高龄患者人工髋关节置换围术期处置

全髋置换术（Totalhip arthroplasty,THA）是当前骨科领域最为成功的人工关节手术之一。最近10年,大量随访报告指出在患者满意率、缓解疼痛、改善髋关节功能方面获得了巨大成功。然而,由于人工髋关节置换大多是高龄患者,常常伴有多脏器疾患,手术耐受性差,增加了围术期处理难度。现对第二军医大学附属长征医院骨科1997年1月～2004年1月123例的围术期实施针对性个体化治疗进行总结,报道如下。     

70岁以上肺癌患者围手术期的护理

目的探讨高龄肺癌患者围手术期的护理措施。方法术前系统评估患者的全身状况,对合并肺功能障碍者进行肺功能锻炼,术后进行有效的镇痛,加强呼吸道的管理,以及合并症的监测和处理。结果全组无围手术期死亡,术后肺部并发症少,合并症控制稳定。结论术前合理的评估,术后充分的镇痛,严格的呼吸道管理及严密的监测和处理合并症,是保证患者术后顺利康复的重要因素。     

高龄患者肾移植围手术期的护理

随着器官移植技术不断提高 ,新型免疫抑制药物广泛使用 ,肾移植适应症也逐步放宽 ,高龄患者接受器官移植的情况越来越多。我院从 1998- 0 4～ 2 0 0 0- 0 4共实施 5 0岁以上高龄患者肾移植手术 13例。现就围手术期的护理体会报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组病人 ,男性 11例 ,女性 2例 ;年龄 5 0～ 63岁 ,平均年龄 5 6岁。 13例病人均为慢性肾炎 ,其中 1例伴有糖尿病 ,3例有高血压 ,1例心功能不全。实施血透时间最短 2 4个月 ,最长为 6年。术前全部患者均进行全面查体及彩超、胸片、心电图检查 ,并请有关科室会诊 ,排除潜在的感染…     

60岁以上高龄髋部骨折患者围手术期的处理

目的：探讨60岁以上高龄髋部骨折患者住院期间并发症的预防和治疗方法。方法：本组手术治疗的70岁以上髋部骨折患者35例。其中合并慢性支气管炎、肺气肿10例,肺功能轻度受损8例,高血压15例,冠状动脉硬化10例。结果：全部患者平均住院19.3d。术后7例（18.6%）出现并发症,其中心血管系统4例和中枢神经系统3例并发症最多,未出现与手术相关的并发症。入院至手术时间平均5.1d。结论：老年人各脏器功能衰退,多同时合并各种内科疾病,手术治疗存在危险性;但只要术前准备充分,采取有效措施治疗内科合并症,尽量采用创伤小、快速的麻醉及手术方法,老年人髋部骨折的手术治疗就能够取得满意疗效。顺利度过围手术期,取得满意的治疗效果。     

中老患者人工全髋关节置换36例围手术期的护理

目的:总结中老患者人工全髋关节置换术围手术期的护理经验.方法:对本科2008-01~2011-04收治36例人工全髋关节置换患者实施系统护理,对术后并发症进行临床总结和必要的分析.结果:术后髋部功能改善,生活质量显著提高.结论:积极的围手术期护理是手术成功的重要条件,认真及时纠正患者手术围术期出现的问题是使患者早日康复的关键.     

高龄胆道疾病围手术期的护理

随着我国人口老龄化,老年胆道病的发病率亦逐年上升。据资料报道,胆石病的发病率在60岁以上人群中高达30％,且随年龄增长而增高。高龄患者机体免疫功能下降,全身器官呈退行性改变,应激能力也差,合并疾病较多,此类病人手术危险性大,病死率高,正确的围手术期护理对降低病死率及减少并发症十分重要。     

髋关节置换术合并糖尿病围手术期护理

髋关节置换术多由于股骨头坏死、骨关节病变等导致患肢疼痛和功能障碍 ,用一个称为假体的人工关节来替换坏死关节的手术。但髋关节置换术的患者如果合并有糖尿病 ,胰岛素分泌绝对或相对不足可使代谢紊乱 ,导致肌体潜在的修复及抗感染能力下降 ,使手术的危险性增加 ,麻醉和手术又使病人处于一种应激状态 ,导致血糖增高 ,应激反应越强 ,血糖增高及尿糖现象越明显[1] 。因此 ,术前对糖尿病的有效治疗及护理是手术及术后康复的关键。着重注意术前宣教、术后病情观察、并发症的预防及有针对性的康复功能训练 ,通过护理干预、帮助 ,使患者度过手术…     

人工髋关节置换围手术期护理探讨

随着人工髋关节材料、工艺、医疗技术和配套设备的成熟和发展，人工髋关节置换治疗股骨颈骨折及病废髋关节日益普及，我科于2002年3月～2004年4月行人工髋关节转换13例，获得满意效果；围手术期护理报告如下：     

同期双髋关节置换术围手术期护理

髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。同期双髋关节置换术是晚期髋关节病变患者治疗的选择之一。其优点在于一次住院、一次麻醉、完成两个手术,降低总费用,有助于康复。我科于2006～2010年共为29例患者成功实施同期双髋关节置换术。经精心治疗和护理并予以正确有效的康复训练,均取得了较满意的效果。现将护理体会报道如下。     

老年股骨颈骨折患者髋关节置换围手术期护理体会

随着中国人口老龄化进程的加快，老年股骨颈骨折的发生率逐年增加。老年股骨颈骨折可致活动障碍，使患者的活动能力和生活能力大为降低。人工髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的重要方法．而人工髓关节术后康复护理和功能锻炼，对患者术后功能恢复至关重要。不仅可以帮助患者及时恢复关节功能，     

结肠腹壁造瘘患者围手术期护理

经腹会阴直肠癌根治术是治疗直肠癌最常见的手术方式，此类手术需进行乙状结肠造口。结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，无论在生理还是心理上，均给患者带来一定程度的不便和痛苦。合理全面护理在减轻患者心理负担的同时，有助于减少造瘘口并发症的发生，提高患者术后生活质量。     

膝关节单髁置换术患者围术期护理体会

单髁置换和全膝关节置换术已广泛应用于严重膝关节骨关节炎。膝关节单髁置换（Unicondylar knee arthroplasty,UKA）作为一种微创关节置换手术越来越为患者和医师所接受,它具有切除骨质少、植入异物少、手术时间短、便于翻修、步态影响小。我科自2005年1月．2006年5月施行单髁置换术8例,术后随访2．10月,关节疼痛改善．步态正常,疗效满意,患者生活质量明显提高。     

主动脉支架置入术的围术期护理

主动脉夹层（aortic dissection,AD）是由于主动脉内膜破裂,主动脉内血液经破口进入中层并将中层分离形成夹层,并由于管腔内血液压力的不断推动,使分离沿主动脉壁推进而形成大小、范围不同的夹层。本病是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病。     

脊柱侧弯畸形植骨融合术围手术期护理

脊柱侧弯的国内外发病率为2%～4%,女性尤其多见,女∶男大约为4∶ 1[1].脊柱侧弯以侧弯10°为诊断标准,在学龄儿童为1°左右,轻度侧弯无进展不显临床重要性.部分病例随儿童发育呈进行性加重,可伴发多种并发症：（1）胸廓畸形,呼吸紧迫,心肺功能障碍;（2）椎骨楔形变及椎间盘病变致骨性关节炎,而发生畸形区疼痛;（3）继发脊髓或神经根受压而致瘫痪;（4）造成患者悲观心理,丧失劳动力或早逝,故需手术治疗.我科自2006年以来,共收治先天性脊柱侧弯6例,均用钛棒固定,取得良好效果.     

B超引导下经皮肾穿刺活检围手术期的护理

目的：探讨B超引导下经皮肾穿刺活检术前、术中、术后的护理措施。方法：对30例狼疮性肾炎患者行B超下肾穿刺活检，在术前、术中及术后各期进行相应的护理。结果：术后极少部分出现并发症，经相应的对症治疗、护理后，均痊愈。结论：B超引导下的经皮肾穿刺活检术是一种安全准确的诊断技术，但细致周到的护理工作也是穿刺成功的重要保证。     

髋关节置换患者围手术期功能锻炼预防下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是骨科手术后的常见并发症之一.Kim[1]报道关节置换术后DVT发生率为25%,吕厚山等[2]报道髋关节置换(THA)术后为40.0%.国外调查表明,未采取预防措施的骨科大手术深静脉血栓形成的发生率为50%,我国上海为30% [3～7].目前,骨科临床护理中虽对卧床患者采取了不同程度地预防DVT的措施,但没有系统的护理功能锻炼方案,重视了术后预防,忽略了术前预防,没有起到早期预防的作用.2007年10月～2009年1月笔者对87例行THA的患者在围手术期进行科学、多种形式、系统的功能锻炼,做到早期预防,积极有效地减少了DVT发生.现将指导患者进行功能锻炼的体会总结如下.     

髋关节置换术围术期凝血功能改变及其临床意义

 目的 研究髋关节置换术患者围术期凝血功能改变及其临床意义.方法 观察组为20例股骨颈骨折行髋关节置换术的老年患者,分别于骨折后当天(TP1 )、骨折后1 d、骨折后3 d(即手术当天麻醉前T0 )、手术开始后2h(T1)、术后第1天(T2)和术后第3天(T3)采静脉血,检测并记录血小板计数和凝血系列,并在T0、T1、T2、T3时间用血栓弹性描记仪检测TEG.另选10例健康人做为对照组.结果 对照组各项指标均正常.观察组的APTT在TP1缩短,与对照组比较差异有显著性(P<0.05),PT、INR、TT和血小板数量与对照组比较均无统计学意义(P>0.05).观察组FIB、D-二聚体增加,TEG的R值缩短,α角、MA、CI增大,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)观察组内不同时间点比较也有显著性差异.结论 髋关节置换术围术期血液呈高凝状态,术后1～3d高凝状态有加重趋势,PT、INR、TT和血小板数量在围术期无显著变化,FIB、D-二聚体和TEG是判断血液高凝状态的敏感性指标,TEG各项指标中与高凝状态关系密切的是R值、α角、MA、CI.     

注射用血凝酶对髋关节置换术患者围术期出凝血功能影响的研究

目的观察注射用血凝酶(巴曲亭)预防和治疗髋关节置换术患者围术期出血的效果,并探讨其对机体凝血功能的影响,为临床合理使用注射用血凝酶提供一定的客观依据。方法80例美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ～Ⅱ级择期髋关节置换术患者随机分为两组,每组40例,Ⅰ组(对照组)于术前10min静脉注射等渗盐水4ml,肌肉注射等渗盐水2ml;Ⅱ组(注射血凝酶组)于术前10min静脉注射注射用血凝酶2kU,肌肉注射注射用血凝酶1kU,分别测定术中及术后出血量,并于术中、术毕、术后第1,5天检测相关凝血功能指标。结果(1)Ⅱ组患者术中及术后出血量均明显少于Ⅰ组患者(术中P<0.01,术后P<0.05);(2)活化部分凝血活酶时间(APTT)值术毕及术后1dⅡ组患者较Ⅰ组患者明显缩短(P<0.01);活化部分凝血酶原活动度[APTT(A)]值术毕Ⅱ组患者较Ⅰ组患者明显增高(P<0.01);纤维蛋白原(Fbg)值术后1dⅡ组患者较Ⅰ组明显降低(P<0.01);其余指标各时间点两组患者间差异均无显著性意义。结论术前预防性使用注射用血凝酶能明显减少术中及术后出血。使用注射用血凝酶后可在术中一过性地改善部分凝血功能,术后恢复正常,提示术前预防性使用注射用血凝酶不会增加术后血栓形成的风险。     

临床护理路径对老年人髋关节置换术后影响的Meta分析

 目的 系统评价临床护理路径对老年人髋关节置换术后的影响。方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library(2018年5期)、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data。搜集临床护理路径对老年人髋关节置换术后影响的随机对照试验,检索自建库截至2018-05-31。由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入10个随机对照试验,包括917例患者。Meta分析结果显示:与常规护理和康复训练相比,临床护理路径可显著提高患者的满意度[RR=1.18,95%CI(1.11,1.26),P＜0.01]、降低并发症发生率[RR=0.21,95%CI(0.12,0.36),P＜0.01]、缩短住院时间[RR=-3.68,95%CI(-5.30,-2.07),P＜0.01],且差异均具有统计学意义。结论 临床护理路径可以提高老年人髋关节置换术后患者的满意度,缩短住院天数,并降低并发症发生率。     

Pre-surgical sensorimotor training for patients undergoing total hip replacement: a randomised controlled trial

The aim of this study was to investigate whether pre-operative, sensorimotor training results in improved physical function, quality of life, sensorimotor function and reduced disability in total hip replacement patients. 80 subjects awaiting total hip replacement at a Swiss hospital were recruited for this randomised controlled trial. The intervention group participated in a pre-operative home exercise sensorimotor training programme; the control group received no therapy. Primary outcome measure was physical function, secondary outcome measures were quality of life, disability and sensorimotor function. Outcomes were measured using generic and disease-specific questionnaires as well as objectively assessed balance ability. Measurements were taken one day before surgery and 10 days, 4 and 12 months after surgery. The intervention showed improved quality of life and sensorimotor function before surgery. These effects were lost following surgery. The intervention group experienced more disability at 4 months than the control group. At one year follow-up group-membership influenced quality of life scores depending on the measurement-time-point. It can be concluded that no useful effect was identified for a pre-operative sensory-motor training-programme. The psychological aspects following total hip replacement need to be considered in order to facilitate coping-strategies, reduce unrealistic expectations and increase satisfaction.