老年股骨转子间骨折患者的围手术期风险评估与控制

目的:探讨老年股骨转子间骨折患者围手术期风险评估与控制的临床意义。方法:2013年2月至2014年6月,对接受手术治疗的91例老年股骨转子间骨折患者实施围手术期风险评估与控制措施,男40例、女51例。年龄66~97岁,中位数79岁。骨折按照Evans分型,Ⅰ型14例、Ⅱ型25例、Ⅲ型40例、Ⅳ型12例。合并高血压病40例、冠心病18例、糖尿病37例、慢性阻塞性肺疾病9例。受伤至手术时间1~6 d,中位数3 d。治疗后观察并发症发生等情况。结果:82例采用腰硬联合麻醉,9例采用气管插管全身麻醉。2例采用动力髋螺钉固定,77例采用股骨近端防旋髓内钉固定,9例采用倚天钉固定,3例采用股骨近端解剖钢板固定。48例患者进行输血治疗,输血量200~400 m L,中位数229 m L。8例患者术后因血氧饱和度偏低、血压较高等原因转入ICU观察治疗1~3 d。术后1例患者出现心肌梗死,治疗后好转;2例患者出现脑梗塞,治疗后出现偏瘫症状;2例患者出现肺部感染,治疗后痊愈;2例患者术后1~3 d出现急性心力衰竭,治疗后好转;6例患者术后7 d出现认知障碍,治疗后好转;1例患者出现肺栓塞,抢救无效死亡。结论:对老年股骨转子间骨折患者实施围手术期风险评估与控制,可减少并发症、降低死亡率,有助于促进患者疾病恢复,值得临床推广应用。     

前路复位椎间植骨融合内固定术治疗单节段下颈椎骨折脱位合并关节突交锁

目的:探讨前路复位椎间植骨融合内固定术治疗单节段下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的临床疗效和安全性。方法:2011年1月至2014年12月收治68例单节段下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者。男48例,女20例;年龄18~48岁,中位数31岁;交通事故伤28例,高处坠落伤11例,重物砸伤12例,摔伤17例。C3~4脱位8例,C_(4~5)脱位9例,C5~6脱位21例,C6~7脱位30例;单侧关节突交锁29例,双侧关节突交锁39例。术前ASIA分级,A级14例、B级8例、C级20例、D级20例、E级6例。受伤至手术时间2 h至10 d,其中受伤8 h内接受手术者39例、8 h后接受手术者29例。均采用前路复位椎间植骨融合内固定术治疗。记录手术时间、出血量,随访观察患者颈椎曲度恢复情况、植骨愈合情况、神经功能及并发症,并采用Odom评分标准评定临床疗效。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间(51±7)min,术中出血量(35±8)m L。术后4例出现声音嘶哑,13例发生低钠血症,6例发生肺部感染,其中1例因术前合并肺挫伤术后出现重度肺部感染于术后10 d死亡。切口均甲级愈合。术后1个月时,除8例术前ASIA分级为A级的患者ASIA分级无改善外,其余59例患者ASIA分级均提高1~2级;按照Odom评分标准评定,优18例、良29例、可12例、差8例。术后3个月随访时,获得随访的61例患者(6例失访、1例死亡)植骨块均未发生移位、松动,与上下椎体融合良好。患者术后颈椎曲度恢复良好,术前、术后即刻及末次随访时的Cobb’s角分别为0.81°±3.08°、4.14°±1.18°、4.22°±1.12°。结论:采用前路复位椎间植骨融合内固定术治疗单节段下颈椎骨折脱位合并关节突交锁,手术操作简单、创伤小、疗效确切、安全性高,值得临床推广应用。     

经皮后路椎间孔镜THESSYS技术治疗L_5S_1椎间盘突出症46例

目的:观察经皮后路椎间孔镜THESSYS技术治疗L_5S_1椎间盘突出症的有效性及安全性。方法:2017年3月至2018年2月,采用经皮椎间孔镜下后路髓核摘除术治疗L_5S_1椎间盘突出症患者46例。男37例,女9例;年龄32~61岁,平均43.6岁;中央型椎间盘突出9例,中央旁型突出26例,椎间盘脱出8例,椎间盘部分钙化3例。病程3~12个月,平均4.5个月。记录手术时间和术中出血量,随访观察症状缓解和腰椎功能恢复情况。结果:全部病例均顺利完成手术,手术时间0.5~1.0h,出血量3~5mL.46例患者均获随访,随访时间2~6个月,平均3.5个月。末次随访时,改良MacNab标准评价疗效,本组优42例,良3例,可1例。无神经根损伤、大血管破裂、椎间隙感染、切口愈合不良等并发症。其中1例患者置入工作通道时硬脊膜破损,术后因有液体灌注未影响手术进行,术后患者出现头痛症状,予以去枕平卧,增加静脉液体量,1周后症状消失。结论:经皮后路椎间孔镜THESSYS技术治疗L_5S_1椎间盘突出症,损伤小,可有效缓解症状,改善腰椎功能。     

转子间斜行截骨结合股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨近端骨折术后髋内翻畸形

目的:探讨转子间斜行截骨结合股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)固定治疗股骨近端骨折术后髋内翻畸形的临床疗效和安全性。方法:2010年1月至2014年2月收治13例股骨近端骨折术后髋内翻畸形患者。男9例,女4例;年龄23~58岁,中位数42岁;左侧5例,右侧8例。转子间骨折8例,其中EvansⅣ型5例、Ⅴ型3例;转子下骨折5例,其中Russell-TaylorⅠB型2例、ⅡA型2例、ⅡB型1例。初次手术采用股骨近端解剖型锁定钢板(proximal femoral locking plate,PFLP)内固定治疗10例,股骨远端微创固定系统(less invasive stabilization systems,LISS)倒置内固定治疗3例。患侧颈干角70°~80°6例、80°~90°5例、90°~100°2例;患侧下肢较健侧短缩2~3 cm 8例、短缩3~4 cm 5例。初次手术至此次手术时间8~12周,中位数9周。采用转子间斜行截骨、自体髂骨植骨结合PFNA固定治疗。术后随访观察临床疗效和安全性。结果:13例患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数8个月。所有截骨处均获骨性愈合,未发生内固定松动、断裂等并发症。末次随访时,初次手术采用PFLP内固定治疗的10例患者颈干角由82.44°±6.25°恢复至128.00°±4.44°,肢体短缩由(3.27±0.47)cm减小至(1.12±0.81)cm;初次手术采用股骨远端LISS倒置内固定治疗的3例患者颈干角由85.67°±9.50°恢复至131.31°±3.51°,肢体短缩由(3.30±0.42)cm减小至(1.60±0.14)cm;按照髋关节Harris评分标准评定,优11例、良1例、可1例。结论:转子间斜行截骨结合PFNA固定可有效纠正股骨近端骨折术后的髋内翻畸形,安全性高,值得临床推广应用。     

髋关节置换治疗高龄陈旧股骨转子间骨折疗效观察

目的探讨人工髋关节置换术治疗高龄陈旧股骨转子间骨折的围手术期处理、手术技巧和术后效果。方法回顾性分析20例高龄陈旧股骨转子间骨折患者的临床资料。其中保守治疗失败12例,动力髋螺钉或钢板内固定失败8例;骨折不愈合、骨折端移位严重者8例,骨折畸形愈合导致髋内翻行走功能丧失者12例。所有患者接受人工半髋或全髋关节置换术治疗,观察手术情况、术后并发症和术后下地时间和行走情况,术后关节功能评价采用Harris髋关节功能评分。结果 20例患者均成功完成手术,术中出血量244.5~542.4(268.83±47.56)m L;手术时间88.3~115.9(94.37±24.38)min;住院时间8~16(10.25±3.28)d;有3例高龄患者术后发生坠积性肺炎,经过抗生素、雾化吸入等治疗以及加强护理后肺部感染情况得到控制。术后随访6~24(12.32±4.49)个月,无一例失访,手术3个月后17例可以弃拐行走,3例行走后疼痛需要继续扶拐行走,口服非甾体类消炎镇痛药能够控制疼痛。术后髋关节功能Harris评分为(89.45±9.38)分;其中优8例,良9例,可3例,优良率85%。结论人工髋关节置换治疗高龄陈旧股骨转子间骨折临床疗效显著,应根据患者的骨质量等具体情况选择假体类型。     

经皮椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的近期疗效

目的:评价运用经皮椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症(FLLDH)的可行性及近期疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2016年1月于本院应用经皮椎间孔镜治疗并获得随访的25例FLLDH患者的临床资料,其中椎间孔内型9例,椎间孔外型11例,混合型5例;男19例,女6例;年龄31~65岁,平均45.3岁。分别于术前、出院时、术后1个月及末次随访采用视觉模拟评分法(VAS)、功能指数评分(ODI)评估手术疗效,末次随访改良MacNab标准评估患者的疗效。结果:手术时间45~105min,平均60min;出血量5~25mL,平均出血量约10mL;住院时间4~14d,平均6d.术中无神经根损伤等重大并发症发生。所有患者随访9~24个月,平均16.3个月。术前腿痛VAS评分为9.10±2.03,出院时VAS评分为3.11±1.23,术后1个月VAS评分为2.63±0.71,末次随访VAS评分为2.18±0.91分;术前ODI评分为71.30±21.73分,出院时为29.53±10.62,术后1个月为18.65±9.38,末次随访评分为10.27±6.34分,术前与术后比较差异均有统计学意义(P0.01)。改良MacNab标准评价临床疗效优17例,良6例,可2例。结论:经皮椎间孔镜治疗FLLDH近期疗效良好,具有创伤小、术中出血少、手术时间短、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。     

内窥镜下腰椎椎间盘切除术并发症原因分析及处理

目的:分析内窥镜行腰椎间盘切除术术后并发症原因分析,探讨其处理对策。方法:采用内窥镜行腰椎间盘切除术患者245例,其中单间隙椎间盘突出230例。寻找术中和术后需二次手术并发症发生的原因及其处理。结果:术中髓核部分残留压迫神经根3例,2例Ⅱ期行开窗髓核切除术,1例Ⅱ期行经椎间孔入路椎间融合术;出现椎间隙感染2例,1例给予经皮穿刺置管冲洗引流持续并局部应用抗生素,1例行后路开窗感染腰椎间盘清除术,均痊愈;术.后复发8例,3例患者再次行内窥镜行腰椎间盘切除术,5例患者采用经椎间孔入路椎间融合术。结论:对可能发生的并发症的原因进行有效预防才能降低经皮内镜腰椎间盘切除术发生二次手术发生率。     

InterTan髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的:探讨InterTan髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2015年12月,采用InterTan髓内钉内固定手术治疗老年股骨转子间骨折患者32例,男11例、女21例;年龄67~84岁,中位数71岁;左侧15例,右侧17例。骨折AO/OTA分型,31-A1型5例、31-A2型18例、31-A3型9例。受伤至手术时间2~7 d,中位数4 d。记录手术时间、术中出血量及患者住院时间,术后随访观察骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组手术时间60~100 min,中位数75 min;术中出血量100~250 mL,中位数130 mL;术后住院时间5~14 d,中位数7.5 d。32例患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数13.5个月;切口均甲级愈合;骨折均愈合,愈合时间10~15周,中位数12周。末次随访时,参照Harris髋关节功能评分标准评定疗效,本组(86.1±10.5)分,优21例、良8例、可3例。术后并发急性脑梗死1例,转神经内科治疗;并发下肢深静脉血栓形成1例,转血管外科行下腔静脉临时滤器植入术;因再次摔伤发生主钉远端周围骨折1例,更换加长主钉内固定。均无股骨头颈内拉力螺钉切出、骨折再移位、内固定松动、髋内翻及下肢短缩等并发症发生。结论:InterTan髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折,创伤小,骨折愈合好,有利于髋关节功能恢复,安全可靠。     

同种异体肾移植术中的配合及护理

目的探讨同种异体肾移植手术的配合与术中管理方法。方法对10例肾移植患者术中配合和护理管理进行回顾性分析。结果所有患者术中未出现严重并发症,1例受者术后14个月因感染并肝功能衰竭死亡;另1例术后12 d因肺内出血致呼吸道梗阻死亡。结论充分做好术前准备,熟悉手术及用药配合,以及良好的术中护理对提高肾移植手术成功率起到积极的作用。     

甲状腺癌47例手术治疗的体会

目的探讨甲状腺癌的手术治疗。方法回顾性分析1990—2005年笔者收治的47例甲状腺癌患者的临床资料。结果在47例患者中,乳头状癌35例(74%),滤泡状癌6例(13%),髓样癌4例(9%),未分化癌2例(4%)。均手术治疗,其中18例(38%)行2次以上手术。术后有6例患者出现手足麻木,5例声嘶;2例未分化癌和3例髓样癌分别于术后8个月及2 a间死于全身广泛转移,其余患者随访2~10 a仍然存活。结论甲状腺癌的手术治疗效果较好,生存率高。只要情况允许就不应放弃手术治疗机会,1次手术不能根治可反复多次手术,同样有显著的疗效。     

肾移植手术患者术后口服加减芪萸仲柏汤对肾功能指标及免疫功能的影响分析

目的:观察肾移植手术患者术后口服加减芪萸仲柏汤对肾功能指标及免疫功能的影响。方法:选择医院2012年10月～2017年10月收治的肾移植手术患者125例,按照随机数表法分为观察组(63例)和对照组(62例),肾移植术后,对照组采用常规免疫抑制治疗方法,观察组在此基础上加用芪萸仲柏汤进行治疗,两组均持续用药3个月并随访6个月。对比两组治疗前后的疗效、血肌酐、尿素氮、血尿酸、内生肌酐清除率、淋巴细胞总数(TLC)、CD_4~+T淋巴细胞内三磷酸腺苷(ATP)、CD_4~+/CD_8~+水平及不良反应情况。结果:治疗后观察组患者的总有效率、内生肌酐清除率、TLC及CD_4~+/CD_8~+明显高于对照组(P0.05),血肌酐、尿素氮、血尿酸、CD_4~+T淋巴细胞内ATP水平及不良反应发生率均低于对照组(P0.05)。结论:肾移植后口服芪萸仲柏汤可有效降低血肌酐、尿素氮、血尿酸及CD_4~+T淋巴细胞内ATP水平,内生肌酐清除率、TLC及CD_4~+/CD_8~+明显升高,疗效显著,不良反应较少。     

腹腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术12例护理

随着电视腹腔镜技术的发展与进步,手术范围逐步拓宽。腹腔镜下甲状腺良性肿物切除术是近年发展起来的微创外科新技术。国内开展这种技术仍处于探索阶段。因此,良好的护理配合对手术的成功及术后的康复起着重要的作用[1]。2004年6—8月,我院进行了12例腹腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术,现将护理体会介绍如下。1临床资料本组男3例,女9例,年龄16~52岁;甲状腺瘤8例,结节性甲状腺肿4例;病程8个月~3 a,肿物直径1.5~3 cm,术中出血量20~30 mL。2结果本组12例术后除了皮瓣分离处轻度疼痛,局部轻度淤斑外,均无声嘶、误咽、呛咳、出血、抽搐并发症。患者…     

直接前方入路切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗复杂股骨转子间骨折

目的:观察直接前方入路切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗复杂股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:2016年1月至2020年3月,采用直接前方入路切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折患者23例。男11例,女12例。年龄62~89岁,中位数73岁。左侧9例,右侧14例。按骨折AO/OTA分型,A2.3型16例、A3.3型7例。记录手术时间、术中出血量,随访观察骨折愈合及并发症发生情况,采用Harris髋关节评分标准评价临床疗效。结果:23例患者均顺利完成手术,手术时间40~85min,中位数56min。术中出血量80~200mL,中位数130mL。所有患者均获随访,随访时间5~6个月,中位数5个月。骨折均愈合,愈合时间9~12周,中位数10周。术后5个月,本组患者Harris髋关节评分(84.83±14.03)分,优13例、良6例、差4例。术后2例螺旋刀片退出<1cm,嘱患者患肢不负重至骨折愈合,骨折愈合后股骨颈短缩<1cm;1例螺旋刀片退出>3cm,取出螺旋刀片,骨折畸形愈合,残留髋内翻畸形。均未发生感染、股骨头坏死等并发症。结论:直接前方入路切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗复杂股骨转子间骨折,手术创伤小,骨折愈合好,有利于髋关节功能恢复,且安全性较高。     

手术治疗踝关节骨折手术失败导致的复杂陈旧性踝关节脱位

目的:探讨手术治疗踝关节骨折手术失败导致的复杂陈旧性踝关节脱位的临床疗效及安全性。方法:2007年1月至2013年12月,采用手术治疗9例踝关节骨折手术失败导致的复杂陈旧性踝关节脱位患者,男7例、女2例。年龄14~56岁,中位数38岁。均为闭合性损伤,按照踝关节骨折的Lauge-Hansen分型,旋前外旋型2例、旋后外旋型6例、旋前外展型1例。合并下胫腓联合分离8例、前踝压缩骨折6例,均未合并骨关节炎。第1次手术至本次手术时间为12~35周,中位数19周。术后随访观察患者骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间8~24个月,中位数18个月。均达到解剖复位;骨折均愈合,愈合时间6~9个月,中位数7个月。均未出现感染及创伤性关节炎等并发症。采用美国骨科足踝协会踝与后足功能评分标准评定疗效,本组优6例、良2例、可1例。结论:手术治疗踝关节骨折手术失败导致的复杂陈旧性踝关节脱位,术中合理截骨、彻底清除增生的黏连组织、恢复胫骨及踝穴正常解剖关系,可以取得良好的复位效果,防止创伤性关节炎的发生,改善患者的足踝功能。     

脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗体会

迟发性感染指发生于术后数周或数月后的感染,发生率为1%~67%[1]。2002—2009年我院骨科共收治胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术术后迟发性感染患者14例,现将治疗体会介绍如下。1临床资料1·1一般资料本组患者男9例,女5例;年龄35~64岁,平均50.3岁。初次手术至发生脊柱内固定迟发性感染时间为11~20个月。13例主诉腰、背部疼痛。5例就诊时手术切口附近局部包块形成;1例无明显自觉症状,取内固定术中发现脓液形成。14例初次手术前均无明显远处感染病灶。6例为腰椎管狭窄内固定术后,8例胸腰椎爆裂骨折内固定术后。13例红细胞沉降率(ESR)增高(27~53 mm/h),1例未查。1·     

三联术治疗发育性髋关节脱位的临床研究

目的:探讨使用三联术治疗发育性髋关节脱位的方法及疗效。方法:2002年5月~2007年8月,采用三联术治疗发育性髋关节脱位76例(105髋),男9例,女67例;年龄1~5.5岁(平均2.7岁),手术方式全部采用三联术,分别于术后5周、3个月、6个月随访,以后每年随访1次,对髋关节功能(Mckay标准)和X线片(Severin标准)进行复查。结果:7例失访,余69例(96髋)获3~8年随访(平均4.7年)。按Mckay标准评定髋关节功能,术后优良率达95.83%。按Sever-in标准评定X线表现,术后优良率达93.75%。结论:三联术手术疗效满意,为治疗儿童发育性髋关节脱位的一种有效术式。     

速效救腰丹治疗腰椎间盘突出症

笔者自1990年以来,将祖传治疗腰痛的秘方用于临床,经充实、修改后定名为速效救腰丹,用此方治疗腰椎间盘突出症310例取得满意疗效,现报道如下。1一般资料本组共310例,其中男191例,女119例;年龄20～65岁,平均年龄41岁;病程最长15年,最短2无;疗程最长40天,最短6天,平均ZI天;全部病例治疗前均以腰椎CT检查确‘诊。其腰3～4间盘突出21例,腰4~5间盘突出96例,腰5骶1间盘突出83例,腰4～5骶1同时出现间盘突出110例。伴腰椎肥大者245例;西药治疗无效者25例;8例手术复位效差而转中医治疗。2诊断标准参照1994年国家中医药管理局发…     

钛缆穿空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折

目的:探讨钛缆穿空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年3月至2016年5月,采用钛缆穿空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折患者29例,男18例、女11例;年龄25~66岁,中位数51岁;左侧16例,右侧13例。均为闭合性骨折。髌骨骨折Rockwood分型,Ⅱ型12例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例、Ⅴ型4例。受伤至手术时间1~6 d,中位数3 d。记录手术时间、术中出血量,随访观察术后骨折愈合、患膝功能恢复及并发症发生情况。结果:本组手术时间38~54 min,中位数46 min;术中出血量105~160 mL,中位数140 mL。29例均获随访,随访时间6~14个月,中位数10个月;切口均甲级愈合;骨折均愈合,愈合时间12~16周,中位数14周。术后6个月,依据B9stman髌骨骨折临床疗效评价标准评价疗效,本组B9stman评分(28.6±1.3)分,优22例、良7例。均无内固定物松动、断裂及皮肤激惹征、骨折移位、感染、骨折不愈合、膝关节僵硬等并发症发生。结论:钛缆穿空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折,固定可靠,骨折愈合好,有利于膝关节功能恢复,并发症少。     

人工髋关节置换术围手术期护理体会

目的:探讨人工髋关节置换术围手术期的规范护理方法,保障手术效果。方法:随机抽取2013年5月-2015年5月本院收治的68例髋关节置换术患者作为研究对象,采用回顾分析法,对人工髋关节置换术的患者制定心理护理、术后体位护理、功能锻炼指导、出院指导等一系列规范的护理措施。结果:评价本组68例,术后随访3个月~2年,仅1例出院后8个月因跌伤致股骨近端骨折,后再次入院手术治愈,其余病例均未发生人工关节脱位、假体脱出、下肢深静脉栓塞等并发症。通过我国髋关节置换的评定标准可以看出:52例患者的分数取得了优良,优良率84.54%,优良6例,17~20分;很好(5级)13~16分,8例;好(4级)10~12分,4例;尚可(3级)7~9分,4例;差(2级)4~6分,0例。结论:髋关节置换术患者在人工髋关节置换手术后进行规范的手术护理干预,在临床中取得了良好的效果,还可以降低患者的疼痛以及并发症,提高患者的生活质量。     

肛门病术后出血的救治体会

肛门病术后有许多并发症 ,而术后并发大出血为肛肠科常见的严重并发症 ,我院自 1994年 3月至 1999年 12月间 ,救治肛门病术后并发大出血 12例 ,现将体会小结如下。1　临床资料12例中 ,男性 9例 ,女性 3例 ;年龄最大 6 2岁 ,最小 2 2岁 ;出血量为 15 0～ 10 0 0 ml。其中结扎切除术 6例 ,肛瘘 4例 ,激光 2例。术后 2 4小时内出血 9例 ,手术 1周后出血 3例 ,1例反复出血 4次之多。2　止血措施的选择失血量大伴有休克表现者 ,应及时行扩容、输血、吸氧等抗休克处理 ,同时探查创面情况进行局部处理。凡为动脉活动性出血 ,应采用“8”字缝扎 1～ …