1例经颈静脉肝内门体分流术修正术后带管溶栓的护理

门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症,也是常见的致命重症[1]。经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）是一种介入放射学新技术,采用经皮穿刺右侧颈静脉的介入方法,建立肝内的主干肝静脉及门静脉主要分支之间的分流通道,     

分流手术治疗门脉高压症并发上消化道出血的研究进展

食管、胃底部静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见、最严重的并发症,出血量大、死亡率高,内科治疗效果不确切,而静脉一旦破裂,就会反复出血,而每次出血必将给肝带来严重损害,因此,应争取即时外科手术治疗。但因门静脉侧支吻合丰富,故治疗方法多种多样,而分流术在其中占有重要一席,它不但可以防止再出血,而且是预防发生肝昏迷的有效措施。目前分流主要有以下五种术式:①脾肾静脉分流术;②门腔静脉分流术;③脾腔静脉分流术;④肠系膜上、下腔静脉分流术;⑤经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)。它们均切实降低了门脉压力,阻止了出血,取得了良好效果。     

食管静脉曲张的手术治疗

食管静脉曲张的手术治疗浙江省中医院收治门静脉高压症食管静脉曲张２０４例（其中手术治疗１９３例），病因以血吸虫病肝硬变最多见，其次为肝炎后和门脉性肝硬变。对无上消化道出血史者，采用以脾切除为主的手术。对有出血史者，行周围型门体静脉分流术或断流术，两组效...     

经皮胃底曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床价值

目的:分析经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床价值.方法:选取本院2016年2月至2019年3月收治的120例肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,根据手术方法为经皮胃底曲张静脉栓塞术(Percutaneous Transhepatic Varices Embolization,PTVE)或TIPS分为对照组(n=62)和观察组(n=58),比较两组患者的手术效果和术后肝功.结果:术后两组门静脉压均较术前明显降低,观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组血清总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)及Child-Pugh评分在术前和术后6个月均无明显差异(P>0.05);观察组术后1个月和3个月TBIL、DBIL及Child-Pugh评分均显著高于对照组(P<0.05),且观察组术后再出血发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:利用TIPS治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者可有效降低患者门静脉压,并降低再出血的发生率;对患者肝功能的影响可在短期内恢复;值得临床推广应用.     

TIPSS治疗门脉高压并发上消化道出血新进展

食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压最常见、最严重的并发症 ,出血量最大、死亡率高 ,内科治疗效果不确切 ,且静脉一旦破裂 ,就会反复出血 ,再出血率高达 6 0 %〔1〕,而每次出血必将给肝带来严重损害 ,因此 ,应争取即时外科手术治疗。又因其侧支吻合丰富 ,故治疗方法多种多样 ,在众多手术中 ,近 10年来发展起来的经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPSS) ,脱颖而出 ,独占鳌头 ,被众多专家学者看好 ,成为解决门脉高压问题的一个较好方法。现结合最新资料 ,就其治疗、研究近况及进展作一综述。1　 TIPSS的方法及基本情况确切的讲 ,TIPSS…     

经颈内静脉肝内门体分流术护理

目的介绍经颈内静脉肝内门体分流术（简称TIPS）,探讨其临床护理观察。方法我科自2013年1月至2013年8月,对25例肝硬化失代偿期食管胃底曲张静脉破裂出血患者采用TIPS治疗,术后给予针对性临床观察和护理。结果25例手术成功,患者生活质量获得明显改善。结论TIPS围手术期的护理干预至关重要,也是手术成功的关键因素之一。     

肠腔静脉人工血管C型分流术的远期疗效观察

目的 探讨肠腔静脉C型分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的远期疗效。方法 对成阳市中心医院肝胆外科1992年以来施行的36例肠腔静脉C型分流术的临床资料进行总结分析。结果 36例患者术后门静脉压平均下降1．51kPa，胃镜检查食管静脉曲张均有明显减轻或消失。术后再出血率5．6％，肝性脑病发生率8_3％，术后1年、3年、5年及10年的生存率分别为97．2％、93．3％、89．3％及66．7％。结论肠腔静脉C型分流术手术适应证广，操作简单，近、远期疗效满意，适于推广。     

TH胶在经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞治疗中的应用

目的评价TH胶在经皮经肝穿刺食管胃底静脉曲张栓塞中的应用价值。方法肝硬化门静脉高压并食管胃底静脉曲张患者20例，其中男性14例，女性6例。年龄25-72岁，平均年龄52岁。静脉曲张程度轻度2例，中度12例．重度6例。肝功能Child-Pau小分级A级15例，B级5例。采用经皮经肝门静脉穿刺途径，用TH胶灌注填塞曲张静脉，在拔出导管鞘时用1．2mlTH胶填塞肝脏穿刺通道。结果20例患者食管胃底静脉曲张即时闭塞率100％（20／20）．肝脏穿刺通道填塞良好，未出现肝包膜严重出血。肝功能各项指标在术后3d-过性升高，术后1个月恢复正常。17例患者随访6-12个月，随访期间无食管胃底静脉破裂出血。无死亡病例。结论TH胶能即时闭塞食管胃底的曲张静脉．治疗和预防曲张静脉破裂出血．也能够即时填塞肝脏穿刺通道，防止肝包膜下出血．在门静脉高压并食管胃底静脉曲张的介入栓塞治疗中具有重要的应用价值。     

门静脉高压症经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)血液动力学分析

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗门静脉高压症的有效手术之一。本文提出了一个集中参数模型对TIPS进行血液动力学分析。首先根据门脉高压的前向血流学说和后向血流学说，计算了门静脉系统血液动力学参数，然后计算了TIPS术后门静脉系统血液动力学参数的变化，并详细分析讨论了这些血液动力学参数随肝硬变梗阻程度的变化，以及TIPS分流道阻力对它们的影响。结果表明所得结果和临床所测参数吻合较好，该模型可进一步应用于门脉高压症和其它分流术血液动力学机理研究，并为临床应用提供参考。     

TIPSS术后应用YM-GU-1229型动脉压迫器的护理

随着微创医学的发展，经颈静脉肝内门腔静脉分流术（trans—JugularintrahepaticPortosystemicstentshunt，TIPSS）治疗门静脉高压已得到广泛开展，有效率达96％以上。股动脉是该介入手术的主要途径，术后传统多采用手工压迫以及沙袋压迫法止血，但因不能根据足背动脉调整压力大小，且绷带包扎后加压沙袋不宜固定、稳定性差，长时间卧床给患者带来腰背酸痛、排便困难等不适。     

膈下静脉的解剖及临床应用研究进展

膈下静脉在起止、属支等方面存在很多变异,其与周围静脉有较多交通,膈下静脉的临床价值逐渐显现:经膈下静脉食管属支行内镜下硬化剂注射可治疗食管静脉曲张,通过膈下静脉分流道逆行球囊堵塞曲张胃静脉可用于治疗胃静脉曲张,在布加综合征、上腔静脉综合征及门脉高压等病理状态下膈下静脉可作为重要的侧支循环;肝内门一体静脉分流可通过膈下静...     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓的疗效分析

目的 分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗急性和慢性门静脉血栓（PVT）的安全性和有效性。方法 回顾性分析我院12例行TIPS治疗的PVT患者的临床资料,观察手术成功率、血栓负荷减少程度、门静脉压力变化、门静脉通畅、腹痛腹胀缓解、围术期并发症等情况。结果 12例患者TIPS手术均成功,手术成功率100%;围术期均未发生消化道及腹腔出血、肝性脑病等并发症。1例急性PVT患者置管溶栓后血栓消退明显,未行后续支架治疗;其余11例慢性PVT患者均一期行支架植入及胃冠状静脉栓塞术。术后复查,门静脉系统超声或CT血管成像检査示门静脉主干及TIPS分流支架血流通畅。结论 TIPS治疗急性和慢性PVT安全可行,其可减轻急性PVT患者血栓负荷,避免肝及肠道坏死;对于慢性PVT,TIPS能有效重塑门静脉通路,同时降低门静脉压力,减少门静脉高压引起的消化道出血、腹腔积液等并发症。     

3D旋转DSA在TIPS中的临床应用

三维旋转数字减影血管造影（3 dimensional rotational digi-talsubtraction angiography,RDSA）技术是利用血管造影机C形臂快速旋转过程中行感兴趣区域造影的新技术,再利用3DRDSA三维重建技术任意方向重建血管[1-2]。本文意在探讨3DRDSA在肝硬化经颈静脉肝内门体分流术（transjugularintrahe-patic portosystemic shunt,TIPS）中的临床应用价值。1资料与方法1.1临床资料选取我院2009年12月至2010年12月期间行TIPS术时同时应用了常规DSA和3D RDSA的30例患者,其中男21例,     

食道胃底静脉曲张破裂出血介入治疗的护理

食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因,亦町诱发肝性脑病、肝。肾综合征及继发感染等,最终造成病人死亡。介入治疗主要有经颈静脉肝内门静脉分流或支架植入术（transjugular intrahepatic portosystemic stent,TIPS）、脐血干细胞肝内移植术、和部分脾脏栓塞术。2010年1月到2010年12月,我们对38例食道胃底静脉曲张破裂出血患者急诊行介入治疗,成功救治33例,术后未再出现消化道出血等并发症。现将护理体会报告如下。1资料与方法     

食管静脉出血套扎联合生长抑素防止再出血的观察

目的观察食管静脉曲张破裂出血行食管静脉曲张套扎术（EVL）后联合使用生长抑素对预防近期再出血的有效性。方法总结2001年10月至2010年10月因静脉曲张破裂引起上消化道大出血的病例174例,予内镜套扎治疗后,将使用生长抑素治疗病例设为观察组（68例）,未使用生长抑素治疗病例设为对照组（106例）,比较两组近期再出血的发生率。结果 174例食管静脉曲张破裂出血患者经内镜下套扎治疗后,观察组近期再出血率为22.06%,高于对照组近期再出血率（7.55%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 EVL预防再出血疗效较好,EVL联合使用生长抑素对预防近期再出血无优势,且生长抑素增加患者的医疗费用,对轻症病例不推荐使用。     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术穿刺针弯折角的计算方法

目的经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是用于治疗门静脉高压症的一项综合介入治疗技术,其中由肝静脉到门静脉的穿刺是一个技术难点,而穿刺针前端弯折角的正确选择对于正确穿刺至关重要,本文给出一种符合个体解剖结构的穿刺针前端弯折角计算方法。方法首先采集术前增强CT影像,在门脉期CT影像基础上做术前规划勾画穿刺路径,再结合穿刺针前端几何特征,采用贝塞尔曲线参数方程刻画穿刺针前端形态及弯折变形过程,通过对符合方程组要求的点进行遍历找到正确的针尖位置,进而求解曲率得到穿刺针前端弯折角,实现术前规划中弯折角的量化计算。最后通过术中操作参数主观评价结合术后总结比较的方式进行本计算方法效果评估。结果以两个中心13例患者的临床验证为例,给出平均穿刺次数、穿刺时间及有无并发症等结果。经过本计算方法量化后的术前规划引导后,平均穿刺次数分别为3、2,平均穿刺时间分别为161min、142 min。结论基于贝塞尔曲线参数方程的穿刺针前端弯折角计算方法,在经颈静脉肝内门腔静脉分流术术前规划引导门静脉穿刺应用中具有很好的效果。     

内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的近期疗效观察

目的探讨内镜下食管静脉曲张套扎术联合药物治疗肝硬化上消化道出血的近期疗效。方法回顾性分析2007年3月至2009年12月143例肝硬化患者行食管静脉曲张套扎术治疗的资料。结果食管静脉曲张套扎术术后联合普奈洛尔、抑酸剂、生长抑素等药物治疗,明显降低早期再出血、食管溃疡、门脉高压性胃病等发生率;肝功能C级患者再出血率明显高于A级及B级患者;肝硬化有脾切除加断流术史者与无脾切除加断流术患者比较,食管静脉曲张复发率低。结论食管静脉曲张套扎术术后联合药物治疗可降低食管静脉曲张复发、食管静脉曲张出血早期再发率,减少食管溃疡、门脉高压性胃病发生率。食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张出血安全有效的方法,疗效确切,提高了患者生存率。     

洛赛克注射剂治疗静脉曲张性上消化道出血32例的疗效观察

静脉曲张性上消化道出血是临床常见的内科急症，食管静脉曲张首次出血的病死率高达40％～70％。本文于1999年10月至2003年10月，应用阿斯特拉有限制药公司生产的洛赛克注射剂治疗32例静脉曲张性上消化道出血，取得满意效果，现将结果报告如下。     

食管胃底静脉曲张大出血的急症手术治疗体会

本文报道门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂大出血5例,经内科多种止血方法治疗未能控制或缓解病情,故采取急诊脾切除术加贲门周围血管高断术治疗,术后都达到了立即止血、肝功能得到不同程度改善的效果.随访1～7年,无再出血者。作者认为应用断流术治疗门脉高压大出血急症病人,断流术比分流术相对比较简单,止血效果确切,适于基层医院对本病的救治。在条件具备时可行断流术加分流术的联合手术,以弥补断流术的某些不足之处。     

组织胶内镜注射联合套扎法治疗重度食管胃底静脉曲张

背景：作为国内临床常用的组织黏合剂,组织胶可瞬间产生聚合反应,具有生物组织固化速度快的优点,治疗食管胃底静脉曲张破裂出血具有很好的效果。 目的：探讨内镜下组织胶注射联合套扎法治疗重度食管胃底静脉曲张的近、远期临床疗效。 方法：纳入90例重度食管静脉曲张合并胃底静脉曲张患者,其中男64例,女26例,年龄22-75岁,在内镜下采用组织胶注射治疗胃静脉曲张,联合食管静脉曲张套扎治疗食管静脉曲张。治疗后2-4周内复查内镜,观察止血率、静脉曲张、曲张静脉直径、红色征、门静脉高压胃病情况等近期疗效和不良反应;曲张静脉消除后随访3-39个月,观察静脉曲张情况、组织胶排胶情况和局部增生状况、再出血、复发等中远期临床疗效及并发症。 结果与结论：①近期疗效：与治疗前比较,治疗后患者曲张静脉数目明显减少、红色征发生率降低、静脉高压性胃病好转(P均 < 0.01),但3例发生早期再出血。组织胶在治疗2周-3个月开始排出,未发生与组织胶注射治疗直接有关的食管狭窄、穿孔、严重感染、异位栓塞等并发症。②中远期疗效：静脉曲张复发9例,5例发生远期再出血。表明经内镜注射组织胶联合密集套扎法治疗重度食管胃底静脉曲张或(和)出血疗效确切,操作成功率高,止血效果好,并能有效预防远期再次出血,复发率低。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：