胸部外伤性肋骨骨折漏诊防治方法

胸部外伤在日常生活中比较常见，而肋骨骨折为胸部外伤主要并发症之一。肋骨骨折占全身骨折第六位，它是由于直接暴力，骨折主要发生在受伤部位，临床把拍片作为诊断骨折的常规检查方法而首选，是因为多数病人通过X线检查可以明确骨折部位及范围。     

胸部外伤肋骨骨折固定方法

胸部创伤中以肋骨骨折为常见,肋骨骨折可破坏行胸廓的完整性,并使胸腔内的心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲造成组织广泛挫伤,可引起全身炎性反应综合征,继发于心肺挫伤的组织水肿可能引起急性呼吸窘迫综合征和心力衰竭,最终导致多器官功能障碍或衰竭。肋骨骨折治疗的基本原则是固定胸廓、有效镇痛、清除呼吸道分泌物以及预防并发症的发生。只有可靠的骨折固定,才能减轻或消除因疼痛引发的不良预后。固定的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围不同而异,分为外固定(无创外固定和有创外固定)和手术内固定。内固定必须严格掌握手术适应证:1胸廓多发肋骨骨折造成胸壁软化塌陷,形成反常呼吸;2多发肋骨骨折需要开胸探查或行其他手术同时可行内固定术;3多发肋骨骨折有顽固性疼痛,咳嗽无力或不能有效排痰致呼吸困难;4无创机械通气治疗效果差或脱机困难;5年轻患者对美观要求高而骨折断端移位明显保守治疗可能致胸廓畸形。     

肋骨骨折辅以中药治疗的作用

肋骨骨折是最常见的胸外伤,在胸部外伤中约占61%～90%[1].本科在肋骨骨折患者采用手术治疗的同时,辅以中药治疗,收到了较好效果.现将一组资料报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年5月至2009年5月,本科收治肋骨骨折患者80例,其中单纯单根或多根闭合性骨折54例,双侧多根肋骨骨折呈连枷胸17例,开放性肋骨骨折9例;合并血胸14例,合并气胸8例,合并血气胸6例.     

肋骨骨折的检查方法

肋骨骨折在临床常见，在胸部伤中占61％∽90％，居全身骨折的第六位(7．3％)，而肋骨骨折中又以第4∽9肋骨最常见。不同的外力所致的骨折具有不同的特点，对于该病的诊断常规检查X线胸部正位片和胸部透视，一般诊断该病不难，但对于特殊类型的骨折如膈下肋骨骨折、骨折无移位或腋段肋骨骨折一般不易发现，容易造成漏诊，在实际工作中，我们总结了几点可提高该病的诊断率，报告如下。     

高频超声诊断自发性肋骨骨折16例分析

目的 探讨高频超声诊断自发性肋骨骨折的临床应用价值.方法 对16例临床首次诊断未考虑为肋骨骨折,而超声证实为肋骨骨折的病例声像图进行回顾性分析.结果 16例18处肋骨骨折,位于3～8肋,其中4处(22％)位于前肋,14处(78％)位于肋骨腋缘;骨折处骨皮质回声中断,断端无错位7处(39％),断端有错位11处(61％),错位均＜0.2 mm.结论 无外伤史的自发性肋骨骨折常造成漏诊、误诊,而根据其声像图表现可获得及时、明确的诊断.     

肋骨骨折影像学诊断方法探讨

目的探讨胸透、常规胸片、透视下点片对肋骨骨折诊断的意义．旨在提高肋骨骨折的诊断准确率，方法对2004年1月-2005年6月我院收冶的46例肋骨骨折患者的胸透、常规胸片、透视下点片资料行回顾性分析。结果透视漏渗11例．常规胸片漏诊6例．透视下点片无一漏诊。结论透视下点片是诊断肋骨骨折的可靠手段。     

肋骨骨折漏诊原因分析

肋骨骨折在胸部外伤中约占61％～90％。且有不断增多趋势。肋骨骨折多发生于第4～9后肋外侧。胸部平片检查大都能显示骨折部位。但对于肋软骨骨折、骨折无错位或肋骨中段骨折在胸片上因两侧肋骨互相重叠处均不易发现。由于检查位置、方法、曝光条件等原因。也可能不完全显示骨折部位而致漏诊。由此可能带来不必要的医疗纠纷。同时增加病人痛苦。所以能够明确诊断就显得十分必要。现将我院近年首次检查漏诊以后复诊采取不同投照方法的病例作分析。找出漏诊原因。并加以改正。     

创伤性肋骨骨折影像学诊断方法探讨

人体肋骨呈细长弓状的扁骨,自后上斜行向前下,前方有肋软骨与胸骨相连。由于其这个解剖特点,在X线的重叠、二维图像上漏诊、误诊并不少见,由此,带来很多医患矛盾及医疗纠纷。进行法医伤情及伤残等级鉴定时肋骨骨折的数量是一项重要指标[1]。为此作者     

胸部正斜位联合摄片诊断肋骨骨折的价值

肋骨骨折常见,占胸部外伤的90%以上[1],X线胸片是主要的检查方法.由于肋骨的特殊解剖形态,正位胸片上常不能充分显示肋骨骨折的部位和数目,而法医学及工伤鉴定又需要肋骨骨折数目及骨折端对位情况.现对128例肋骨骨折患者所摄的胸部正、斜位X线片作一分析,旨在探讨胸部正、斜位片在诊断肋骨骨折中的意义.     

合并肋骨骨折的复合伤32例治疗体会

目的：总结32例合并肋骨骨折复合伤的治疗体会。方法：共收治124例外伤患者，其中合并肋骨骨折的复合伤32例，对合并有脑外伤、血气胸、连枷胸、低氧血症、肝功能损害等治疗的不同侧重点。结果：死亡2例，病死率2．76％，其余病例均治愈。结论：合并肋骨骨折复合伤多危急，需积极综合治疗，处理不当易导致严重后果。     

多排螺旋CT扫描容积重建诊断肋骨骨折的临床价值

目的 探讨64排螺旋CT扫描容积重建诊断肋骨骨折的临床价值.方法 对38例胸部外伤的惠者行64排螺旋CT扫描并行容积重建进行诊断,包括采用最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)等方法.结果 38例肋骨骨折共124根,其中多发、粉碎性骨折11例,两侧共76根;多发性骨折19例,两侧共35根;单发性骨折8例,两侧共13根.结论 胸部外伤的患者行多排螺旋CT扫描并结合容积重建等方法诊断肋骨骨折,可清晰、直观地显示肋骨骨折的数量、性质、部位及合并症,具有很高的临床应用价值.     

DR在胸部肋骨骨折诊断技术中的应用

目的探讨数字化摄影在胸部肋骨骨折诊断的应用价值及摄影方法。方法选取50例临床高度怀疑肋骨骨折的病例,采用3种成像方式：①AEc高千伏摄影直接传送;②高千伏摄影图像经肋骨化后处理传送;③检查时采用低千伏肋骨摄影。3种方法所成图像进行评价并对辐射剂量的比较。结果3种方式所成图像对骨折的检出率不同,AEC高千伏摄影对肋骨的显示及骨折的诊断准确性低,而辐射剂量较低,经过后处理的图像对肋骨的显示相对较好,辐射剂量较低;低千伏肋骨摄影对肋骨显示效果好,诊断准确性高,辐射剂量较大。结论直接数字化摄影图像经适当的后处理能提高骨折诊断的准确性而不增加辐射剂量,必要时增加辐射剂量能达到比较理想的效果。     

DDR双能量减影骨组织像诊断无错位性肋骨骨折的价值

1 材料与方法 2002年9月-2003年6月,我院112例外伤后可疑肋骨骨折、而常规胸片无阳性所见的患者中,利用双能量减影技术摄正、斜位或切线位胸片发现无明显移位性肋骨骨折34例,其中男28例,女6例,年龄6～86岁,平均43.6岁.     

孤立性肋骨嗜酸性肉芽肿的影像诊断

目的分析孤立性肋骨嗜酸性肉芽肿影像表现，提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析6例孤立性肋骨嗜酸性肉芽肿，所有病例均经穿刺活检或手术切除后病理证实。全部病例均行X线平片检查，3例行螺旋CT平扫检查，其中1例行CT平扫以及增强扫描。结果6例肋骨嗜酸性肉芽肿，4例发生于前肋，类圆形，单房5例，多房1例，3例呈膨胀性骨质破坏，3例呈溶骨性骨质破坏，病灶周围形成软组织肿块。结论X线平片与CT检查相结合，有利于孤立性肋骨嗜酸性肉芽肿的诊断与鉴别诊断。     

胸部护板在胸部外伤中的应用

目的观察在以肋骨、胸骨骨折为主的胸部外伤治疗中使用胸部护板的临床效果。方法我院收治的60例以肋骨骨折、胸骨骨折为主的胸外伤患者,按随机数字表法分为护板组和对照组各30例,分别给予胸部护板外固定和传统胸带胸外固定治疗。比较入院后1、12、24、48h视觉疼痛指数（VAS）、肺部并发症、住院费用及住院时间等情况。结果两组患者~AS、肺部并发症、住院时间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,住院费用比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胸部外伤治疗中胸部护板外固定能明显缓解患者痛苦,其并发症、住院时间较传统方法少,未明显增加住院费用,临床效果显著,值得推广。     

多层螺旋CT重建卷积函数在肋骨骨折中的应用研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)不同重建卷积函数对肋骨图像质量及诊断肋骨骨折准确性的影响。方法连续选取30例确诊肋骨骨折患者的CT原始数据,在工作站依次应用B10、B20、B30、B40、B50、B60、B70、B80、B90九个卷积函数重建,分别在9组图像的同一层面测定肋骨及邻近肌肉区CT值及噪声,并计算信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR),同时对9组图像进行图像质量评分并记录肋骨骨折的类型及数目,而后进行对比分析。结果 (1)随着B值的增加,9组图像的噪声呈线性上升,SNR、CNR呈下降趋势;(2)B70重建图像的图像质量评分是4.83±0.28,与其他B值比较图像质量评分差异有统计学意义(F=29.07,P=0.000);(3)B50^B70重建图像的肋骨骨折检出率为98.07%,与其他B值比较差异有统计学意义(P值分别为0.008、0.031、0.008)。结论 B70卷积函数重建图像质量优于其他函数重建,可以提高肋骨骨折的诊断准确性。     

脊髓栓系综合征的影像学检查现状

脊髓栓系综合征是由于脊髓末端不能正常上升而低于正常位置所引起的临床综合症状,早期诊断至关重要.本文就脊髓栓系综合征的影像学检查进行综述,旨在为其诊断及诊断方法的选择提供帮助.     

肋骨骨折检查的DR与传统X线片对照

目的探讨数字x线摄影（digital radiography,DR）检查与传统x线平片检查对肋骨骨折的价值比较。方法选取2008年1月-2008年3月采用数字x线摄影（DR）系统拍摄的所有肋骨病例245例。另选2006年1月-2006年3月所有采用传统x线平片方法所拍摄的肋骨病例186例作为对照组进行回硕性分析。结果采用DR系统的肋骨骨折误诊、漏诊率为1．63％（4／245）。而采用传统x线平片方法的肋骨骨折误诊、漏诊率为5．91％（11／186）。结论 DR系统的应用能减少肋骨骨折的误诊漏诊,有较高的应用价值。     

胸部护板在胸部创伤早期治疗中的效果

目的评价胸部护板在以多发肋骨骨折、胸骨骨折为主的胸部创伤早期治疗中的临床效果。方法对46例肋骨骨折和（或）胸骨骨折创伤患者,随机分为传统治疗组（对照组,16例）、胸部护板治疗组（观察组,30例）,对两组患者的疼痛及血气分析指标、肺部并发症、住院时间进行评价。结果观察组与对照组疼痛指数评分（VAS）[（4．45±2．23）、（8．15±2．02）分,t=2．921,P〈0．01],血气分析Pa02[（88．16±9．12）mmHg与（77．22±6．24）mmHg,t=2．413,P〈0．05]、PaCO2[（40．91±3．40）mlnHg与（46．06±5．40）mmHg,t=2．335,P〈0．05]、肺部并发症[17％（5／30）、44％（7／16）,X2=23．478,P〈0．05]、住院时间[（7．26±4．17）d与（14．26±3．53）d,t=2．430,P〈0．05]比较差异均有统计学意义。结论胸部护板在胸部创伤早期治疗中能减少患者痛苦,明显改善病情,且简单易行,临床效果显著。     

影像检查在肾移植术后并发症诊断中的应用

肾移植是治疗终末肾功能衰竭的最佳方法,而移植肾术后的并发症常导致移植肾功能损害乃至功能丧失。应用现今常用影像检查技术监测移植肾,对于肾移植术后早期发现并发症和指导治疗具有重要意义,提高了肾移植术的成功率和患者的生存率。