加强对地震伤挤压综合征救治的作用和意义

目的：探讨加强治疗对玉树地震伤挤压综合征（crush syndrome,CS）作用及意义。方法：分析3例严重CS致急性肾功能衰竭（acute renal fail,ARF）患者的临床及实验室特征,治疗体会。结果：3例均出现了骨筋膜室综合征合并ARF,均为藏族,男2例,女1例,年龄（39.67±9.30）岁,地震伤后获救时间为（6.83±1.60）h,入院时尿素氮（BUN）为（32.02±6.94）mmol/L,血肌酐（Scr）（634.67±146.20）μmol/L,血清磷酸肌酸激酶（CK）（14279.67±4636.87）IU/L,血清钾（K＋）（6.67±0.76）mmol/L,急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）（25.33±1.53）分,入院后首次进行血液透析时间（92.67±3.06）h,共血透或血滤时间为（256.67±124.23）h,少尿期为（17.00±2.65）d,机械通气时间为（14.00±19.29）h。3例患者均存活,痊愈出院。结论：严重的CS易致ARF,早期积极液体复苏、实施有效清创和截肢术、血液净化治疗、有效抗感染会明显提高抢救成活率。     

挤压伤和挤压综合征

创伤总是与自然或人为灾害紧密相关,挤压伤是其中较为常见的一类。挤压伤不仅直接导致伤员死于灾害现场,还可能导致幸存者出现挤压综合征,最终继发死于休克、高钾血症、急性肾功能衰竭等一系列全身并发症。一方面挤压综合征病程进展迅速,另一方面救援者对其认识不足或处理措施不当,从而导致了本可以预防的残疾和死亡。早期诊断和治疗是提高挤压伤患者生存率的关键,院前急救主要包括补液、药物治疗和患肢局部处理,而院内救治的关键是血液净化。挤压综合征的救治目前仍存在诸多争议,国内外尚无标准化方案,需根据患者具体情况进行个性化处理。     

压迫面积、时间和重量与大鼠挤压伤/挤压综合征的相关性研究

目的 研究压迫面积、压迫时间和压迫重量与局部损伤及全身病理生理反应的相关性,初步摸索可重复的挤压综合征大鼠模型. 方法 清洁级雄性SD大鼠72只,按随机数字表法分为18个小组(每组4只大鼠).将压迫面积(单、双侧后肢)、压迫重量(2,3,4 kg)和压迫时间(4,6,8 h)进行排列组合后形成18种压迫条件.所有大鼠在压迫开始前和解压后3 h测量受压后肢周径,同时取血检测K+、CK、Cr和BUN,并在实验过程中观察肌红蛋白尿的发生率;解压后24 h取其受压局部肌肉及肾脏进行病理切片检查. 结果 所有大鼠解压3 h后受压肢体均明显肿胀(P＜0.05).各组中K+、CK、Cr和BUN均随压迫面积、时间及重量的增加和延长而明显上升(P＜0.05).局部受压肌肉呈明显水肿和坏死表现;肾脏出现肾小球、肾小管充血,压迫重量≥3 kg、压迫时间≥6 h组可见肾小管坏死及管型. 结论压迫时间、重量及面积的增加和延长可增加挤压伤局部损伤和全身反应的严重程度.受压面积为双侧后肢、压迫重量≥3 kg、压迫时间≥6 h可较为稳定地造成大鼠典型的挤压综合征表现,可初步作为建立挤压综合征大鼠模型的实验条件.     

地震导致挤压伤/挤压综合征的临床诊治进展

地震导致挤压伤/挤压综合征(CI/CS)是导致患者死亡的重要因素,加强CI/CS的临床诊治对于挽救患者生命、改善患者预后具有重要意义.本文分别从CI/CS的病理生理特征、临床诊断及治疗等方面进行综述,以期为CI/CS的临床诊治提供参考.     

10例地震伤挤压综合征致急性肾功能衰竭患者早期连续血液净化的疗效

目的：观察地震伤挤压综合征致急性肾功能衰竭患者早期连续血液净化的疗效。方法：10例地震伤后挤压综合征致肾功能急性衰竭的患者早期采用连续血液净化疗法（CRRT）,测定治疗前后血白细胞计数、血钾、尿素氮、血肌酐、肌酸激酶、肌红蛋白。结果：10例患者经CRRT治疗血白细胞计数、BUN、SCr、CK、MYO、高血钾、代谢性酸中毒等均较治疗前显著降低。结论：尽早行CRRT治疗地震伤后挤压综合征致急性肾功能衰竭,不但可迅速纠正患者内环境的紊乱,恢复肾功能,还可减轻全身炎性反应,缩短病程,改善预后,提高救治成功率。     

挤压伤、肺气压伤并减压病一例的救治

患者为潜水员 ,男 ,31岁。 2 0 0 1年 8月 9日。 0 7∶ 4 0时着轻潜水装具 6 9- 4型 ,在南海某海区在翻扣的船底上进行切割沉船作业 ,水深 32 m。工作约 90 min时 ,身体突然被切割口处喷出的气体冲击得上下浮动 ,并致昏厥。在水下恢复知觉后 ,发现呼吸器咬嘴脱落 ,即快速上浮 ,在重新咬住咬嘴过程中 ,曾喝海水。 0 9∶ 15时左右水面人员发现情况异常 ,紧急拉其出水 ,卸装后 ,见其口鼻流出红色泡沫样液体 ,颜面肿胀 ,双眼充血并向外突出。患者自觉呼吸困难 ,耳鸣 ,头、胸部及双肩关节处剧痛 ,全身肌肉关节酸胀痛 ,下肢麻木乏力。随后呕吐 1次…     

挤压综合征1例救治分析

1 病例报告 患者男,26岁.因汽车尾气中毒伴双下肢大腿严重肿胀、疼痛、活动受限9 h入院.     

股血管损伤加压包扎致挤压综合征死亡1例

患者,男,39岁。因“高处坠落右股内侧被石棉瓦割伤疼痛出血3h”急诊入院。伤后家属以绳索捆扎大腿上段止血,1h后在当地县医院去除绳索,重新用纱布填塞,弹性绷带加压包扎,快速输液后转来我院。人院时患者处于重度失血性休克状态,给予积极抗休克治疗。     

地震严重挤压伤及挤压综合征的急救护理

挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,筋膜间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死,同时组织间隙出血、水肿,筋膜腔内压力升高。     

挤压伤病理生理学研究进展

近年来,在频发地震、泥石流、矿难、爆炸恐怖袭击等灾难事故中,由于房屋建筑垮塌所引起的挤压伤较为多见,其损伤特点是局部损伤貌似轻微,全身继发性病理变化隐匿,常导致包括肾、心、肺、肝等远隔器官的严重损伤,直至发生创伤性多器官功能不全综合征,伤情危重,预后凶险.该文着重对近10年来挤压伤所致重要远隔脏器损伤的病理生理学特点与发病机制研究新进展进行简要综述.     

挤压综合征21例临床分析

目的总结挤压综合征的临床诊治经验,为提高救治成功率提供依据。方法对21例挤压综合征患者的临床诊治资料进行回顾分析。结果本组21例均出现少尿并伴有肌红蛋白尿;均有血清BUN和Cr升高;20例血钾升高;13例有代谢性酸中毒症状,17例合并骨筋膜室综合征。经血液透析15例完全治愈,各项化验指标均恢复正常,患肢感觉运动功能恢复。结论重视早期补液;注意液体的类型、量和补碱利尿时机;对合并急性肾衰竭的患者,紧急行连续性血液净化治疗,对患者康复有重要意义。     

58例严重挤压伤临床诊治分析

目的研究严重挤压伤的临床诊治特点,为提高救治成功率提供依据。方法回顾我科自2004年10月～2008年8月收治的严重挤压伤58例,分析其临床诊治特点。结果本组58例均表现有局部肿胀、疼痛;45例伴有休克,30例出现肌红蛋白尿,15例出现挤压综合征。28例行手术减压,12例行截肢手术,6例行持续性。肾脏替代治疗（CRRT）。治愈55例（94．83％）。结论严重挤压伤是急诊科及创伤中心较为常见的一种损伤,其诊治重点是：全面动态观察病情,尽快明确诊断,进行切实有效的治疗,包括全身及伤肢局部处理,以最大限度保全患肢功能,预防挤压伤综合征的发生。     

手热压伤的治疗体会

目的：回顾性总结手部热压伤的临床治疗经验,探讨较为理想的治疗方法。方法：对我院2003年～2006年收治的12例手部热压伤病例资料进行回顾性总结,主要总结指标内容为伤情、治疗方法及结果。结果：12例病人手部功能恢复比较满意,外观基本正常。结论：严重手部热压伤早期实施手术疗法效果比较理想。     

地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会

目的 探讨地震伤员严重肢体挤压伤的保肢治疗.方法 在不干扰批量伤员救治的前提下,通过严格掌握纳入指征,合理配置医疗人员,按照分级救治程序,对伤员进行紧急救治和早期处理,特别重视监护调整脏器功能,一旦出现无法控制的生命体征紊乱即行截肢,病情稳定后及时后送.结果 1例肾功能损害加重再次手术截肢,9例均成功存活.至后送时,8例保肢伤员肢端血管搏动有力,毛细血管充盈时间正常,初期保肢成功率达88.9%.结论 依托良好的人员配置、ICU监护下脏器功能调整和科学的分级救治程序,部分严重挤压伤患者可以避免截肢.     

家兔挤压伤后心脏整体功能与心肌超微结构的变化

目的探讨家兔挤压伤后心肌组织继发受损及心功能障碍的机制。方法制作家兔挤压伤动物模型。42只新西兰家兔随机分为对照组(n=6)和挤压伤组(n=36),后者采用20kg压力连续挤压6h,并根据解压时间再分为解压即刻组,解压后6、12、24、48h和72h组,每组6只。采用多功能复合心脏超声检测不同时间段心脏整体功能变化;采用电镜观察不同时间段心肌组织超微结构的变化。结果解除挤压后各时间点心脏整体收缩指标[左室射血分数(EF)、左室周径缩短率(FS)、室壁增厚率(ΔT)及每分钟输出量(CO)]及舒张功能指标[快速充盈期峰值血流速度(PFVE)、缓慢充盈期峰值血流速度(PFVA)、PFVE/PFVA及舒张期充盈速率(PFR)]测值均呈进行性降低(P<0.05),其中以EF及FS测值降低最为明显,解压后12~24h心脏整体功能测值降低达到峰值(P<0.01)。电镜下心肌组织超微结构变化明显,以伤后24h改变尤为显著。结论挤压伤后可致心肌组织继发损伤及心功能障碍,解压后12~24h为心脏损伤峰值阶段。多功能复合心脏超声技术能够较精准、客观、快捷地评估挤压伤后心脏的继发受损情况。     

便携式连续性血液净化机在模拟地震环境中对挤压综合征犬的治疗效果及安全性

目的 探讨便携式连续性血液净化机（portable continuous blood purification machine,PCBPM）在模拟地震环境中对挤压伤犬进行持续静-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治疗的有效性及安全性.方法 选择健康成年犬8只,使用动物挤压模型设备建立犬挤压综合征（crush syndrome,CS）相关急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）模型,然后在地震模拟震动平台上用PCBPM对已致伤犬进行治疗.计算PCBPM置换液流量控制精度和脱水精度.监测呼吸、心率、平均动脉压、肛温、血肌酐、尿素氮、电解质等指标变化.结果 （1）测得置换液流量控制精度平均2.60％;脱水精度平均0.27％,机器运转正常;（2）犬受到重物挤压8h后,出现CS相关AKI.经治疗各项主要生理生化指标得到明显改善（P＜0.05）,8只犬全部存活.结论 PCBPM能在模拟地震环境中对CS相关AKI犬进行CVVH治疗,且安全、有效.     

家兔挤压伤后心肌组织与心功能变化的对比研究

目的通过对家兔挤压伤后心肌病理组织学改变的观察,对比心脏超声技术评价其心脏整体功能的变化情况,讨论挤压伤后对心肌组织继发损伤及心脏整体功能变化的机制。方法采用42只家兔制作挤压伤家兔动物模型,将其随机分为对照组、解压即刻组、解压后6、12、24、48、72 h共7组,每组6只;光镜观察心肌细胞结构。全自动生化分析仪检测血清尿素氮、肌酐、钾离子、钙离子、肌酸激酶、肌红蛋白浓度变化,多功能复合心脏超声测量心脏整体功能。结果挤压伤后12～24 h血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I显著升高,光镜下可见心肌细胞肿胀、间质水肿等改变。超声检测心脏整体收缩及舒张功能指标均显著下降。结论严重挤压伤后可致心肌组织继发损伤及心功能障碍,在解压后逐渐加重,至解压后12～24 h达到峰值,持续至伤后72 h后逐渐缓解;多功能复合心脏超声技术能够较精准、客观、快捷评估挤压伤后心脏继发受损的情况。     

家兔挤压伤后心脏节段旋转功能评价的实验研究

目的应用超声斑点追踪技术评价家兔挤压伤后的心脏收缩期节段旋转功能,评估挤压伤后心肌继发受损的情况。方法 42只新西兰家兔按标准制作挤压伤模型,随机分为对照组,解压即刻,解压后6、12、24、48、72 h共7组,每组6只,分别检测挤压前及解压后不同时间段左室收缩期节段旋转功能等情况。结果左室感兴趣区域的收缩期节段旋转功能在解压后12～24 h降至最低（P〈0.01）,72 h后逐渐恢复并相对稳定在一定水平。结论挤压伤后由于缺血再灌注等多种因素可导致心肌正性变力及变时效应减低,以致心肌纤维收缩性能及节段旋转功能明显降低,伤后12～24 h为心肌受损达峰时间段。