三尖瓣成形与三尖瓣替换术

单纯三尖瓣狭窄和关闭不全临床上比较少见,单纯施行三尖瓣手术的患者为数更少,然而,风湿性心脏病二尖瓣病变或二尖瓣、主动脉瓣联合病变继发或合并三尖瓣病变者则比较多见。先天性心脏病如三尖瓣闭锁、房室共同通道、Ebstein畸形等合并三尖瓣畸形者,临床上亦不少见。另外,如右房粘液瘤、心内膜炎、心肌梗塞等病变导致三尖瓣功能障碍者亦时有发生。因此,在心脏外科手术中需同时施行三尖瓣手术者占5％～10％。     

心脏瓣膜替换术122例分析

本院自１９８４年３月至１９９２年１２月，应用侧倾碟瓣、牛心包生物瓣和Ｓｔ．Ｊｕｄｅ瓣施行心脏瓣膜替换１２２例。除１例外，病因均为风湿性病变。二尖瓣替换９６例，双瓣膜替换１７例，主动脉瓣替换９例。心功能（ＮＹＨＡ）Ⅲ级者７８例，Ⅳ级者２１例。术后１个月内死亡１５例（１２．３％）。死亡原因主要为心室颤动，细菌性、霉菌性心内膜炎，低心输出量综合征等。８３例随访６～９６个月，晚期死亡５例。余均症状改善，多数已恢复工作。本文还就换瓣手术指征，心室颤动的原因，重症患者机械呼吸的应用，术后心内膜炎等问题进行讨论。     

Ebstein畸形三尖瓣修复后瓣膜再替换

１０ 例Ｅｂｓｔｅｉｎ 畸形病人三尖瓣修复后施行瓣膜再替换,其中男７ 例,女３ 例,年龄９ ～３４ 岁。手术均在全麻体外循环下完成,３ 例心脏不停跳。分别替换３ 枚国产２６ ～２８ ＃ 和７ 枚２９ ＃ 进口人工机械瓣。７ 例主动脉阻断时间３２ ～８２ ｍｉｎ ,体外循环转流时间５６ ～１３６ ｍｉｎ,术后皆为窦性心律。本组无手术死亡。本组经验表明：Ｅｂｓｔｅｉｎ 病人接受三尖瓣修复后,如出现中度以上三尖瓣关闭不全,或轻度关闭不全术前主诉心悸难以耐受,均应进行三尖瓣替换     

心脏瓣膜替换术80例体会

作者１９８９年１０月－１９９３年６月行人工心脏瓣膜替换术８０例（共９３个瓣）的治疗体会。男３５例，女４５例，年龄６～５９岁。包括二尖瓣替换５２例，主动脉瓣替换１５例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换１３例。住院死亡７例，死亡率为８．７５％。文章对术后早期并发症的预防和术后抗凝问题进行了简要讨论。     

巨大心脏瓣膜替换术58例临床分析

<正> 从一九九二年七月至一九九九年十二月共行心脏瓣膜替换术718例.其中巨大心脏(心胸比例>70%)58例占同期心脏瓣膜替换术的8.7%,手术死亡率13.8%.现对降低手术死亡率减少术后并发症,围术期处理体会进行讨论.1 临床资料及分析本组58例,男33例,女25例.年龄35～65岁,病程5～38年.Marfan’s综合征2例,Ebstein2例,余均为风湿性心脏瓣膜病.全部病例心胸比例0.70至0.93,其中左房内径≥80mm(最大达140mm)占56.7%,左室舒末内径≥80mm占21%,心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)分级,肺动脉平均压40mmHg～82mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺活量占预计值的34%～70%,最大通气量占预计值的38%～85%,     

再次瓣膜替换术中体外循环的管理体会

１９９０～１９９７年，我们对３１例患者在全麻体外循环下行再次瓣膜替换术，现将体外循环管理体会介绍如下。临床资料：３１例患者中，男１４例，女１７例；年龄３１～５８岁；体重４２～６８ｋｇ。手术原因为生物瓣衰败２８例，机械瓣功能障碍３例；心功能（ＮＹＨＡ）...     

微创心脏瓣膜替换术27例

目的：探索一种新的微创心脏瓣膜替换术。方法：作者于１９９７年３月至１９９７年７月为２６例风湿性心脏病患者和１例感染性心内膜炎患者经右侧腋下胸部小切口，完成了心脏瓣膜替换手术。结果：患者手术皮切口长度一般在７．５～１０．０ｃｍ之间，平均８．６±１．６ｃｍ。其中经第４肋间完成２１例，第３肋间完成６例。所有患者均康复出院。结论：该项技术不仅可减轻手术对患者的损伤，同时为换瓣手术技术的改进提供了新经验，拓宽了应用范围。     

二尖瓣狭窄闭式扩张术后的瓣膜替换术

目的：介绍二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术经验。方法：我院自１９７７年１１月至１９９３年１２月期间共行二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换术２２９例（男１４８例，女８１例）。瓣膜替换时平均年龄４３．９５±６．６０岁。其中急诊手术５例，择期手术２２４例，两次手术间隔为１２．９６±６．７９年。均在低温体外循环下手术，其中二尖瓣替换术２０８例（９０．８３％）；二尖瓣及主动脉瓣双瓣替换术２１例（９．１７％）。结果：总手术死亡率７．４２％，１９８７年前死亡率为２３．６８％，而近３年死亡率仅０．８８％（１／１１３）。结论：掌握好手术时机；注重心肌保护；避免广泛游离心包粘连；采用右房、房间隔切口显露二尖瓣，连续缝合法替换二尖瓣，使手术时间缩短；以及正确的术后处理等，均是降低死亡率的重要因素。     

人工机械瓣膜替换术103例报告

本文叙述了人工机械瓣膜替换术１０３例，施行二尖瓣替换术６４例，主动脉瓣替换术６例，三尖瓣替换术５例，主动脉及二尖瓣双瓣膜替换术２８例。置入人工机械瓣膜１３１个。术后早期死亡５例，死亡率４．９％；晚期死亡６例。对广义的心肌保护、自体输血的临床应用、术中操作、术后晚期的死亡原因及预防等一些问题谈了自己的体会。     

三尖瓣替换术及其早期死亡原因探讨

三尖瓣替换术，由于其手术死亡率高，一般只有在三尖瓣成形术无法成功的情况下才予施行。我院自１９８６年１月至１９９４年１０月，连续进行了７００例心脏瓣膜替换术，其中１７例（２．４３％）患者接受了三尖瓣替换术。１７例中１２例为风湿性心脏病患者，４例为Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形，余１例为右房恶性间皮瘤。本组术后早期死亡５例（２９．４％），死亡原因主要是术后广泛渗血、严重低心输出量综合征、急性肾功能衰竭和恶性心律失常。     

风湿性心脏病并发心源性恶液质患者的瓣膜置换

目的探讨风湿性心脏病并发心源性恶液质患者瓣膜置换手术的治疗经验.方法回顾性分析1994年7月-2002年5月手术治疗风湿性心脏病并发心源性恶液质患者63例.结果术后早期死亡7例(11.1%),25例术后出现并发症(39.7%),56例存活出院者心功能及全身情况均有明显改善,肝、肾功能已恢复正常,术后近期效果良好.结论充分的术前准备、正确选择手术时机、术中加强心肌保护和体外循环管理,彻底纠正三尖瓣反流和适当缩小巨大心房,术后合理应用血管活性药物及机械通气,尽早处理肝、肾功能不全及围术期的营养支持是提高手术疗效的重要措施.     

心脏瓣膜替换术后尖端扭转型室性心动过速的治疗经验

１９９０年１月至１９９４年１月，行心脏瓣膜替换术７５２例，９例术后发生尖端扭转型室性心动过速，发生率１．２％，全部患者治愈。发生原因主要是低钾血症、低镁血症和心动过缓。诊断主要依靠心电图，治疗主要是静脉给予异丙肾上腺素、钾盐和硫酸镁。     

连续32例心脏瓣膜置换术无死亡报告

自1988年11月至1989年6月连续施行32例瓣膜置换术无死亡,其中单瓣置换28例,双瓣置换4例。术前心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级14例,Ⅳ级12例,心胸比率0.56～0.80。降低死亡率的方法是加强手术前、手术中及手术后处理。     

保留全瓣膜二尖瓣置换术五例报告

从1990年5月到1992年4月,我院行全瓣膜保留二尖瓣置换术5例。一律采用单根线连续缝合。简化了手术操作。术后无低心输出量综合征发生。5例左室舒张末径平均缩小25.5%,但左室射血分数均有不同程度下降。     

心脏瓣膜置换术206例临床分析

1980年1月至1990年12月,我院施行心脏瓣膜置换术206例。二尖瓣置换术174例,其中再次瓣膜置换术6例;主动脉瓣置换术12例,二尖瓣+主动脉瓣置换术18例;三尖瓣置换术2例。使用猪瓣27只,机械瓣197只。术后早期死亡22例,死亡率为10.7%;晚期死亡16例,晚期死亡率1.9%病人年,机械瓣组为1.08%病人年,猪瓣组为5.6%病人年;10年生存率机械瓣组为92.5%,猪瓣组为62.4%。本文就其疗效评价、瓣膜选择、术后并发症及抗疑问题进行讨论。     

风湿性心脏病二尖瓣替换术100例报告

从１９８８年５月到１９９３年７月，我们应用人工机械瓣替换二尖瓣１００例，其中碟瓣６２例，双叶瓣３８例。患者均为风湿性二尖瓣联合病变，心功能（ＮＹＨＡ）Ⅲ～Ⅳ级占９４％，住院死亡４例（４％），晚期死亡３例（２．５％病人一年）。生存的病例中，７２例随访２个月至５年，平均１．５年，心功能Ⅰ～Ⅱ级占７８．２％。我们认为，严格的术前准备、掌握适宜的手术时机和及时的术后处理，是提高手术成功率的关键。左房折叠、保留前后腱索和乳头肌、三尖瓣环成形术、以及缝瓣技术的改进，对提高术后生存率、改善心功能，都有非常重要的作用。     

巨大左室二尖瓣机械瓣置换术后远期随访

目的分析探讨巨大左心室机械瓣置换术后的远期疗效。方法1982年5月～2003年4月,我院为148例左心室舒张末径(LVDD)>70mm的患者实施二尖瓣机械瓣置换手术。其中男123例,女25例。平均年龄38.26±12.37岁。随访136例,总随访率97.89%,随访平均人年计6.12年。结果远期死亡21例,5、10、15年生存率为90.31%、80.27%、72.62%。术后心功能、LVDD、左室射血分数(LVEF)与术前比较明显改善(P<0.05)。结论巨大左心室二尖瓣机械瓣置换术远期疗效满意,术前LVDD、LVEF、术中二尖瓣瓣下结构的保留和三尖瓣成形术是影响术后远期疗效的主要因素。     

儿童心脏人工瓣膜置换术16例报告

本文报告儿童心脏人工瓣膜置换术16例,其中慢性风湿性心脏瓣膜病13例,先天性心瓣膜发育不全或畸形3例,16例中死亡1例(6.2%),长期存活15例,随访3个月至5年,其效果良好者12例(80%),满意者1例,差者1例,脑栓塞偏瘫1例。作者提出了对儿童心脏瓣膜置换术的病例选择、换瓣技术特点与要求的一些看法,并总结了一些教训和经验。