应.结果 显示,3例患者实现完全缓解,其中有2位出现复发.1例患者出现输注不良反应;1例患者用药后第16个月时出现肺部感染;1例患者第37个月进入终末期肾脏病.部分难治性肾病综合征患者用极低剂量利妥昔单抗治疗可获完全缓解,药物安全性良好.     

中西医结合治疗成人激素依赖性原发性肾病综合征40例疗效观察

目的 :探讨中西医结合治疗成人激素依赖性 (SD)原发性肾病综合征 (PNS)的临床疗效。方法 :4 0例成人SD -PNS予中西医结合治疗 (简称治疗组 ) ,对照组 4 2例单纯西医治疗 (简称对照组 ) ,观察两组治疗后缓解率、复发率、不良反应率。结果 :治疗组总缓解率为 77.2 % ,对照组为 35 .7% ,有统计学差异 (P <0 .0 1)。治疗组 6个月、12个月、4 8个月时复发率分别为 0 ,3.2 3% ,9.6 8% ;对照组为 13.3% ,2 0 % ,33.3% ,2组比较有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;治疗组不良发生率为 32 .7% ,对照组为 6 9.2 % ,治疗组显著低于对照组 (P <0 .0 1)。结论 :中西医结合治疗成人激素依赖性原发性肾病综合征疗效满意。     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的对照观察

目的比较霉酚酸酯（MMF）和间断环磷酰胺（CTX）静脉疗法对难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法将2000年1月至2007年10月间在我院诊断的30例难治性肾病综合征患者分为激素联合MMF治疗组（MMF组,n=14）、激素联合CTX间断静脉冲击治疗组（CTX组,n=16）。MMF剂量1．5～2．0g／d,CTX剂量0．75～1．00g／m^2,每个月1次,共6次,每3个月1次,共2次。比较2组治疗12个月的临床缓解率和相关临床指标变化。结果①2组治疗后尿蛋白、血脂水平明显下降,血清白蛋白显著上升,血肌酐无明显改变。②治疗6和12个月时MMF组总缓解率高于CTX组。③不良反应：MMF组并发带状疱疹和白细胞减少各1例,CTX组有2例出现明显消化道症状,2组各有1例并发带状疱疹、细菌性肺炎、白细胞下降、天冬酸氨基转移酶升高、脱发。结论激素联合MMF治疗难治性肾病综合征缓解率高于CTX静脉冲击疗法,能更有效改善蛋白尿。MMF不良反应发生率低于CTX疗法。     

普乐可复联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察

难治性肾病综合征一般是指激素依赖型和激素抵抗型的肾病综合征,约占原发性肾病综合征的39．9％～53．8％,既往传统治疗方案多给予激素联合细胞毒药物,如环磷酰胺（CTX）、环孢素（CsA）等治疗,但仍有部分无效,普乐可复作为新型钙调神经磷酸酶抑制剂,因其作用强,不良反应少,越来越广泛应用于自身免疫性疾病及器官移植术后。我科应用普乐可复联合激素治疗6例难治性肾病综合征患者,有明显疗效,报道如下。     

环磷酰胺与环孢素A治疗难治性肾病的对比观察

目的：通过检测临床指标的变化,观察对比环磷酰胺和环孢素治疗难治性肾病综合征的疗效差异。方法：将31例难治性肾病综合征患者随机分为A、B两组,在口服泼尼松0．5mg·kg^-1·d^-1治疗的基础上,A组静脉滴注环磷酰胺0．5～1．0/m^2,每月1次;B组口服环孢素5mg·kg^-1·d^-1。进行1年的随访,在治疗前、治疗3、6、12个月分别记录尿常规、24h尿蛋白定量、肝功能（AST、ALT、Alb）、肾功能（CRE,UA,GLU）及环孢素血药浓度等指标的变化,并记录不良反应。结果：两组患者各项指标均较治疗前好转。从治疗3个月开始,部分患者的尿蛋白定量及血浆白蛋白水平开始有所恢复,前后结果差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：环磷酰胺及环孢素A均可以有效的治疗难治性肾病综合征,治疗同期两者差异不明显,并且治疗过程中未出现严重的不良反应。     

中西医结合治疗原发性膜性肾炎肾病综合征的临床观察

目的：探讨中西医结合治疗原发性膜性肾炎肾病综合征的临床疗效。方法：对48例原发性膜性肾炎肾病综合征分为治疗组和对照组。治疗组24例，用强的松、环磷酰胺并辨证加用中药；对照组24例，单纯用西药治疗，观察临床缓解率和副反应。结果：治疗组完全缓解率为54．11％，总缓解率为91．6％；对照组完全缓解率41．6％，总缓解率66．6％。治疗组总缓解率高于对照组（P＜0．05）；治疗组副反应率25％，对照组为66．6％。治疗组副反应低于对照组（P＜0．01）。结论：中西医结合是治疗原发性膜性肾炎肾病综合征的有效方法。     

吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的:研究吗替麦考酚酯(MMF)治疗原发性难治性肾病综合征(NS)的疗效及其安全性.方法:对糖皮质激素和环磷酰胺治疗无效或复发的30例原发性难治性肾病综合征患者,采用皮质激素和MMF联合治疗;MMF初始剂量1.0～1.5 g/d,3个月后逐渐减量为半量,疗程6个月以上;同时口服泼尼松20～40 mg/d,根据病情加快皮质激素的撤药速度.定期随访并记录疗效、副作用.结果:MMF 联合皮质激素治疗可以使患者尿蛋白定量下降和血清白蛋白上升(P<0.01),87%患者尿蛋白定量下降, 90%患者血清白蛋白上升,缓解率83%.大部分患者肾功能明显改善至正常,6例透析患者也完全脱离透析.未见明显副作用.结论:MMF对传统免疫抑制剂和糖皮质激素治疗无效或复发的难治性肾病综合征患者有效,未见明显副作用.对MMF的临床应用还有待进一步研究.     

联合治疗对难治性肾病综合征的疗效

目的 探讨难治性肾病综合征的治疗方法及疗效。方法 根据患者的年龄，性别，病变性质及程度采用激素联合免疫抑制剂（盐酸氮介，环磷酰胺，霉酚酸酯）及结合中药的方法治疗39例难治性肾病综合征。结果 糖皮质激素联合抑制剂及结合中药可使患者的尿蛋白减少，血浆白蛋白升高（P＜0．01）；完全缓解率72％，部分缓解率23％，使糖皮质激素依赖者可减少剂量。结论 糖皮质激素联合免疫抑制剂以及中药辅助治疗对难治性肾病综合征患者有良好的疗效。     

环孢素A治疗儿童难治性肾病综合征26例疗效分析

目的探讨环孢素A治疗儿童难治性肾病综合征的临床疗效。方法 26例难治性肾病综合征患儿入院后口服环孢素A,剂量为2～4mg（/kg·d）,同时联合激素治疗,疗程3个月。治疗前及治疗后检测24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血浆胆固醇、尿素氮、血肌酐等指标。结果 26例患儿经治疗后,完全缓解14例,占53.85%;部分缓解10例,占38.46%;未缓解2例,占7.69%。结论环孢素A联合激素能有效治疗难治性肾病综合征。     

环孢素A联合激素治疗难治性肾病综合征31例临床疗效观察

目的 探讨环孢素A（cyclosporine-A,CsA）联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效及安全性.方法 对31例难治性肾病综合征患者使用糖皮质激素联合CsA治疗：CsA起始剂量平均（1.57±0.25）mg·kg^-1 ·d^-1,泼尼松起始剂量平均（0.69±0.20）mg· kg^-1·d^-1,分别测定CsA治疗前及治疗后1、3、6个月患者的24 h尿蛋白定量、肝功能[丙氨酸氨基转移酶（glutamate-pyruvate transaminase,AST）、天冬胺酸氨基转移酶（glutamic oxalacetic transaminase,ALT）、血浆白蛋白（serum albumin,Alb）]、肾功能[血肌酐（serum creatinine,SCr）、血尿酸（uric acid,UA）]、血常规[白细胞（white blood corpuscle,WBC）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血小板（blood platelet,PLT）]及环孢素血药浓度等指标的变化,并记录不良反应.结果 加用CsA治疗后患者各项指标均较治疗前明显好转,治疗3个月时24 h尿蛋白定量由治疗前的（5.56±2.13）g降至（1.37±1.41） g（P＜0.05）,血浆白蛋白由（24.80±4.69） g/L升至（37.5±5.03） g/L（P＜0.05）,完全缓解9例,部分缓解12例,缓解率67.7％;治疗6个月时24 h尿蛋白定量由治疗前的（5.56±2.13）g降至（0.83±1.21）g（P＜0.05）,血浆白蛋白由（24.80±4.69） g/L升至（41.08±5.64） g/L（P＜0.05）,完全缓解16例,部分缓解11例,无效4例,缓解率87.1％,治疗前后结果差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 CsA联合激素治疗可显著减少肾病综合征患者的尿蛋白,且不良反应少,可用于难治性肾病综合征的治疗.     

来氟米特治疗表现为难治性肾病综合征的IgA肾病临床分析

目的：观察来氟米特治疗表现为难治性肾病综合征的IgA患者的疗效。方法：经常规治疗无效的此类IgA肾病患者38例,予以来氟米特治疗,观察治疗前、治疗后4周、8周、12周及6个月的24h尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血脂、免疫球蛋白等相关临床指标以及用药期间所有不良反应。结果：治疗后尿蛋白定量明显减少,血清白蛋白升高,与治疗前相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗6个月时完全缓解9例,占23.7%;显效11例,占28.95%;有效7例,占18.4%;总有效率71.1%;无效11例,占28.95%。不良反应轻微,患者耐受性良好。结论：来氟米特是治疗表现为难治性肾病综合征的IgA患者的一种安全有效药物。     

来氟米特治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病的对照研究

目的探讨来氟米特治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病患者的疗效及安全性。方法60例患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组应用泼尼松联合来氟米特治疗;对照组应用泼尼松联合环磷酰胺冲击治疗。观察治疗前后24h尿蛋白定量,血浆白蛋白,肝、肾功能及治疗后药物的不良反应。结果治疗组与对照组的总有效率分别为86．7％和83．3％;不良反应总发生率分别为30．0％和73．3％。结论来氟米特联合泼尼松治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病疗效可靠,不良反应发生少,为临床治疗提供的一种新的方法。     

雷公藤多苷治疗肾病综合征荟萃分析

目的评价在糖皮质激素基础上使用雷公藤多苷或环磷酰胺治疗肾病综合征的有效性和安全性。方法检索电子资料库包括Cochrane图书馆、PUBMED、科学引文索引（SCI）、中国知网（CNKI）、维普、万方数据库,收集比较雷公藤多苷与环磷酰胺治疗肾病综合征的随机对照试验,对纳入研究的方法学质量进行评价。选择临床总有效率及完全缓解率作为疗效指标,治疗期发生胃肠道反应、肝功能受损、白细胞减少等不良反应的患者比例作为安全性评价指标,提取数据并采用Co—ehrane协作网推荐的RevMan4．2．10软件进行统计分析。结果共检索到符合纳入标准的随机对照试验7篇（共379例肾病综合征患者）。对疗效指标的荟萃（Meta）分析结果显示,雷公藤多苷治疗。肾病综合征的总有效率优于环磷酰胺,而两者治疗肾病综合征的完全缓解率无统计学差异,两者治疗难治性肾病综合的临床疗效无统计学差异。安全性评价各项指标的Meta分析提示,雷公藤多苷优于环磷酰胺。结论雷公藤多苷在（难治性）肾病综合征患者的疗效与目前常规的环磷酰胺大致相当,但在药物安全性方面优于后者。     

LTAA方案治疗呈肾病综合征的儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎

目的：探讨拉米夫定、雷公藤多苷、血管紧张素转换酶抑制剂及抗凝（LTAA方案）联合治疗儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）的疗效。方法：以拉米夫定（100mg／d）、雷公藤多苷片（0．5mg·kg^-1·d^-1）、血管紧张素转换酶抑制剂（洛汀新5～10mg／d）及抗凝治疗7例呈肾病综合征或大量蛋白尿且血HBV—DNA≥1．0×100copy／ml的儿童HBV—GN，疗程12月。结果：6例为膜性肾病、1例膜增生性肾炎。6月时完全缓解（cR）者4例、部分缓解（PR）者3例，有效率57．14％，治疗12月时CR者6例、PR者1例，有效率100％。12月血清HBV—DNA均转阴。12月后停用拉米夫定和雷公藤多苷，继续服用其他药物，随访6～55个月[平均随访（24．1±15．4）个月]，血清HBV—DNA3例再次转阳，4例阴性，复发2例，CR者5例、PR者1例、无效（NR）者1例。其中2例出现轻度肝功能异常，保肝治疗后恢复正常。未出现乙型肝炎病毒变异株。结论：ITAA治疗方案是治疗儿童HBV—GN安全有效的方案。     

来氟米特联合泼尼松治疗表现为肾病综合征局灶节段性肾小球硬化的临床观察

目的观察来氟米特联合泼尼松治疗表现为肾病综合征局灶节段性肾小球硬化（focalsegmental glomerulosclerosis,FSGS）患者的疗效及安全性。方法将60例局灶节段性肾小球硬化肾病综合征患者随机分为2组：来氟米特（1eflunomicle,LEF）治疗组30例、环孢素（cyclosporinA,CsA）组30例。LEF组开始治疗后,前3d予LEF50mg／d,3d后改为维持剂量30mg／d）CsA组予以CsA1．5～2．5mg·kg-1·d-1,根据血药浓度逐渐增加剂量。2组患者同时使用泼尼松0．5mg·kg-1·d-1,并逐渐减量。观察治疗前、治疗后第4、8、12周及第6、12个月的24h尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血脂等临床指标以及不良反应。结果LEF组30例患者均完成了一年的治疗观察,CsA组30例患者有一例因药物副反应退出治疗,其余29例患者完成了治疗。2组患者治疗后24h尿蛋白定量明显减少,血白蛋白升高,与治疗前相比,差异均有统计学意义（P〈O．05）。LEF组治疗后第6个月时总有效率70．00％（21／30）,治疗后第12个月时总有效率76．67％（23／30）;CsA组治疗后第6个月时总有效率75．86％（22／29）,治疗后第12个月时总有效率68．97％（20／29）,2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。LEF组不良反应轻微,患者耐受性良好。结论LEF是治疗表现为肾病综合征的FSGS患者的一种安全有效药物。     

小剂量环孢素A联合中药治疗难治性肾病综合征疗效观察

目的研究小剂量环孢素联合中药治疗难治性肾病综合征的疗效。方法23例患者均接受中药柴苓汤、百令胶囊及小剂量环孢素A（2mg·kg^-1·d^-1）治疗，观察治疗前、后24h尿蛋白定量、肝功能、肾功能变化。结果24h尿蛋白定量较治疗前明显下降，血浆白蛋白在治疗后明显升高，总有效率为74％。结论小剂量环孢素联合中药治疗难治性肾病综合征疗效安全、可靠。     

含洛铂方案的新辅助化疗在骨肉瘤及尤因肉瘤中的疗效观察

背景：化疗是骨肉瘤及尤因肉瘤最主要的治疗手段之一,目前化疗疗效已进入平台期,选择低毒高效的化疗药物及方案是关键。目的：观察含洛铂（LBP）方案的新辅助化疗对骨肉瘤及尤因肉瘤的疗效及不良反应。方法：2011年10月至2012年10月收治经病理学检查确诊为原发恶性骨肿瘤患者22例,其中骨肉瘤13例,尤因肉瘤9例;男17例,女5例,年龄9～23岁,平均18.3岁;Enneking分期：ⅡA期3例,ⅡB期19例。给予LBP-多柔比星（AMD）方案交替异环磷酰胺（IFO）方案（LBP 30mg/m2,AMD 60mg/m2;IFO12g/m2;全身静脉给药）的新辅助化疗,后行保肢手术治疗。采用RECIST评价标准评价其疗效,并观察不良反应。结果：22例中完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）18例,疾病稳定（SD）3例,总有效率（RR）为86.4%。随访3～14个月,平均9.2个月,1例脊柱骨肉瘤患者术后5个月复发,其余患者未发现复发或转移征象。主要不良反应为限制性骨髓抑制,化疗间歇期患者恢复快,无明显肾功能异常及过敏反应。结论：骨肉瘤及尤因肉瘤接受含LBP方案的新辅助化疗的近期疗效满意,不良反应可耐受,值得进一步临床研究。