应用电视胸腔镜行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及胸腔病变取材病检71例体会

目的探讨应用电视胸腔镜（VATS）行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及肺胸膜病变取材病检的手术方法及适应证。方法本组71例，其中53例为自发性气胸入院，术中证实为肺大疱，均应用VATS行肺大疱套扎、夹闭切除，12例胸膜肿瘤取材后电灼切除，6例不明原因反复胸水患者胸腔取材明确病变。结果53例肺大疱及12例胸膜肿瘤患者均一次手术切除治愈出院，无中转开胸及复发。6例不明原因反复胸水患者，应用VATS肺胸膜病变取材病检明确了诊断。结论应用VATS治疗肺大疱及胸膜肿瘤效果好、创伤小、术后恢复快、住院时间短；VATS在一些不明原因反复胸水患者，尤其是恶性胸水病例中，取材病检明确诊断、意义重大。     

应用电视胸腔镜行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及胸腔病变取材病检71例体会

目的 探讨应用电视胸腔镜(VATS)行肺大疱套扎夹闭切除、胸膜肿瘤电灼切除及肺胸膜病变取材病检的手术方法及适应证.方法 本组71例,其中53例为自发性气胸入院,术中证实为肺大疱,均应用VATS行肺大疱套扎、夹闭切除,12例胸膜肿瘤取材后电灼切除,6例不明原因反复胸水患者胸腔取材明确病变.结果 53例肺大疱及12例胸膜肿瘤患者均一次手术切除治愈出院,无中转开胸及复发.6例不明原因反复胸水患者,应用VATS肺胸膜病变取材病检明确了诊断.结论 应用VATS治疗肺大疱及胸膜肿瘤效果好、创伤小、术后恢复快、住院时间短;VATS在一些不明原因反复胸水患者,尤其是恶性胸水病例中,取材病检明确诊断、意义重大.     

单操作孔胸腔镜手术的临床观察

目的总结单操作孔胸腔镜手术的经验和体会。方法 6例接受单操作孔胸腔镜手术患者,其中自发性气胸5例、右胸膜多发肿物并大量胸腔积液1例。患者均采用双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第4肋间为胸腔镜观察孔,在腋前线第4肋间作一长约2～3 cm的切口作为操作孔。结果 5例自发性气胸患者行肺大疱切除及胸膜摩擦固定术,其中有1例同期行两侧肺手术;右胸膜多发肿物并大量胸腔积液1例,取胸膜结节行病理检查后,做胸膜固定术。手术时间45～160 min,平均65 min;出血10～60 mL,平均30 mL;术后患者均顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。随访1个月无复发病例。结论单操作孔电视胸腔镜能够完成肺大疱切除手术、胸膜固定术以及胸腔肿物活检手术,且与常规三孔电视胸腔镜技术的治疗效果相同,但对胸腔前外侧的部位操作相对艰难,需要把带长电刀头的电刀弯曲到合适的程度进行操作以及适时地互换操作孔与观察孔。     

肺大疱致自发性气胸24例外科治疗体会

我院自 1 997年 1 1月至 2 0 0 2年 5月外科治疗肺大疱致自发性气胸 2 4例 ,现总结如下。1　临床资料本组病例男性 2 2例 ,女性 2例 ,年龄 1 8至 6 9岁 ,平均 32岁。均经手术剖胸探查证实为肺大疱破裂引起气胸 ,术前均已置胸腔闭式引流管 ,引流时间 6至 1 2天 ,平均 8天 ,仍有持续漏气。剖胸探查见肺大疱位于肺尖或肺上叶 2 0例 ,肺下叶3例 ,中叶 1例。手术方法 :采用腋下小切口进胸 ,2 2例对肺大疱进行切除或褥式缝合术 ,2例行肺叶切除 ,全组病例采用“胸膜划痕法”〔1〕防止术后复发。结果 :全组病例无死亡 ,术后肺复张良好 ,无严重并发症和后遗症 ,随访 1～ 5年无复发 ,患者自我感觉良好。2　讨　论肺大疱是肺泡的弹性超过其耐受程度发生胸膜内破裂后形成。肺大疱破裂引起的自发性气胸可发生在各个年龄组 ,但多见于青壮年 ,男性多见。气胸经置胸腔管引流后多能自愈 ,但因原发病灶未处理 ,故复发率高。本组 4例曾置管引流后患肺复张 ,但均在 6个月内再发气胸 ,经手术治疗痊愈。笔者认为置管引流 7天以上仍有持续漏气者 ,自愈可能性小 ,可采用手术治疗。目前有电视胸...     

胸腔镜手术1264例临床应用体会

目的回顾性总结12年胸腔镜手术,探讨胸腔镜手术适应证选择和并发症的防治。方法1993年12月至2005年12月行胸腔镜微创外科手术1264例,包括肺大疱切除622例、纵隔肿瘤及囊肿切除119例、食管疾病手术107例、肺叶切除或肺楔形切除215例、肺气肿减容手术17例、胸外伤手术28例、其他胸部疾病手术72例、胸腔疾病活检术84例。其中电视胸腔镜手术（VATS）食管癌切除经右胸游离食管和淋巴结清扫,上腹正中切口游离胃、胃经食管床拉至颈部行食管、胃吻合。结果1230例经VATS或胸腔镜辅助小切口完成手术,34例因胸腔粘连或恶性肿瘤为达到根治目的而术中转传统开胸手术。主要并发症45例,占3．56％。包括肺泡漏97d30例;术后出血4例,其中3例再次VATS手术止血,1例开胸止血;3例术后胸腔积液或积气,再次置闭式引流管;4例贲门失弛缓症肌层切开和1例食管平滑肌瘤摘除术中发生食管黏膜破裂,当即进行了修补;1例食管憩室术后胸腔感染,食管胸膜瘘;1例肺气肿减容术后肺内感染;1例自发性气胸呼吸衰竭患者,肺大疱切除术后第5天死于呼吸衰竭;10例自发性气胸肺大疱切除术后2～26个月复发,其中3例再次VATS手术,并胸膜腔粘连术。结论（1）自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS主要适应证,胸部恶性肿瘤VATS手术应当持慎重的态度;（2）注重对胸外科医生VATS手术培训和掌握循序渐进的原则,是减少并发症的重要环节;（3）胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科手术方法选择应当依据患者病情倡导个体化原则。     

105例胸腔镜手术临床应用研究

目的探讨并总结胸腔镜治疗某些胸部疾病的体会。方法行胸腔镜手术105例,其中自发性气胸肺大疱切除71例,巨大肺大疱切除2例,肺叶或肺楔形切除术19例,纵隔肿瘤和囊肿切除5例,胸腔镜辅助Nuss手术2例,胸腔积液胸膜活检术2例,胸外伤手术3例,肺叶切除术后包裹性胸腔积液1例。结果术后并发症7例占6.67%,其中复张性肺水肿1例,肺泡漏带引流管超过7 d者3例,胸腔出血1例再次开胸止血,术后胸腔积液积气2例,再次置闭式引流管。结论胸腔镜手术可替代传统开胸手术治疗某些胸部疾病,基层胸外科医生应加强技术培训,掌握循序渐进的原则,可有效减少并发症,根据适应证灵活选择胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科技术。     

电视胸腔镜治疗肺大疱的围手术期护理

自发性气胸是指在没有创伤或人为的因素下，肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。严重者可致全肺萎陷、急性失血、胸腔感染、呼吸循环功能紊乱，传统治疗方法多采用胸腔穿刺、胸腔闭式引流、剖胸手术等措施。但复发率高、创伤大。随着微创外科技术的开展，我院自2004年以来使用电视胸腔镜夹闭肺大疱治疗自性气胸10例，效果良好。现报告如下：     

单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术治疗自发性气胸

目的 探讨单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术治疗自发性气胸的临床疗效.方法 对14例自发性气胸患者行单操作孔胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎手术,患者均采用双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔,在腋前线第4肋间作一长约2 cm的切口为操作孔.结果 14例自发性气胸患者行肺大疱胸腔外缝扎及胸膜摩擦固定术,手术时间45～60 min,出血量10～60 mL,平均30 mL;术后3～5 d全部顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症.随访1个月至1年无复发病例.结论 单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术是一种简单、微创、经济的自发性气胸胸腔镜治疗方法.     

预防青少年短期内双侧气胸发生的循证护理

目的探讨减少青少年一侧自发性气胸手术切除肺大疱后短期内(≤1个月)对侧再发自发性气胸的护理对策.方法2007年7月~2010年6月62例13~24岁自发性气胸患者行胸腔镜下一侧肺大疱切除+胸膜粘连术,分析并总结术后营养、胀肺、咳痰方法、力度,护理对策及治疗效果.结果60例顺利出院,1个月内无对侧气胸发生;2例1个月内对侧再发气胸,经再次手术治愈.结论一侧肺大疱切除术后加强营养、控制感染、适度拍背咳痰在保证胀肺的同时可减少对侧发生肺大疱破裂的机会.     

应用冷沉淀行局限性胸膜粘连治疗22例自发性气胸的报告

目的：探讨冷沉淀的胸膜粘连效果和胸膜腔造影在气胸的病变定位诊断、治疗中的指导作用。方法：对２２例自发气胸经膜腔造影显示病灶部位，用同型或ＡＢ型血制备的冷沉淀２ｕ（４０ｍｌ）经胸腔引流管注入胸腔，行局部胸膜粘连术。术后随访胸片和肺功能。结果：胸腔造影发现肺大疱１９例，“喷雾征”１例，未见异常者２例；肺大疱诊断率８６．３６％，其部位多在肺尖。冷沉淀局部胸膜粘连术治疗２１例成功，１例失败，成功率９５．４     

单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸28例

目的探讨单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸的可行性和适应证。方法回顾分析28例自发性气胸病例的临床资料,采用单操作孔电视胸腔镜治疗的双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第七肋间为电视胸腔镜观察孔,于腋前线第4肋间作一长约2-3cm皮肤切口经肋间进入胸腔作为操作孔,采用常规细长器械或电视胸腔镜器械经操作孔进入胸腔内操作完成肺大疱的切除、胸膜摩擦等操作。结果28例患者中肺大疱切除27例,胸膜摩擦1例。手术时间45-125 min,平均65分钟;出血10-200ml,平均50毫升;术后全部顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。随访1-12个月,仅1例复发经胸腔闭式引流治愈。结论单操作孔电视胸腔镜免除常规三孔电视胸腔镜手术所需的1-2个辅助操作孔的损伤,在进一步减少手术创伤的同时,可完成肺大疱切除术和胸膜摩擦术治疗自发性气胸,且与常规三孔电视胸腔镜技术的治疗效果相同,可进一步推广用于其它只需进行简单胸内操作、易于暴露的胸膜疾病、心包疾病和肺活检、局部切除及纵隔疾病的诊治。     

先天性支气管肺囊肿的诊断与外科治疗

目的：探讨先天性支气管肺囊肿的诊断和外科治疗。方法；回顾性分析自1970年1月-2002年5月我科手术治疗的41例先天性支气管肺囊肿患者的临床资料。结果：41例中有6例误诊为肺大疱、脓气胸、包虫破裂感染和支气管扩张症。行肺叶切除31例，左全肺切除3例．右肺中下叶切除1例，肺叶加楔型切除2例，肺楔形切除及肺段切除各2例。本组无死亡病例，1例病人术后并发支气管胸膜瘘。随访2个月～3年无复发，32例症状消失．9例好转。结论：肺叶切除是主要术式，部分病例可行全肺切除、楔型切除和囊肿切除。     

胸膜全肺切除治疗肺癌伴恶性胸水(附16例临床报告)

目的：探讨胸膜全肺切除治疗肺癌伴恶性胸水的疗效。方法：对16例病变局限同侧胸腔，无远处转移及全身情况尚好的肺癌伴恶性胸水者，行胸膜全肺切除术。结果：无手术死亡。所有病人术后住院期间癌性胸水完全消失，症状明显缓解，9例死于术后4～34个月，平均14．2个月；5例术后6、9、13、15、44个月仍生存；失访1例。结论：胸膜全肺切除术对部分伴恶性胸水的晚期肺癌病人能提高手术切除率，为后续治疗创造有利条件，对缓解症状，提高生活质量及延长生命均有明显意义。     

电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用

目的：探讨电视胸腔镜辅助手术（video—assisted thoracoscopic surgery,VATS）在普胸外科的应用。方法：回顾分析672例胸腔镜手术的临床资料。包括：重度肺气肿、自发性气胸、巨大肺大疱、纵隔良性肿瘤、纵隔囊肿、肺良性肿瘤、心包积液、恶性胸水、肺转移癌、胸膜结核、急性脓胸等17种胸部疾病。结果：手术时间20～130（平均57）min,全组手术出血均在100mL以下,均未输血。术后带胸腔引流管时间1～12（平均2．5）d。无手术切口感染和手术死亡。术中有10例延长切口,其中6例胸膜腔广泛致密粘连,4例肺部病灶楔型切除后,术中快速病理诊断肺癌且伴部分粘连。术后肺漏气4例．其中肺大疱术后复发气胸2例。结论：电视胸腔镜及电视胸腔镜辅助手术在自发性气胸肺大疱切除、肺及纵隔良性肿瘤切除、心包开窗、恶性胸水的诊断及治疗、胸外伤探查等方面具有创伤小、恢复快。疗效可靠等优点,具有广阔的运用空间。     

电视胸腔镜在胸部疾病诊治中的应用体验

目的探讨电视胸腔镜在胸部疾病诊断和治疗中的应用。方法对46例胸部疾病进行胸腔镜诊治,肺病灶活检4例,胸膜活检2例,气胸修补或(及)肺大疱切除9例,肺病灶契形切除3例,肺叶切除26例,结核性包裹性胸腔积液清除2例。结果本组无手术死亡。中转开胸1例,术后血胸再进胸止血1例。术中失血量,平均306 ml。拔除胸引管时间,平均5.9 d。手术至出院时间,平均13.5d。术后肺泡炎2例,经抗感染、对症及保持胸引管通畅等治愈。随访2个月~1年,无术后近远期支气管胸膜瘘、气胸肺大疱复发及肺癌转移等并发症。结论电视胸腔镜在胸部疾病诊治中的应用范围广、疗效好,创伤小。     

浅谈肺大疱患者的临床诊治分析

1临床资料 1.1一般资料 我院近5年共收治肺大疱患者30例。男24例,女6例。年龄最小15岁,最大65岁,平均38岁。其中自发气胸者（均单侧）25例,左侧气胸16例,右侧气胸9例。1.2治疗保守治疗16例,手术治疗14例。气胸者有5例肺组织压缩近1/3,经1～2次胸穿抽气治愈,其余均因肺组织压缩超过一半而行胸腔闭式引流术,置管后16例在2～4天内肺复胀,拔管3个月至2年内复发5例,3例行肺大疱缝扎治愈,2例行局部肺组织楔形切除后治愈。1例左肺下叶复胀不全，行左下肺叶切除治愈。2例复胀后仍不断有气体溢出，行局部肺组织楔形切除后治愈。     

双侧肺大疱患者行一侧肺大疱切除的麻醉处理

回顾分析我院2007年7月—2008年8月期间13例双侧肺大疱行一侧肺大疱切除患者的麻醉方法。8例入院时伴一侧自发性气胸，术侧行胸腔闭式引流术，5例胸片示双侧肺大疱。麻醉均采用静吸复合全麻插Roertshaw双腔管，术中非术侧单肺通气，术侧肺大疱行手术切除。结果全部病例麻醉效果满意，术中患者生命体征平稳，术毕拔管顺利，无1例非术侧肺大疱破裂。讨论了双侧肺大疱行一侧肺大疱切除患者的特殊性和麻醉中应该注意的问题，包括麻醉前评估，术中和术后呼吸道管理的特殊性，术后拔管应注意的问题。     

电视胸腔镜手术临床应用

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗的可行性和优越性,总结临床经验。方法我们施行VATS手术13例,其中自发性气胸肺大疱切除加胸膜固定术5例,巨大肺大疱切除术1例,双肺弥漫性肺疾病肺活检术2例,胸膜结节活检加胸膜固定术4例,凝固性血胸清除术1例。结果13例手术均成功完成,无二次开胸,未出现明显术后并发症。结论VATS治疗某些胸部疾病是可行的,而且比传统开胸手术更具优越性,符合现代“微创”理念。     

孤立性胸膜纤维瘤的诊治体会

目的：探讨孤立性胸膜纤维瘤的诊治经验。方法：自1990年1月～2004年2月我科共收治9例胸膜纤维瘤患者，其中7例患者有血性胸水，均行手术治疗，对有胸腔积液者行胸腔闭式引流。结果：切除肿瘤重量150～7800g，均有完整包膜，患者均顺利出院，无死亡和并发症发生。随访2～15年，无一例复发。结论：孤立性胸膜纤维瘤突出的临床特点是血性胸水，通常有完整的包膜且易于切除，手术治疗安全有效。     

结扎法闭合支气管残端102例分析

肺切除时对支气管残端的闭合处理是手术的关键操作之一，对防止支气管胸膜瘘和胸腔感染至关重要。我院胸外科2000年1月-2007年5月共施行肺切除131例，其中102例采用结扎法闭合支气管残端，无1例发生支气管胸膜瘘，现总结报告如下。