微创侧脑室引流联合腰椎穿刺脑脊液置换术治疗脑室出血的临床研究

【摘要】目的探讨微创侧脑室引流联合腰椎穿刺脑脊液置换术治疗脑室出血的临床疗效。方法82例脑室出血患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组41例。治疗组患者采用微创侧脑室引流联合腰椎穿刺脑脊液置换术治疗脑室出血,对照组患者采用单纯微创侧脑室引流治疗脑室出血,观察两组患者的临床疗效。结果治疗组脑室通畅时间、脑脊液正常时间、意识苏醒时间、住院时间均比对照组短,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组总有效率78．05％（32／41）,对照组56．10％（23／41）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创侧脑室引流联合腰椎穿刺脑脊液置换术治疗脑室出血疗效显著,优于单纯微创侧脑室引流治疗脑室出血,值得临床推广和应用。     

侧脑室额角穿刺外引流加普通放射治疗三脑室生殖细胞瘤

目的探讨三脑室生殖细胞瘤合并脑积水合理治疗.方法2003～2006年,我院对三脑室生殖细胞瘤6例患者行侧脑室额角穿刺外引流加普通放射治疗,结果所有患者未见颅内感染,肿瘤消失,脑积水缓解,全部拔除外引流管.结论侧脑室额角穿刺外引流加普通放射治疗三脑室生殖细胞瘤,是一种简单可行的方法,值得临床推广.     

侧脑室穿刺联合第三脑室穿刺引流治疗重度脑室出血

目的观察侧脑室穿刺联合第三脑室穿刺引流、脑脊液置换治疗重度脑室出血的疗效。方法回顾22例重度脑室出血患者经侧脑室穿刺联合第三脑室穿刺持续外引流、侧脑室及第三脑室分别进行脑脊液/生理盐水等量置换治疗的效果。结果 22例患者治愈6例,占27.3%;有效9例,占40.9%;植物生存状态4例,占18.2%;死亡3例,占13.6%。结论重度脑室出血尽早行侧脑室联合第三脑室穿刺外引流、脑脊液置换,能有效降低颅内压,尽快清除脑室内积血,改善脑脊液循环,预防脑积水的发生。     

脑室外引流治疗重型脑室出血

自1998年开始,我科应用钻颅双侧脑室额角穿刺外引流及脑室内注入尿激酶溶解血块,同时行腰穿置管蛛网膜下腔引流治疗12例重型脑室出血病人,取得满意疗效,并提示在发病早期治疗是抢救成功的关键.     

头颅超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值

目的 探究头颅超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值。方法 选择2019年1月至2020年12月医院新生儿病室收治的100例高危新生儿为研究对象,均在出生3 d后接受常规CT检查与床旁颅脑超声检查,并将MRI检查结果视作金标准,对比分析床旁颅脑超声和CT检查新生儿颅内出血发生率及出血部位、出血程度的检出情况,评估CT、床旁颅脑超声检查新生儿颅内出血的诊断效能。结果 100例高危新生儿行MRI检查结果显示,54例新生儿发生颅内出血,新生儿颅内出血发生率是54.00%(54/100),其中脑室周围-脑室内出血42例（77.78%）,硬脑膜下出血9例（16.68%）,脑实质出血3例（5.56%）;床旁颅脑超声检查对新生儿脑室周围-脑室内出血的检出率高于CT,但硬脑膜下出血的检出率低于CT,差异有统计学意义（P<0.05）;床旁颅脑超声对新生儿脑实质出血的检出率与CT比较,差异无统计学意义（P>0.05）;床旁颅脑超声对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级新生儿脑室周围-脑室内出血的检出率与CT比较,差异无统计学意义（P>0.05）;床旁颅脑超声诊断新生儿颅内出血的敏感度、特异度、准确度和CT检查...     

Nd:YAG激光辅助显微手术切除脑室内脑膜瘤

目的探讨脑室内脑膜瘤的临床特点及显微手术方法,提高手术治疗效果。方法13例脑室内脑膜瘤(侧脑室脑膜瘤11例,第四脑室脑膜瘤2例),术前行颅脑CT、MRI和脑血管造影检查,术中采用显微技术及美国产Nd:YAG激光等辅助设备。结果肿瘤全切除12例,次全切除1例。无手术死亡,无严重或永久性并发症发生。结论脑室内脑膜瘤通过影像学检查可确诊,显微手术是肿瘤全切除、降低病死率及致残率的关键,应用激光辅助治疗有利于控制出血和肿瘤全切除。     

双管置换疗法治疗急性脑室出血临床研究

目的探讨急性脑室出血的有效治疗方法.方法采用脑血肿穿刺引流或单侧侧脑室穿刺引流(对照组29例)和双侧侧脑室置管引流或侧脑室及脑血肿穿刺引流结合腰椎穿刺脑脊液置换(治疗组31例)等方法,对60例急性脑室出血的患者进行治疗.结果治疗组总有效率为74.2%,优于对照组总有效率44.8%,(P＜0.05),并且其血肿清除时间(6d)也明显短于对照组(8d).结论双管置换疗法是一种安全、有效的治疗急性脑室出血的方法.     

颅脑损伤后正常颅内压脑积水的外科治疗

目的 探讨颅脑损伤后正常颅内压脑积水的临床特点及诊治要点.方法 总结并回顾性分析16例颅脑损伤后正常颅内压脑积水且行脑室腹腔分流术患者的临床资料.对腰椎穿刺放液试验和脑室腹腔分流术后6个月随诊结果进行比较.结果 腰椎穿刺放液试验前与腰椎穿刺放液试验后6 h进行比较.16例患者中,13例存在步态不稳的患者,腰椎穿刺放液试验后改善13例,脑室腹腔分流术后症状改善亦为13例;7例存在不同程度痴呆的患者,腰椎穿刺放液试验后改善6例,脑室腹腔分流术后症状改善7例;6例存在尿失禁的患者,腰椎穿刺放液试验后改善4例,脑室腹腔分流术后症状改善5例.16例患者术后均复查CT,显示脑室有所缩小.结论 对于颅脑损伤后正常颅内压脑积水,腰椎穿刺放液试验可较好地预测脑室腹腔分流术的疗效,脑室腹腔分流术是治疗颅脑损伤后正常颅内压脑积水的有效方法.     

侧脑室穿刺外引流术抢救小儿外伤性脑室出血合并急性脑积水22例临床分析

外伤性脑室出血（traumatic intraventriicular hemorrhage,TIVH）是一种颅脑损伤中比较少见的严重临床类型,大多数伴有脑挫裂伤.出血来源多为脑室附近的脑内血肿穿破脑室壁进入脑室,或由室管膜下静脉撕裂出血引起,常因血肿或小血块压迫或阻塞导水管或第四脑室出口而合并急性脑积水,临床上发病率较低,小儿外伤性脑室出血合并急性脑积水发生率更低,但重型颅脑损伤患儿具有伤情严重、预后差、致残率高和病死率高的特点.所以,对TIVH进行早期诊断和及时处理尤为重要.2005年7月-2012年6月我院收治经头颅CT确诊的IVH合并急性脑积水患儿22例,早期行侧脑室穿刺外引流术并妥善地进行术后处理,取得了较好的临床效果.为总结经验,进一步完善治疗方法,我们对22例小儿外伤性脑室出血合并急性脑积水患儿的临床资料进行回顾分析,现报告如下.     

硬通道不同穿刺方式治疗继发性脑室出血

目的 探讨硬通道两种不同穿刺方式对继发性脑室出血的治疗效果.方法 将59例继发性脑室出血患者按照机械抽样法随机分为治疗组和对照组,治疗组30例采用硬通道经枕角穿刺尿激酶灌注引流术;对照组29例采用硬通道经额角穿刺尿激酶灌注引流术.观察两组患者脑室内积血吸收情况,并根据神经功能缺损评分判定疗效.结果 治疗组脑室内积血吸收时间为(4.36±1.71)d,明显短于对照组的(5.42±1.83) d(P＜ 0.05).根据神经功能缺损评分,治疗组有效率为90.0％( 27/30),明显高于对照组的65.5％(19/29),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硬通道经枕角穿刺尿激酶灌注引流术疗效优于经额角穿刺尿激酶灌注引流术.     

侧脑室额角穿刺外引流加普通放射治疗三脑室生殖细胞瘤的护理体会

目的探讨三脑室生殖细胞瘤合并脑积水患者行额角穿刺外引流加普通放射治疗术后的护理.方法加强患者术后病情观察,防止并发症,维持良好的营养状态.结果6例患者术后恢复良好,无并发症的发生.结论做好侧脑室生殖细胞瘤额角穿刺外引流加普通放射治疗的护理,积极防治并发症,对促进患者康复具有重要意义.     

侧脑室穿刺引流术治疗重症结核性脑膜炎20例疗效观察

目的观察侧脑室引流、脑脊液置换并鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎的临床疗效。方法对20例重症结核性脑膜炎患者采用非优势半球的侧脑室额角行脑室引流,同时行脑脊液置换及鞘内注药,部分行脑室内注药治疗。结果术后20例患者增高的颅内压立即降至正常,其中6例脑疝迅速得到纠正,脑脊液在2~5周内恢复正常。结论侧脑室引流、脑脊液置换并鞘内注药治疗重症结核性脑膜炎疗效确切,值得临床推广。     

早产儿缺氧缺血性脑损伤MRI征象分析

目的:探讨早产儿缺氧缺血性脑损伤的病理生理、MRI征象及其与缺氧程度的关系,以提高对该病的认识。方法:对30例临床确诊为早产儿缺氧缺血性脑损伤的患儿行MRI扫描,并对其MRI征象进行分析。结果:30例患儿中,7例为单纯室管膜下出血,6例为室管膜下出血合并侧脑室旁脑白质内少量出血,4例为侧脑室室管膜下出血合并脑室内出血,2例为蛛网膜下腔出血,9例为脑室周围白质损伤,2例为出血性脑梗死。结论:早产儿缺氧缺血性脑损伤的MRI表现复杂多样,也可为多种征象共同存在;MRI征象与围生期缺氧程度无特定联系,不能作为脑损伤严重程度的依据;MRI能准确地发现病灶,为临床诊断及治疗提供可靠的影像学依据。     

侧脑室切开清除血肿加尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿

目的观察先作侧脑室切开清除血肿再尿激酶灌洗治疗承症脑室铸型血肿的临床疗效。方法将先作开颅切开侧脑室额角直视下清除侧脑室内血块并止血,再尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿的30例患者作为观察组,以传统的单纯侧脑室穿刺体外引流加尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿的23例患者作为对照组,比较两组疗效。结果术后第1周和3个月后,观察组的疗效均优于对照组（P〈0．05或0．01）。结论先作侧脑室切开清除血肿再尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿,具有直视下操作、术后疗效好等优点,是重症脑室铸型血肿较佳的外科治疗方法。     

经额极侧脑室穿刺引流联合早期腰穿治疗脑室出血50例临床分析

目的探讨应用经额极锥颅侧脑室穿刺外引流联合腰椎治疗高血压并脑室血的安全性和有效性,提高治愈率,降低死亡率和致残率。方法50例高血压并脑室出血患者在局麻下采用电动或手动颅锥于床边行单侧脑室或双侧脑室经额极锥孔后穿刺置管引流术,在术后即将尿激酶2万单位加入生理盐水中稀释至2ml经引流管注入脑室并夹闭,1h后开放引流管,每日2～3次。同时脑室引流1d后,即行腰椎穿刺释放脑脊液。结果患者恢复良好18例,中残20例,重残9例,死亡3例。结论采用床边锥颅脑室引流联合腰椎穿刺脑脊液引流治疗高血压并脑室出血的方法,具有微创、简捷、安全、有效等特点,适宜在基层医院开展。     

DSA下调整脑室-腹腔分流管1例分析

患者，男。48岁，2004年4月无明显诱因出现行走不稳、记忆力下降、伴头痛、头昏、小便失禁，无恶心、呕吐，发热。抽捕等症状。5月经头部CT检查提示：脑积水。在当地医院行脑室-腹腔分流术。术后上述症状消失，能正常上班。9月再次出现行走不稳等症状，经检查提示分流管腹腔端堵塞，调整分流管腹腔端至右侧麦氏点，患者症状叉缓解。2005年1月又出现行走不稳、记忆力下降、头痛、头昏等症状，到省三甲级医院就诊为“脑积水”。遂拔除右侧分流管，经左侧额角穿刺行脑室镜三脑室底部造瘘术，术后症状改善不明硅，又行左侧侧脑窜-右心房分流术，术后一个月再次出现行走不稳等症状，在市级医院拔除左侧侧脑室-右心房分流管，左侧脑审三角区穿刺行脑室-腹腔分流术，术后症状明显改善。     

脑梗死所致痴呆患者针药结合治疗前后MRI的对比分析

目的：探讨针刺对CI所致VD患者颅脑MRI及临床症状的影响。方法：以针刺治疗、西药治疗、针刺＋西药治疗法对60例CI所致VD患者进行治疗，观察治疗前后患者颅脑MRI片下外侧裂宽度、第三脑室宽度、平均脑室宽度、额角指数，尾状核指数、侧脑室体积指数等6个指标与长谷川痴呆修改量表（HDS）、日常生活能力（ADL）、精神状态速析表（MMSE）、神经功能缺损评分的变化。结果：冶疗后患者颅脑MRI各指标变化不明显，但HDs、ADL、MMSE得分上升．神经功能缺损评分降低。结论：针刺治疗不能改善患者颅脑形态指标，但可以改善脑梗死性痴呆患者的临床症状。     

微创手术穿刺治疗丘脑出血48例临床分析

本文探讨重型丘脑出血破入脑室患者的最佳治疗方法。作者对本院1999年至今经颅脑Cr确诊的48例丘脑出血患者分别行微创颅内血肿穿刺和脑室穿刺治疗效果分析。结果表明，两组显效率比较，有显著性差异（P〈0.05），血肿穿刺组疗效明显高于脑室穿刺组。     

腰大池持续引流加尿激酶治疗脑室出血18例

自2000年以来,我们对我科收治的18例原发性脑室出血的病人进行了腰大池置管持续引流加尿激酶治疗,取得了较好的效果,现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组18例,男10例,女8例。年龄42~78岁,平均58.2岁。11例有明确高血压病史,2例合并有糖尿病病史,入院时意识清楚6例,嗜睡5例,浅昏迷6例,中度昏迷1例。病例选择:全部18例病人根据病史、体征及头CT诊断为原发性脑室出血,且头CT示血肿占一侧侧脑室三分之二以下,脑室无明显扩大(说明脑脊液循环无完全梗阻),患者家属不同意脑室穿刺的病人。1.2治疗方法全部病例在采取常规脱水降颅压、预防血管痉…     

MRI在幕上脑室内肿瘤诊断上的价值与评价

目的 探讨MRI对幕上脑室内肿瘤的诊断价值。方法 收集1992-2007年10月以来经手术及病理证实的侧脑室及第三脑室肿瘤共48例,回顾性分析比较肿瘤发病年龄、性别、发病部位及MRI表现特点,探讨不同类型幕上脑室内肿瘤的特点。结果 幕上脑室内脑膜瘤好发于中年妇女,多生长于侧脑室三角区,本组病例中为88.9%(16/18)增强后大多数病灶呈不均匀性强化;少枝胶质细胞瘤及星形细胞瘤可发生于任何年龄段。发生于侧脑室内者常位于脑室体前部或额角近室间孔区,增强后强化不如脑膜瘤明显,并多呈不均匀性强化;室管膜瘤主要发生于小儿及青少年,本组病例年龄在15~30岁之间。结论 幕上脑室内肿瘤的MRI表现多种多样,除先天性及胚生殖性肿瘤和部分脑膜瘤外,大多数无特征而肿瘤的发病部位及病人年龄具有一定特征。因此,需结合其临床表现及年龄、发病部位来综合考虑才能作出较正确的诊断。