改良的Fontan手术技术——右房后壁与肺动脉相吻合

作者应用改良的 Fontan 手术,治疗单心室(伴或不伴大血管转位)及三尖瓣闭锁病例。手术方法:(1)在右房的尽可能上后方作下腔静脉插管,保证右房前壁切开后暴露良好。体外循环用32℃全身灌注法,心脏持续空搏。右上肺静脉插管,导管经二尖瓣口进入心室,同时监测心室压。当心室压低于主动脉压时,切开右房,可避免气栓。(2)离断肺动脉。首先分离肺动脉,向上超过其分叉部,向下抵肺动脉瓣水平,环形切开乏氏窦,主肺动脉即与心室离断。然后在心室侧的肺动脉瓣口两侧置小垫片后缝合,并缝合心室残端边缘。最后将肺动脉在主动脉后拉向右房,切开主干右侧壁并将切口向右肺动脉延伸至离上腔静脉2mm 处,切口尽量靠下。(3)右房的处理。与肺动脉切口相对应,横     

上腔静脉引流入左心房手术矫正成功一例

本文报道1例上腔静脉引流入左心房的手术矫正方法。先切开上腔静脉和右房上部,再切开房间隔,显露左房内的上腔静脉开口。补片上缘和腔静脉开口后缘相缝合,其他边缘和房间隔的切口缘相缝合,这样就将上腔静脉开口隔入右房。用猪心包补片加宽上腔静脉和右心房,以防上腔静脉开口堵塞。术后恢复满意。文中还讨论该病的诊断问题。     

改良上下腔静脉阻断法在微创心脏手术中的应用

目的 总结改良上下腔静脉阻断法在胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术中应用的可行性.方法 2011年7月至2013年11月,应用胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术技术,结合使用“哈巴狗”钳及肠钳阻断上下腔静脉完成微创心脏手术24例,其中房间隔缺损修补术6例,室间隔缺损修补术5例,右房黏液瘤摘除术1例,二尖瓣置换术同期三尖瓣成型术12例.结果 全组手术顺利,术中上下腔静脉阻断充分,无漏血,无上下腔静脉损伤,无围术期死亡,所有患者均顺利出院.结论 改良上下腔静脉阻断法在胸腔镜辅助右胸小切口微创心脏手术中应用,安全、简单容易、阻断效果满意.     

右胸小切口不阻断升主动脉和腔静脉心脏跳动下二尖瓣置换术

目的探讨右胸小切口不阻断升主动脉和腔静脉在心脏跳动下二尖瓣置换术的可行性。方法2009年4月至2010年3月,11例患者经右胸前外侧小切口（6-10cm）,经股动脉插管,上、下腔静脉插管建立体外循环。不阻断升主动脉和腔静脉,在心脏跳动下,经房间沟-左房切口行二尖瓣置换术。置换瓣膜均为机械二尖瓣。结果术后患者全部治愈。体外循环转机时间（52．80±11．36）min,呼吸机辅助时间（8．20±2．84）h,术后输（2．20±1．04）u浓缩红细胞。术后无神经系统并发症,复查心脏彩色多普勒超声均提示机械二尖瓣启闭良好,无机械瓣周漏。结论右胸小切口不阻断升主动脉和腔静脉,在心脏跳动下二尖瓣置换手术可行。该方法具有保持胸廓完整性、创伤小、恢复快的优势。     

经右胸小切口球囊扩张建立房间隔缺损动物模型

目的 探讨经右胸小切口球囊扩张建立房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）动物模型的可行性与安全性.方法 选择体重（15~20）kg的杂种犬10只,全麻下经右侧胸骨旁小切口显露右房,直接在右房和房间隔穿刺,在X线引导下,应用直径12毫米的肺动脉扩张球囊进行房间隔造孔制造ASD.术后即刻超声心动图和术后1周大体解剖测量ASD的直径及其边缘与周围结构的距离.结果 10只犬均手术顺利,手术时间16~31 min（19.4±8.8）min,无大出血、严重心律失常等并发症和死亡;术后随访观察1周,精神饮食和活动良好,无胸腔积液、心包填塞和感染等并发症,术后即刻超声和尸体解剖显示ASD为中央型,边缘整齐,直径6～10 mm（7.6±2.7） mm;ASD边缘与二尖瓣、三尖瓣、上腔静脉、下腔静脉、右肺静脉及冠状窦的距离均在5 mm以上.结论经右胸小切口球囊扩张建立房间隔缺损模型是一种简便易行、可控性强的方法,创伤小、并发症少、成功率高.     

用非接触心内膜激动标测系统对右房阵发性心房颤动起源与折返机制的初步研究

探讨右房心房颤动 (简称房颤 )的起源及折返机制 ,为射频消融治疗房颤提供指导。对阵发性房颤的病人用非接触心内膜激动标测系统 (EnSite30 0 0 )标测其驱动房颤的房性早搏 (简称房早 )的起源点、起始激动部位、房颤折返途径与传导方向。结果 :7例右房房颤 ,2例合并左房房颤。其中 5例房早有 3个起源点 :3例起源于上腔静脉(SVC)、下腔静脉 (IVC)和界嵴 (CT) ;1例起源于SVC、SVC口和CT ;另 1例起源于SVC、IVC和峡部 (IS)。 1例有 2个起源点 ,起源于SVC口和IVC。单源起源 1例 ,起源于CT。 7例共 8个房颤的折返驱动点 ,其分别为 :SVC、SVC口和CT各 2个驱动点 ;IVC和IS各 1个驱动点。右房房颤的折返部位主要位于SVC、CT和IS ,部分折返经过IVC ;而所有房颤的折返均经过SVC后壁与右房交界处向CT传导。结论 :①用EnSite30 0 0可以精确标测房颤的起源和折返途径 ,指导消融线的设计和评价消融后的线性阻断效果 ;②房颤的机制是房早驱动的心房内不规则折返 ;③驱动房颤折返的房早起源部位有 :CT、SVC、IVC和IS,分单源、双源和多源 ,但大部分位于心房的上部 :SVC和CT ,多为多源性     

儿童二尖瓣置换术(附6例报告)

1995年 1月至 2 0 0 1年 6月 ,我院共施行儿童二尖瓣置换术 6例。现总结并报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 3例 ,女 3例 ;年龄 3～ 1 4岁 ,平均 9.1岁 ;体重 1 1～ 3 9kg,平均 2 8.5 kg。其中先天性二尖瓣发育不良 3例 ,风湿性二尖瓣病变 2例 ,房缺 (ASD)并发心内膜炎致二尖瓣损毁 1例。并发三尖瓣关闭不全 4例。心功能 级 4例 , 级 2例。左室舒张末期内径 (LVED) 42～ 60 mm。1 .2　手术方法　本组 6例均采用胸骨正中切口 ,在中度体温体外循环心脏停跳下施行手术。常规升主动脉插灌注管及上下腔静脉插入引流管 ,5例于右…     

经非右室切口室缺修补术83例报告

对83例经非右室切口空缺修补术进行总结,其中右房切口42例,主肺动脉切口35例,先经右室切口后补充右房切口6例。文中就非右室切口的适应证和注意事项进行了讨论。认为非右室切口在很好地掌握适应证的前提下,能更好地显露手术野,缩短手术时间,减少并发症和最大限度地保存心肌的功能。     

腰椎管狭窄症致神经源性间歇性跛行发病机制的实验研究

将20只Wistar大鼠随机分为观察组和对照组各10只,两组均予1％水合氯醛（0．35ml／kg）腹腔注射麻醉,沿后正中切口切开显露L3-L6椎体,其后对照组缝合切口;观察组则将两个硅胶条分别置入L3和L5椎体对应的硬膜外腔后缝合切口制作腰椎管狭窄症（LSCS）模型。14d后,用微创阻血夹阻断下腔静脉血流60s后松开,记录钳夹前后及钳夹过程中腓总神经的放电活动。结果钳夹下腔静脉前观察组腓总神经基础放电率明显高于对照组,P〈0.01;钳夹后对照组腓总神经电活动无明显变化,观察组8例出现异常放电。推测静脉淤血可能是神经源性间歇性跛行发生的主要原因。     

风湿性心脏病患者的三尖瓣成形术

风湿性三尖瓣病变患者是作成形术、瓣环折叠术、瓣膜换置、或对相对性关闭不全不予手术纠治等问题,尚有不同意见。但对三尖瓣狭窄应作闭式手术这一点,已取得一致意见。近年来的趋势是对三尖瓣疾病作保留瓣膜的手术。手术方法:全部病例均采用主动脉插管。如左房大,在后房间沟纵行切开左房暴露二尖瓣者,纠正三尖瓣病变时可于右房补作一小横切口;如左房小,则按Дюьост法经右房切口。对再次手术者不切开心包,在腔静脉的心包入口处做二个小切口,放置腔静脉阻断束带,经右房与心包粘连深层作二个荷包缝线,插入腔静脉管。瓣环折叠术的方法是:第一针     

静脉回流插管术治疗肝硬化腹水10例报告

本组应用静脉回流插管术治疗肝炎后肝硬化腹水10例,其中7例腹水明显消退,尿量增加,临床症状得到改善。备国产单向活塞硅管一根,在常规消毒局麻下,取左或右下腹作1cm切口,将导管的腹腔端插入30—35cm,并作荷包缝合,另一端从颈外静脉切开处,向心脏方向插入,导管留置15—20cm,使导管固定在上腔静脉内。插管术前作好肝肾功能、电解质、腹水常规、生化、     

无心房颤动患者腔静脉电活动特性的研究

目的探讨无心房颤动(AF)患者腔静脉内的电活动及其传导特性。方法选择32例无AF患者,记录腔静脉电位分布和腔静脉与心房的电连接类型,观察右房(RA)及腔静脉起搏时局部电活动特性。结果28例(87.5%)存在上腔静脉(SVC)电位,其电位分布:前侧壁14例、前壁12例、环状2例,其电连接类型:单束状10例(31.3%)、双束状16例(50.0%)、环状2例(6.3%);只有5例(15.6%)存在下腔静脉(IVC)电位,电位分布于前侧壁,3例呈单束状、2例呈双束状电连接。RA起搏时RA-SVC的有效不应期(ERP)为202±21ms,SVC起搏时SVC-RA的ERP为228±15ms,两者比较差异有显著性(P<0.05);RA起搏时RA-IVC的ERP为190~230ms(中位数M=195ms),IVC起搏时仅1例患者存在IVC-RA传导,其ERP为200ms。结论无AF患者腔静脉存在电位,其与右房表现为单束状、双束状或环状电连接。     

房间隔缺损伴下腔静脉缺如的介入封堵治疗

目的:探讨房间隔缺损(房缺)伴下腔静脉缺如的介入封堵治疗方法.方法:对3例诊断为房缺伴下腔静脉缺如患者,输送系统沿右髂静脉、半奇静脉、副半奇静脉、肋间最上静脉、左头臂静脉、上腔静脉、右房和左房进行介入封堵方法治疗.结果:3例患者均成功治愈.结论:房缺伴下腔静脉缺如患者如半奇静脉、副半奇静脉、肋间最上静脉发育正常,能够采用介入封堵方法治疗.     

右房粘液瘤10例外科治疗的体会

右房粘液瘤在临床上非常少见。北京安贞医院1990～1999年期间外科治疗10例,现将体会报告如下。临床资料　1990～1999年期间外科治疗心脏粘液瘤92例,其中10例为右房粘液瘤,女性7例,男性3例,年龄8～69岁,平均341岁。其中7例自觉活动后易疲劳、气短;3例有肺栓塞表现(胸痛、咳嗽和咳血);2例术前合并右心功能衰竭(肝大、浮肿);有1例间断发作暂时性晕厥。术前全部依靠二维超声心动图确诊,其中1例为右房多发瘤,1例双房粘液瘤。手术均在体外循环下完成。上腔静脉插管在上腔静脉或右房,下腔静脉插管在靠近下腔静脉处的右房壁上。体外循环开始后立即阻…     

胸腔镜辅助右侧小切口在二次心脏瓣膜手术中的应用

目的探讨胸腔镜辅助右侧小切口在二次心脏瓣膜手术中的有效性及安全性。方法选取开展胸腔镜辅助右侧小切口二次瓣膜手术治疗的老年患者38例,男17例,女21例;其中先天性心脏病术后再次手术2例,二尖瓣闭式扩张术后二尖瓣病变16例,主动脉瓣置换术后二尖瓣病变7例,二尖瓣置换术后二尖瓣病变8例,二尖瓣成形术后5例。病例均采用右股动脉、右股静脉和(或)上腔静脉插管建立体外循环。冷血心脏停搏液顺行灌注保护心肌,经右侧胸壁小切口(3~6 cm)在胸腔镜下完成心脏手术。结果全组1例因术后引流量多再次开胸止血,无死亡病例。主动脉阻断时间(48.0±18.0)min,术后机械通气时间(6.2±3.1)h,术后胸腔引流量(150.0±28.0)ml,术后输血量(0.8±1.6)U,住ICU时间(22.0±8.0)h,术后住院时间(6.8±1.6)d。结论胸腔镜辅助下右胸小切口行二次瓣膜手术安全可靠,创伤小,恢复快,患者满意度高。     

孤立永存左上腔静脉畸形患者植入起搏器一例

患者男性74岁,因窦性停搏拟植入DDDR起搏器,术中发现孤立永存左上腔静脉畸形。心脏内科与心脏外科联合手术,拟经胸部小切口在胸腔镜引导下放置右房和右室心外膜电极。术中发现右室被脂肪组织包绕,被迫植入右室心内膜电极。直视下切开右房,以自行改造的心房引流管作为导引鞘管,在食管彩色超声引导下成功植入右室心内膜电极,心房电极缝于右房侧壁。术后患者恢复良好,随访起搏参数正常。     

部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术的研究

目的探讨部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术的临床意义和价值。方法 2007-10～2012-03将风湿性心脏病二尖瓣病变需行二尖瓣置换的80例患者随机分为研究组(A组)和对照组(B组),各40例。A组采用经右前胸小切口(6～8 cm)第四肋间进胸,行右股动、静脉插管建立部分体外循环,无须显露和阻断升主动脉。B组采用常规经右胸前外侧切口(12～18 cm)第四肋间进胸,显露并插升主动脉灌注管和上、下腔静脉引流管建立体外循环,不阻断升主动脉。两组均在心脏不停跳下完成二尖瓣置换手术。结果切口长度:A组(6.7±0.61)cm,B组(16.51±1.52)cm(P0.05);心脏血管手术时间:A组(74±12.00)min,B组(71±11.00)min(P0.05);体外循环时间:A组(58±13.30)min,B组(56±11.60)min(P0.05);出血量:A组(183±56)ml,B组(196±43)ml(P0.05);ICU停留时间:A组(36±8.5)h,B组(37±7.8)h(P0.05);术后住院时间:A组(12±2.3)d,B组(13±2.9)d(P0.05)。全组元伤口感染,元气栓栓塞和神经系统并发症,无主动脉、股动脉和静脉损伤并发症,均恢复顺利。心功能恢复两组差异无统计学意义(P0.05)。结论部分体外循环胸骨旁小切口心脏不停跳二尖瓣置换术能进一步缩小胸部切口的长度、减少创伤、减轻疼痛和降低并发症发生率,达到恢复快和切口美观的效果,为临床多提供一种微创的手术方法,而且容易推广。     

正常人和窦房结功能不全病人的窦房结恢复时间和计算窦房传导时间

本文报告在20名正常人与41例窦房结功能不全病人,分别应用心房超速起搏方法测定窦房结恢复时间和过早心房刺激方法测定窦房传导时间,并进行比较。方法:研究前停用所有能影响心脏的药物至少48小时,凡用洋地黄和长效抗心律失常药物者至少停用一周以上。经皮肤自大腿静脉插入四极导管进入右房上部,远端一对电极放置于上腔静脉和右房连接处附近,作刺激之用;近端一对电极用于记录右房上部电图。再用一个三或六极导管在第一个导管的下方插入,在透视下到达三尖瓣口,以记录希氏束电图。同时记录右心房电图、希氏束电图和体表心电图(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ导联)。在心房电图上测量:A_1～A_1间期——心房刺激前的自发窦性周期长度;A_1～A_2间期——试验周期或过早刺激心房搏动的配对     

甲基强的松龙对心肌的保护

虽然肾上腺皮质激素保护心肌缺血的效果尚有争论,但甲基强的松龙已被证实有利于对其他器官移植前常温缺血的保护。本文研究评价移植前不同时间给药对常温缺血心脏的保护效能。方法:取体重15～27公斤的成年杂种狗按给甲基强的松龙(30毫克/公斤)的时间分为四组,第一组4只狗未用类固醇,第二组4只狗在心脏局部缺血前10分钟给药,第三组4只狗在心脏缺血前60分钟给药,第四组6只狗在心脏缺血前120分钟给药。在硫喷妥钠诱导醉麻、氟烷维持下,连续测量食管温度、右颈动脉压和上腔静脉压。注射肝素1500单位,经正中胸骨劈开切口显露心脏,钳夹主动脉60     

右位心二尖瓣置换术后成功植入无导线起搏器一例

患者男性，65岁，因心悸伴头晕、乏力、黑矇2个月入院。20年前因二尖瓣狭窄行二尖瓣金属瓣置换，心房颤动病史20年。动态心电图提示心房颤动伴高度房室传导阻滞，室性逸搏，最慢心室率为32次/分。胸片和计算机断层扫描显示右位心。超声心动图检查提示右旋心，经右侧股静脉行上腔静脉造影及右室造影，明确右房、右室入路。左前斜20°透视下送入Micra输送系统入高位右房，对照右室造影影像反复尝试寻求合适的角度与张力送入变异的右室，右前斜30°调整方向，调整轴向靠近右室低位间隔，给适量“鹅颈弯”,最终于左前斜透视下释放。术中测试阈值、阻抗、感知良好。