华法林在川崎病合并冠状动脉瘤中的治疗进展

川崎病是儿童急性多系统血管炎性疾病,已成为儿童后天获得性心脏病常见原因之一,其冠状动脉病变是多见并发症.临床上川崎病冠状动脉病变严重程度分5级,其中Ⅳ级(巨大冠状动脉瘤;或1支冠状动脉内多个动脉瘤,但无狭窄者)和Ⅴ级(冠状动脉造影显示有狭窄或闭塞,伴或不伴心肌缺血)患儿推荐长期口服小剂量阿司匹林联合华法林或注射低分子肝素.该文旨在结合国内外研究,从华法林适应证、初始剂量、国际标准化比值、维持剂量范围、华法林在川崎病治疗中的影响因素(年龄、性别、身高、体重、目标INR)、药物与食物相互作用、不良反应以及近年来因华法林在不同个体用药差异性较大而被学者逐渐重视起来的基因研究(如VKORC1、CYP2C9)等来阐述华法林在川崎病合并冠状动脉瘤中的治疗进展.未来需更多高质量大样本多中心随机研究进一步明确影响因素,为其合理有效而安全的应用提供建议,实现精准医疗.     

川崎病冠状动脉血栓患儿8例药物治疗分析

目的观察川崎病(KD)冠状动脉瘤并发血栓药物治疗的效果。方法回顾性分析8例KD冠状动脉瘤合并血栓患儿的临床资料。结果 8例KD患儿年龄0.2~5.2岁;男6例,女2例。冠状动脉瘤瘤体内径8.3~13.8 mm,血栓发生时间在冠状动脉瘤形成后19 d至5月余。初发症状为突发胸痛1例,有心肌梗死伴心力衰竭症状;休克样症状1例;无症状6例。心脏超声检查发现瘤内血栓最大径2.8 mm×15.4 mm,呈长段条索状。冠状动脉血栓右侧4例,左侧2例,双侧2例。使用肝素、尿激酶溶栓,华法林、阿司匹林及潘生丁抗凝,抗血小板治疗。7例消溶成功,完全消溶所需要时间7 d至4月余。1例4个月后血栓复发;1例发病12 h死亡。结论 KD冠状动脉瘤合并血栓好发于KD发病半年内,药物溶栓治疗需要时间较长,血栓脱落不多见。     

川崎病冠状动脉病变远期随访评估:二维超声与冠状动脉造影对照观察

目的探讨体表十二导联心电图(ECG)、二维经胸超声心动图(2DE)、64排螺旋CT冠脉成像技术(MDCT)和选择性冠状动脉造影(CAG)在川崎病(KD)严重冠状动脉病变远期随访中的应用价值。方法回顾性分析2006年7月至2010年9月于复旦大学附属儿科医院随访的15例KD并发严重冠状动脉病变(美国冠状动脉分级Ⅲ～Ⅴ级)患儿的临床特征、治疗方案以及ECG、2DE、MDCT和CAG检查结果。结果 15例KD患儿进入分析,KD发病年龄为5个月至13.5岁,平均(4.8±1.1)岁;病程3～64个月,平均(17.4±13.0)个月。2例主诉反复心绞痛发作,2例表现为充血性心力衰竭,其余患儿无明显临床症状。ECG检查发现异常Q波及ST-T波改变3例;MDCT与CAG检查结果显示,在单支、两支和三支冠状动脉中发生巨大瘤样病变的患儿分别为5例、5例和3例;6例合并远端冠状动脉瘤;2例可见冠状动脉瘤内血栓形成,但未形成狭窄;4例存在冠状动脉严重梗阻性病变,其中右冠状动脉合并左回旋支完全闭塞1例,右冠状动脉合并左前降支严重狭窄2例,右回旋支完全闭塞1例。冠状动脉病变Ⅲ级1例,Ⅳ级10例,Ⅴ级4例。与MDCT、CAG结果对照,2DE诊断完全符合率为46.7%(7/15例),其中遗漏诊断远端冠状动脉瘤6例,冠状动脉严重狭窄和(或)闭塞4例,冠状动脉内附壁血栓1例。结论对于2DE诊断为严重冠状动脉病变的KD患儿,应予以进一步MDCT或CAG检查以了解冠状动脉病变全貌,为治疗策略的制定提供更多信息。     

川崎病抗凝治疗的指征及应用

川崎病血管炎介导的凝血功能异常,以及冠状动脉内血流动力学变化,使冠状动脉内血栓形成的风险增加。因此,川崎病抗凝治疗非常重要。治疗指征和疗程基于冠状动脉严重程度分级,所有川崎病患儿均需接受抗血小板治疗,冠状动脉病变达到Ⅲ级者需接受两种以上抗血小板药物;Ⅳ级以上者需阿司匹林联合华法林抗凝治疗;合并血栓形成及心肌梗死者需及早给予溶栓治疗;抗凝治疗疗程至少需持续3个月,如果冠状动脉病变持续存在需长期抗凝治疗。     

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目的分析儿童静脉注射免疫球蛋白(IVIG)不敏感川崎病的临床特点。方法对2005-01—2005-12在重庆医科大学儿童医院住院的233例川崎病的患儿进行病例回顾性分析。结果IVIG不敏感川崎病共31例(占13.3%)。IVIG不敏感川崎病中男女性别比为4.17∶1,明显高于IVIG敏感川崎病1.43∶1(P<0.05)。两组川崎病年龄构成差异无显著性(P>0.05)。IVIG不敏感川崎病中有中度以上冠状动脉扩张或冠状动脉瘤者6例(6/31,19.4%),明显高于IVIG敏感川崎病(5/202,2.4%)(P<0.05)。川崎病患儿发生IVIG耐药的可能危险因素有外周血白细胞、中性粒细胞比例、血红蛋白、C反应蛋白、血沉、血浆白蛋白、乳酸脱氢酶等,分析结果提示血浆白蛋白降低及男性可能与IVIG不敏感川崎病有关,但仅此两项指标尚不能预测IVIG不敏感川崎病的发生。IVIG不敏感川崎病冠脉病变发生危险因素无阳性发现。IVIG不敏感川崎病患儿中14例通过复用IVIG后临床症状得以缓解,仅8例在复用IVIG后症状仍不能控制而加用激素治疗。结论IVIG不敏感川崎病并不少见且较IVIG敏感川崎病更易发生较严重冠状动脉病变,川崎病患儿发生IVIG耐药及IVIG不敏感川崎病冠脉病变发生的危险因素不肯定。复用IVIG及必要时在抗凝基础上加用激素对IVIG不敏感川崎病治疗有较好疗效。     

彩色多普勒超声心动图在川崎病预后判断和随访中的价值

目的探讨彩色多普勒超声心动图在川崎病预后判断和随访中的价值。方法对46例临床诊断川崎病并住院治疗的患儿的病历资料进行回顾性分析,患儿入院后根据病情均行彩色多普勒超声心动图常规和定期检测。于冠状动脉入口0.5 cm处取其内缘测量内径,至少测量3次取其平均值,同时注意观察其内膜的回声和光滑度。比较治疗前后冠状动脉损伤程度和内径变化。结果川崎病患儿治疗后冠状动脉损伤程度明显好转:其中3例左、右冠状动脉Ⅲ级损伤者中2例恢复到Ⅱ级、1例恢复到Ⅰ级;7例Ⅱ级损伤中6例恢复到Ⅰ级;23例Ⅰ级损伤中10例恢复至正常;与治疗前比较,治疗后左、右冠状动脉平均内径明显减小,差异有统计学意义(Pa<0.05)。结论彩色多普勒超声心动图可及时发现川崎病患儿的冠状动脉病变并估计预后,可作为川崎病冠状动脉病变的无创评价和长期随访心脏损害的重要方法。     

彩色多普勒超声心动图对川崎病急性期冠状动脉病变的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声心动图在川崎病所致的冠状动脉病变中的诊断价值。方法 对138例川崎病患儿进行二维彩色多普勒超声心动图检查，测量各冠状动脉内径及显示长度，观察冠状动脉内膜及腔内透声情况。结果 发现川崎病患儿冠状动脉不同程度病变71例，其中冠状动脉扩张52例，冠状动脉瘤15例，巨大冠状动脉瘤4例。结论 彩色多普勒超声心动图对川崎病冠状动脉病变的诊断及随访具有安全、简便、可靠、迅速、定位准确、重复性好的优点，为最佳的无创检查方法，具有重要的临床价值。     

川崎病患儿血小板参数变化与冠状动脉病变的关系

1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月住院的川崎病 (ＫＤ)患儿 39例 ,男 2 4例 ,女 15例 ,年龄 5个月～ 4岁 ,入院发病时间 4～8ｄ ,二维超声心动图检测发现 ,冠状动脉病变 15例 ,包括冠状动脉扩张 10例及冠状动脉瘤 5例。于入院当日或次日及第 2周检测血小板 4项参数 ,包括血小板计数 (ＰＬＴ)、血小板平均体积 (ＭＰＶ )、血小板压积 (ＰＣＴ)和血小板分布宽度(ＰＤＷ ) ,结果ＫＤ急性期有冠状动脉病变患儿ＭＰＶ明显高于无冠状动脉病变的患儿。ＫＤ并发冠状动脉病变患儿病程第 2周ＰＬＴ明显高于无冠状动脉病变患儿 ,有非常显著性差异。故急性期ＭＰＶ增大更能早期预测ＫＤ患儿并冠状动脉病变 ,为应用ＩＶＩＧ提供依据。川崎病患儿血小板参数变化与冠状动脉病变的关系$浙江省东阳市人民医院儿科!322100@汪莉莉     

川崎病的临床诊治探索任重道远

川崎病是一种急性自限性血管炎,及时准确的诊断与治疗可以明显降低川崎病冠状动脉扩张或冠状动脉瘤的发生率。然而,目前在川崎病的诊断和治疗方面仍存在困难。今后尚须进一步提高诊断标准的准确性,针对丙种球蛋白无反应型川崎病及冠状动脉瘤高危人群进行早期预测、识别与处理,进一步优化川崎病的初始治疗方案、丙种球蛋白无反应型的治疗方案以及冠状动脉瘤高危患者的治疗方案,不断推广川崎病伴冠状动脉病变患儿的长期随访管理经验,以期不断提高川崎病的诊疗水平。     

不同年龄谱的川崎病患儿90例临床特征研究

目的 通过研究不同年龄谱的川崎病患儿的临床特征,提高对各年龄谱川崎病的认识和早期诊断率,减少冠状动脉病变的发生.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月内蒙古自治区人民医院儿科90例川崎病及不完全性川崎病(IKD)婴幼儿临床资料,根据患儿年龄分为3组:≤6个月组,~12个月组,13个月~5岁组,每组30例患儿.结果 一年四季均有发病,4~8月份为发病高峰(50例,55.6%).≤6个月组患儿的起病到确诊时间长于其他年龄组,IKD病例数多于其他年龄组;主要临床特征:3组患儿在发热时间≥5d、皮疹、肛周脱皮及卡痕充血等临床症状方面差异无统计学意义(P均>0.05),而双侧眼球结膜充血、口唇改变、四肢指(趾)端变化、颈部淋巴结肿大、呼吸道症状及肝功能异常等临床症状方面3组患儿间差异有统计学意义(P均<0.05).实验室检查结果:3组患儿在WBC、Hb、PLT方面差异有统计学意义(P均<0.05),~12个月组和13个月~5岁组患儿WBC均小于≤6个月组(P均<0.0167),13个月~5岁组患儿Hb均大于其他两组患儿(P均<0.0167);3组患儿的CRP与ESR差异均无统计学意义.3组患儿在冠状动脉内膜回声增强及冠状动脉扩张方面差异有统计学意义(P均<0.05),在治疗方面差异无统计学意义(P均>0.05),13个月~5岁组患儿在冠状动脉内膜回声增强及冠状动脉扩张方面低于≤6个月组(P均<0.0167).结论 川崎病患儿年龄越小,起病到确诊时间越长,眼球结膜充血、肝损害发病率越高,随着年龄增加,临床症状逐渐明显,尤其是颈部淋巴结肿大;在实验室检查方面WBC计数升高更为明显,发生冠状动脉病变的机率也越大;各年龄组PLT、CRP及ESR均明显升高,且均接受IVIG治疗有效.     

川崎病冠状动脉病变严重程度临床分级及高危因素研究

目的 探讨基于临床分级的川崎病（KD）冠状动脉病变临床分级特点及不同危险等级冠状动脉病变的危险因素。方法 采用回顾性调查方法,对复旦大学附属儿科医院2000年1月至2011年6月住院且病史资料完整的1253例KD患儿,依据《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议》提出的冠状动脉病变临床分级方法,分析冠状动脉病变临床分级及病变部位特点,采用单因素和多因素Logistic回归分析发生不同临床分级冠状动脉病变的危险因素。结果 （1）KD患儿急性期冠脉病变发生率为24.3%（304/1253）。根据冠状动脉病变临床分级进行分类,冠脉正常的Ⅰ级病例949例,占75.7%;Ⅱ级32例,发生率2.6%;Ⅲ级251例,发生率20.0%;Ⅳ级13例,发生率1.0%;Ⅴ级8例,发生率0.6%。（2）累及单支、双支、三支、四支冠状动脉者分别占冠状动脉病变患儿的42.4%、29.3%、16.1%和12.2%;发生病变的冠状动脉分支中左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉病变分别占43.5 %、18.6%、6.8 %、31.1 %。（3）多因素Logistic回归分析显示,不完全型KD、CRP＞100 mg/L是Ⅱ级冠状动脉病变的独立危险因素;男性、年龄≤1岁、发热持续时间＞10 d、不完全型KD、ALB＜30 g/L是发生Ⅲ～Ⅴ级病变的独立危险因素。结论 （1）KD冠状动脉病变以Ⅲ级为最多见,占82.6%;V级最少见,占2.6%。（2）57.6%的冠状动脉病变累及二支或二支以上的冠状动脉。（3）KD冠状动脉病变部位以左冠状动脉主干最常见,其后依次为右冠状动脉、左前降支和左回旋支。（4）男性、年龄≤1岁、发热持续时间＞10 d、不完全型KD、ALB＜30 g/L是Ⅲ～Ⅴ级冠状动脉病变的独立危险因素。     

川崎病并发冠状动脉病变的超声心动图表现的动态观察

目的 探讨川崎病(KD)所引起的冠状动脉扩张(CAD)以及冠状动脉瘤(CAA)的超声心动图特点.方法 用彩色多普勒超声心动图检测KD患儿冠状动脉开口和内径,并动态观察静脉免疫球蛋白治疗前后冠状动脉内径的变化情况.结果 本组46例KD患儿,41例患儿行超声心动图检查,合并CAD 12例,左冠状动脉(LCA)较右冠状动脉(RCA)更易受累及(P<0.05);CAA 4例,均为双侧冠状动脉病变,最大内径10 mm.治疗后6～18 d复查超声心动图,CAD组LCA较治疗前明显回缩(P<0.05),RCA内径无变化(P>0.05);CAA组LCA和RCA内径均无明显变化(P>0.05).对10例冠状动脉病变患儿进行随访,其中8例CAD冠状动脉内径均恢复正常,1例CAA冠状动脉病变加重,1例CAA完全恢复正常.结论 (1)在KD所引起的CAD中,LCA比RCA更易受累及,静脉免疫球蛋白治疗后短期内LCA明显回缩.(2)超声心动图是动态观察KD并发CAD和CAA的无创手段.     

Strict management of a pregnant patient with giant coronary artery aneurysm due to Kawasaki disease

Coronary artery aneurysms (CAA) may occur in Kawasaki disease (KD). Patients with giant CAA (diameter >8 mm), in particular, have higher risk of myocardial infarction. Previous reports have demonstrated the necessity of anticoagulation therapy in such cases. The management of patients with KD complicated by giant CAA later in life, however, remains controversial. Here, we describe the strict management in the case of a 28‐year‐old pregnant Japanese woman with KD with giant CAA (diameter, 11 mm). Instead of warfarin, the patient was given low‐dose aspirin and i.v. unfractionated heparin during pregnancy to prevent thrombosis in the giant CAA. At 38 weeks of gestation, she had spontaneous delivery of a healthy baby. No thrombotic or bleeding complications were observed. The strict anticoagulation therapy resulted in successful pregnancy and delivery without any adverse events.     

283例川崎病的临床分析

目的 总结川崎病住院患儿的临床表现及心血管系统的并发症,为尽早、正确判断川崎病的病情与预后提供临床依据。方法 回顾性研究1992—2002年住院川崎病患儿283例,分析:(1)川崎病各种临床表现的发生率;(2)合并冠状动脉瘤发生的危险因素。结果(1)283例中男186例,女97例;男女比例为1.9:1,年龄分布以婴幼儿为主,3岁以内(包括3岁)占71％;发病季节以春、夏季为主;不典型川崎病55例(19.4％);就诊前平均发热天数6.1 d,除发热外,其他症状出现频率的次序是:口腔黏膜改变(97.5％),淋巴结肿大(95.4％),球结膜充血(91.2％),指、趾端脱皮(89.8％),皮疹(81.5％)。(2)心血管改变情况:治疗前合并冠状动脉(简称冠脉)扩张共103例(36.9％),住院2周后新发生冠脉扩张28例(13.3％);有13例形成动脉瘤(4.7％),在冠状动脉病变人群中占9.9％。分析动脉瘤的形成是与性别、发热持续时间(>8.9 d)有关(P<0.05)。治疗前合并心房、室腔扩大40例(14.3％);心包积液11例(3.9％);合并心电图改变有57例(20.8％)。结论 川崎病心血管并发症出现较早,经治疗后有13.3％新发冠状动脉病变。动脉瘤的形成与性别、发热持续时间有关。     

Long-Term Anticoagulation in Kawasaki Disease: Initial Use of Low Molecular Weight Heparin is a Viable Option for Patients with Severe Coronary Artery Abnormalities

Patients with severe coronary artery involvement after Kawasaki disease (KD) require long-term systemic anticoagulation. We sought to compare our experience with thrombotic coronary artery occlusions, safety profile, and degree of coronary artery aneurysm regression in KD patients treated with low molecular weight heparin (LMWH) versus warfarin. Medical records of all KD patients diagnosed between January 1990 and April 2007 were reviewed. Of 1374 KD patients, 38 (3%) received systemic anticoagulation, 25 patients received LMWH from diagnosis onward, 12 of whom were subsequently switched to warfarin, and 13 received warfarin from onset. The frequency of thrombotic coronary artery occlusions was similar between drugs. Severe bleeding was more frequent in patients on warfarin, but minor bleeding was more frequent for patients on LMWH. Patients on warfarin were at greater risk of underanticoagulation or overanticoagulation (defined as achieving an anti-activated factor X level or an international normalized ratio below or above target level) than patients on LMWH (P < 0.05). Maximum coronary artery aneurysm z-scores diminished with time for patients on LMWH (P = 0.03) but not for those on warfarin (P = 0.55). This study suggests that LMWH is a potentially viable alternative for patients, especially young ones, with severe coronary artery involvement after KD.     

氯吡格雷联合阿司匹林对川崎病并发中小型冠状动脉瘤患儿抗血栓治疗的疗效及安全性研究

目的 探讨川崎病（KD）合并冠状动脉瘤（CAA）患儿使用氯吡格雷联合阿司匹林抗血栓治疗的疗效及安全性。方法 选取2013年1月至2018年6月经超声心动图诊断为合并多发中小型CAA的KD患儿77例为研究对象,随机分为观察组（n=38）和对照组（n=39）,分别接受氯吡格雷+阿司匹林和低分子肝素+阿司匹林治疗。所有患儿定期随访,以病程前3个月为观察期,总结两组患儿的冠状动脉变化及其他并发症发生情况。结果 随访至3个月时,观察组6例冠状动脉恢复正常,11例冠状动脉较前回缩,19例冠状动脉稳定,2例发展为巨大冠状动脉瘤;对照组7例冠状动脉恢复正常,12例冠状动脉较前回缩,19例冠状动脉稳定,1例发展为巨大冠状动脉瘤;两组冠状动脉变化情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组合并鼻衄2例,皮肤瘀斑6例;对照组合并鼻衄1例,出现注射部位瘀点瘀斑7例;两组均未出现其他严重出血事件。结论 氯吡格雷联合小剂量阿司匹林对KD合并CAA患儿的抗血栓治疗安全有效。     

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??Objective To analyze the clinical characteristics of patients with CAL complicated by KD??and to improve the understanding of this disease. Methods Clinical data of 19 cases diagnosed as KD complicated by CAL from September 2008 to August 2015 in the Pediatric Department of First Hospital of China Medical University were retrospectively analyzed. Results KD children complicated with CAL was more in male than in female??male??female was 3.75??1??children with coronary aneurysm were more in male than in female??male??female was 8??1??it was more often in less than 1-year old children??accounting for 36.8%. The incidence rate of coronary artery lesions in this group was 16.4%??CAD was in 10 cases??CAA in 5 cases??GCAA in 4 cases??the incidence rate being 8.6%??4.3% and 3.5%??respectively??in terms of CAL time 73.7% was 2-3 weeks after the disease?? according to the number of branches involved??both coronary artery involved accounted for 68.4%??and according to the location involved??right coronary artery involvement accounted for 41.5%??left main coronary artery involvement accounted for 39.0%??the left anterior descending coronary artery involvement accounted for 17.1%??and left circumflex artery involvement accounted for 2.4%. The clinical grade of severity in CAL children were???? grade in 5 cases??accounting for 26.3%???? grade in 8 cases??accounting for 42.1%???? grade in 6 cases??accounting for 31.6%. During follow-up??71.4% patients had coronary artery aneurysm or dilatation significantly retracted??the average time of retraction being ??1.5±0.7??years??of which 1 case was completely dissipated. Conclusion The incidence rate of the KD patients with CAL is 16.4%??in which CAD has the highest incidence rate while GCAA the lowest. CAL mostly occurs at 2-3 weeks after the disease. Any branch can be damaged??with the right coronary artery to be most likely involved. As to coronary artery disease severity??grade ?? is of the highest proportion. Most coronary artery aneurysm or dilatation has remarkable retraction within 1-2 years.     

Kawasaki disease with severe cardiac sequelae: lessons from recent New Zealand experience

OBJECTIVES: To review recent cases of Kawasaki disease (KD) with significant cardiac sequelae in New Zealand. It is known that intravenous immunoglobulin (IVIG) reduces the risk of coronary artery aneurysm formation if given within 8-10 days of onset of KD. METHODS: Retrospective review of medical course, criteria for KD, laboratory and cardiac findings for six children identified with KD and significant coronary artery sequelae. RESULTS: There was delay in diagnosis of KD in three of the six children. Three cases were atypical by extremes of age (2 months, 10 years, 14 years). By definition all six children had significant coronary artery involvement. One patient had a thrombus detected in a coronary aneurysm 3 weeks after KD. One patient underwent coronary artery bypass grafting for unstable angina 2 years after KD. One patient developed coronary artery aneurysms after an initial 'toxic shock' type illness evolving to KD. Three patients died, one due to rupture of a coronary artery aneurysm, two from rapid early coronary artery obstruction occurring at three and 4 months after initial KD. CONCLUSIONS: Kawasaki disease remains an important cause of mortality and morbidity for children. Diagnostic delay beyond 8 days reduces the chances of successful IVIG therapy in KD. Current studies supported by the Paediatric Surveillance Unit should establish the epidemiology of KD in New Zealand.     

低分子肝素治疗川崎病患儿高凝状态的疗效

目的观察低分子肝素(LMWH)治疗川崎病(KD)急性期血液高凝状态的临床疗效。方法确诊为KD的46例住院患儿,对血小板(PLT)>600×109/L、纤维蛋白原(FIB)>4g/L及彩色多普勒显示有冠状动脉血栓形成的22例患儿。予LMWH注射液50~100IU/(kg·次),皮下注射,1次/d,连用7~10d。患儿按是否接受LMWH治疗分为应用LMWH组(H组)和未用LMWH组(NH组)。观察两组治疗前后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原国际标准化比值(INR)、FIB水平、血浆黏度、血沉(ESR)、红细胞比容(HCT)等变化,并全程密切观察有无出血情况。结果1.治疗前H组PLT与FIB显著高于NH组(Pa<0.05);2.治疗后两组比较,H组ESR、血浆黏度、FIB均较NH组显著降低(Pa<0.05);3.两组治疗前后比较,H组治疗后PLT、ESR、血浆黏度及FIB均较治疗前显著降低(Pa<0.05);NH组治疗后ESR较治疗前明显降低(Pa<0.05),PLT、血浆黏度及FIB变化无统计学意义;4.两组治疗前后PT、APTT、INR变化均无统计学意义;5.H组皮下注射局部出现皮下瘀斑1例,经局部热敷4d后基本吸收消失,余无严重出血及过敏等不良反应。结论LMWH能有效控制亚急性期KD患儿血液高凝状态,并因其生物利用度高、依从性好、不良反应少,是一种安全、有效、使用方便的改善KD高凝状态、预防微血栓形成的药物。