创伤性膈疝的诊断（附2例报告）

创伤性膈疝系外伤后引起膈肌破裂，导致腹腔脏器疝入胸腔。我院近期收治2例创伤性膈疝患者，报道如下： 病例资料例1：男33岁。因车祸外伤住院，感左侧胸部及左腹部剧烈疼痛伴气短，急诊胸片可见左肺下野大的半圆形透亮区伴有气液平面，左侧膈肌显示不清，考虑左侧外伤性膈疝。CT诊断为左侧膈疝。急诊手术，术中所见胸腔内有少量血性液体，胃位于胸腔内，食管裂孔处见膈肌有长约8cm裂口，将胃还纳腹腔，缝合膈肌，脾破裂切除。术后恢复良好。     

外伤后迟发性膈疝合并胃坏死的CT诊断

目的探讨胸腹部外伤后迟发性膈疝所致胃坏死的CT表现特征。资料与方法回顾性分析6例经外科手术证实的闭合性胸腹部外伤后膈疝合并胃坏死患者的临床和CT检查资料。6例均行常规胸腹部CT平扫,除1例病情危重外,另5例均行双期增强扫描,图像分析结合多平面重组(MPR)和最大密度投影(MIP)等CT后处理技术。结果6例膈疝发生于外伤后3个月～6年不等,单侧发生,均为左侧。胃底坏死3例,小弯侧1例,大弯侧2例,其中1例伴穿孔。胃经膈肌破口进入胸腔,胃不同程度扩张,坏死区胃壁稍厚与未坏死部分分界较清楚;3例增强扫描早期坏死区不强化,其中1例周围胃动脉分支无对比剂充盈,延迟期坏死区轻度强化,2例增强早期轻度强化;胃坏死区周围脂肪层模糊、密度增高;1例胃腔内可见少量溢出对比剂,表现为动脉期斑点状高密度影;1例大弯侧穿孔处胃壁连续性中断,可见小缺口,胃内容物经缺口溢出;胸腔积液3例,其中1例穿孔者呈混杂密度。1例伴左肾疝入胸腔,1例伴局部陈旧性脾梗死。结论外伤后迟发性膈疝合并胃坏死具有一定的直接和间接特征性CT表现,运用合适的检查技术并正确认识胃坏死的CT征象有助于提高诊断准确率,为尽早手术治疗提供客观依据,避免全胃坏死等严重后果     

创伤性横膈疝1例

创伤性横膈疝 ,一般诊断不难 ,但有时亦可能与其它病变相混淆 ,本文总结了我院遇到 1例的有关资料。1　病历简介患者 ,男 ,2 3岁 ,未婚 ,汉族。因与他人发生口角 ,被人用匕首刺伤胸腹部 ,感伤部疼痛 ,呼气困难 ,口渴 ,伤后 1h急诊入图 1　服钡前疝入胸腔内胃组织的气体影。　图 2　服钡后经膈肌裂口疝入胸腔内胃的部分充盈像。院。查体 :患者神志欠清 ,脉搏12 0次 /min ,kPa( 70 / 60mmHg) ,胸壁有 4处刀伤 ,伤口长约 2cm ,腹部脐左侧有约 3cm× 2cm创口 ,并见有大网膜自腹部伤口膨出 ,不断有鲜血从伤口渗出 ,左肺呼吸音低 ,听诊心脏各瓣膜…     

膈疝的临床及影像学分析

目的：加深对膈疝的临床及影像征象的认识并对检查方法进行比较。方法：回顾性分析14例经手术证实的膈疝的影像表现。结果：膈疝具有下列征象：①膈面异常：膈面轮廓部分或全部不清与缺如;假膈面升高;膈上半圆形块状阴影;②胸腔积气积液阴影或块状影：中下肺野囊状或蜂窝状透光阴影;胸腔宽大气液平面;心膈角区肿块影;③胸腔阴影形态的可变性：不同时间、不同体位阴影形态、数量或密度发生改变;④邻近脏器的异常：纵隔向健侧移位;腹部正常脏器的向上移位;⑤钡餐及钡灌肠检查胸腔内见胃肠道影;⑥CT扫描胸腔内见胃肠道、网膜及肠系膜、肝脾肾。结论：影像学检查对膈疝的术前诊断有重要价值。胸腹部平片及透视对膈疝有提示作用,钡餐（钡灌肠）能直接显示胸腔内胃肠道,胸腹部CT扫描能显示疝入胸腔的空腔脏器或实质性脏器。     

婴幼儿先天性膈疝的X线及CT表现

目的 探讨先天性膈疝的影像学诊断价值.方法 回顾性分析13例经X线胸部平片、钡餐或钡灌肠造影及CT检查而诊断为先天性膈疝,其中8例经手术证实.结果 胸腹膜裂孔疝X线胸腹部平片表现为患侧胸腔内见含气肠襻,钡餐或钡灌肠造影显示小肠或结肠疝入胸腔内;食管裂孔疝X线胸腹部平片表现为心膈角处透亮影或无异常,钡餐显示胃疝入胸腔内或见三环征;胸骨后疝X线胸腹部平片表现为心膈角处见含气或无气肿块影,钡餐显示胃及小肠位置及形态正常,钡灌肠造影显示结肠疝入胸骨后方心膈角处.而CT二维重建成像均可显示膈肌缺损的大小、部位及疝入胸腔内的脏器形态.胸腹膜裂孔疝6例,食管裂孔疝5例,胸骨后疝2例,其中位于左侧10例,右侧3例.结论 联合合理运用影像学检查对婴幼儿先天性膈疝具有很高的诊断价值,为临床手术治疗提供重要的依据.     

13例创伤性膈疝的X线诊断

1　ａ)左下肺大片的致密影 ,内可见多发大小不一囊状透亮影 ,左膈面消失 (→ ) ;ｂ)胃、小肠及结肠疝入胸腔内 (→ )。图 2　ａ)左下肺巨大含气囊腔 ,内见液平 (→ ) ,左下肺野见片状致密影 (→ ) ;ｂ)吞钡见胃形态异常 ,胃体反折 ,胃内含大量气体及液体 ,胃大部疝入胸腔内。图 3　ａ)右膈肌抬高 ,肝影上移 ;ｂ)ＣＴ示肝脏上移 ,后方少量胸腔积液 (→ )。材料与方法我院 13例创伤性膈疝均经手术或典型病史及影像学表现证实 ,其中男 10例 ,女 3例 ,年龄 15～ 74岁 ,平均 2 8.9岁 ,均有外伤史。闭合性创伤 10例 ,开放性创伤 3例 ,病程最长者达…     

横膈良性囊肿二例报告

横膈囊肿较罕见,我们发现二例报道如下.例1,男,30岁.住院号82—4354.因刺激性干咳、伴不规则胸痛及左胸闷月余.体检:气管右移,左肺呼吸音低.腹软,肝、脾未扪及.胸透:左侧横膈抬高,边缘光滑呈半圆形凸入胸腔,伴膈肌矛盾运动.上消化道钡餐检查正常.气腹造影左膈     

迟发型创伤性膈疝1例报告

患者　男 ,2 1岁 ,因左上腹胀痛 3ｄ住院治疗。入院前 3ｄ ,因饮食不当后出现左上腹疼痛 ,并向左腰背部放散 ,伴恶心、呕吐。临床查体 :腹软 ,左上腹压痛明显 ,肠鸣音亢进。影像学检查 :腹部Ｘ线平片见肠胀气 ,肠扩张。ＣＴ检查见结肠广泛性扩张 ,并于左侧肋膈角内侧 ,靠近胸壁处穿过膈肌 ,进入胸腔 ,穿过膈肌进入胸腔之结肠呈“8”字型扭曲 (附图 ) ,向左上推挤左肺下叶 ,左侧胸腔可见积液影像。经询问病史 ,患者曾于 1年前左侧胸腔被刀刺伤 ,当时未做特殊检查及治疗 ,结合病史 ,ＣＴ诊断为 :迟发型左侧创伤性膈疝。术中所见 :左侧膈肌外侧…     

膈疝的CT诊断价值(附15例分析)

目的：探讨膈疝的CT诊断及其临床手术指导价值。方法：通过以横膈部位为中心行胸腹部螺旋CT扫描，获得理想的CT扫描图像，通过15例膈疝患者的扫描图像，结合临床综合分析。结果：膈上有疝囊15例，囊内有液平面13例，有小肠及结肠肠型的1例，有脂肪组织1例，胸腔内有积液2例。结论：CT检查对膈疝的诊断应当作为首选的检查方法，其不仅能对膈疝做出正确的诊断，而且，对临床手术指导具有重要的临床治疗意义。     

创伤性膈疝4例报告

临床资料 例1 男,32岁。1960年4月13日,因左胸腹部枪弹贯通伤9天入院。呼吸急促,左下胸有枪弹入口,出口位左上腹部。左胸叩诊过度反响,纵隔右移,左肺呼吸音极低。胸部X线摄片见纵隔右移,左侧气胸,左肺被推向上方。钡餐见胃大部突入左侧胸腔内。诊断左侧创伤性膈疝。经左肋缘下斜切口行膈疝修补术,术中见左侧膈肌腱部有长5cm裂口,大部分胃及网膜由此疝入左胸腔,易还纳。以丝线连续缝合膈肌裂口,再间断缝合数针加固。术后恢复顺利。     

MRI诊断膈肌破裂1例报告

患者男,26岁,被人用刀刺伤左侧胸部及左侧颈部,伤后胸痛、胸闷、气急而入院。当时测得血压9 kPa/0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),立即抗休克、输血、补液、给氧等对症处理。检查所见:左侧胸部第4~5肋间可见4.0 cm×6.2 cm刀口一处,深入胸腔,触觉、语颤两侧不相等,左侧胸部肋间处明显压痛,左肺叩诊呈上鼓下浊音,呼吸音极弱,右肺呼吸音清晰。X线示:左侧胸腔积液,肺压缩75%,左侧膈肌明显抬升,腹腔内容物上移。CT示:左侧胸腔积液,胃疝入左侧胸腔。依据X线及CT表现,临床诊断:(1)左侧膈神经损伤。(2)左侧血气胸。(3)膈疝。遂紧急于左侧胸腔置入闭式引…     

外伤性膈疝X线诊断

外伤性膈疝见于胸腹部外伤病人，较少见，易造成误诊误治，给病人造成严重后果。现报告我院经X线及手术证实病例7例。 材料与方法 均为男性，年龄27岁-57岁，均有外伤史，一例同时合并脾破裂，均发生于左侧横膈，疝入内容：7例全部为胃疝入胸腔，有2例合并结肠疝入胸腔，7例均照胸部正侧位片，2例做胃肠透视检查。     

单纯创伤性膈疝14例临床分析

单纯创伤性膈疝少见,其临床表现和体征在早期无特异性。常常被就诊时的某些合并创伤或症状所掩盖而导致误诊、漏诊。我院自1999~2009年间,手术治疗14例,现结合文献资料报告并讨论如下。1临床资料1·1一般资料本组14例全部为男性,年龄在25~47岁,平均年龄38·3岁。有3例外伤后24 h内急诊入院,9例病史在1~5个月。2例外伤史分别超过6个月和1年。11例为左侧膈肌破裂并膈疝,疝入胸腔脏器有:全胃1例;部分胃、大网膜、脾及横结肠3例;横结肠及大网膜7例;右侧膈疝疝入全肝1例。1·2受伤方式及诊疗经过在急诊入院的3例中,有2例为车祸时发生撞击胸腹部致伤。1例为高空坠落腹部着地,上述3例早期症     

胎儿膈疝的产前超声诊断

目的探讨产前超声诊断胎儿膈疝的临床价值。资料与方法对97490名孕妇进行常规产前超声筛查,对可疑胎儿膈疝病例进行胸腹部多切面扫查,结合彩色多普勒血流显像协助诊断,仔细排查有无其他合并畸形或染色体异常,分析各种类型胎儿膈疝的超声声像图特征。结果产前超声筛查97490名孕妇,检出胎儿膈疝31名,胎儿膈疝发病率0.03%。其中单纯膈疝8例,膈疝合并其他结构异常23例;左侧膈疝26例,右侧膈疝4例,双侧膈疝1例。胎儿膈疝主要超声声像图特征包括:胸腔异常回声;胸腔内囊性结构有蠕动或实性占位,血供来自肝;心脏纵隔移位;胎儿腹围小于相应孕周;常伴羊水过多和其他结构异常。结论产前超声诊断胎儿膈疝有很大的临床价值。     

螺旋CT三维重建对膈疝及膈膨升诊断及鉴别诊断的价值

目的 我院以老年病人为主,膈位置、形态异常多见,回顾48例膈疝及膈膨升CT扫描,轴位横断像及三维重建成像,旨在提高对膈疝、膈膨升的诊断及鉴别诊断的认识.方法 收集我院2012年1月～2013年7月诊断为膈疝及膈膨升的48例影像资料进行分析,总结影像表现,易误诊的假像及鉴别要点.结果 胸膜裂孔疝16例;食管裂孔疝12例;胸骨旁疝1例;左膈完全性膈膨升13例;左膈局限性膈膨升2例;右膈局限性膨升4例.结论 螺旋CT三维重建可多角度显示膈肌形态及有无缺口,对膈周围胸腔、腹腔密度分辨率高,可清晰分辨其毗邻结构,从而判断膈肌的完整性,是鉴别膈疝、膈膨升的关键.     

先天性膈疝并胃穿孔1例

患儿系第 1胎 ,第 1产 ,母孕 39周 ,剖宫产出生。初生体重 3.4ｋｇ ,Ａｐｇａｒ评分 10分 ,生后 4ｈ开奶 ,大小便正常。出生后第 2天出现皮肤黄染且逐渐加重 ,呕吐 3次为咖啡色胃内容物。第 3天拒乳仍有呕吐 ,精神差 ,哭声有力。入科查体 :体温 37.2℃ ,脉搏 142·ｍｉｎ-1,呼吸 32·ｍｉｎ-1,身长 5 5ｃｍ ,全身皮肤干燥轻～中度黄染 ,无皮疹及出血点 ,左肺底呼吸音减弱 ,心音有力 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软呈舟状 ,肝右肋下 1.5ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音减弱。Ｘ线胸腹平片示 :先天性膈疝可能性大 ,胸腹部ＣＴ报告先天性左侧膈疝…     

创伤性膈疝9例临床与X线分析

横膈疝分为先天性与获得性两种．腹腔内或腹膜后脏器或组织可通过横膈的先天性缺陷及创伤性横膈破裂而进入胸腔所形成的膈疝，称之为先天性与获得性膈疝。创伤性膈肌破裂所形成的膈疝较少见。最常见的原因就是由刺伤、弹片伤、车祸撞伤或从高处跌下所致。早期因重伤患者剧痛及不能配合、给X线检查带来困难，胸部X线征象又多样化，很难与其它胸部病变相鉴别而延误诊治。本文收集从1980年至2004年经手术证实资料完整的9例，分析如下：     

胸腔闭式引流术不当致膈肌损伤6例

目的:胸腔闭式引流是排除胸腔内积气、积液,保持胸膜腔内负压。方法:本组6例均在入院24 h内在胸腔镜辅助下行小切口胸腔手术探查,并在右侧腋中线第9、10肋间及左侧腋中线9、11肋间各1例行胸腔闭式引流插管。结果:本组6例因胸腔闭式引流术插管不当,致膈肌损伤6例,其中右侧4例,左1例可见胸腔闭式引流管经膈肌创口进入腹腔。另2例合并肝裂伤、胃壁裂伤。结论:行胸腔闭式引流前,应行X线或B超检查定位,先行胸膜腔穿刺明确胸膜腔位置后再置管。同时应重视置管注意事项。     

创伤性膈肌破裂

总结创伤性膈肌破裂的诊断和治疗经验。分析致伤原因、手术方式、误诊教训。认为胸腹部创伤要注意致伤原因、创伤部位等因素;胸部X线透视是可靠的检查方法;手术应仔细检查膈肌;创伤性膈疝应尽快手术治疗。     

膈疝误诊为胸腔积液1例报告

患者女,50岁,半年前无明显诱因出现干咳、胸闷、憋气,对称,左下胸叩诊呈浊音,听诊呼吸音低。化验:WBC 6.9×109/L,ESR 30 mm/h。肝、肾功能未见异常。治疗2个月,疗效较差,行CT检查。影像学检查:胸部平片左肺中下野大片均匀致密影,上缘呈外高内低弧形影,左膈肌及肋膈角不能显示(图1)。X线意见:左胸腔积液。CT片:左肺中下野斑片状致密影,内有多个囊状气体影及片状脂肪密度影。纵隔右移,肺门形态正常,支气管畅通,未见明显肿大淋巴结。诊断:左膈疝,部分肠腔疝入胸腔(图2)。图1左肺中下野大片均匀致密影,上缘呈外高内低弧形影,左膈肌及肋膈…