甲酰四氢叶酸钙漱口减少在大剂量氨甲喋呤化疗时口腔粘膜损伤的作用

大剂量氨甲喋呤 (ＨＤ—ＭＴＸ)化疗时常引起肝肾功能和皮肤粘膜损害 ,常规应用甲酰四氢叶酸钙 (ＣＦ)肌注减少副反应 ,我们在临床实践中发现减少ＣＦ肌注剂量同时用ＣＦ漱口解救取得良好结果 ,现报告如下。临床资料1 .对象我院儿科急性淋巴细胞白血病(ＡＬＬ)和非霍奇金氏淋巴瘤 (ＮＨＬ) 1 1例 ,女 :7例 ,男 :4例 ;ＡＬＬ9例 (Ｌ18例 ,Ｌ2 1例 ) ,ＮＨＬ2例 ;ＣＣＲ9例 ,复发 1例 (现在ＣＲ) ,死亡 1例。2 .方法共应用ＨＤ—ＭＴＸ39例次 (庇护所防治和定期强化治疗时 )。庇护所防治ＨＤ—ＭＴＸ(ＡｕｓｔｒａｌｉａＤｅｌｔａＷｅｓｔＰ…     

2002年全国小儿心律失常暨心血管疾病学术会议纪要

20 0 2年全国小儿心律失常暨心血管疾病学术会议于 8月 17～ 2 1日在乌鲁木齐市举行。收到学术论文 3 0 2篇 (其中大会交流 81篇 )。到会的有来自 2 9个省、市自治区及港、澳特别行政区代表 2 3 9人。现将大会主要内容简要介绍如下一、心律失常射频消融 (ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ ,ＲＦＣＡ)是近年来心律失常治疗的一大进展 ,国内很多医院均已开展 ,且取得了良好疗效。北京大学第一医院及安贞医院报告 45 1例快速性心律失常用ＲＦＣＡ治疗 ,成功率 98% ,复发率 7% ,合并症 1.3 %。认为ＲＦＣＡ治疗的…     

β-ARB治疗慢性充血性心力衰竭的新进展

慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）是血流动力学紊乱和神经内分泌系统失衡相互作用形成的复杂症候群。虽用正性肌力药提高泵功能可短期恢复血流动力学状态和缓解临床症状，但却不能使患者心脏功能长期得到改善。随着对慢性ＣＨＦ发病机制的深入研究，人们已密切关注能长期改善其生物学性状的以β－肾上腺素能受体阻滞剂（β－ＡＲＢ）为主的综合性治疗。慢性ＣＨＦ患者早期服用、缓慢增量、长期维持可改善心功能，降低病死率和提高生存率。本文综述β－ＡＲＢ治疗慢性 ＣＨＦ的新进展及在儿科临床的应用。     

射频消融对兔心内膜单相动作电位影响的实验研究

目的探讨射频导管消融（ＲＦＣＡ）对心内膜单相动作电位（ＭＡＰ）的影响，为进一步完善ＲＦＣＡ的过程提供理论依据。方法选取健康家兔３６只，用接触电极导管监测ＲＦＣＡ前后兔心内膜的ＭＡＰ变化并观察ＲＦＣＡ不同时间（１０～６０秒）和不同温度（４０～９０℃）水平ＭＡＰ的变化。结果（１）单相动作电位振幅（ＭＡＰＡ）和０相最大上升速度（Ｖｍａｘ）随ＲＦＣＡ时间延长及温度升高而降低或下降，持续放电３０秒或温度达５０℃以后ＭＡＰＡ及Ｖｍａｘ几乎不再变化；（２）整个过程的单相动作电位时程（ＭＡＰＤ）无明显变化且未见心律失常发生。结论（１）当ＲＦＣＡ温度达５０℃心肌电活动以及心肌组织已经产生有效的损伤；ＲＦＣＡ对ＭＡＰＤ不产生影响，故不易导致心律失常（２）将ＭＡＰ记录与温度监测结合起来，对判断ＲＦＣＡ前导管心肌的接触及ＲＦＣＡ后心肌的损伤有一定的指导意义     

急性肾功能衰竭患儿腹膜透析与血液透析的对比

自从 70年代Ｐｏｐｏｖｉｃｈ和Ｍｏｎｃｒｉｅｆ在临床上应用连续不卧床腹膜透析(ＣＡＰＤ)方法治疗肾功能衰竭以来 ,腹膜透析 (ＰＤ)得到了迅速的发展。尤其近 2 0年来 ,ＰＤ在儿科也成为急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)患儿可用的替代疗法。ＡＲＦ是儿科危重疾病之一 ,若不积极处理 ,死亡率较高。透析的应用迅速改善了患儿的全身情况 ,大大降低了患儿的死亡率。临床常用的透析方式有ＰＤ与血液透析 (ＨＤ) ,目前对于ＡＲＦ患儿 ,透析方式的选择仍有不同的看法 ,那么ＰＤ与ＨＤ对于ＡＲＦ患儿在疗效、临床评价方面相比情况如何呢 ?目前ＰＤ采用的…     

肾病综合征和慢性肾功能衰竭儿童的胰岛素样生长因子及其结合蛋白的改变

胰岛素样生长因子 (ＩＧＦＳ)及其结合蛋白 (ＩＧＦＢＰＳ)在肾病综合征 (ＮＳ)和慢性肾功能不全 (ＣＲＦ)的异常改变与儿童生长障碍的关系日益得到重视 ,其发病机制仍在研究中。我们通过了解肾病综合症和慢性肾功能不全的ＩＧＦＳ和ＩＧＦＢＰＳ的异常改变来研究其发病机理。对象选择北京中日友好医院、协和医院以及首都儿科研究所1996～ 1998年 3～ 13岁的住院肾脏病患儿。 (1)ＮＳ组 :临床诊断特发性ＮＳ单纯型 ,未经任何治疗的活动期患儿 12例(男 10例 ,女 2例 )和经足量泼尼松治疗后缓解期患儿 ,泼尼松隔日顿服 12例 (男 8例 ,女 4例 )…     

急性淋巴细胞性白血病儿血清可溶性肿瘤坏死因子受体的临 …

可溶性肿瘤坏死因子受体 (ｓＴＮＦＲ)是从细胞膜上通过蛋白酶水解下来的肿瘤坏死因子受体 (ＴＮＦＲ)片段 ,存在于人的各种体液中 ,与膜表面受体相对应[1] 。ｓＴＮＦＲ能与细胞膜上的ＴＮＦＲ竞争性结合肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ) ,从而调节ＴＮＦ的生物学活性。本文检测了 39例急性淋巴细胞性白血病(ＡＬＬ)患儿血清ｓＴＮＦＲｓ水平 ,报告如下。材料与方法一、对象　 39例ＡＬＬ ,男 2 5例 ,女 14例 ,年龄 3～ 11ａ ,30例初诊未治者经化疗骨髓部分缓解者 (ＢＭＰＲ) 8例 ,骨髓完全缓解者 (ＢＭＣＲ) 2 2例。复发 9例。正常对照组 30例均为健…     

急性淋巴细胞白血病脑脊液C-反应蛋白的临床研究

Ｃ -反应蛋白 (ＣＲＰ)是一种急相蛋白 ,当炎症或组织损伤时常升高。对脑脊液 (ＣＳＦ)ＣＲＰ的研究主要见于各种脑炎、脑膜炎方面 ,而在白血病方面尚未见报道。本文在急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)治疗第一年动态观察分析了ＣＳＦ中ＣＲＰ的变化。对象和方法1 .对象 :1 996年～ 1 999年住院的小儿ＡＬＬ 8例 ,年龄 4～ 1 1岁 ,男 :女 6 :2 ,按全国诊断标准〔1〕,高危型 (ＨＳ) 5例 ,标危型 (ＳＲ) 3例。在确诊后诱导缓解治疗第一周 ,完全缓解 (ＣＲ)后 3、6、9个月 ,鞘注化疗药物前留取ＣＳＦ测定ＣＲＰ量。2 .治疗方法 :诱导缓解方案 :ＨＲ…     

神经生长因子受体在先天性肥厚性幽门狭窄的免疫组化观察

先天性肥厚性幽门狭窄 (ＣＨＰＳ)是婴儿期常见疾病 ,免疫组化研究证实在肥厚的幽门部肠神经系统 (ｅｎｔｅｒｉｃｎｅｕｒａｌｓｙｓｔｅｍ ,ＥＮＳ)支配异常。有资料表明 ,神经生长因子 (ＮＧＦ)及神经生长因子受体 (ＮＧＦＲ)在消化道的生理及病理过程中起重要作用[1,2 ] ,应用免疫组化方法观察ＮＧＦＲ在ＣＨＰＳ幽门部的分布 ,探讨ＮＧＦＲ与ＣＨＰＳ发病的关系。临床资料1.一般资料　标本取自 2 5例ＣＨ ＰＳ ,年龄 2～ 6周 ,男 2 0例 ,女 5例。对照组 10例 ,男 6例 ,女 4例 ,年龄 1ｄ～12岁 ,均无幽门部疾病。另取 2例分别为 14周及 …     

生长激素治疗对慢性肾衰儿童成年后身高的影响

慢性肾衰（ＣＲＦ）患儿生长延迟，成年后身高低于正常。青春期前开始予重组人类生长激素（ＧＨ）治疗，可促进ＣＲＦ患儿的生长，但也可能使青春期提前或加快其结束，抵消了青春期前的治疗效果。该文目的是研究青春期前ＧＨ治疗是否会增加ＣＲＦ患儿成年的最终身高。 方法 １９８７～１９９４年间， １４２例 ＣＲＦ患儿参与了德国的这项多中心研究，予这些患儿至少１年的ＧＨ治疗，且至少第１年的治疗是在青春期前进行的。至１９９９年４月，根据身高的增长速度及手都Ｘ线片示骨骺的闭合情况，判断有３８例患儿（男３２，女１６）达到了其…     

小儿慢性肾功能衰竭的病因及临床特点

小儿慢性肾功能衰竭的病因及临床特点上海医科大学儿科医院（２０００３２）郭怡清慢性肾功能衰竭（Ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｌｕｒｅ，ＣＲＦ简称慢性肾衰）是各种肾脏疾病进行性发展的终未结局。儿童慢性肾衰患病人数国内尚无统计。过去认为本病是不治之症，但随着...     

早搏与心功能的关系及影响因素的研究

为探讨小儿早搏对心功能的影响，采用多普勒超声心动图测定４０例早搏患儿的单个早搏射血分数（ＰＢＥＦ）、心脏指数（ＰＢＣＩ）；单个非早搏的射血分数（ＮＰＢＥＦ）、心脏指数（ＮＰＢＣＩ）及实际的射血分数（ＡＥＦ）、心脏指数（ＡＣＩ）。同时研究这些指标与心电图和心肌酶的关系。结果显示：（１）早搏患儿ＰＢＥＦ、ＰＢＣＩ均小于ＮＰＢＥＦ、ＮＰＢＣＩ；病程长者ＰＢＥＦ、ＡＥＦ及ＡＣＩ均下降；室性早搏者的ＡＣＩ减少；早搏＞１０次／分者的ＡＥＦ及ＡＣＩ下降；Ｒ－Ｒ′／Ｒ－Ｒ比值小者的ＰＢＥＦ、ＡＥＦ及ＰＢＣＩ亦小；早搏ＱＲＳ－Ｔ综合波长者的ＰＢＥＦ及ＰＢＣＩ减少。（２）肌酸磷酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）升高者的ＰＢＥＦ、ＡＥＦ、ＰＢＣＩ、ＡＣＩ均值的下降比ＣＫ－ＭＢ不升高者显著。研究提示，早搏＞１０次／分、Ｒ－Ｒ′／Ｒ－Ｒ＜０．６、ＱＲＳ－Ｔ综合波＞０．４秒和ＣＫ－ＭＢ＞１６ＩＵ／Ｌ者的心功能多受到影响，应予以积极治疗。     

胰岛素样生长因子结合蛋白与尿毒症

生长迟缓是儿童时期尿毒症的严重合并症，胰岛素样生长因子结合蛋白（ＩＧＦＢＰｓ）在尿毒症中的作用已引起关注。６种ＩＧＦＢＰＳ存在血液和组织液中，它们特异性与胰岛素样生长因子（ＩＧＦｓ）结合，并且调节其输送以及与特异性组织细胞受体结合。同时ＩＧＦＢＰｓ也受生长激素、ＩＧＦｓ、营养以及蛋白酶等调节。在慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）时，大量小分子ＩＧＦＢｐｓ在机体内储积。目前认为ＣＲＦ血浆中ＩＧＦＢＰｓ抑制了ＩＧＦｓ的生物活性，成为ＣＲＦ的生长障碍的原因之一。这种改变可能与肾脏功能障碍及ＩＧＦＢＰｓ清除减少有关，而与营养和生长激素治疗关系较小。     

小儿慢性肾功能衰竭临床及病理分析

为探讨小儿慢性肾功能衰竭的病因，临床及病理特点，对１９８７－１９９５年入信我院的３６例ＣＲＦ患儿临床资料及其中１２例的病理类型进行了分析。结果；获得性肾小球疾病２４例，起病年龄较大，从发病到诊为ＣＲＦ平均病程３．６年，多有水肿，高血压及呕吐，尿改变重，其中１２例肾活检呈多种病理改变；先天性或遗传性肾脏疾病１２例中，肾发育不良９例，起病年龄较小，诊为ＣＲＦ平均病程９．６年，多以生长发育落后及肾小管损     

软骨发育不全研究进展

软骨发育不全（ＡＣＨ）是一种人类最常见的软骨发育不良，以短肢、躯干相对正常和巨头为特征的遗传性侏儒。近年来ＡＣＨ的基因诊断取得了突破性的进展，揭示出ＡＣＨ与成纤维细胞生长因子受体３（ＦＧＦＲ３）基因跨膜区的点突变密切相关。本文着重对ＡＣＨ临床特征、分子遗传学特征及最新研究进展作一综述。     

危重患儿急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭 (ＡＲＦ)在小儿危重症中最为常见。所谓ＡＲＦ系指各种原因引起呼吸功能障碍(通气和 /或换气功能障碍 )病人在海平面 ,静息状态吸入空气情况下ＰａＯ2 <7 98ｋＰａ( 60ｍｍＨｇ)而无右向左分流 ,ＰａＣＯ2 >6 67ｋＰａ( 50ｍｍＨｇ)而不是呼吸性酸中毒对代谢性碱中毒的代偿。因此 ,可以认为ＡＲＦ是由各种疾病所引起体内生理功能紊乱的综合征 ,在静息状态下血气异常并由此引起低氧血症和 /或高碳酸血症、脑乏氧等一系列症状和体征。 80年代以前因血气分析在我国急诊、急救患儿检测中尚未普及 ,仅从临床表现来确定有无ＡＲＦ ,…     

急性肺损伤的诊断及评价

急性肺损伤 (ＡＬＩ)是一个以炎症和肺毛细血管通透性增加为特征的临床综合征 ,其病理特点为弥漫性肺泡毛细血管膜 (ＡＣＭ )损伤 ,Ｘ线胸片出现肺弥漫性浸润影 ,临床表现为单纯给氧难以纠正的低氧血症 ,重症ＡＬＩ就是急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)。1　对ＡＬＩ的认识自 1 967年Ａｓｈｂａｕｇｈ等首先报道ＡＲＤＳ以来 ,对ＡＲＤＳ的认识已逐步深化。 1 988年Ｍｕｒｒａｙ等拓展了ＡＲＤＳ的定义 ,它涉及到其分期 (急性 /慢性 )、基础疾病和ＡＬＩ的严重程度三个方面 ,并提出了一个依据胸片上肺浸润的程度、ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 比值、维持…     

β-内啡肽在小儿热性惊厥及特发性癫癎发病中的作用

许多研究表明 ,β 内啡肽 (β ＥＰ)与癫、惊厥发作有关系[1 ,2 ] ,但临床研究尚不多。 1997年 4月～ 1999年 3月我们测定了 2 8例热性惊厥 (ＦＣ)、2 9例癫与 19例对照组患儿的血浆和脑脊液 (ＣＳＦ)中 β ＥＰ的含量 ,以探讨 β ＥＰ在小儿热性惊厥及特发性癫发病中的作用。对象和方法1.对象 :ＦＣ组 :2 8例 ,男 15例 ,女 13例 ;年龄 7个月～ 5岁。诊断按国内制定的标准[3 ] 。为防止混杂因素对血浆和ＣＳＦ中β ＥＰ水平的影响 ,本组病例仅包括临床诊断为上呼吸道感染合并ＦＣ ,除外先天畸形、智力发育落后或其他慢性疾病的患儿。…     

幼年型类风湿性关节炎患儿血清肿瘤坏死因子α和可溶性白介素2受体水平的变化

幼年型类风湿性关节炎 (ＪＲＡ)是儿童常见的自身免疫性疾病 ,其发病率 7/ 10万。近年来 ,发现ＪＲＡ发病与细胞因子密切相关。为此我们检测ＪＲＡ患儿血清肿瘤坏死因子α(ＴＮＦ α)、可溶性白介素 2受体 (ＳＩＬ 2Ｒ)水平 ,旨在探讨ＴＮＦ α、ＳＩＬ 2Ｒ对该病的临床意义。对象根据美国风湿病学会 (ＡＣＲ)制定的ＪＲＡ诊断分型标准 ,收集 1996年 1月～ 1999年 12月在我院确诊的ＪＲＡ患儿6 0例 ,其中活动期 32例 (活动组 ) ,男 17例 ,女 15例 ;年龄2～ 16岁 ,平均 (7± 5 )岁。ＪＲＡ缓解期 2 8例 (缓解组 ) ,男 12例 ,女 16例 ;年龄 2…     

软骨发育不全研究进展

软骨发育不全（ａｃｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｉａ，ＡＣＨ）是一种人类最常见的软骨发育不良，以短肢、躯干相对正常和巨头为特征的遗传性侏儒。近年来ＡＣＨ的基因诊断取得了突破性的进展，揭示出ＡＣＨ与成纤维细胞生长因子受体３（ＦＧＦＲ３）基因跨膜区的点突变密切相关。本文着重对ＡＣＨ临床特征、分子遗传学特征及最新研究进展作一综述。