国家谈判准入药品在各地的医保管理政策梳理与分析

目的：对两轮国家谈判准入药品在各地的医保管理政策进行梳理和分析，以不断完善相关政策，并为后续国家医保准入谈判药品政策的落地实施提供依据。方法：以“谈判药品”、“抗癌药”、“药品目录”为关键词，检索各地人力资源与社会保障厅（局）和政府官方网站，筛选2017年7月—2019年4月发布的相关文件，从谈判准入药品的特药管理、医保报销、鼓励使用三个方面进行归纳分析。结果：各省已完成将2017年国家谈判准入的36种药品和2018年国家谈判准入的17种抗癌药纳入本地医保药品目录。由于各地医保政策、运行和管理情况存在较大差异，故对于国家谈判准入药品的管理和保障也有较大的地区差异。结论：国家谈判药品的落地实施不仅需要国家层面的宏观指导和监督，也需要各地因地制宜出台具体的管理政策加以保障。     

广东省某三甲妇幼保健院医保住院患者就医满意度影响因素研究

目的 通过调查广东省某三甲妇幼保健院医保住院患者就医满意度,探讨影响医保患者就医满意度的相关因素,发现医保服务的不足之处,从而为提高医院医保管理水平提供参考依据。方法 采用问卷调查法了解2021年9月—12月住院期间医保患者就医服务满意度情况,采用描述性分析对数据的分布进行探索,并对影响就医的因素进行进行单因素方差分析及线性回归分析。结果 影响患者就医满意度的主要因素包括出入院手续办理、病房环境舒适度、医保政策宣传、便民服务、医保结算效率、医保报销清晰度等。结论 医疗水平、环境设施与医保服务对总体满意度的影响较大,医院应重点改善出入院手续办理、病房环境以及医保报销清晰度,进一步提高医保住院患者的就医满意度。     

新疆某医院不同医保老年住院患者费用分析

目的 通过比较新疆某三级医院职工医保与居民医保老年人住院费用及报销水平的差别，发现存在的问题，为进一步完善医保相关政策提供建议。方法 选取两种医保住院老年人为研究对象，对其住院及医保报销费用数据进行分析，比较不同医保老年人住院费用及其医保报销的差别。结果 两种医保老年人的住院疾病都以慢性病为主，次均住院天数、住院费用、医保统筹基金报销，个人负担等具有显著性差异。结论 老年人住院费用高，医院应从住院天数、药品费用方面重点监控；医保部门应重点监管医保药品目录外药品的使用，在报销政策上要考虑年龄因素的影响，适当提高老年人慢病的门诊可报费用标准；提高居民医保的报销水平，以减轻居民医保老年人的经济负担。     

定点零售药店纳入医保门诊统筹管理实践比较分析

目的：梳理和分析我国各地将定点零售药店纳入医保门诊统筹管理的实践,为完善相关政策提供参考。方法：检索各省、市、自治区及统筹区的医保政策文件,应用ROST CM6软件对政策文本进行高频词与语义网络分析,结合访谈和实地调研结果,明确各地药店门诊统筹政策实践的关键维度并进行归纳总结,分析地区差异、现存问题及其原因,提出政策建议。结果：门诊统筹药店遴选、药品目录制定、购药待遇设计、药品价格与支付管理以及医院外流处方监管是政策实践的5个关键维度,各地实践存在较大差异,目前主要存在门诊统筹药店布局、外配处方顺畅流转、药店药品价格形成机制以及与其他政策措施协同等方面的问题。结论：应充分利用零售药店优势,满足本地区门诊用药需求,推动药店药品价格透明化,还需协调相关医保医药政策,加强医保与卫健、药监等相关部门协同管理,分析评价政策措施潜在后续影响,因地制宜及时完善调整政策措施。     

城镇职工医保参保者满意度的因子分析

目的调查了解城镇职工基本医疗保险参保者满意度情况,为提高参保者的满意度提出建议。方法采用问卷收集参保职工的满意度资料,运用因子分析法进行分析。结果参保者对职工医保基本满意;定点医疗机构的服务和医疗保险的支付政策是影响满意度的主要因素;参保者对个人缴费政策最不满意。结论医疗保险部门应科学制定医保支付政策,并及时调整,严格要求定点医疗机构进一步规范服务行为和控制医疗费用的快速上涨。     

山西省基本社会医疗保险满意度的结构方程模型分析

目的本文旨在分析山西省三大基本社会医疗保险满意度的影响因素。方法运用因子分析和结构方程模型法对2011、2013年山西省相同区/县内居民的调查数据进行分析。结果定点医院、报销比例、报销程序对医保总体满意度有显著正影响,报销范围对医保总体满意度有显著负影响。结论提升定点医院医护人员态度,提升报销比例,简化报销手续,缩短报销时间,加强医保宣传有助于提升山西省医保满意度。     

国家谈判药品落地青岛、珠海和成都的待遇水平分析

以青岛、珠海、成都3个已建立成熟地方谈判机制的城市为代表,选取原先在其地方谈判药品目录内后被纳入国家医保谈判的品种,对该品种在国家医保谈判前后,患者自付费用变化情况进行分析。结果发现,地方与国家医保谈判相同的品种,经国家医保谈判纳入基本医疗保险报销后,城镇职工的自付费用进一步下降,城乡居民的自付费用不降反增。据此结果,提出了相应的政策建议。     

京、晋两地居民社会医疗保险满意度调查聚类分析

目的 该研究分析和比较北京市和山西名分别参加三类医疗保险人群的满意度.方法 利用2011年北京、山西两地调查数据,基于深入的定性和定量分析,对京、晋两地实际参加三类医疗保险人群的满意度进行分析和比较. 结果 北京、山西两地实际参加城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的参保者对医保的满意度总体趋势一致,但略有差别;新农合参保者对该医保的满意度一致.结论 虽然京、晋两地经济发展水平不同,但居民对三类医保的满意度总体趋势一致.该文对两地三类医保异同点分析研究,提出了完善医保制度的针对性、可行性的建议.     

北京市药品零售机构购药费用及原因

目的：了解北京市药品零售机构的购药费用水平及原因等。方法：分层抽样与典型抽样相结合,并采用问卷调查的方法开展调研。结果：药品零售机构购药人员中外来人员占25．02％,常住居民占74．98％;消费者在同仁堂药店的人均消费水平高于其它药店,外来人员在同仁堂和其它药店的人均消费水平都高于本地居民;外来购药费用总额为65．79亿元,占药品零售机构药品收入的25．41％,其中外来人员购药费用比例同仁堂药店为49．47％,其它药店为23．76％;外来人员选择在同仁堂购药,品牌因素的影响明显,选择其它药店则是基于方便;在药店购药的常住居民67．60％拥有医疗保险;但无论是否有医疗保险,大部分都会因为“药店买药方便”而选择在药店购药。结论：外来购药是北京市药品零售机构费用较高的重要原因;名优企业外来购药仍以短期来京人员的偶然购药行为为主;北京市常住居民中医保患者更倾向于医院买药,但零售药店还是吸引了相当数量的医保患者。建议：充分发挥北京市优质医药资源和传统药品企业优势,为发展健康产业服务;将零售药店纳入医保报销范围或合理引导医保患者在医疗机构就诊,减轻购药负担。     

异地就医患者对医保即时结算的满意度及影响因素调查

目的了解异地就医患者对当前异地医保即时结算的满意度及影响满意度的因素,从而提出改进建议。方法以成都中医药大学附属医院为调查机构,对异地出院患者发放问卷调查表进行问卷调查,对问卷表采用Excel及SPSS 20.0进行统计分析。结果 1 164名调查对象中,对异地就医即时结算的总体满意度为77.8%。长期居住在异地的人员满意度为82.1%,高于临时就诊人员。就医前对异地就医流程熟悉和了解的人员满意度为82.3%,高于不了解的人员。对于影响满意度的原因,满意度最高的是"不需要回当地报销",满意度达98.0%,其次是"异地就医流程",满意度达95.4%,满意度最低的是"对异地政策的解释工作",满意度为23.9%,其次是"对提供的报销明细单"满意度为29.1%,"对网络结算速度"的满意度为41.7%。结论异地就医患者对异地就医即时结算总体满意度高,但仍存在一些问题,要进一步提高患者满意度,各地应加强对异地就医的宣传,加强异地网络平台建设以及逐步缩小医保政策差距。     

在校大学生对医疗保险的认知及满意度调查

目的调查在校大学生对医疗保险的认知及满意度情况,为健全大学生基本医疗保险体系提供依据。方法采取方便抽样的方法,采用自行设计的问卷对广州市某大学757名在校大学生进行调查。结果大学生的总体参保率为90.5%;大学生医保使用率为36.5%;大学生对本校的医保购买方式、每年投保额度及医保的报销额度等方面的认知程度偏低;大学生对每年医保缴费额度、报销额度及报销程序等方面的满意度较低。多因素logistic回归分析显示,性别(OR=0.591,P=0.036)、生源属性(OR=2.054,P=0.005)是参保率的影响因素。结论大学生对医疗保险的认知程度及满意度普遍偏低,政府及学校应加大宣传力度、完善政策、简化报销程序、提高医疗服务水平及待遇水平,从而让更多大学生了解医疗保险同时吸引更多大学生参保。     

药品福利效应对老年慢性病患者健康相关生命质量的影响

目的探讨药品可及效应、价格效应和公平效应对老年慢性病患者健康相关生命质量的影响。方法 2017年4月—2018年5月,运用分层抽样与随机抽样相结合的方法,抽取甘冀川浙4省12家医院963名老年慢性病患者进行问卷调查,采用英国EQ-5D-5L量表积分换算体系计算老年慢性病患者的健康效用值,采用分位数回归模型分析药品福利效应对老年慢性病患者健康相关生命质量的影响。结果 4省老年慢性病患者健康效用值的平均值为-0.02±0.33,健康效用值在年龄、婚姻状况、经济收入、患病年数及患病类型上的差异有统计学意义(P0.05)。分位数回归结果显示,15 min到达医疗机构数量、公立医疗机构、实体药店、网络药店可买到所需药品、廉价药买得到、高价药买得起、药品支出比例、公立医疗机构、网络药店药品价格、门诊药占比、住院药占比、药品费用医保报销水平、药品费用二次报销水平及药品费用负担是对老年慢性病患者健康相关生命质量影响较大的因素(P0.05)。结论建立慢性病药品的长效管理体制及运行机制,提高慢性病药品的可及性;对慢性病药品价格进行动态调整,将药品价格控制在最佳范围内;健全慢性病药品的报销政策,从而进一步完善老年慢性病患者的医疗救助制度。     

某三甲医院不同医保老年人医疗费用报销水平比较

目的分析职工医保与居民医保老年人的住院费用及报销水平,为完善医保相关政策提供参考。方法选取2013年浙江省某三甲医院住院老年人为研究对象,对享有职工医保与居民医保对象的住院及医保报销费用进行描述性分析。结果两类医保对象的住院疾病种类前6位的疾病均为慢性病,职工医保老年人占全年住院人次的39.14%,居民医保老年人占40.61%,职工医保老年人次均住院费用10 783元,药费占43.88%;居民医保老年人次均住院费用11 078元,药费占43.95%。两类医保对象相比,居民医保老年人住院费用高,报销比率低,药费是两类医保对象住院费用的主要构成部分。结论老年人住院费用较高,医院应加强药品费用等监控;同时政府部门应适当提高居民医保的报销水平,减轻居民医保老年人的经济负担。     

新闻

尿毒症门诊透析能报销 2009年11月1日起．尿毒症病人进行门诊透析治疗,将不必再自费支付乙类药品及诊疗项目（包括一次性医药材料）的开销。广州地区（也包括番禺、花都、从化、增城）的医保参保者都可享受此待遇。     

利益相关者视角下医保政策对高值药品使用的影响——以江苏省医保谈判药物曲妥珠单抗为例

目的：分析高值药品医疗保险政策实施后主要利益相关方所受的影响,明确各利益主体的利益诉求,探讨医保系统实现动态平衡的关键要素,从而为进一步优化医保政策、实现可持续发展提供参考。方法：基于利益相关者理论,确定高值药品医保政策下的主要利益相关者。以乳腺癌靶向药物曲妥珠单抗的使用情况为研究对象,通过文献研究与回顾性多中心临床研究,分析2013年江苏省实行高值药品价格谈判制度以来,人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌患者选择曲妥珠单抗治疗的情况、患者的生存期、医药企业的收益变化等。结果：是否有医疗保险是患者选择曲妥珠单抗治疗的最强预测因子,经济负担是高值药品应用于治疗的主要障碍,高值药品纳入医疗保险政策报销范围后,相关人群的受益率明显上升,患者的总生存期延长。结论：确保医药企业的基本利益是高值药品医保政策得以落地实施的重要条件之一,充分评估价、量之间的关系,合理确定高值药品的谈判价格才能实现“以价换量”,各利益相关方利益诉求的动态平衡是医保政策实现可持续发展的重要前提。     

国家医保谈判药品省级落地管理典型模式研究

目的:通过系统梳理国家医保谈判药品各省落地的现状、典型问题及典型模式,为后续国家医保谈判药品省级落地提供参考和借鉴。方法:检索全国31个省份医疗保障局、卫生健康委及药品采购平台等网站,收集、比较国家医保谈判药品落地相关的文件及具体内容。结果:各省积极落实国家谈判药品落地的相关要求,并且为了进一步保障谈判药品落地中的供应、使用和支付问题,有针对性地出台了3种管理模式,但各地管理模式间也存在较大的地区性差异。结论:国家医保谈判药品省级落地是一项系统性工程,需要各部门形成政策合力,也需要各省、各统筹区结合自身情况做好支付待遇和供药机制的制度安排。     

新疆某医院不同医保老年住院患者费用分析

目的通过比较新疆某三级医院职工医保与居民医保老年人住院费用及报销水平的差别,发现存在的问题,为进一步完善医保相关政策提供建议。方法选取两种医保老年住院患者为研究对象,对其住院及医保报销费用数据进行分析,比较不同医保老年人住院费用及其医保报销的差别。结果两类医保住院老年患者以慢性病为主,排在前6位的均为慢性病,其中职工医保占39.1%,居民医保占40.7%;老年患者住院次均总费用为10 410.4元,居民医保11 078.1元、职工医保10 783.8元,两类医保老年患者均大于全院平均水平;在费用构成上药品费在两类医保对象住院费用的构成中都占近44.0%;在个人负担上职工医保个人负担率为27.5%,居民医保为45.1%。结论老年人住院费用高,医院应从住院天数、药品费用方面重点监控;医保部门应重点监管医保药品目录外药品的使用,在报销政策上要考虑年龄因素的影响,适当提高老年人慢病的门诊可报费用标准;提高居民医保的报销水平,以减轻居民医保老年患者的经济负担。     

连云港市城镇职工基本医疗保险个人账户使用现状的调查分析△

目的：分析连云港市城镇职工基本医疗保险个人账户存在的问题并提出建议。方法：结合连云港市个人账户的相关政策,对市区普通参保者、药店经营者、医疗人员进行抽样问卷调查。结果：90%左右的被调研对象认可个人账户存在的必要性,但是对“账户的健康积累作用”、“使用范围”、“使用地点限制”三个方面存在一定的争议。结论：在医保个人账户功能调整、账户资金盘活、逐步弱化个人账户等方面提出建议。     

赫赛汀治疗HER-2阳性乳腺癌的医保预算影响分析

目的:通过对赫赛汀进行预算影响分析,为药品报销目录的遴选决策、药品降价谈判及确立医保支付价格提供科学依据。方法:构建预算影响分析模型,比较国家医保目录内辅助化疗治疗方案,测算赫赛汀在中国上市并进入医保目录对医保支出的预期影响。结果:如果2016年赫赛汀进入医保目录,到2020年HER-2阳性乳腺癌患者医保预算总费用增幅分别为135.30%、141.93%、142.25%、142.27%和143.82%。结论:将赫赛汀纳入城镇医保将较大增加医保预算费用,增幅和各变量呈线性相关,建议进一步发挥国家有关部门集中谈判优势,在"带量降价"基础上,根据各地经济、医保状况,将赫赛汀纳入医保合理报销范围。     

基于多维尺度分析的国家谈判药品可及性问题研究

目的 分析从国家层面开展药品谈判政策以来国内对国家谈判药品可及性的相关研究热点，探索提高患者药品可及性。方法 通过文献计量统计CNKI数据库中2017年1月1日—2022年5月1日关于国家谈判药品可及性的关键问题。组织12名专家开展专题小组剖析多维度原因并总结政策建议。结果 国家谈判药品可及性问题主要反映在医疗机构、医保报销和“双通道”管理中，包括3个维度：（1）可获得性不理想。医疗机构中配备率和种类较低且临床使用意愿不高。（2）可负担性存在问题。医保基金运行压力持续增大，且部分患者用药负担改善不明显。（3）可持续性面临障碍。“双通道”管理中患者购药后的输注渠道不通畅以及药品使用存在安全风险。结论 以国家谈判药品的可获得性和可负担性为抓手，实现服务方与支付方的有效联动，完善医院及医师绩效考核，建设多层次医保体系，同时理清“双通道”实施路径关键环节跟进配套服务，保障患者持续使用。