重危病人留置尿管生物被膜形成的危险因素分析及护理

[目的]分析重危病人留置尿管生物被膜形成的危险因素并提出相应的护理预防措施。[方法]选择外科重症监护室需留置尿管的重危病人50例,拔除或更换导尿管时留取尿管标本做扫描电镜观察。分析法分析年龄、尿管留置时间以及24h尿量等11项研究因素对重危病人留置尿管生物被膜形成的影响。[结果]年龄、APACHEⅡ评分、性别、尿糖定性以及抗生素使用种类在生物被膜形成组与无生物被膜组间差异有统计学意义(P<0.05);尿管留置时间与重危病人留置尿管表面生物被膜形成高度相关(P<0.05)。[结论]尿管留置时间是重危病人留置尿管生物被膜形成的独立危险因素;护理过程中应完善重危病人尿管护理措施,注重对生物被膜危险因素的评估,并对高危病人实施重点护理。     

老老年患者留置尿管细菌生物被膜感染的研究

目的探讨老老年患者留置尿管内壁细菌生物被膜形成情况及其对导管相关感染（CRI）的影响。方法分析2007年2月-2009年10月住院的175例留置尿管患者,均为男性,年龄75-96岁,平均86岁。不同留置时间（7-15d53例、16-30d49例、31-45d44例、〉45d29例）的尿管,于拔出尿管后运用超声震荡使尿管内表面生物被膜完全脱落,梯度稀释后进行生物被膜活菌计数,细菌的培养分类及构成比分析;采用扫描电镜观察尿管内壁细菌生物被膜形成的情况;观察尿管留置时间与生物被膜CRI的关系。结果随着尿管留置时间的延长,尿管内表面生物被膜活菌计数呈指数趋势增长,CRI发生率有升高趋势,各置管时段组间尿管内表面生物被膜活菌计数及CRI发生率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。扫描电镜见生物被膜的形成随时间的延长而明显增多。结论细菌生物被膜形成是老老年患者留置尿管相关性尿路感染的重要致病因素,尿管留置时间越长,尿管生物被膜感染的危险性及几率越高。更换尿管或缩短留置时间仍是防止尿管生物被膜感染的主要方法。     

膀胱注射0．1％碘伏稀释液防治尿路感染效果观察

目的探讨对留置尿管患者采用拔管前膀胱注射0．1％碘伏稀释液防治尿路感染的临床效果。方法将42例留置尿管并发菌尿症的患者随机分为观察组和对照组，各21例。观察组采用0．1％碘伏稀释液行膀胱注射后拔除尿管；对照组直接拔除尿管。于拔管后第2天行尿细菌培养。结果观察组尿培养细菌阳性率为9．52％，对照组尿培养细菌阳性率为23．81％，两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论采用0．1％碘伏稀释液于拔管前行膀胱注射可有效防治留置导尿引起的尿路感染。     

抗生素控制尿管感染的临床观察

烧伤病人留置尿管时，尿路感染的发生率较高。作者随机抽取５３例留置尿管病人，２７例（治疗组）用氯霉素眼膏作润滑剂，贮尿袋内注入庆大霉素；２６例（对照组）采用一般护理法。然后对尿道外口分泌物、尿管、贮尿管内尿液取样，进行细菌培养。结果留置尿管１１天后治疗组感染率为２２．２２％，对照组为６１．５４％，经统计学处理χ２＝６．８９，Ｐ＜０．０１。从检出的细菌种类中，大肠杆菌、绿脓杆菌、黄绿色链球菌、金黄色葡萄球菌多见。     

碘伏膀胱冲洗防治留置尿管尿路感染的临床研究

目的：探讨碘伏膀胱冲洗防治留置尿管并发尿路感染的临床效果。方法：随机将留置尿管并发菌尿症的病人分为两组。观察组34例，用0．3％碘伏膀胱冲洗；对照组32例，用庆大霉素溶液膀胱冲洗。于持续冲洗1周后行尿细菌培养。结果：观察组24例患者碘伏冲洗后细菌数量明显减少，7例原菌种消失；对照组冲洗后尿细菌数量亦明显减少，冲洗前后菌种一致。两组疗效比较具有统计学意义（P〈0．05）。结论：使用0．3％碘伏膀胱冲洗可有效防治留置尿管并发的尿路感染。     

苯扎氯铵对儿童导尿管内壁细菌生物膜形成的影响研究

摘要 目的 研究苯扎氯铵溶液会阴护理对留置导尿患儿导尿管表面细菌生物膜形成的影响。方法 通过细菌培养法和扫描电镜观察技术,观察在某儿童医院泌尿外科使用苯扎氯铵溶液会阴护理对留置导尿患儿导尿管生物膜形成的影响。结果 试验组使用浓度为1 000 mg/L苯扎氯铵溶液护理留置尿管患儿,导尿管相关感染率为8.0%;对照组使用无菌生理盐水护理留置导尿患儿,导尿相关感染率为16.0%。扫描电镜结果显示,试验组生物膜形成率为16%,对照组生物膜形成率为20%。2组患儿留置导尿10 d的尿管管壁均能观察到成熟生物膜的形成。结论 苯扎氯铵溶液作为留置尿管局部护理消毒液可以延缓患者导尿管相关尿路感染的发生,降低尿管表面生物膜的形成速度。     

两种留置导尿方法的临床观察

近年来，作者对留置导尿患者分别实施不同的泌尿系统护理方法（传统方法、改进方法），并作了观察比较，现在报告如下。1临床资料65例中男性56例、女性9例，年龄11～82岁；脑血管意外39例（占60％），结核性脑膜炎7例（占10．7％），肝昏迷5例（占7.6％），前列腺肥大9例（占13．8％）。2方法将患者随机分为甲乙两组，甲组34例，乙组对例。甲组为常规组，按传统护理方法实施泌尿系管理。患者入院即插入尿管留置，持续定时放尿2周后央闭尿管，并用1：500O峡哺西林液膀眈冲洗，每日2次，每周更换尿管，放置尿管时间按医嘱4～8周不等。乙组为…     

热敏灸对中风患者留置尿管的影响

目的观察热敏灸提高中风留置尿管患者拔出尿管的成功率。方法将140例患者随机分为干预组及对照组，每组70例；对照组：采用常规拔出尿管的方法；干预组：采用热敏灸后拔出尿管的方法。结果拔除留置尿管有效率比较，对照组为71．42％，干预组为95．71％，两组差异有显著性意义（P〈0．05）。结论热敏灸能提高中风尿潴留留置尿管患者拔出尿管成功率。     

芬太尼复合丁卡因胶浆缓解男性患者术后留置尿管不适的疗效观察

目的探讨芬太尼复合丁卡因胶浆在缓解男性患者术后留置尿管不适中的作用。方法选择我科全麻手术后留置尿管不适的男性患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组采用芬太尼lug／kg缓慢静脉注射，并以丁卡因胶浆5g涂抹尿道口。对照组采用常规护理。观察两组术后留置尿管不适情况和躁动发生情况。结果观察组8例（16％）主诉不适，对照组46例（92％）主诉不适，两组比较有显著性差异（X^2=58．13，P〈0．01）。观察组6例（1．2％）发生躁动，对照组32例（64％）发生躁动，两组比较有显著性差异（X^2=28．69，P〈0．01）。结论芬太尼复合丁卡因胶浆可有效缓解男性患者术后留置尿管不适，且明显减少患者烦躁的发生率。     

洁悠神长效抗菌材料对预防留置导尿患者尿路感染的效果

目的应用具有长效物理抗菌功能的沽悠神喷洒在导尿管表面和尿道口,观察其是否能降低患者留置导尿管伴随性尿路感染（CAUTI）的发生。方法本组70例留置导尿管的患者,年龄14～90岁,随机分为对照组35例和实验组35例。对照组,按常规行尿道口护理,每日2次;实验组,按常规行尿道口护理后,加用洁悠神长效抗菌材料喷洒于尿道口、导尿管及集尿袋接口,每日2次。结果实验组留置尿管期间尿路感染病例数低于对照组,差异有统计学意义（X2=24．587,P〈0．05）。结论对留置导尿管的患者使用洁悠神长效抗菌材料进行导尿管壁和尿道口喷洒,可形成一层物理抗菌分子膜,阻止细菌生物膜的形成,能有效降低尿路感染的发生。     

不同冲洗法对导尿管白色念珠菌被膜清除的效果

目的比较体外不同冲洗法对清除导尿管白色念珠菌被膜（biofilm,BF）的效果。方法试管内制备导尿管白色念珠菌BF模型,随机分为对照组、输注式冲洗组及注洗式冲洗组。对照组不行冲洗,两冲洗组每隔12h冲洗1次,分别在12、24、48、72h时取出,扫描电镜下观察三组导尿管白色念珠菌BF的形态。结果在白色念珠菌BF形成早期,三组导尿管表面均为酵母样细胞附着,冲洗组酵母样细胞附着明显少于对照组;随着BF成熟,导尿管表面出现菌丝样细胞附着并逐渐成熟变厚,三组BF的厚度从高到低依次为对照组、输注式冲洗组及注洗式冲洗组。结论在冲洗方式的选择上,注洗式冲洗法对导尿管BF的清除效果优于输注式冲洗法。     

A programme to audit the use of urinary catheters

• ? This paper describes the development of a tool to audit the use of urinary catheters on surgical wards; the overall objectives being a reduction in the inappropriate use of urinary catheters, and in the number of urinary tract infections.
• ? The literature is reviewed to determine the criteria necessary to audit urinary catheters effectively. The implementation of an audit of urinary catheters on one surgical ward over 6 weeks showed that 27 catheters were used. All catheters passed in the ward were of the appropriate size, balloon and lumen. Significant bacteriuria was found in 5/18 (28%) of catheters in situ for 3 days. All three catheters which remained in situ longer than 10 days had significant bacteriuria. The results were favourable; this was possibly due to the patient population and the individual reasons for catheterizations.
• ? The need for the results of audit tools such as this to be interpreted on a ward-to-ward basis, and not to compare wards with each other is highlighted. This audit tool could be used by other surgical wards.

     

高通量测序技术在尿路感染及腹膜透析相关腹膜炎病原学诊断中的价值

目的比较尿路感染、腹膜透析相关腹膜炎患者采用高通量测序技术、常规培养法对病原体的检出情况,探讨高通量测序技术在尿路感染、腹膜透析相关腹膜炎病原学诊断中的应用价值。方法收集77例尿路感染患者中段尿标本,36例腹膜透析相关腹膜炎患者透析流出液标本,分别应用高通量测序技术、常规培养法进行检测,记录病原体检出率及病原体分布情况,以培养法为金标准,计算高通量测序法对病原体检测的灵敏度。结果77例尿路感染患者中,高通量测序法检出病原体70例(90.9%),共分离出病原体169株;培养法检出病原体27例(35.1%),共分离出病原体27株;以培养法为金标准,高通量测序法对尿路感染患者病原体检出的灵敏度为96.3%。36例腹膜透析相关腹膜炎患者中,高通量测序法检出病原体28例(77.8%),共分离出病原体39株,培养法检出病原体11例(30.6%),共分离出病原体11株;以培养法为金标准,高通量测序法对腹膜透析相关腹膜炎患者病原体检出的灵敏度为72.7%。结论对尿路感染、腹膜透析相关腹膜炎患者,采用高通量测序技术检出的病原体株数多于培养法,可作为培养法的有效补充。     

老年患者留置尿管致尿路感染的原因及对策

目的探讨老年住院患者留置尿管致尿路感染的相关因素,寻求有效的预防措施,以减少尿路感染的发生。方法对176例留置尿管的老年住院患者进行目标性监测,对其中发生尿路感染的患者就其相关因素进行分析。结果 176例留置尿管患者中有39例发生尿路感染,感染率为22.16%。女性明显高于男性(P<0.05﹚,留置尿管时间越长感染率越高(P<0.05﹚,不同基础疾病患者尿路感染发生率差异有统计学意义(P<0.05﹚。39例尿路感染共检出病原菌32株,其中以大肠埃希菌为主,占37.50%。结论老年患者尿路感染的发生与性别、基础疾病、尿管留置时间有关;加强尿路感染高发人群的目标性监测,针对易感因素制定相关干预措施,可降低其发生率。     

泌尿系统医院感染的调查分析与防治对策

目的探讨我院泌尿系统医院感染的现状和对策。方法以回顾性调查方法对我院共8576份出院病例中发生泌尿系统医院感染115例进行统计分析。结果我院泌尿系统医院感染发生率为1．34％,居全院医院感染部位发生率第2位。我院泌尿系统医院感染与泌尿系统插管、糖尿病、血尿、免疫抑制剂使用等危险因素有密切关系。两项危险因素集中于同一病例时,泌尿系统医院感染的发生率将显著增高。泌尿系统医院感染病例与非泌尿系统医院感染病例尿细菌培养结果比较,真菌与肠球菌有统计学差异。结论针对危险因素采取措施,严密监测与控制泌尿系统真菌与肠球菌感染,以降低泌尿系统医院感染率。     

绝经期住院患者泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨绝经期住院女性患者泌尿系统感染的病原菌分布及耐药分析。方法回顾性分析齐齐哈尔医学院附属第一医院2013年1月至2015年12月收治的1 850例住院女性患者的临床资料,根据是否绝经,将患者分为绝经期组(1 019例)和非绝经期组(831例),分析两组患者发生院内泌尿系统感染的比例,绝经期患者泌尿系统感染病原菌分布及耐药状况。结果 1 850例女性住院患者中发生泌尿系统感染492例,感染率为26.59%,绝经期组1 019例患者发生泌尿系统感染390例,感染率为38.27%,非绝经期组831例患者发生泌尿系统感染69例,感染率为8.30%。绝经期组390例发生泌尿系统感染患者共检出病原菌315株,其中革兰阴性菌170株,占53.97%;革兰阳性菌86株,占27.30%;真菌59株,占18.73%。结论与未绝经女性相比,已绝经女性更容易发生泌尿系统感染。临床医师应进行绝经期女性泌尿系统感染的病原学培养和耐药性检测,规范临床用药行为,提高治疗水平,根据药敏结果合理选用抗菌药物,以降低泌尿系统感染的发生率。     

膀胱镜下钬激光碎石治疗下尿路结石的体会

目的探讨膀胱镜下钬激光碎石治疗下尿路结石的效果。方法回顾性分析应用膀胱镜下钬激光碎石治疗32例下尿路结石患者的资料。结果32例结石粉碎率100％，一次彻底清除率84％（27／32），其余5例术后1周结石完全排出。无组织穿孔、感染等并发症。结论膀胱镜下钬激光碎石术治疗下尿路结石，碎石确切、安全、组织损伤小、清除彻底、并发症少。     

乳胶与全硅橡胶导尿管引起导管相关感染的研究

目的探讨不同材料导尿管留置导尿,医院泌尿系感染情况,以指导临床选择导尿管,并采取积极有效预防感染的措施。方法对60例需要留置导尿病人随机分为全硅橡胶及硅化乳胶导尿管两组,分别对尿道口周围皮肤、中段尿、拔管后导尿管尖端进行细菌培养。结果对照组与实验组均随插管时间延长,菌尿发生率增高,两组菌尿发生率差异无显著意义;拔管后导尿管尖端细菌培养的阳性率,对照组为36．67％,实验组为40％,两组差异无显著意义。尿道口周围皮肤、中段尿和拔管后导尿管尖端细菌培养的细菌种类分布相似,细菌培养病原菌种类依次排列为：表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、粪肠球菌、克雷伯菌、不动杆菌、假单胞菌属、咽链球菌等。结论两类导管均不能减少导管相关感染的发生以及细菌生物膜的形成。结论是否发生导管相关感染与导管材料性质无关,导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要感染方式。     

尿道注入碘伏消毒减少导尿管相关性尿路感染的临床观察

目的:探讨导尿时应用尿道注入碘伏消毒减少导尿管相关性尿路感染的作用。方法:196例术前需留置导尿的患者随机分为两组,对照组98例,行常规尿道外口及其周围器官皮肤消毒,按常规无菌操作技术行导尿。试验组98例,在常规消毒的基础上,加用注射器从尿道外口注入0.5%碘伏行全尿道消毒,余操作同对照组。两组均定期留取尿液标本做细菌培养及尿常规检查。结果:第5、7、10天试验组尿路感染阳性率分别为2.27%、7.69%和22.73%,明显低于对照组10.11%、25.49和66.67%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。而留置导尿管第2、13、16天(包括>16d)的尿路感染阳性率结果两组差异无显著性(P>0.05)。结论:尿道注入碘伏消毒对减少早期导尿管相关性尿路感染是一种简便有效的方法。     

降钙素原危急值与泌尿系感染相关性分析

目的：分析降钙素原危急值与泌尿系感染相关性,为泌尿系严重感染的临床诊疗提供一定参考价值。方法回顾2015年1月1日至2015年12月31日该院泌尿外科所有降钙素原危急值报告结果,分析其与泌尿系感染相关性。结果所查552例降钙素原中,共报告23例降钙素原危急值,其中与泌尿系结石相关共19例,占82．61％,与输尿管软镜手术相关12例,占52．17％。结论降钙素原是泌尿系严重感染较为敏感及准确的一项检验指标,其危急值的出现对临床有着极其重要的警示作用,需要引起临床医生的高度重视。