血清铁蛋白及超敏C反应蛋白联合检测对急性脑出血患者临床意义分析

目的 探讨血清铁蛋白及超敏C反应蛋白联合检测对急性脑出血患者的临床意义.方法 2012年1月-2015年12月,自发性脑出血的患者77例,男42例,女35例;年龄45~82 a,平均年龄(67.19±10.17)a.根据Rankin 评分将患者分成两组,A组,MRS≤2分,预后良好;B组,MRS>2分,预后差;另选取同期健康体检者35例作为健康对照组,即C组.分别于入院时、发病后第3天、7天、14天时,采静脉血化验血常规、Hs-CRP及SF;于入院时和发病后第3天时,进行头颅CT检查.采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS) 分别于入院及随访12个月时,对两组患者神经功能损伤及恢复情况进行评估.结果 77例脑出血患者在发病12个月随访时, 53例患者MRS≤2分,预后良好;24例患者MRS>2分,预后较差.于入院时、发病后第3天、7天、14天,脑出血患者的Hs-CRP及SF水平均显著高于健康体检人员,差异具有统计学意义(P<0.05);在各时间点脑出血患者中的预后较差组Hs-CRP及SF水平均不同程度高于预后良好组;但在入院发病后第3天则显著高于预后良好组,差异具有统计学意义(P<0.05),同时,脑出血患者中的预后较差组脑水肿量及水肿系数均显著高于预后良好组,差异具有统计学意义(P<0.05).影响脑出血预后的独立危险因素包括NIHSS评分(P=0.012),Hs-CRP(P=0.027)和SF水平(P=0.041).结论 Hs-CRP及SF水平在一定程度上可作为脑出血预后的重要评估指标.     

高血压脑出血术后高血压的干预治疗和非干预治疗比较

为研究高血压脑出血术后高血压的干预治疗和非干预治疗对患者预后的影响,将132例高血压脑出血术后血压≥24/13.3kPa的患者随机分成抗高血压组(AHT)和非抗高血压组(NAHT)观察高血压变化和预后,结果显示抗高血压组并发症发生率和病死率明显低于非抗高血压组(x~2<4.79 p<0.05;x~2<6.77,P<0.01),AHT患者意识恢复时间较NAHT短,再出血也比NAHT少。因此对高血压脑出血术后的高血压应给予抗高血压治疗而不应等其自然转归。     

脑出血病人入院时血压与预后的关系

目的研究急性脑出血病人入院时血压与预后之间的关系。方法共收集1560例脑出血病人，其中壳核出血680例、丘脑出血481例、脑叶出血152例、小脑出血118例、桥脑出血129例，并将它们各自入院时死亡组的平均血压与生存组的平均血压作了比较。结果死亡组入院时的平均血压在壳核出血型(18.13±4.53kPa)和丘脑出血型(17.6±3.06kPa)中明显高于生存组的平均血压(壳核出血型16.4±2.8kPa、丘脑出血型13.46±2.93kPa)(P＜0.01)，而在脑叶出血型(死亡组15.46±2.93kPa、生存组15.33±2.8kPa)、小脑出血型(死亡组15.73±3.86kPa、生存组16.26±2.93kPa)和桥脑出血型(死亡组18.13±3.73kPa、生存组17.2±3.2kPa)中平均血压与临床结果之间无相关性。结论以上数据显示在壳核出血型和丘脑出血型死亡率升高与入院时血压升高有关，在脑叶出血型、小脑出血型以及桥脑出血型中平均血压与预后无相关性。     

脑室出血的综合治疗应用价值分析

目的:探讨高血压性脑室铸型出血、脑灌注压,颅内压监测在老年高血压脑出血患者救治中的应用价值。方法:对118例老年高血压脑室铸型出血患者(监测组)在保证脑灌注压(CPP)9.31～12kPa条件下持续颅内压(ICP)及平均动脉压(MAP)监测,并在保持ICP 0.8～2kPa情况下,对双侧脑室铸型出血行双侧脑室置管外引流并持续冲洗加术后腰穿脑脊液置换术。对98例老年高血压脑室铸型出血患者(对照组)持续血压监测,控制血压于发病前水平或低于入院水平20%,对比两组患者治疗效果,同时评价保证脑灌注压条件下颅内压监测在老年高血压脑出血救治中的应用价值。结果:监测组死亡率5.1%(6/118)低于对照组死亡率18.3%(18/98),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),监测组治疗有效率83.9%(99/118)高于对照组有效率52%(51/98),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保证脑灌注压条件下颅内压监测下血压控制可改善老年高血压脑出血患者预后。     

脑出血早期血压水平对预后的影响

目的探讨脑出血急性期早期血压水平对预后的影响。方法测定了81例脑出血患者早期血压水平,按血压水平分级分组,比较各组间死亡率的差异。结果早期血压水平过高(SBP≥29.4kPa,DBP≥18.0kPa或MAP≥20.0kPa)或过低(SBP<18.7kPa或MAP<13.3kPa)死亡率均增加。结论脑出血早期血压水平与预后有关。     

脑出血术后血糖水平与预后的关系

目的 探讨入院时非糖尿病患者术后血糖水平与脑出血的出血量及预后的关系.方法 选择入院非糖尿病脑出血并采取手术治疗的患者150例,男84例,女76例,年龄44～ 83岁,平均年龄(64±4.5)岁;根据术后一周内血糖是否低于11.1 mol/L,将患者随机分为高血糖组与血糖正常组,其中高血糖组56例,血糖正常组94例.按随机血糖分为:(1)血糖≤11.1 mmol/L;(2)血糖＞11.1 mmol/L两类.观察不同血糖水平与出血量及预后的关系.结果 非糖尿病患者术后随机血糖＞ 11.1 mmol/L患者较非糖尿病患者术后血糖≤11.1 mmol/L病死率高,预后差.结论 非糖尿病患者急性脑出血术后血糖增高与脑损害的程度和预后呈正相关,急性脑出血术后并发糖尿病空腹血糖＞ 11.1 mmol/L提示脑组织损害范围较广,是急性期预后不良的标志.     

高血压病综合治疗218例疗效观察

目的研究综合治疗对高血压病的疗效。方法随机将430例高血压病患者分为常规治疗组(Ⅰ组,212例),康复治疗组(Ⅱ组,常规治疗+康复运动,218例)。康复治疗组患者进行健康教育、心理调整、饮食指导、规律生活、运动等综合康复治疗。结果4周内血压控制(降至正常)率:Ⅰ组53%,Ⅱ组84%(P<0.005);平均住院日:Ⅰ组17d,Ⅱ组10d;1年内血压控制率:Ⅰ组68%,Ⅱ组91%(P<0.005);长期适应工作率:Ⅰ组70%,Ⅱ组92%(P<0.005)。结论健康教育等综合康复治疗可显著提高高血压病患者的降压效果。     

血压调控对高血压脑出血早期血肿扩大的影响临床研究

目的探讨高血压脑出血患者急性期血压调控对血肿扩大的影响。方法 91例高血压脑出血患者根据入院时收缩压情况分为3组:Ⅰ组收缩压≥180 mm Hg,Ⅱ组160≤收缩压≤179 mm Hg,Ⅲ组140≤收缩压≤159 mm Hg。根据入院后血压控制情况分为2组,A组收缩压≥160 mm Hg,B组收缩压<160 mm Hg。于24 h内复查头颅CT,计算血肿量。结果各组早期血肿扩大的发生率分别为:Ⅰ组56.25%,Ⅱ组26.32%,Ⅲ组0.05%;A组54.55%,B组18.97%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组早期血肿扩大的发生率比较及A组、B组早期血肿扩大的发生率比较,差异均有统计学意义。结论高血压脑出血患者急性期积极适当控制血压,可降低早期血肿扩大的发生率。     

入院清醒自发性脑出血患者近期预后及相关因素分析

目的探讨入院时意识清醒的自发性脑出血(SICH)患者近期(28 d)预后及影响预后的相关因素。方法以神经内科收治的225例发病6 h内入院且适宜内科保守治疗的SICH患者为研究对象,根据入院时GCS评分将患者分为清醒组(GCS≥9分)和昏迷组(GCS≤8分)。记录性别、年龄、NIHSS评分等临床特征。以28 d时预后良好、残疾、死亡、死亡/残疾复合结局为判断指标,比较2组患者的临床特征、预后的异同,并对清醒组患者不同预后进行对比分析,探讨影响清醒脑出血患者预后的相关因素。结果经多因素Logistic回归分析显示,入院时高血糖(OR=1.347,95%CI 1.106～1.639,P=0.003)、高NIHSS评分(OR=1.097,95%CI 1.001～1.205,P=0.049)为28 d死亡的独立危险因素;而入院高NIHSS评分(OR=1.191,95%CI 1.111～1.275,P=0.000)、有并发症(OR=2.793,95%CI 1.054～7.401,P=0.039)为28 d时死亡/残疾复合结局的独立危险因素。结论入院NIHSS评分为清醒脑出血患者近期死亡及预后不良的重要预测因素之一;控制入院高血糖、降低并发症是减少28 d死亡、残疾的重要环节。     

脑出血术后应用机械通气的疗效观察

目的探讨脑出血患者术后应用机械通气的治疗效果。方法将38例脑出血术后患者随机分成两组:A组术后使用机械通气(19例);B组术后予以吸氧而未使用机械通气(19例)。进行两组间呼吸监测指标(PaO2、PaCO2、SaO2)、机械通气前后呼吸监测指标以及预后的对比分析。结果A组机械通气后PaO2、PaCO2、SaO2等指标较B组有明显改善,使用机械通气前后各呼吸监测指标差异亦有统计学意义(P<0.05)。6个月后按GOS预后判断,A组生存质量优于B组(P<0.05)。结论机械通气能改善脑出血术后患者的预后转归。