上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全并感染的治疗体会

目的:总结上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全并感染的治疗临床经验。方法:选取2012年1月至2016年12月高州市中医院收治的36例上尿路结石梗阻性肾功能不全并感染患者为研究对象,分析其治疗效果。其中输尿管中下段结石者14例,予行输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石、取石术(USR),留置双J管内引流术12例,输尿管镜下逆行插管引流2例,3周后行体外冲出波碎石。输尿管上段结石及肾结石22例,经皮肾穿刺造瘘(MPCN)18例,引流1周后行二期经皮肾镜碎石;经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)4例,所有患者术前、术中及术后均使用第三代头孢类抗生素。7例因血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)较高及电解质紊乱术前予行血液透析1~2次。结果:所有患者均成功解除了尿路梗阻,尿路感染及肾功能不全得到治愈或好转,无邻近脏器损伤或大出血、败血症等严重并发症。结论:治疗上尿路结石引起肾功能不全合并感染的处理原则是早期解除梗阻,而解除梗阻的方法要根据病人的具体情况选择采用不同的微创治疗方法。     

输尿管镜治疗输尿管结石合并感染

目的：探讨输尿管镜在治疗输尿管结石合并感染中应用的价值。方法：对10例输尿管结石合并感染的患者,行经尿道输尿管镜（钬激光碎石＋置管引流或置管引流后钬激光碎石）术,观察手术时间,术中、术后并发症及术后恢复情况。结果：所有利用输尿管镜手术患者手术均顺利完成,手术时闻在15分钟以内,一例患者因结石上移,置管后二次碎石成功,二例患者术后发热,约38度左右,对症治疗后好转,一例用输尿管镜代替肾镜做经皮肾造瘘引流,待感染控制后碎石,术后回防一年,结石无复发。结论：输尿管镜治疗输尿管结石合并感染安全有效。     

腔镜技术治疗结石性脓肾30例体会

目的:总结临床中腔镜技术在结石性脓肾病治疗的经验。方法:对30例结石性脓肾患者治疗进行分析,经皮肾微造瘘引流或直视下通过结石留置F5双J管引流,配合有效的抗生素治疗;Ⅱ期行输尿管镜下弹道碎石或钬激光碎石,或肾切除术。结果:20例感染控制后采用微创经皮肾镜取石术,8例采用经尿道输尿管镜取石术治疗;2例引流后发现结石已逆行入肾盂,行体外冲击波碎石;1例同时采用微创经皮肾镜取石和输尿管镜取石术治疗。所有患者未出现脓毒血症。结论:分期采用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾是安全、有效的,因此,绝大多数的结石性脓肾可作保肾治疗。     

肾及输尿管结石体外震波碎石术后石街形成的治疗

目的探讨肾及输尿管结石碎石后形成石街的诊断及治疗。方法对18例肾或输尿管结石碎石后形成石街的患者采取保守、介入或输尿管镜等微创治疗,观察患者排石情况。结果本组18例患者经抗炎、排石或膀胱镜下置入内引流管、输尿管镜下钬激光再次碎石等方法治疗后石街消失,肾积水明显改善。结论对于肾或输尿管结石体外碎石后形成石街要重在预防,掌握好体外震波碎石的适应证。形成石街后要积极治疗,经保守或输尿管镜等微创治疗后一般均能达到较好效果。     

益肾消石散对经皮肾镜碎石及输尿管硬镜碎石术后辅助排石的临床观察(附58例报告)

<正>泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病,近年来随着微创技术的发展,使得治疗泌尿系结石的方法更加多元化、精准化。目前主流微创手术包括经皮肾镜及输尿管镜碎石,但是无论任何手术方式患者都存在一定程度上的残石率,进而造成尿路梗阻、感染、出血、肾功能损害等,常常困扰专科医生[1]。所以手术后将残石尽最大可能尽早排出或溶解显得十分关键。本院对收治的泌尿系结石患者采用经皮肾镜碎石术(PCNL)及输尿管硬镜碎石术(URL),术后配合中药益肾消石散     

妊娠合并尿石症的治疗——（附27例报告）

目的：探讨妊娠合并尿石症患者的治疗方法。方法：27例妊娠合并尿石症患者，其中14例肾绞痛合并轻度梗阻或感染者行保守治疗，12例结石合并重度感染、梗阻或肾功能不全者行经皮肾穿刺造瘘术或经输尿管逆行插入双J管引流，1例左输尿管结石合并脓肾者行开放性肾切除术一结果：除1例出现胎膜早破而胎儿流产外，全部病例均获良好疗效，孕妇症状明显好转，肾功能不同程度恢复。结论：肾绞痛合并轻度感染及梗阻者，可保守治疗。结石合并梗阻及严重感染、肾功能不全者，应行外科治疗。依患者个体情况决定外科治疗方案。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术的围手术期护理

目的：的护理水平和护理质量。的术后疗效及康复情况。均住院时间9．5d。结论：探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石的围手术期护理方法,以提高新微创技术方法：通过对本科86例患者实施经皮肾镜气压弹道碎石术的围手术期综合护理以及出院指导,观察患者结果：碎石术护理配合良好,手术疗效满意,术后无严重并发症发生,术后恢复快,康复出院时间短,平术前充分准备,术后精心护理是经皮肾镜取石术治疗成功和术后患者康复的重要条件。     

微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石（附80例报告）

目的：探讨超声引导下经皮肾镜治疗输尿管上段结石的有效性及手术经验。方法：回顾性分析2007年1月到2010年4月采用超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石80例的，临床资料。结果：80例患者在B超引导下均成功穿刺建立经皮肾镜通道，手术成功率98．75％，手术时间35～75分钟，结石清除率95％（76／80）。结论：微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石在B超引导下穿刺，直视下进入肾脏后组中盏，安全可靠，易于推广。微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石是一种并发症少、创伤小、结石清除率高的有效方法。     

超声引导在微通道经皮肾镜治疗上尿路结石中的应用

目的探讨超声引导穿刺在微通道经皮肾镜上尿路结石气压弹道碎石中的应用价值。方法在超声定位下经皮肾镜气压弹道治疗上尿路结石患者48例(肾盂结石43例,输尿管上段结石5例)。结果本组48例患者均Ⅰ期建立皮肾通道,手术时间为50～120(85±10)min;本组未出现气胸、腹腔脏器损伤、肾切除等严重并发症。术后1周复查,41例排净结石,7例结石残余,结石清除率为85%。结论超声定位下经皮肾镜治疗上尿路结石具有简便、安全的特点,是一种微创高效的方法。     

微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石50例临床分析

目的：探讨对泌尿系结石患者采用经皮肾镜下行钬激光碎石的临床效果.方法：回顾我院2008年10月--2010年12月,我科收治的100例泌尿系结石患者临床资料,对全部患者进行微创下经皮肾镜的穿刺,再以钬激光碎石.结果：全部患者中,有96例一次性碎石成功,另外4例由于穿刺失败改行开放性手术.其手术时间在40分钟-100分钟之间.均无输血以及严重的术后并发症发生.结论：对泌尿系结石患者采用经皮（微创）肾镜下行钬激光碎石,安全有效,应予临床推广.     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并肾结石效果观察

目的:观察微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并肾结石的效果。方法:抽选本院收治的输尿管上段结石患者74例,随机分为观察组和对照组,每组37例。对照组采用经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗,观察组采用经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗。比较两组患者的手术时间、住院时间、结石清除率及并发症发生率。结果:观察组的手术时间长于对照组,但住院时间优于对照组,且组间数据差异明显(P0.05);观察组术后3d、术后30d的结石清除率为91.89%、97.30%,均高于对照组的72.97%、81.08%,且两组数据差异均具有统计学意义(P0.05);观察组和对照组的并发症发生率分别为8.11%和27.03%,前者明显低于后者,且组间数据差异显著(P0.05)。结论:采用微创经皮肾镜钬激光碎石术对输尿管上段结石合并肾结石进行治疗能达到理想的治疗效果,在提高结石清除率同时缩短了患者的恢复时间,且具有较高的安全性。     

复杂性输尿管上段结石的微创治疗方法比较分析

目的:探寻复杂性输尿管上段结石的多种微创治疗方法的优劣,寻找最佳的微创治疗方法。方法:收集2015年09月—2017年05月我院泌尿外科收治的200例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,根据手术方法不同分组:输尿管镜组(输尿管镜碎石取石术)、后腹腔镜组(后腹腔镜输尿管切开取石术)、经皮肾镜组(经皮肾镜取石术),收集三组的围手术期指标。结果:输尿管镜组的一次性结石清除率、手术时间明显低于经皮肾镜组和后腹腔镜组,P0.05;而经皮肾镜组与后腹腔镜组之间差异不明显,P0.05;经皮肾镜组的手术成功率明显低于另两组,且术后并发症发生率和术中出血量高于另两组,P0.05;另两组的手术成功率、术后并发症发生率差异不显著,P0.05;后腹腔镜组的手术时间最长,P0.05;而输尿管镜组与经皮肾镜组的手术时间差异不明显,P0.05;输尿管镜组的术后住院时间最短,明显短于另两组,P0.05;经皮肾镜组和后腹腔镜组的术后住院时间差异不明显,P0.05。结论:复杂性输尿管上段结石首选输尿管镜碎石取石术,当手术失败或是结石严重残留时可改后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,而经皮肾镜取石术在复杂性输尿管上段结石治疗中优势不明显,还可能导致术后并发症增加,不推荐该术式。临床医师应结合患者的个体化情况制定个体化的手术方案,保证手术效果的同时减轻手术创伤。     

引流方法对梗阻致尿脓毒血症炎症指标的影响

目的:探讨输尿管镜逆行置管引流、经皮肾穿刺造瘘引流以及输尿管镜置管失败后经皮肾穿刺造瘘引流三种方法对输尿管梗阻所致尿脓毒血症患者炎症指标的影响。方法:选取2016年10月至2018年10月在惠东县人民医院诊断的输尿管梗阻相关的尿脓毒血症患者共80例;将所有患者分为三组,实行输尿管镜逆行留置双J管引流的患者纳入输尿管镜组(n=32),采用B超引导下经皮肾穿刺造瘘术引流的患者纳入经皮肾造瘘组(n=29),而先行输尿管置管术失败后立即改为经皮肾穿刺造瘘的患者纳入输尿管镜+经皮肾造瘘组(n=19)。比较三组患者术后12 h、2 d、4 d的炎症指标,包括外周血WBC、血清降钙素原(PCT)和血清C反应蛋白(CRP)。结果:术后12 h,输尿管镜+经皮肾造瘘组患者的WBC计数显著高于其他两组,差异具有统计学意义(P0.05),但三组患者的PCT与CRP水平比较,差异无统计意义(P 0.05)。术后2 d,输尿管镜+经皮肾造瘘组患者的WBC计数和血清CRP显著高于输尿管镜组,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05),但与经皮肾造瘘组比较,差异无统计学意义(P 0.05)。术后4 d,三组患者WBC计数比较,差异无统计学意义(P 0.05),但输尿管镜+经皮肾造瘘组血清PCT与CRP水平均显著高于其他两组,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:输尿管镜逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流对输尿管梗阻所致尿脓毒血症患者的疗效相似,但输尿管镜置管失败后经皮肾穿刺造瘘引流会一定程度加重患者的全身炎症反应,延长患者的恢复时间,临床上应尽量避免。     

经皮膀胱穿刺通道输尿管镜气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石17例疗效分析

目的:探讨经皮膀胱穿刺通道输尿管镜气压弹道碎石治疗男性小儿膀胱结石的有效性与安全性。方法:2009年3月至2011年12月期间,收治17例男性小儿膀胱结石患者,采用经皮膀胱穿刺通道,扩张至F14或F16工作鞘,使用Fr8/9.8WOLF输尿管硬镜气压弹道碎石治疗。结果:17例患者均成功穿刺微造瘘并采用气压弹道碎石治疗,术后复查15例完全无石,无石率为88.2%,2例小结石残留,后均自行排出,手术时间45～80分钟,平均住院6天,均无术中损伤、穿孔等并发症,仅1例尿路感染并发热。结论:经皮膀胱穿刺输尿管镜气压弹道碎石术治疗男性小儿膀胱结石是一种安全、高效、碎石确切的治疗方法。     

微创经皮肾取石术治疗上尿路结石35例

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法对35例肾及输尿管上段结石患者行微创经皮肾造瘘和输尿管镜下气压弹道碎石治疗,观察临床疗效。结果患者均行Ⅰ期取石,Ⅰ期完全清除结石29例占83%,手术平均时间92 min,术后5例患者复查残留结石而行体外冲击波碎石术,1例改行开放性取石术,无严重并发症。结论微创经皮肾镜取石术安全有效,并发症较少,可作为上尿路结石的常规治疗方法推广。     

经皮肾镜碎石术联合顺行和逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床分析

目的:研究经皮肾镜碎石术与输尿管软镜顺行、逆行联合用于复杂性肾结石治疗中的临床效果。方法:选入我院2017年12月～2019年12月接收的复杂性肾结石患者69例,先随机抽取34例设为A组,行经皮肾镜碎石术与输尿管软镜顺行手术,其余35例设为B组,行经皮肾镜碎石术与输尿管软镜逆行手术,对比两组治疗效果。结果:A组手术时间、住院费用与B组相比显著更少(P0.05),但B组结石清除率与A组相比显著更高(P0.05);两组在住院时间、血红蛋白水平及并发症方面差异无统计学意义(P0.05)。结论:经皮肾镜碎石术与输尿管软镜顺行、逆行手术治疗复杂性肾结石均可取得良好的疗效,但顺行手术的手术时间更短、医疗费用更少,而逆行手术的结石清除率更高,两种方案各有优劣,建议临床依据患者的实际情况与意愿选择手术方式。     

经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗鹿角形肾结石

目的:对比经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗与经皮肾镜联合体外冲击波碎石治疗无积水鹿角形肾结石的疗效。方法:选取2015年1月至2017年10月佛山市禅城区中心医院60例成人无积水鹿角形肾结石患者,随机分为对照组和观察组,对照组和观察组均先行单通道微创经皮肾镜碎石取石术。术后1个月复查泌尿系CT,有残余结石的,观察组行输尿管软镜钬激光碎石,对照组行体外冲击波碎石。统计两组总的结石清除率、并发症发生率。结果:60例均成功实施了单通道微创经皮肾镜碎石取石术,观察组残留结石14例,行输尿管软镜钬激光碎石,12例残余结石清除;对照组残余结石15例,行体外冲击波碎石,7例残余结石清除。两组并发症发生率,差异无统计学意义(P0.05),而观察组总结石清除率高达93.3%(28/30),对照组总结石清除率仅有73.3%(22/30),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗无积水鹿角形肾结石,相对于经皮肾镜联合体外冲击波碎石,具有更高的结石清除率,且创伤小、并发症少。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石180例

目的总结提高经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石水平。方法回顾性分析2008年1月至2011年6月采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石患者180例的临床资料,分析手术方式、手术效果、术后并发症等。结果 180例中169例一次完全碎石成功,占93.8%,碎石失败11例,占6.2%,其中6例输尿管中段结石移位至肾盂,留置双J管后行ESWL治愈5例,1例行PCNL治愈,3例因结石下方输尿管严重扭曲改行开放手术取石治愈,2例因输尿管穿孔,留置双J管内引流2月后复查结石自行排除。结论输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石简单微创、成功率高、安全可靠、术后并发症少,住院时间短,是治疗输尿管中下段结石的首选方法。     

经皮肾镜气压弹道碎石术的护理

经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术,该手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效果好、取石完全的优点,减少以往单纯弹道碎石术后排石困难、残石残留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象.经皮肾镜气压弹道碎石术,使许多患者避免了开放手术,体现了独特的优势,克服了传统的开放手术创伤大,取石困难的缺点,已成为治疗肾结石的重要手段.但经皮肾镜气压弹道碎石术后常出现并发症,需要采取相应的护理方案确保患者的生命健康.我院2009年5月～2011年5月经皮肾镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石患者30例,分别从术前术后护理及出院指导等方面进行护理干预,收到良好的效果,现报到如下.     

经皮肾镜超声及气压弹道碎石手术的配合与器械管理

经皮肾镜超声及气压弹道碎石手术是我们近几年来开展的微创手术，具有安全、高效、损伤小和结石清除率高等优点，已成为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要方法。此项新技术的开展对手术配合有了更新的要求，只有熟悉设备的性能和作用才能与术中配合默契，顺利完成手术。2000年1月至2006年10月，我们采用经皮肾镜、输尿管镜气压弹道及超声碎石术治疗76例复杂性肾、输尿管上段结石患者，取得满意疗效。现将该微创手术的配合及器械消毒、使用和管理体会报告如下。